Ранняя диагностика хронического легочного сердца у пациентов с пневмокониозами, работающих на крупном промышленном предприятии
Скачать 390.9 Kb.
|
На правах рукописи НИСКОВСКАЯ Оксана Александровна РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКОГО ЛЕГОЧНОГО СЕРДЦА У ПАЦИЕНТОВ С ПНЕВМОКОНИОЗАМИ, РАБОТАЮЩИХ НА КРУПНОМ ПРОМЫШЛЕННОМ ПРЕДПРИЯТИИ 14.00.43 – пульмонология АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук Самара – 2009 Диссертация выполнена в ГОУ ДПО «Уральская государственная медицинская академия дополнительного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации» (г. Челябинск) Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Игнатова Галина Львовна Официальные оппоненты: Заслуженный деятель науки доктор медицинских наук, профессор Косарев Владислав Васильевич доктор медицинских наук, профессор Синицын Сергей Петрович Ведущая организация: ГОУ ВПО «Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания Сибирского отделения РАМН» Защита диссертации состоится «23» декабря 2009 г. в______часов на заседании диссертационного совета Д 208.085.03 при ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации» (443079, г. Самара, пр.К. Маркса, 165 «Б») С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Самарского государственного медицинского университета по адресу: г. Самара, ул. Арцыбушевская, 171 Автореферат разослан «____»______________2009 г. Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор В.А. Кельцев ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность темы. Важнейшей качественной характеристикой общества является здоровье населения, рассматриваемое как интегральный показатель сложного взаимодействия социально-экономических, экологических, медико-биологических и демографических факторов. Пылевые поражения легких относятся к распространенной форме профессиональной патологии, занимают значительное место в общей структуре пульмонологической заболеваемости и приводят к значительным социально-экономическим потерям (Жестков А.В., 2008). Работа на вредном производстве с воздействием на органы дыхания различных видов пыли и химических веществ способствует не только развитию пневмокониоза, но и присоединению ХОБЛ как у курящих, так и у некурящих (Лещенко И.В., 2004, Степанищева Л.А., 2004). Чаще всего патологический процесс с обструктивным синдромом вызывает пыль, не отличающаяся высокой цитотоксичностью и фибриногенностью (Зинченко В.А., 2004; Mеhta A. J., 2005). Распространенность ХОБЛ среди рабочих металлургического производства достигает 13.7- 35.1% (Лещенко И.В., 2004, Прозорова Г.Г., 2004). Хроническая обструктивная болезнь легких - одна из важнейших причин нарушения здоровья и смертности по всему миру (GOLD, 2006). В структуре заболеваемости, ХОБЛ входит в число лидирующих причин по числу дней нетрудоспособности и инвалидности (Чучалин А.Г., 2000). ХОБЛ связана с высокими затратами – как прямыми (стоимость ресурсов здравоохранения, необходимых для диагностики и лечения), так и непрямыми (выраженные в денежном эквиваленте последствия инвалидизации, пропусков работы, преждевременной смертности, а также связанные с заболеванием затраты семей) (GOLD, 2006). Одним из серьезных осложнений как пневмоконизов, так и ХОБЛ является развитие легочной гипертензии и формирование хронического легочного сердца (ХЛС). Легочное сердце занимает второе место в структуре общей смертности больных ХОБЛ, уступая лишь дыхательной недостаточности (Авдеев С.Н. 2005). Появление признаков легочной гипертензии свидетельствует о выраженном прогрессировании, при этом выживаемость пациентов значительно снижается. Однако диагностика легочного сердца на ранних этапах является весьма трудной проблемой, а лечение сформировавшегося ХЛС представляет собой сложную, порой малоперспективную задачу. Присоединение сердечной недостаточности приводит к рефрактерности заболевания к проводимой терапии и значительно ухудшает его прогноз. Все вышесказанное позволяет считать проблему ХЛС не только медицинской, но и социально значимой (Задионченко В.С., 2003). На сегодня доказана роль экзогенных и эндогенных факторов риска в развитии пневмокониозов и ХОБЛ, предполагается участие при этом поллютантов техногенного характера, установлена общая распространенность заболевания в разных регионах России. Много работ, посвященных причинам развития ХОБЛ и силикоза, достаточно хорошо изучено распространение этих заболеваний среди рабочих различных производств, в том числе на машиностроительных предприятиях (Дроздов И.В. 2004, Степанищева Л.А., 2005, Алтынбаева Е.И., 2007), вместе с тем отсутствуют работы, посвященные ранней диагностике хронического легочного сердца у пациентов с пневмокониозом и ХОБЛ. Цель исследования: оптимизация ранней диагностики хронического легочного сердца у больных с пневмокониозом и хронической обструктивной болезнью легких, работающих на крупном промышленном предприятии. Задачи исследования
Научная новизна. Впервые проведено комплексное клинико-функциональное обследование пациентов с силикозом и при его сочетании с ХОБЛ. В результате исследования выявлена высокая частота встречаемости ХЛС у пациентов с силикозом. Выявлены ранние клинико-электрокардиографические признаки хронического легочного сердца. Оценена информативность отдельных клинических и электрокардиографических проявлений и впервые разработан алгоритм ранней диагностики ХЛС у пациентов с силикозом. Практическая значимость. Проведенные исследования позволили оптимизировать раннюю диагностику хронического легочного сердца у рабочих машиностроительного предприятия, работающих в условиях повышенной пылевой нагрузки. Обоснована необходимость проведения расширенного медосмотра, включая эхокардиографию и суточное мониторирование, у пациентов, работающих в условиях повышенной пылевой нагрузки в целях раннего выявление хронического легочного сердца. Описанные особенности клинических и электрокардиографических проявлений ХЛС у больных пневмокониозом могут применяться в практике пульмонологов, профпатологов, терапевтов, семейных врачей, что позволит улучшить своевременное выявление и диагностику легочного сердца у данной категории больных. Основные положения, выносимые на защиту:
Внедрение результатов исследования в практику Результаты работы внедрены в деятельность терапевтических отделений МУЗ ГКП №8 ЧТЗ ОАО «Уралтрак», Челябинской городской клинической больницы №4. Кроме того, они используются в процессе обучения на кафедре терапии, фтизиопульмонологии и профпатологии Уральской государственной медицинской академии дополнительного образования. Описанные изменения состояния сердечно-сосудистой системы у мужчин с силикозом и при его сочетании с ХОБЛ могут применяться в практике профпатологических отделений, что позволит улучшить раннюю диагностику легочного сердца. Апробация диссертации Материалы исследования доложены и обсуждены на заседании областной ассоциации врачей-пульмонологов по Челябинской области (Челябинск, 2009), на совместном заседании кафедр терапии, фтизиопульмонологии и профпатологии (УГМАДО), восстановительной медицины, курортологии, физиотерапии, лечебной физкультуры и спортивной медицины (УГМАДО), внутренних болезней и военно-полевой терапии (ЧелГМА). Публикации Результаты исследования опубликованы в 8 научных работах, из них 1 - в рецензируемом научном журнале, рекомендуемом ВАК РФ. Объём и структура диссертации Работа состоит из введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы. Объём диссертации – 147 страниц, в том числе таблиц – 29, рисунков - 9. Список литературы включает 247 источников, из них – 159 отечественных и 88 – иностранных авторов. ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ |
Добавить документ в свой блог или на сайт
Похожие:
 | «Диагностика ишемической болезни сердца в форме стенокардии» Охватывают до 165 см тела человека за один оборот рентгеновской трубки (около 0,3с). Продолжительность сканирования сердца снизилась... | | Эпидемиологические особенности и вакцинопрофилактика гепатита а в крупном промышленном регионе |
| Эпидемиологическая характеристика гепатита в в крупном промышленном... |  | Темы рефератОВ: по экологии для специальности Отечественный опыт управления охраной окружающей средой на промышленном предприятии |
| Примерная тематика рефератов по неотложным состояниям при инфекционных заболеваниях Инфекционно-токсический шок у больных гриппом, лептоспирозом, менингококковой инфекцией. Ранняя диагностика, неотложная терапия | | «Реваскуляризация миокарда при ишемической болезни сердца: методы,... Цикл общего усовершенствования «Новые технологии диагностики и лечения терапевтических больных» |
| Коррекция дислипидемий и гемостазиологических нарушений у пациентов... Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Самарский государственный медицинский... | | Программа дисциплины «Экономико-математические модели контроллинга на промышленном предприятии» Литература. 5-11 классы (Базовый уровень). Учебник: Литература. 10 класс. Учебник для общеобразоват учр. Базовый и профильный уровни.... |
| Ранняя диагностика и прогнозирование развития нефросклероза у детей... Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Саратовский государственный... | | Программа дисциплины по выбору «ультразвуковая диагностика в кардиологии» Освоить теоретические основы современных методов ультразвуковой диагностики заболеваний сердца и сосудов |
| Программа дисциплины по выбору «ультразвуковая диагностика в кардиологии» Освоить теоретические основы современных методов ультразвуковой диагностики заболеваний сердца и сосудов | | Острая ревматическая лихорадка и хроническая ревматическая болезнь... |
| Н. Ю. Ступеньки развития. Ранняя диагностика и коррекция задержки... Правления ксарс – А. Лесникова, С. Агафонычева-Велла, Ю. Белозерова, Т. Громова, Н. Камильери, А. Курышев, М. Ломакина, И. Литвиненко,... | | «Особенности диагностики и лечения урологических заболеваний мужчин,... Объектами исследования явились рабочие – мужчины Учалинского и Узельгинского подземных рудников, обогатительной фабрики |
| Алгоритм базисной и расширенной сердечно-легочной реанимации взрослых пациентов Американской ассоциации сердца (ана) и Европейского совета по реанимации (ecr) ассистентом кафедры анестезиологии и реаниматологии... | | Учебно-методический комплекс по дисциплине «анализ и диагностика... Специальность 080502 Экономика и управление на предприятии на транспорте, в связи и лесном комплексе |
