Клинико-инструментальная характеристика стресс-индуцированной артериальной гипертензии и оценка эффективности терапии эпросартаном и карведилолом. 14. 00. 06 ¾ кардиология

Статистическая обработка результатов. Результаты обрабатывались с использованием пакета прикладных программ Biostat. Достоверность различий параметров количественных переменных определялась по t-критерию Стьюдента, различия параметров количественных переменных двух и более групп пациентов определялись с использованием однофакторного дисперсионного анализа ANOVA. Референтные значения исследуемого параметра при доверительном интервале 95% рассчитывались как интервал значений от M-2m до M+2m, где M – среднее значение, m – стандартная ошибка среднего значения. Стандартная ошибка среднего значения рассчитывалась, как m=d/Ön, где d – стандартное отклонение среднего значения, n – количество пациентов [Власов В.В. 2001]. Анализ чувствительности и специфичности диагностического теста проводился по следующим формулам: Чувствительность = D/(B+D); Специфичность = A/(A+C); Прогностичность положительного результата = D/(C+D); Прогностичность отрицательного результата = A/(A+B), где значения A – истинноотрицательные случаи, когда истинное отсутствие заболевания совпало с отрицательным результатом теста, B – ложноотрицательные случаи, когда у больного получен отрицательный результат, C – ложноположительные случаи, когда истинное отсутствие заболевания совпадает с положительным результатом теста, D – истинноположительные случаи, когда истинная болезнь совпадает с положительным результатом теста [Власов В.В. 2001]. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Характеристика лиц со СИАГ Диагностические критерии СИАГ. Психоментальный тест был выбран определяющим для верификации СИАГ и диагностики стресс-индуцированной реакции АД, поскольку АД в условиях психологической нагрузки не снижается в результате последовательных регулярных повторений вследствие приобретения тренированности, как это наблюдается при физической нагрузке, в связи с чем, стресс в условиях психоментального теста воспроизводится при каждом тестировании. При тестировании лиц со СИАГ в условиях психоментального теста САД составило в среднем – 21.456.76 мм рт. ст., от 15 до 32 мм рт. ст. (разница в группах больных СИАГ и здоровых лиц достоверна, F=40, p=0.0001), рисунок 1. Рис. 1. Прирост САД в условиях ПТ у больных со СИАГ и здоровых. САД максимальное было 16215 мм рт. ст. (по сравнению со здоровыми различия достоверны, p=0.0001), ДАД максимальное  10216 мм рт. ст. (по сравнению со здоровыми различия достоверны, p=0.0001). Диагностическая ценность стресс-тестов у больных со СИАГ. Приведен анализ показателей чувствительности, специфичности и прогностичности результатов проб стресс-тестирования, таблица 2. Таблица 2. Диагностическая ценность стресс-тестов у больных со СИАГ. Показатель ИЗО ВЭМ ХП Чувствительность, % 91 100 45 Специфичность, % 78 55 45 Прогностичность положительного результата, % 84 73 50 Прогностичность отрицательного результата, % 88 100 40 Примечание: ИЗО – изометрическая проба, ВЭМ – велоэргометрическая проба, ХП – холодовая проба. Высокие значения чувствительности и прогностичности отрицательного результата указывают на высокую информативность ВЭМ пробы у лиц со СИАГ. У всех больных со СИАГ был выявлен гипертензивный тип реакции АД, что указывает на сопоставимость результатов психоментального теста и ВЭМ пробы. При скрининговом обследовании отсутствие гипертензивного типа реакции АД свидетельствует об отсутствии СИАГ. При расчетах изометрическая проба показала себя информативной для исследования лиц со СИАГ вследствие высокой чувствительности и удовлетворительной специфичности. Холодовая проба показала себя низко-чувствительной и низко-специфичной пробой. Показатели стресс-тестирования у лиц со СИАГ и АГ. Группы пациентов со СИАГ и без стресс-индуцированной АГ не имели достоверных различий по длительности АГ, возрасту, курению. Выявленные достоверности в различии параметров тестирования у больных СИАГ и практически здоровых лиц указывают на корректность выбора референтных значений АД и критериев нормотензивного и гипертензивного типов реакции АД в условиях психоментального теста, изометрической и холодовой проб. При исследовании лиц с повышением АД и уровнем среднесуточного АД 130-139/80-89 мм у 50% пациентов выявлена СИАГ на основании наличия гипертензивного типа реакции АД в условиях психоментального теста. Результаты других тестов представлены в таблице 3. Таблица 3. Распределение гипертензивного типа реакции АД у больных со СИАГ и АГ в условиях стресс-тестирования. Показатель СИАГ + СИАГ - Частота тестов с ГТР АД, % 75 33 Лица с ГТР АД в 3-х тестах, % 25 12,5 Лица с ГТР АД в 2-х тестах, % 75 12,5 Лица с ГТР АД в 1-ом тесте, % ¾ 37,5 Лица с отсутствием ГТР АД, % ¾ 37,5 Лица с ГТР АД в усл. изометрической пробы, % 87,5 12,5 Лица с ГТР АД в усл. ВЭМ пробы, % 100 37,5 Лица с ГТР АД в усл. холодовой пробы, % 37,5 50 Примечание: ГТР АД – реакция АД по гипертензивному типу. Гипертензивный тип реакции АД при стресс-тестировании у больных со СИАГ выявляется в 75% тестах, что в 2,3 раза чаще, чем у больных АГ без стресс-индуцированной реакции АД. Отсутствие гипертензивного типа реакции АД в 3-х тестах одновременно наблюдается только среди больных АГ, не имеющих стресс-индуцированной реакции АД. Больные со СИАГ имеют гипертензивный тип реакции АД в 3-х и 2-х тестах одновременно, чаще при ВЭМ и изометрической пробе, у лиц без СИАГ преобладает гипертензивный тип реакции в 1-ом тесте, чаще всего – в условиях холодовой пробы, таблица 3. В условиях изометрической пробы гипертензивный тип реакции АД регистрировался у 87, 5% больных со СИАГ, что чаще, чем у больных без СИАГ – 12,5%. Отсутствие гипертензивного типа реакции АД при ВЭМ пробе встречается только у больных АГ без стресс-индуцированной реакции АД. Гипертензивный тип реакции АД при холодовой пробе чаще встречается у лиц без СИАГ. Результаты исследования показателей суточной ВСР у пациентов со СИАГ. Сравнительный анализ показателей АД и суточной ВСР пациентов со СИАГ представлен в таблице 4. Таблица 4. Показатели АД и суточной ВСР у больных со СИАГ. Показатель Среднесуточное АД, мм рт. ст. p* 1-3 p* 2-3 <130/80 130-139/80-89 Здоровые (1) n=32 АГ (2) n=58 СИАГ (3) n=58 САД лежа, мм рт. ст. 1138 (100 - 130) 1328 (110 – 146) 1347 (110 – 146) 0.0001 н.д. ДАД лежа, мм рт. ст. 674 (60 - 76) 835 (80 – 90) 834 (70 – 90) 0.0001 н.д. САД среднесут., мм рт. ст. 1166 1304 1378 0.0001 0.0001 ДАД среднесут., мм рт. ст. 695 825 864 0.0001 0.002 SDRR, мс 194±46 194±70 163±50 0.005 0.007 RMSSD, мс 5016 3614 3213 0.0001 н.д. ТP, мс² 4503±2935 3948±1754 2449±775 0.0001 0.0001 LF/HF 2.4±0.97 2.8±0.9 2.8±1.6 0.03 н.д. Примечание:  - ANOVA. При исследовании параметров ВСР у больных СИАГ ВСР регистрировалась нормальной, активность СНС была повышенной за счет высокого уровня показателя SDANN (210102 мс), отражающего активность симпатической компоненты, и низкого уровня – TP, общей мощности спектра. Баланс симпатико-парасимпатических влияний ВНС компенсирован, т.к. уровень LF/HF регистрировался в пределах нормы. Как показано в таблице 4, больные СИАГ по сравнению со здоровыми лицами имеют более высокую активность САС, что выражалось в более низком значении показателей общей ВСР, SDRR и TP, более низком значении RMSSD, отражающем парасимпатическую активность, и более высоком значении коэффициента LF/HF. Это вероятно свидетельствовало о высокой активности САС в группе больных СИАГ, что сочеталось с более высоким уровнем АД по сравнению со здоровыми лицами. Больные СИАГ характеризовались низкими значениями коэффициентов общей вариабельности SDRR и TP по сравнению с таковыми в группе больных без СИАГ. При этом уровень АД, измеренный в положении лежа после 10-минутного отдыха в обеих группах был сопоставим. У больных со СИАГ среднесуточный уровень АД отражал высокую частоту повышения АД на стрессовые воздействия в течение суток. Эти данные свидетельствует о том, что по сравнению с больными АГ без СИАГ больные со СИАГ имели более высокую активность СНС. Таким образом, выявляемая у пациентов со СИАГ повышенная частота гипертензивного типа реакции АД в условиях стресс-тестирования не связана с повышением АД и степенью АГ. В связи с этим наличие стресс-индуцированной реакции АД и СИАГ вероятно являлись отражением более высокого уровня активности САС. Было проведено изучение влияния антигипертензивных препаратов эпросартана, антагониста рецепторов ангиотензина II, и карведилола, неселективного бета-блокатора адренорецепторов, на стресс-индуцированную реакцию АД и параметры ВСР у больных со СИАГ. Результаты терапии эпросартаном у больных со СИАГ Эффективность терапии по данным клинического и среднесуточного измерения АД. На фоне терапии эпросартаном в условиях клинического измерения и СМАД выявилось статистически достоверное снижение АД, таблица 5. Таблица 5. Снижение клинического и среднесуточного АД на фоне терапии эпросартаном у больных со СИАГ. Показатель 600 мг/сут. (4 нед.) 1200 мг/сут. (8 нед.) 1200 мг/сут. (12 нед.) САД кл., мм рт. ст. -21 ± 8 **** -25 ± 10 **** - 25 ± 15 **** ДАД кл., мм рт. ст. -6 ± 2 **** -15 ± 6 **** -18 ± 7 **** САД 24 ч., мм рт. ст. -11  4 **** -12 ± 5 **** -16 ± 5 **** ДАД 24 ч., мм рт. ст. -7 ± 3 **** -7 ± 4 **** -10 ± 4 ****

Похожие:

	Клинико-инструментальная характеристика и факторы риска формирования... Цель – формирование и развитие познавательного интереса к предмету химии и биологии		«Антагонисты кальция в лечении артериальной гипертензии» Гбоу впо «Уральская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации...
	Клинико-инструментальная и психологическая характеристика больных... Диссертация выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Башкирский Государственный...		Клинико-инструментальная характеристика микробно-воспалительных заболеваний... О душе. Но все, чтобы ни представлялось необходимым исследовать, мы будем обсуждать, насколько способны, с помощью ума и доказательства,...
	«Антогонисты кальция в лечении артериальной гипертензии» Исполнитель: врач-терапевт мбуз «Саракташская центральная районная больница» Лавренина Елена Витальевна		«Возможности контроля ренин-ангиотензинового механизма развития артериальной гипертензии» Гоу впо «Уральская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
	Методическая разработка практического занятия по теме: «сестринский... Уметь выделить главное, подобрать нужную обработку, анализировать результаты своих действий		Гендерные различия в эффективности гипотензивной терапии лозартаном... Программа по гендерологии и феминологии является междисциплинарным предметом и требует знаний по таким научным дисциплинами как биология,...
	Распространенность низкорослости и стг-дефицита у детей и подростков... Работа выполнена в гоу впо «Казанский государственный медицинский университет» Росздрава		Педиатрия для студентов VI курса Темы рефератов по циклу «Патология детей старшего возраста» Роль участкового педиатра в выявлении групп риска детей и подростков с высокой вероятностью развития артериальной гипертензии
	Экологически обусловленный стресс и старение человека на севере Ключевые слова: северный стресс, преждевременное старение, дизадаптация, окислительный стресс, метаболические, эндокринные, психоэмоциональные...		Влияние метеорологической и геомагнитной активности на гемодинамику... Источник: Тайм-менеджмент: Практикум по управлению временем. — Спб.: Речь, 2006. 371с
	Изучение эпидемиологии хронической сердечной недостаточности и вклада... Работа выполнена в фгу "Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Росмедтехнологии" (Москва) и гоу...		Клинико-эпидемиологическая оценка эффективности вакцинации против... Работа выполнена в Государственном учреждении инфекционной клинической больнице №1 Комитета здравоохранения Москвы и в Государственном...
	Динамика клинико диагностических параметров и эффективность лечения... Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования		Эпидемиологическая характеристика гепатита в в крупном промышленном...