Научные, методические и организационные основы мониторинга устойчивости микроорганизмов к дезинфицирующим средствам в рамках эпидемиологического надзора
Скачать 0.78 Mb.
|
         На правах рукописи БЛАГОНРАВОВА Анна Сергеевна Научные, методические и организационные основы мониторинга устойчивости микроорганизмов к дезинфицирующим средствам в рамках эпидемиологического надзора 14.02.02 – Эпидемиология Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Нижний Новгород - 2012 Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Нижегородская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации Научный консультант доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАМН Шкарин Вячеслав Васильевич Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАМН Акимкин Василий Геннадьевич (Федеральное бюджетное учреждение науки «Научно-исследовательский институт дезинфектологии Роспотребнадзора», г. Москва) доктор медицинских наук, профессор Ефимов Евгений Игоревич (Федеральное бюджетное учреждение науки «Нижегородский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии имени академика И.Н. Блохиной Роспотребнадзора», г. Нижний Новгород) доктор медицинских наук, профессор Фельдблюм Ирина Викторовна (Государственое бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Пермская государственная медицинская академия имени академика Е.А. Вагнера» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, г. Пермь) Ведущая организация Федеральное государственное военное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации, г. Санкт-Петербург Защита диссертации состоится «29» марта 2012 г. в 11 ч. 00 мин. на заседании диссертационного совета Д. 208.061.04. при Государственом бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Нижегородская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации по адресу: 603005, г.Нижний Новгород, пл.Минина и Пожарского, 10/1. С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Нижегородская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации по адресу: 603104, г.Н.Новгород, ул. Медицинская, д.3А. Автореферат разослан «___» _____________ 2012 г. Ученый секретарь диссертационного совета кандидат медицинских наук А.В. Леонов ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность проблемы Проблема устойчивости микроорганизмов к антибактериальным препаратам, включая антибиотики, антисептики и дезинфектанты, в настоящее время находится в фокусе пристального внимания ученых и специалистов практического здравоохранения. Наличие устойчивости микроорганизмов к дезинфицирующим средствам (ДС) изучается уже на протяжении ряда лет (Пхакадзе Т.Я., 2002; Walsh S.E., 2003; Chapman J.S., 2003; Russel A.D., 2004; Шкарин В.В., Ковалишена О.В., 2004, 2005, 2006, 2008; Афиногенов Г.Е., 2004, 2008; Гудкова Е.И., 2007; Тимошинова Е.В. с соавт.,2010 и др.). Установлено наличие устойчивости к различным группам дезинфектантов, у различных микроорганизмов (Chapman J.S., 2003; Cloete T. E., 2003; Russel A.D., 2004). Знания о механизмах устойчивости варьируют от выявления генетического механизма её формирования к ЧАС и кислородсодержащим дезсредствам до отсутствия достоверных представлений и только описания феномена устойчивости (Yoshimatsu T., Hiyama K., 2007; Maillard J.-Y., 2007; Гудкова Е.И., 2007; Anderson G.G., O'Toole G.A., 2008). Еще меньше информации о частоте встречаемости устойчивости, ее распространенности и влиянии различных факторов на формирование устойчивости (Chapman J.S., 2003; Шкарин В.В., Ковалишена О.В., 2005, 2007; SCENIHR: 28th plenary, 2009). В условиях нарастания устойчивости возбудителей к антибактериальным средствам, назрела необходимость глубокого всестороннего изучения проблемы устойчивости и осуществления её мониторинга. Необходимость изучения и динамического наблюдения за устойчивостью микроорганизмов к ДС и антисептикам обусловлена целым рядов факторов: ростом заболеваемости инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи (ИСМП), широким распространением госпитальных штаммов, большим арсеналом адаптационных механизмов у условно-патогенных микроорганизмов, расширением спектра применяемых ДС, отсутствием единой стратегии применения дезинфектантов в практическом здравоохранении и др. причинами. Чувствительность микрофлоры к применяемым ДС в настоящее время может рассматриваться как один из основных факторов, влияющих на качество дезинфекционных мероприятий в лечебно-профилактических организациях (ЛПО). Чувствительность различных микроорганизмов к указанным средствам может варьировать в зависимости от типа ЛПО, особенностей санитарно-противоэпидемического режима, политики применения ДС. Способность микроорганизмов адаптироваться к воздействию неблагоприятных факторов, в том числе применяемых в ЛПО дезинфицирующих средств, обуславливает возможность формирования устойчивых штаммов. В многолетних исследованиях, проведенных кафедрой эпидемиологии и НИИ профилактической медицины НижГМА, была показана необходимость динамической оценки состояния чувствительности микрофлоры ЛПО к ДС (Шкарин В.В., Ковалишена О.В., 2004, 2006, 2007). Одним из направлений борьбы с ИСМП является совершенствование дезинфекционных и стерилизационных мероприятий как за счет разработки новых ДС и технологий, так и за счет улучшения организации и проведения этого комплекса мероприятий. Рациональная организация и проведение эффективных дезинфекционных мероприятий играют важную роль в комплексе мер по борьбе с инфекциями (Gebel J., 2002; Пантелеева Л.Г., 2005; Шкарин В.В., 2006; Шандала М.Г., 2009). Стратегию борьбы с ИСМП в России определяет утвержденная в 2011г. «Национальная концепция профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи», одним из приоритетов которой является систематическое проведение мер, направленных на сдерживание селекции штаммов микроорганизмов, устойчивых к ДС и антисептикам, за счет качества проведения дезинфекции, тактики дезинфекционных мероприятий с учетом результатов мониторинга устойчивости микроорганизмов к дезинфектантам. Выбор тех или иных ДС, технологий, режимов их применения определяется типом медицинского учреждения, эпидемиологической ситуацией (Акимкин В.Г., 2006). Внедряется система ротации дезинфицирующих средств, для обоснования которой требуется исследование механизмов формирования резистентности микроорганизмов к дезинфектантам, а также мониторинг резистентности в условиях применения ДС в ЛПО (Шкарин В.В., Ковалишена О.В., 2006, 2007; Селькова Е.П., 2006). Требования к проведению оценки устойчивости микроорганизмов к ДС и мониторингу устойчивости в системе эпидемиологического надзора за ИСМП (ВБИ) закреплены в нормативных документах (СП 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»). Однако остаются нерешенными многие организационно-методические вопросы проведения мониторинга устойчивости в ЛПО различного профиля. Их решение затруднено в связи с несовершенством методического обеспечения (Шандала М.Г., Соколова Н.Ф., 2005; Селькова Е.П. с соавт., 2006; Редгер Х.И. с соавт., 2006). Широкому внедрению мониторинга устойчивости во многом препятствует отсутствие методик определения чувствительности микроорганизмов к ДС, утвержденных на федеральном уровне (Соколова Н.Ф., 2005; Шкарин В.В., 2008; Афиногенов Г.Е. с соавт., 2008). Необходимо полное и всестороннее изучение таких вопросов, как вероятность возникновения устойчивости к ДС, скорость ее формирования; факторы, влияющие на развитие устойчивости к ДС; влияние эпидемиологической ситуации в ЛПО на распространенность и формирование устойчивости больничной микрофлоры. Таким образом, имеется множество нерешенных вопросов теоретического, методического и организационного плана, которые препятствуют широкому внедрению мониторинга устойчивости микроорганизмов к ДС на территории России и требуют разработки научно-методических подходов к его проведению в медицинских учреждениях разного профиля, при различной эпидемиологической обстановке, на территориальном уровне. Цель исследования: на основе комплексного изучения проблемы устойчивости разработать теоретическое обоснование, организационно-методическое обеспечение и внедрить мониторинг устойчивости микроорганизмов к дезинфицирующим средствам. Задачи исследования
Теоретическая значимость и научная новизна исследования Впервые проведено комплексное исследование проблемы устойчивости микроорганизмов к ДС от теоретических основ до практической реализации ее регионального мониторинга в течение двух лет с оценкой эффективности. На основе обобщения и систематизации имеющихся сведений и результатов собственных исследований предложена классификация механизмов устойчивости микроорганизмов к антибактериальным средствам (АБС), введены новые понятия и дано их определение, согласована отечественная и зарубежная терминология, что существенно расширяет научные представления о данной проблеме. Получены новые теоретические данные о различных видах устойчивости к АБС: перекрестной, ассоциированной, сочетанной, комбинированной и индуцированной устойчивости. В серии экспериментов доказана возможность формирования устойчивости в эксперименте; выработана индуцированная устойчивость у тест-штамма E.coli, как результат адаптации к систематическому воздействию суббактерицидных концентраций ДС разных групп химических соединений (ЧАС, ХДС). Разработан способ моделирования устойчивости бактерий к дезинфектантам в лабораторных условиях, позволяющий изучать закономерности её формирования. Впервые разработано научное обоснование и организационно-методическое обеспечение МУ к ДС, определены общие положения, принципы и адаптированные параметры мониторинга устойчивости, как компонента эпидемиологического надзора. Впервые разработаны и внедрены организационно-функциональные модели мониторинга устойчивости микроорганизмов к дезинфицирующим средствам в медицинских учреждениях, на региональном и межрегиональном уровне в рамках инновационного пилотного проекта в Российской Федерации. Практическая значимость исследования Разработаны общие и специальные параметры МУ к ДС на основе организационно-функциональных моделей, апробированных в ЛПО различного профиля и на региональном уровне, включающие взаимодействие ЛПО, органов управления здравоохранением, учреждений Роспотребнадзора и Центра МУ к ДС. Разработаны и внедрены рекомендации по МУ к ДС как компонента эпидемиологического надзора за ИСМП в хирургических клиниках (отделениях), амбулаторно-поликлинических и учреждениях родовспоможения в зависимости от эпидемиологической ситуации. Разработан и внедрен образовательный компонент организационно-методического обеспечения МУ к ДС в систему обучения и подготовки кадров, задействованных в его организации и проведении, на до- и последипломном уровне. Разработанный способ моделирования устойчивости позволяет оптимизировать дезинфекционные мероприятия, разрабатывать новые и совершенствовать уже известные дезинфицирующие средства с целью преодоления формирования устойчивости. Предложена новая упрощенная, экономичная методика оценки чувствительности/устойчивости бактерий к ДС, основанная на точной количественной оценке результатов; обладающая высокой чувствительностью, специфичностью, валидностью и воспроизводимостью результатов; использующаяся в практическом здравоохранении в качестве методического обеспечения проведения МУ к ДС на региональном и межрегиональном уровне. Разработаны организационно-методические подходы к проведению МУ к ДС в ЛПО и на территориальном уровне с программным обеспечением. Проведена оценка результатов регионального МУ к ДС на протяжении двух лет в динамике с оценкой распространенности устойчивости, её характеристик, определением эффективности, а также проблемных моментов и путей дальнейшего совершенствования этого компонента эпидемиологического надзора. Внедрение результатов исследования в практическую деятельность По результатам исследования получен патент на изобретение №2378363 РФ, «Способ определения чувствительности микроорганизмов к дезинфицирующему средству (варианты)». Авторы: Шкарин В.В., Ковалишена О.В., Благонравова А.С., Ермольева С.А., Воробьева О.Н., Алексеева И.Г., Усачева С.Ю.; заявитель и патентообладатель ГОУ ВПО «НижГМА Росздрава» - №2008123115; заявл. 10.06.2008; зарег.10.01.2010, опубл. Бюл.№1 10.01.2010 и Решение от 05.07.2011 о выдаче патента на изобретение «Способ моделирования формирования устойчивости бактерий к дезинфицирующему средству». Авторы: Шкарин В.В., Ковалишена О.В., Благонравова А.С., Воробьева О.Н., Алексеева И.Г., Саперкин Н.В.; заявитель ГОУ ВПО «НижГМА Росздрава» - №2010119642/(027960) заявл. 18.05.2010. Положения диссертационного исследования включены в «Национальную концепцию профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи» (утв. 06.11.2011г. главным государственным санитарным врачом РФ Онищенко Г.Г.); Издано учебное пособие «Эпидемиологический надзор за внутрибольничными инфекциями», рекомендованное УМО по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия для студентов и врачей. Результаты и технологии исследования с 2010 г. используются в работе Российского референс-центра по мониторингу за внутрибольничными инфекциями, опорной базой которого является НижГМА. Технологии Центра МУ к ДС НИИ профилактической медицины НижГМА внедрены в работу органов и учреждений практического здравоохранения: краевой экспертной (референс) бактериологической лаборатории ГУЗ «Пермский краевой госпиталь для ветеранов войн», Министерства здравоохранения Пермского края, МУЗ «Городская клиническая больница №7» г.Перми (акт внедрения от 20 октября 2010г.); ГУЗ «Краевая клиническая больница» Алтайского края (акт внедрения от 14 июня 2011г.). Результаты работы Центра мониторинга устойчивости микроорганизмов к дезинфицирующим средствам НИИ профилактической медицины Нижегородской государственной медицинской академии внедрены в учебный процесс кафедры эпидемиологии ГОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (акт внедрения от 27 марта 2011г.) и ГОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (акт внедрения от 14 июня 2011г.). Результаты диссертационного исследования использованы при подготовке ряда региональных документов: Приказ №722/663 Департамента здравоохранения г.Н.Новгорода «Об организации в МЛПУ г.Н.Новгорода мониторинга устойчивости микроорганизмов к дезинфицирующим средствам» (от 22.12.2008), Приказ №1537/466 Министерства здравоохранения Нижегородской области «Об организации мониторинга устойчивости микроорганизмов к дезинфицирующим средствам» (от 01.10.2008); «План мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в части организации мониторинга устойчивости микроорганизмов к дезинфицирующим средствам в учреждениях Нижегородской области»; также программный документ «План мероприятий по организации эпидемиологического надзора и профилактики внутрибольничных инфекций в ЛПУ Нижегородской области на 2011-2012гг.) По результатам работы подготовлены и утверждены совместно Министерством здравоохранения Нижегородской области, Управлением Роспотребнадзора по Нижегородской области и НижГМА следующие методические рекомендации: «Мониторинг устойчивости к дезинфицирующим средствам госпитальных и внебольничных штаммов микроорганизмов» (2008г.); «Способ определения чувствительности микроорганизмов к дезинфицирующим средствам» (2010 г.); «Организация мониторинга устойчивости бактерий к дезинфицирующим средствам в ЛПО различного профиля и на территориальном уровне» (2011г.). Был организован Центр МУ к ДС НИИ профилактической медицины НижГМА, являющийся базовым компонентом, осуществляющим координацию регионального мониторинга. Разработанная методика «Способ определения чувствительности микроорганизмов к дезинфицирующему средству (варианты)» внедрена в практическую деятельность бактериологических лабораторий ЛПО Нижегородской области при проведении МУ к ДС в рамках регионального пилотного проекта. Результаты диссертационного исследования внедрены в практическую деятельность ФГУП «Профилактика» г.Н.Новгорода (акт внедрения от 2011г.) и используются в учебном процессе кафедры эпидемиологии и кафедры профилактической медицины ИПО ГБОУ ВПО НижГМА Минздравсоцразвития России при чтении лекций студентам, клиническим ординаторам, интернам, врачам, а также включены в программу работы постоянно действующей Школы-семинара госпитального эпидемиолога ЛПУ Нижегородской области (акты внедрения от 2011г.). Разработка «Технология оценки устойчивости микроорганизмов к дезинфектантам» удостоена Золотой медали Международного салона изобретений «Женева-2011» (8 апреля 2011г., Женева, Швейцария). За работу «Инновационная технология обеспечения качества и безопасности медицинской помощи в учреждениях здравоохранения г. Нижнего Новгорода», включившую результаты внедрения диссертационного исследования, автор удостоена премии г. Нижнего Новгорода в области медицины в 2011г. |
Добавить документ в свой блог или на сайт
Похожие:
 | Научно-организационные основы эпидемиологического надзора за природно-очаговыми... Работа выполнена в Федеральном государственном учреждении здравоохранения «Иркутский ордена Трудового Красного Знамени научно – исследовательский... | | Приказ Роспотребнадзора от 18. 04. 2011 n 385 о совершенствовании... Во исполнение решения коллегии Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 01. 04.... |
| Гигиена питания Освоение методик организации и проведения государственного санитарно эпидемиологического надзора, санитарно эпидемиологических экспертиз,... | | Научные руководители: заслуженный деятель науки рф, доктор ветеринарных... Методические указания предназначены для студентов, обучающихся по направлению 011200. 68 «Физика», магистерская программа «Окружающая... |
| Первый московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова Тема: «Введение в гигиену питания. Основные направления государственного санитарно-эпидемиологического надзора в области гигиены... | | Контрольные вопросы для подготовки к занятию и к самостоятельной работе на занятии по теме Тема: «Введение в гигиену питания. Основные направления государственного санитарно-эпидемиологического надзора в области гигиены... |
 | Методические рекомендации по дисциплине «Естественно-научные основы сервиса» Дисциплина «Естественно-научные основы сервиса» включается в Б3 Гуманитарный, социальный и естественно-научный цикл | | Отчет о научно-исследовательской работе по теме: «Методические и... Отчет по нир «Методические и организационные основы аудита высшими органами государственного финансового контроля информационных... |
| 19 октября 2000 года Дата введения Методические указания подготовлены сотрудниками Института медицинской паразитологии и тропической медицины им. Е. И. Марциновского... | | Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение В целях четкой организации труда сотрудников и обучающихся школы, соблюдения требования санитарно-эпидемиологического надзора |
| Основы теории систем и системный анализ спецкурс Методические указания предназначены для студентов, обучающихся по направлению 011200. 68 «Физика», магистерская программа «Окружающая... | | Учебно-методический комплекс по дисциплине «Основы педиатрии и гигиены... «Основы педиатрии и гигиены детей раннего и дошкольного возраста» включает три блока документов: организационные документы, методические... |
| Учебно-методический комплекс по дисциплине «Основы педиатрии и гигиены... «Основы педиатрии и гигиены детей раннего и дошкольного возраста» включает три блока документов: организационные документы, методические... | | Учебно-методический комплекс по дисциплине «Основы педиатрии и гигиены... «Основы педиатрии и гигиены детей раннего и дошкольного возраста» включает три блока документов: организационные документы, методические... |
| Методические указания по самостоятельной работе Красноярск сфу 2011 Составитель: Свидерская И. В Методические указания предназначены для студентов, обучающихся по направлению 011200. 68 «Физика», магистерская программа «Окружающая... | | Методические указания по самостоятельной работе красноярск Методические указания предназначены для студентов, обучающихся по направлению 011200. 68 «Физика», магистерская программа 011200.... |
