1 – категория высокого риска; 2 – категория очень высокого риска
* - р<0,05; ** - р>0,05
Назначение статина, позволяющего достичь целевого уровня ХС ЛПН, может оказаться недостаточным для коррекции нарушений системы гемостаза, выявленным у больного, и будет требовать назначения другого статина или увеличения дозы уже назначенного. Таким образом, если врач выбирает симвастатин в дозе 40 мг/сутки для достижения целевого уровня ХС ЛПНП, а для коррекции гемостазиологических нарушений – розувастатин в дозе 20 мг/сутки, то окончательный выбор рекомендуется останавливать на розувастатине.
ВЫВОДЫ
У больных ИБС категорий высокого и очень высокого риска смерти от ССЗ наряду с нарушениями липидного обмена отмечается повышение уровня фактора Виллебранда, являющегося маркером эндотелиальной дисфункции, D – димера, являющегося маркером активации внутрисосудистого свертывания крови и прогрессирование каротидного атеросклероза, проявляющегося в уменьшении площади поперечного сечения просвета артерий БЦС. При этом у больных категории очень высокого риска вышеперечисленные изменения носят более выраженный характер.
Показателями, ассоциированными с риском смерти от ССЗ у пациентов с ИБС, являются уровень ТГ, D – димера, фактора Виллебранда, время начала АДФ – индуцированной агрегации тромбоцитов, величина КДО ЛЖ, КДР ЛЖ, а также толщина МЖП и наличие стенозов ВСА. Повышение уровня фактора Виллебранда более 140% ассоциируется с повышением риска в 2,5 раза, уровня D – димера более 1 µg/мл – в 1,9 раз, в то время как удлинение времени начала АДФ – индуцированной агрегации тромбоцитов более 13,5 секунд ассоциируется со снижением риска до 0,7. При этом наиболее чувствительным тестом является уровень фактора Виллебранда.
Разработанная модель прогнозирования риска смерти от ССЗ у пациентов с ИБС позволит с 85% вероятностью определять категорию риска с учетом гемостазиологических, гемодинамических показателей и степени выраженности каротидного атеросклероза.
Включение статинов в комплексную терапию ИБС в течение 24 недель приводит к улучшению клинического состояния больных, достижению целевых уровней показателей липидного обмена, уменьшению выраженности эндотелиальной дисфункции, тромбогенного потенциала крови и замедляет прогрессирование атеросклероза артерий БЦС.
Предложенный алгоритм дифференцированной терапии статинами будет способствовать повышению эффективности лечения пациентов с ИБС за счет коррекции дислипидемий и гемостазиологических нарушений.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Всем больным ИБС категорий высокого и очень высокого риска перед началом лечения следует проводить стратификацию риска смерти от ССЗ с учетом гемодинамических, гемостазиологических показателей и степени выраженности каротидного атеросклероза, что будет способствовать раннему выявлению больных категории очень высокого риска и повышению эффективности проводимой гиполипидемической терапии.
При назначении гиполипидемической терапии пациентам с ИБС рекомендуется использовать разработанный алгоритм дифференцированной терапии статинами, основывающийся на определении категории риска смерти от ССЗ, целевых уровней показателей липидного обмена, степени выраженности эндотелиальной дисфункции, состояния системы гемостаза и сравнительной эффективности препаратов данной группы.
Определение уровня фактора Виллебранда, D – димера и АДФ – индуцированной агрегации тромбоцитов с учетом их высокой значимости в прогнозировании риска смерти от ССЗ рекомендуется использовать для контроля эффективности терапии статинами с гемостазиологических позиций.
Список работ, опубликованных по теме диссертации
Симерзин, В.В. Особенности дислипидемий и гемостаза у больных ишемической болезнью сердца и гипертонической болезнью / В.В. Симерзин, Н.А. Кириченко, Л.С. Маматова, О.А. Алексеенко*, Л.А. Куликова, А.О. Рубаненко // Самарский областной клинический кардиологический диспансер 30 лет. Сборник тезисов докладов юбилейной научно – практической конференции. – Самара, 2006. – С. 171.
Симерзин, В.В. Гемостаз и липидный обмен при гиполипидемической терапии и плазмаферезе / В.В. Симерзин, Н.А. Кириченко, О.А. Рубаненко // Кардиология без границ. Материалы Российского национального конгресса кардиологов, конгресса кардиологов стран СНГ. Приложение 1 к журналу Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – Москва, 2007. - Т.6. - №5. – С. 282-283.
Симерзин, В.В. Диагностика и коррекция нарушений гемостаза и липидного обмена у пациентов с риск – факторами развития атеросклероза, ишемической болезнью сердца, гипертонической болезнью / В.В. Симерзин, Н.А. Кириченко, О.А. Рубаненко // Известия Самарского научного центра Российской академии наук. Специальный выпуск «XII конгресс «Экология и здоровье человека». Самарский научный центр Российской академии наук. – Самара, 2007. – Т.2. – С. 121-124.
Рубаненко, О.А. Опыт лечения больных с дислипидемиями в центре профилактики и лечения атеросклероза и дислипидемий клиник СамГМУ» / О.А. Рубаненко // «Новый курс: консолидация усилий по охране здоровья нации». Сборник материалов II Национального конгресса терапевтов. – Москва, 2007. – С. 199- 200.
Симерзин, В.В. Клинико – эпидемиологические особенности дислипидемий по материалам «Центра профилактики и лечения атеросклероза и дислипидемий» / В.В. Симерзин, Н.А. Кириченко, И.В. Гаглоева, О.А. Рубаненко // Сборник тезисов научно – практической конференции, посвященной 30 – летию отделения кардиореабилитации ОАО «Санаторий им. В.П. Чкалова». – Самара, 2008. – С. 77-78.
Рубаненко, О.А. Характеристика тромбогенного и атерогенного потенциалов крови у больных с сердечной недостаточностью / О.А. Рубаненко // Тезисы III конгресса (IX конференции) Общероссийской организации Общества специалистов по сердечной недостаточности. «Сердечная недостаточность' 2008». – Москва, 2008. – С. 49-50.
Симерзин, В.В. Тромбогенный потенциал крови у больных с дислипидемией: лабораторный контроль и методы коррекции / В.В. Симерзин, Н.А. Кириченко, О.А. Рубаненко // Повышение качества и доступности кардиологической помощи. Материалы Российского национального конгресса кардиологов. Приложение к журналу Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – Москва, 2008. - Т.7. - №6. – С. 337-338.
Рубаненко, О.А. Оптимизация лечения больных с рефрактерными формами дислипидемий / О.А. Рубаненко // «Новый курс: консолидация усилий по охране здоровья нации». Сборник материалов III Национального конгресса терапевтов. – Москва, 2008. – С. 206-207.
Симерзин, В.В. Областной Центр профилактики и лечения атеросклероза и дислипидемий: эффективность диагностики и гиполипидемической терапии / В.В. Симерзин, Н.А. Кириченко, Т.А. Ларина, О.А. Рубаненко, А.О. Рубаненко // Национальный проект «Здоровье» в развитии института врача общей практики. Сборник научных работ научно – практической конференции, посвященной 60-летию ММУ городская клиническая поликлиника № 15 городского округа Самара. – Самара, 2008. – С. 171-172.
Рубаненко, О.А. Эффективность применения гиполипидемической терапии и плазмафереза у больных ишемической болезнью сердца / О.А. Рубаненко // Материалы XI Всероссийского научно – образовательного форума Кардиология 2009. – Москва, 2009. – С. 246-247.
Симерзин, В.В. Дифференцированная фармакотерапия больных с дислипидемиями / В.В. Симерзин, Н.А. Кириченко, О.А. Рубаненко // Кардиология: реалии и перспективы. Материалы Российского национального конгресса кардиологов. Приложение 1 к журналу Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – Москва, 2009. - Т.8. - №6. – С. 328.
Рубаненко, О.А. Коррекция дислипидемий у больных ишемической болезнью сердца категорий высокого и очень высокого риска / О.А. Рубаненко // Аспирантский вестник Поволжья. Медицина. Научные статьи молодых ученых». – Самара, 2009. – С. 65-68.
Качковский, М.А. Эффективность применения статинов в лечении атеросклероза артерий брахиоцефального ствола / М.А. Качковский, В.В. Симерзин, Н.А. Кириченко, О.А. Рубаненко // Непрерывное профессиональное образование – залог повышения качества медицинской помощи в первичном звене. Сборник научных работ научно – практической конференции. – Самара, 2010. – С. 129-132.
Симерзин, В.В. Влияние аторвастатина на показатели липидного обмена у больных ишемической болезнью сердца / В.В. Симерзин, М.А. Качковский, Н.А. Кириченко, О.А. Рубаненко // Непрерывное профессиональное образование – залог повышения качества медицинской помощи в первичном звене. Сборник научных работ научно – практической конференции. – Самара, 2010. – С. 129-132
Симерзин, В.В. Динамика поражения атеросклерозом артерий брахиоцефального ствола у лиц категории высокого риска под влиянием гиполипидемической терапии / В.В. Симерзин, М.А. Качковский, Н.А. Кириченко, О.А. Рубаненко // Саратовский научно – медицинский журнал. – Саратов, 2010. – Т.6. - №2. – С. 341-345.
Симерзин, В.В. Семилетний опыт работы «Центра по профилактике и лечению атеросклероза и дислипидемий» / В.В. Симерзин, И.В. Гаглоева, М.А. Качковский, О.А. Рубаненко // Всероссийская научно – практическая конференция «Актуальные проблемы в терапевтической практике» с международным участием. Сборник научных трудов конференции. Приложение 1 к журналу Вестник современной клинической медицины. – Казань, 2010. - Т.3.- С.165-166.
Симерзин, В.В. Гемостаз и липидный обмен у больных с распространенным атеросклерозом / В.В. Симерзин, М.А. Качковский, Н.А. Кириченко, О.А. Рубаненко // Материалы Российского национального конгресса кардиологов. Приложение 1 к журналу Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – Москва, 2010. - Т.9. - №6. – С. 288-289.
Качковский, М.А. Роль областного «Центра по лечению и профилактике атеросклероза и дислипидемий» в оптимизации вторичной профилактики у мгериатрических больных/ М.А. Качковский, В.В. Симерзин, И.В. Гаглоева, О.А. Рубаненко // Клинические и фундаментальные аспекты геронтологии. Сборник научных трудов, посвященный 65-летию со дня победы в Великой Отечественной Войне. – Самара, 2010. – С. 208-216.
Качковский, М.А. Особенности липидного обмена и гемостаза у пациентов ишемической болезнью сердца пожилого возраста / М.А. Качковский, В.В. Симерзин, Н.А. Кириченко, Л.С. Маматова, О.А. Рубаненко // Клинические и фундаментальные аспекты геронтологии. Сборник научных трудов, посвященный 65-летию со дня победы в Великой Отечественной Войне. – Самара, 2010. – С. 208-216.
Симерзин, В.В. Особенности липидного обмена и гемостаза у больных с атеросклеротическим поражением артерий брахиоцефального ствола / В.В. Симерзин, М.А. Качковский, Н.А. Кириченко, О.А. Рубаненко // Сибирский медицинский журнал. – Иркутск, 2010. - №8. – С. 69-72.
* Автор Алексеенко О.А. с 28.07.2006 Рубаненко
РАЦИОНАЛИЗАТОРСКОЕ ПРЕДЛОЖЕНИЕ
ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
Симерзин В.В., Кириченко Н.А., Рубаненко О.А. Способ прогнозирования риска смерти от сердечно – сосудистых заболеваний у больных ишемической болезнью сердца // Рационализаторское предложение №116 от 14.01.2011 г.
ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ
АДФ-ИАТ
АлАТ
АсАТ
АЧТВ
|
-
-
-
-
|
АДФ – индуцированная агрегация тромбоцитов
аланинаминотрансфераза
аспартатаминотрансфераза
активированное частичное тромбопластиновое время
|
БЦС
ВСА
|
-
-
|
брахиоцефальный ствол
внутренняя сонная артерия
|
ЗСЛЖ
|
-
|
задняя стенка левого желудочка (толщина)
|
ИБС
ИМ
|
-
-
|
ишемическая болезнь сердца
инфаркт миокарда
|
КДО ЛЖ
|
-
|
конечный диастолический объем левого желудочка
|
КДР ЛЖ
|
-
|
конечный диастолический размер левого желудочка
|
КСО ЛЖ
|
-
|
конечный систолический объем левого желудочка
|
КСР ЛЖ
|
-
|
конечный систолический размер левого желудочка
|
ЛЖ
|
-
|
левый желудочек
|
ЛП
|
-
|
левое предсердие
|
МЖП
МНО
ОКСБП SТ
|
-
-
-
|
межжелудочковая перегородка
международное нормализованное отношение
острый коронарный синдром без подъема сегмента ST
|
ОНМК
ОСА
|
-
-
|
острое нарушение мозгового кровообращения
общая сонная артерия
|
ОХ
ПТИ
СД
ССЗ
ТВ
|
-
-
-
-
-
|
общий холестерин
протромбиновое время
сахарный диабет
сердечно – сосудистые заболевания
тромбиновое время
|
ТГ
фВ
|
-
-
|
триглицериды
фактор Виллебранда
|
ФВЛЖ
|
-
|
фракция выброса левого желудочка
|
ФК
|
-
|
функциональный класс
|
ХС ЛВП
ХС ЛНП
ЭКГ
|
-
-
-
|
холестерин липопротеидов высокой плотности
холестерин липопротеидов низкой плотности
электрокардиография
|
ЭХОКГ
AUC
|
-
-
|
эхокардиография
площадь под ROC - кривой
|
|
|
|
Подписано в печать 28.01.2011 г.
Формат 60х84 1/16. Объем 1,1 печ. л. Тираж 100 экз.
Бумага офсетная. Печать оперативная. Заказ № 856
|
