Литература государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В. Ф. Войно-Ясенецкого»
Скачать 5.63 Mb.
|
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ Склеродермия
5. Самоконтроль по ситуационным задачам (ситуационные задачи с эталонами ответов). Фотодерматозы Задача №1 У больной 35 лет каждую весну через 1-2 часа после пребывания на солнце появляется зуд и эритема на открытых участках кожи (лицо, область декольте, предплечье), мелко рассеянные везикулы, папуло-везикулы, отечные бляшки ярко- розового цвета. Постепенно после повторных инсоляций процесс ослабевает.
Задача №2 У больной 68 лет, страдающей хроническим панкреатитом, холециститом, гепатозом, после пребывания на солнце развилась стойкая диффузная эритема застойного характера на разгибательных поверхностях предплечий, кистей, лице, шее. Слизистые оболочки не поражены, Беспокоит небольшой зуд. Поставьте правильный диагноз и назначьте лечение.
Задача №3 На прием к врачу обратилась больная 42 лет, с жалобами на появление красных пятен и уплотнений на коже лица сопровождающихся легким зудом. Из анамнеза: считает себя больной около двух лет. Сначала появилось незначительное покраснение кожи лица, усиливающиеся при приеме острой и горячей пищи, алкогольных напитков. Затем цвет кожи стал синюшно-красным, появились веточки сосудов на щеках, уплотнения. За медицинской помощью не обращалась. Из сопутствующих заболеваний отмечает хронический тонзиллит, гастрит, хронический холецистит. Локальный статус. Процесс локализуется на коже щек, носа, лба, подбородка представлен стойкой эритемой на фоне которой многочисленные телеангиэктазии, узелки плотной консистенции, склонные к слиянию (что придает коже “бугристый” вид). В центре некоторых узелков единичные пустулезные элементы.
Задача №4 Больная 25 лет жалуется на отслоение и болезненность ногтевых пластинок кистей в течение 2 недель. При опросе выяснено, что 3 недели назад принимала юнидокс-солютаб в связи с бронхитом. Затем в течение недели находилась на побережье Средиземного моря, где постоянно загорала. При осмотре ногтевые пластинки кистей отслоены в дистальной части, имеется пигментация в виде полосы; при надавливании отмечается болезненность.
Задача №5 На прием к врачу обратился больной 45 лет, с жалобами на поражение кожи кистей, появление пузырей на кистях при малейшей травматизации. Болен 2 года. Часто употребляет алкоголь, в анамнезе гепатит А. Локальный статус: на тыле кистей поверхностные рубчики, единичные пузыри. Кожа лица слегка пигментирована, умеренный гипертрихоз.
Эталоны ответов Задача №1
Задача №2
Задача №3
Задача №4
Задача №5
Ангииты кожи Задача №1 У девочки 3 лет на фоне полного здоровья в течение суток появилась лихорадка, сонливость и ригидность затылочных мышц. Через 6 ч возникла быстро прогрессирующая геморрагическая сыпь. Температура 38,5ºС; пульс 160/мин; частота дыхания 50/мин; АД 60/40 мм рт. ст. Неврологическое обследование: сонливость и менингеальные симптомы. Локальный статус. На коже нижней части живота и ягодиц геморрагические высыпания в виде крупных четко отграниченных пятен неправильных очертаний темно-красного и бурого цвета (экхимозы), петехий и пурпуры; на ногах очаги некроза. Дополнительные исследования. Число лейкоцитов крови 45 х 109/л; доля палочкоядерных нейтрофилов составляет 90%; количество тромбоцитов 90х 109/л. Коагулограмма: протромбиновое время 17 с, активированное частичное тромбопластиновое время 45 с, уровень фибриногена 150 мг %, понижение уровня V и VIII факторов свертывания, уровень протеина С 30% (норма 77-124%), уровень протеина S 40% (норма 62-117%). Биопсия очага поражения: тромбы из фибрина в мелких сосудах, кровоизлияния, некроз, признаков воспаления нет. Исследование спинномозговой жидкости: концентрация белка 100 мг %, число клеток в спинномозговой жидкости 0,5х109/л (из них 75% представлены нейтрофилами), глюкоза крови 20 мг %, окраска по Граму выявила грамотрицательные диплококки. Посев крови и спинномозговой жидкости: не готовы. 1. Поставьте диагноз. 2. Обоснуйте диагноз. 3. Укажите, что лежит в основе заболевания. 4. Уточните, какие органы могут быть поражены кроме кожи. 5. Укажите, в какое отделение должен быть госпитализирован ребенок. Задача №2 У девочки, которой исполнилось 16 лет, фиолетовые высыпания, образующие сетчатый рисунок, впервые возникли на тыле стоп в возрасте 10 лет. В течение 6 лет высыпания постепенно распространились на туловище и конечности. Кроме высыпаний больную больше ничего не беспокоит. Она не принимает никаких лекарственных средств, включая отпускаемые без рецепта, не курит. Основные физиологические показатели в норме. На коже тыла стоп и передней поверхности голеней, в меньшей степени - на предплечьях, кистях и нижней части туловища фиолетовые высыпания, образующие сетчатый рисунок. Высыпания бледнеют при диаскопии, становясь желтовато-бурыми из-за отложения гемосидерина. Высыпания не пальпируются. Капилляры задних ногтевых валиков не изменены. Других патологических изменений не выявлено. Дополнительные исследования. Общий анализ крови с определением количества тромбоцитов и СОЭ в норме. Активность амилазы и липазы крови нормальная. Серологические реакции на сифилис отрицательные. 1. Назовите данную реакцию кожи. 2. Перечислите обследование, необходимое для постановки более точного диагноза. 3. Укажите возможные причины возникновения заболевания. 4. Уточните, что лежит в основе данного заболевания. 5. Назначьте лечение. Дайте рекомендации. Задача №3 Женщина 35 лет несколько месяцев назад заметила появление трех папул синеватого цвета в области пястно-фалангового сустава первого пальца левой кисти. Высыпания характеризовались приступами боли при воздействии тепла или холода. Семейный анамнез по подобным высыпаниям не отягощен. Локальный статус. В области пястно-фалангового сустава первого пальца левой кисти плотный узел синеватого цвета диаметром 5 мм. Рядом с узлом располагаются две папулы подобного вида. Дополнительные исследования. Общий анализ крови - в норме. Анализ кала на скрытую кровь отрицательный. Биопсия узла: не готова. 1. Поставьте диагноз. 2. Дайте определение данной патологии. 3. Перечислите разновидности данной патологии. 4. Перечислите заболеваниями, с которыми следует дифференцировать. 5. Назначьте лечение. Задача №4 Женщина 38 лет жалуется на высыпания в области рук и туловища, без субъективных ощущений. Считает себя больной в течение 6 месяцев. Жалобы на нарушение общего состояния не предъявляет. Самостоятельно применяла элоком. В анамнезе частые ОРВИ, хронический аднексит, по поводу чего неоднократно получала антибиотики. Аллергологический анамнез не отягощен. Локальный статус. На коже разгибательной поверхности рук, спины, верхней части груди, животе множественные атрофические штампованные рубчики, единичные лентикулярные папулы с геморрагической корочкой в центре. Общее состояние удовлетворительное. В крови незначительный лейкоцитоз, лимфоцитоз, СОЭ 10 мм/час. 1. Поставьте диагноз. 2. Перечислите заболеваниями, с которыми следует дифференцировать. 3. Уточните, в каком дополнительном обследовании нуждается больная. 4. Этиология и патогенез данного заболевания. 5. Назначьте лечение. Задача №5 Пациентка 40 лет жалуется на резко болезненные узлы на голенях, общее недомогание, повышенную температуру. Заболела остро после перенесенной на ногах ангины, антибиотики не получала, применяла только полоскание зева. В анамнезе частые ангины, кариез зубов, двукратно пневмония. Аллергологический анамнез не отягощен. Локальный статус. На коже передней поверхности голеней болезненные узлы до 4-5 см в диаметре ярко-красного цвета, болезненные при пальпации. Кожа в очагах поражения горячая на ощупь. Температура тела 38º С; в крови лейкоцитоз, СОЭ 25 мм/час. 1. Поставьте диагноз. 2. Перечислите заболеваниями, с которыми следует дифференцировать. 3. Уточните, в каком дополнительном обследовании нуждается больная. 4. Уточните, к какой группе заболеваний относится данная патология. 5. Назначьте лечение. Задача №6 При медицинском осмотре у мужчины 49 лет на коже в нижней части голеней выявлены пятна бурого цвета размером до 5 см. Субъективных ощущений нет. Общее состояние удовлетворительное. В анамнезе частые бронхиты, ОРВИ. В детстве бронхоаденит. Курит с 20 лет, до 1 пачки в день. Аллергологический анамнез не отягощен. Общие анализы крови и мочи без патологии. 1. Поставьте диагноз. 2. Перечислите заболеваниями, с которыми следует дифференцировать. 3. Уточните, в каком дополнительном обследовании нуждается больной. 4. Уточните, к какой группе заболеваний относится данная патология. 5. Назначьте лечение. Задача №7 Женщина 45 лет жалуется на малоболезненные узлы в области голеней. Больна 6 месяцев. Жалоб на нарушение общего состояния нет. Данную патологию расценивает как проявления варикоза вен нижних конечностей. За медицинской помощью не обращалась. В анамнезе туберкулез легких в 18-20 лет, с учета снята. Аллергологический анамнез не отягощен. Локальный статус. На задней поверхности голеней синюшные плоские узлы до 3 см в диаметре, со слегка западающим центром. При пальпации узлы почти безболезненные. 1. Поставьте диагноз. 2. Перечислите заболеваниями, с которыми следует дифференцировать. 3. Уточните, в каком дополнительном обследовании нуждается больной. 4. Уточните, к какой группе заболеваний относится данная патология. 5. Назначьте лечение. Задача №8 Больная Ч. 28 лет направлена в инфекционное отделение ГБ №6 с подозрением на вирусную пневмонию. При поступлении выяснено, что больная – наркоманка в течение 10 лет, употребляет героин. Пневмония развилась на фоне аспирации рвотных масс. Состояние больной резко ухудшилось, развился ДВС-синдром. В области спины появились множественные везикуло-пустулы, эрозии, язвы. Больная получает антибиотики, инфузионную терапию. Для консультации вызван сотрудник кафедры дерматовенерологии. При осмотре в области спины, ягодиц видны обильные, сливные эрозии, язвы, гнойно-геморрагические корки. 1. Поставьте диагноз. 2. Назовите синоним данного заболевания. 3. Перечислите заболеваниями, с которыми следует дифференцировать. 4. Уточните, в каком дополнительном обследовании нуждается больной. 5. Дайте дополнительные рекомендации по лечению больной. Задача №9 Женщина 35 лет жалуется на болезненные узлы в области нижних конечностей, озноб, повышение температуры тела до 38ºС. Заболела остро. За неделю до этого перенесла гайморит, не лечилась. Ранее кожных заболеваний не было. В анамнезе частые ОРВИ, ангины, кариес зубов. Аллергологический анамнез не отягощен. Локальный статус: на передней поверхности голени несколько узлов до 3 см в диаметре болезненных, с местной температурой; кожа над ними ярко - красного цвета. 1. Поставьте диагноз. 2. Перечислите заболеваниями, с которыми следует дифференцировать. 3. Уточните, к какой группе заболеваний относится данная патология. 4. Назначьте лечение. 5. Дайте рекомендации после лечения. Задача №10 На кафедру кожных болезней представлен пациент 25 лет с множественными высыпаниями на туловище. Болен 6 месяцев. Лечился у дерматологов с диагнозом угревая болезнь без эффекта. В детстве положительная реакция Манту, частые ОРВИ и ангины. В раннем детстве проявления атопического дерматита. Локальный статус: в области верхней части туловища, на разгибательной поверхности рук множественные папулы с некрозом и геморрагиями в центре, "штампованные" рубчики. Общее состояние удовлетворительное. 1. Поставьте диагноз. 2. Перечислите заболеваниями, с которыми следует дифференцировать. 3. Уточните, в каком обследовании нуждается больной. 4. Назначьте лечение. 5. Дайте рекомендации после лечения. Задача №11 Женщина 44 лет 3 недели назад заметила появление папул, пустул и узлов на лице. Она пользовалась различными препаратам для местного применения – без эффекта. Высыпания прогрессировали, из узлов выделялась прозрачная жидкость. Самочувствие больной было хорошее. В подростковом возрасте у больной были обыкновенные угри, по поводу которых она с успехом использовала препараты местного применения. Больная с молодости отмечает склонность к приливам на эмоции, алкоголь, шипучие напитки, острую и горячую пищу. Основные физиологические показатели в норме. Локальный статус. На лице масса телеангиэктазий, красные папулы и узлы в центре лица, на подбородке и на лбу. Кроме того, имеются свищевые ходы и беспорядочно расположенные пустулы на лице. Шея и грудь свободны от высыпаний. В посеве отделяемого – смешанная микрофлора кожи. 1. Поставьте диагноз. 2. Обоснуйте диагноз. 3. Проведите дифференциальную диагностику. 4. Укажите, что лежит в основе данного заболевания. 5. Назначьте лечение. Задача №12 Больная 40 лет жалуется на болезненные узлы в области лица в течение месяца. Не лечилась, за медицинской помощью не обращалась. Работает продавцом на улице, на территории колхозного рынка. Локальный статус. В области щек синюшные узлы тестоватой консистенции, слегка болезненные при пальпации. 1. Поставьте диагноз. 2. Обоснуйте диагноз. 3. Проведите дифференциальную диагностику. 4. Уточните, какие группы лиц чаще страдают данным заболеванием. 5. Назначьте лечение. Задача №13 На прием к врачу обратилась больная 42 лет, с жалобами на появление красных пятен и уплотнений на коже лица, сопровождающихся легким зудом. Считает себя больной около двух лет. Сначала появилось незначительное покраснение кожи лица, усиливающееся при приеме острой и горячей пищи, алкогольных напитков. Затем цвет кожи стал синюшно-красным, появились сосуды на щеках, уплотнения. За медицинской помощью не обращалась. Из сопутствующих заболеваний отмечает хронический тонзиллит, гастрит, хронический холецистит. Локальный статус: процесс локализуется на коже щек, носа, лба, подбородка; представлен стойкой эритемой на фоне которой многочисленные телеангиэктазии, узелки плотной консистенции, склонные к слиянию (что придает коже “бугристый” вид). В центре некоторых узелков единичные пустулезные элементы. 1. Поставьте диагноз. 2. Уточните, какие дополнительные исследования необходимо провести. 3. Проведите дифференциальную диагностику. 4. Укажите методы лечения и профилактики. 5. Перечислите особые формы данного заболевания. Эталоны ответов Ангииты кожи Задача №1 1. Молниеносная пурпура, обусловленная менингококковым сепсисом. 2. Внезапное появление лихорадки, артериальной гипотонии, спутанность сознания, менингеальные симптомы, прогрессирующая пурпура; данные лабораторного исследования; результаты биопсии. 3. В основе молниеносной пурпуры лежит ДВС синдром. 4. Поражение головного мозга, глаз, мочевого пузыря, кишечника. 5. В отделение интенсивной терапии детской больницы. Задача №2 1. Идиопатическое ливедо. 2. Биопсия кожи, исследование крови на антинуклеарные антитела, антитела к ДНК, HbsAg, криоглобулины, холодовые агглютинины, антитромбин III, волчаночный антикоагулянт; консультация терапевта, эндокринолога. 3. Болезни соединительной ткани, васкулиты, криоглобулинемия, обструкция сосудов, инфекции, прием лекарственных средств, антифосфолипидный синдром, панкреатит, карциноидный синдром, гипотиреоз, лимфома кожи, тиреотоксикоз с гиперкальциемией. Если причину приобретенного ливедо установить не удается, то его называют идиопатическим (или первичным). Существует также наследственное ливедо. 4. В основе ливедо лежит расширение сосудов поверхностного венозного сплетения, обусловленное увеличением вязкости крови, нарушением оттока крови из кожи, изменением мелких сосудов, включая васкулит и спазм сосудов. 5. При ливедо-васкулите назначают антиагреганты, такие как дипиридамол, тиклопидин, эскузан, гепарин, фраксипарин и аспирин в низких дозах. Кроме того, эффективен пентоксифиллин, который уменьшает вязкость крови и увеличивает эластичность эритроцитов. При язвах показан постельный режим. Эффективно применение препаратов, увеличивающих фибринолиз, таких как станозолол. Рекомендации: избегание холода, курения и применения пероральных противозачаточных средств, так как последние увеличивают внутрисосудистое свертывание. Больной показано наблюдение. Задача №3 1. Множественная гломангиома. 2. Гломангиома - это доброкачественная опухоль артериовенозного клубочкового анастомоза (гломуса). 3. Выделяют одиночную и множественную гломангиому, которые отличаются клинически и гистологически. Чаще всего встречается одиночная гломангиома, которая проявляется небольшой папулой или узлом красновато-синего цвета, консистенция может быть разной. Одиночная гломангиома характеризуется выраженной болезненностью при воздействии тепла или холода. Одиночную гломангиому обычно выявляют у взрослых. Множественную гломангиому чаще всего выявляют у детей. Возможно ограниченное и распространенное поражение кожи. Множественная гломангиома может наследоваться по аутосомно-доминантному типу. 4. Дифференциальный диагноз при одиночной гломангиоме проводят с гемангиоперицитомой, эккринной спираденомой, меланомой, голубым невусом и нейрофибромой. При множественной гломангиоме следует исключать голубой пузырчатый невус, кавернозные гемангиомы, лейомиомы, пороки развития вен, лимфому, лейкемиды, ангиосаркомы, саркому Капоши, метастазы в кожу, выбухающую дерматофибросаркому и доброкачественную лимфоплазию. Болезненными узлами, помимо гломангиомы, могут проявляться голубой пузырчатый невус, эккринная спираденома, неврома, невринома, ангиолипома и лейомиома. 5. При гломангиоме показано иссечение. Некоторые врачи не иссекают гломангиому, если она не сопровождается болевыми ощущениями. Тем не менее, при подозрении на злокачественную опухоль (например, гемангиоперицитома) показана биопсия очага поражения. Фототерапия: IPL, Fraxel-терапия, лазеродеструкция. Задача №4 1. Ангиит дермальный папуло-некротический, I степень активности. 2. Дифференцировать с пруриго, мелкоузелковой формой лимфомы кожи, угревой болезнью. 3. Биопсия, развернутый анализ крови, система гомеостаза, общий белок, α2-, Ý– глобулин, С-реактивный белок, иммуноглобулины. Консультация терапевта, фтизиатра. 4. Ангииты – патология полиэтиологическая, но монопатогенетическая. Теория иммунокомплексного генеза ангиитов – повреждающее действие на сосудистую стенку иммунных комплексов крови. Антигены: микробный агент, лекарства, собственный измененный белок. Антитело – соответствующий иммуноглобулин. ЦИК осаждаются субэндотелиально в сосудистых стенках и вызывают воспаление. Благоприятствующие отложению ЦИК в сосудистой стенке факторы: усиленное образование ЦИК, длительная циркуляция их, повышение внутрисосудистого давления, замедление тока крови, нарушения в системе иммунного гомеостаза. 5. Антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты, хинолины, антигистаминные препараты, аскорутин; наружно – анилиновые красители, троксевазин-гель, ГКС мази. Задача №5 1. Острая узловатая эритема. 2. Дифференцировать с индуративной эритемой Базена, рожистым воспалением. 3. Система гомеостаза, общий белок, α2 -, Ý – глобулин, С-реактивный белок, иммуноглобулины. Консультация терапевта, фтизиатра. 4. Острая узловатая эритема относится к ангиитам гиподермальным. 5. Антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты, хинолины, антигистаминные препараты, диуретики, аевит, аскорутин; системные ГКС – коротким курсом; наружно – окклюзионные повязки с бутадионовой, ГКС мазями. Сухое тепло. Постельный режим не менее недели. Задача №6 1. Болезнь Шамберга. 2. Дифференцировать с ливедо-ангиитом, пигментацией при варикозе вен нижних конечностей. 3. Система гомеостаза, общий белок, α2 -, Ý – глобулин, С-реактивный белок, иммуноглобулины. Консультация хирурга-ангиолога. 4. Данное заболевание относится к группе дермальных ангиитов, хроническая пигментная пурпура. 5. Хинолины, эпсилон-аминокапроновая кислота, аскорутин, глюконат кальция, анавенол; наружно – троксевазин-гель. Отказ от курения. Задача №7 1. Ангиит гиподермальный узловатый (индуративная эритема Базена). 2. Дифференцировать с тромбофлебитом, узловатой эритемой, хроническим рожистым воспалением. 3. Система гомеостаза, общий белок, α2 -, Ý – глобулин, С-реактивный белок, иммуноглобулины. Консультация фтизиатра. 4. Данное заболевание относится к группе гиподермальных ангиитов. 5. Туберкулостатики (по согласованию с фтизиатром), нестероидные противовоспалительные препараты, аскорутин, аевит, дезагреганты, пентоксифилин; наружно на узлы окклюзионные повязки с бутадионовой мазью, троксевазин-гель; сухое тепло. Задача №8 1. Ангиит дермальный некротически-язвенный тип. 2. Пиодермия гангренозная. 3. Дифференцировать с рожистым воспалением, импетиго. 4. Система гомеостаза, общий белок, α2-, Ý– глобулин, С-реактивный белок, иммуноглобулины. 5. К общему лечению добавить наружную терапию: анилиновые красители, мази с антибиотиками (банеоцин, фуцидин, гелиомициновая и др.). Задача №9 1. Острая узловатая эритема. 2. Дифференцировать с индуративной эритемой Базена, тромбофлебитом, рожистым воспалением. 3. Данное заболевание относится к группе гиподермальных ангиитов. 4. Лечение в стационаре: антибиотики, нестероидные противоспалительные препараты внутрь, в/м или ректально, короткий курс кортикостероидов внутрь, аскорбиновая кислота в/м; наружно бутадионовая, кортикостероидная, ГКС мази; сухое тепло. 5. Санация рото-, носоглотки. Задача №10 1. Ангиит дермальный, папуло - некротический тип. 2. Дифференцировать с пруриго, лихеноидной формой атопического дерматита, узелковой формой лимфомы кожи. 3. Консультация фтизиатра, ФЛГ, развернутый анализ крови, общий анализ мочи, система гомеостаза, СРБ, общий белок, α2-глобулин, Y-глобулин. 4. Лечение в стационаре: при исключении туберкулеза - антибиотики широкого спектра, нестероидные противоспалительные препараты внутрь, в/м или ректально, короткий курс кортикостероидов внутрь, аскорбиновая кислота в/м; наружно - анилиновые красители, целестодерм В, фуцидин крем, бутадионовая, троксевазин гель. 5. Повторная консультация фтизиатра, санация зева, диспансерный учет у дерматолога. Задача №11 1. Розацеа папуло-пустулезная и узловатая формы. 2. Возраст больной, склонность к приливам на эмоции, алкоголь, шипучие напитки, острую и горячую пищу, типичная локализация высыпаний, наличие телеангиэктазий, папул, пустул, узлов. 3. Дифференцировать с пиодермией, угревой болезнью. 4. Розацеа – патологическая реакция сосудов на разнообразные факторы экзогенного и эндогенного характера. Факторы экзогенного характера: - алиментарные факторы, физические агенты (солнечное излучение, тепло, холод), Demodex folliculorum (люпоидная розацеа; экстрафациальная форма розацеа); - эндогенные факторы: заболевания желудочно-кишечного тракта, патология эндокринной системы, психовегетативные нарушения, психические факторы (неврастения и депрессия) – вторичного характера, поражение вегетативной маски лица (2-ой, 3-ий ареал сегментарного контроля нервной системы лица), сосудистая патология, вазоактивные пептиды ЖКТ, повышение содержания эндорфинов, брадикинина и субстанции Р, активация калликреин - кининовой системы и усиление кининогенеза, иммунная система. 5. Трихопол, лечение геликобактериоза, антигистаминные препараты, местно – метрогил гель, крем Розамет. Задача №12 1. Ознобление. 2. Связано с постоянной работой на холоде, типичная локализация на открытых участках, наличие болезненных узлов. 3. Дифференцировать с отморожением, контактным простым дерматитом. 4. Дети, молодые женщины, а также астенизированные лица, при гиповитаминозе А, С, лейкемии. 5. Сухое тепло, препараты кальция, железа, витамины А, С, РР внутрь, ГКС мази, винилин. Задача №13
Коллагенозы Красная волчанка Задача №1 На прием к врачу обратилась больная 32 лет, жительница села, с жалобами на высыпания красного цвета на коже лица, красной каймы губ, сопровождающиеся чувством жжения и покалывания. ИЗ АНАМНЕЗА: высыпания на коже лица появились в мае месяце после длительного пребывания на солнце, с тех пор процесс медленно прогрессирует, лечилась самостоятельно - примочки с раствором фурациллина и противовоспалительные мази, но эффекта от лечения не было. ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС. Патологический процесс локализуется на коже переносицы и щек (в виде бабочки), а также на губах и подбородке. Представлен инфильтрированными эритематозными бляшками, на поверхности которых плотно сидящие роговые чешуйки, после удаления которых на их нижней поверхности обнаруживаются шипики. Положительный симптом Бенье-Мещерского. В центре бляшек имеет место рубцовая атрофия, по периферии очагов - телеангиэктазии. На слизистой оболочке щеки отмечается лейкоплакия, а на красной кайме губ ограниченный отек с опухолевидным утолщением и трещинами, в центре очагов видно западение. 1. Поставьте диагноз. 2. Перечислите дополнительные исследования, необходимые для установления окончательного диагноза. 3. Проведите дифференциральную диагностику. 4. Назначьте лечение 5. Дайте рекомендации. Задача №2 У девочки, которой сейчас 13 лет, около 2 лет назад после инсоляции возникла сыпь на лице. Высыпания медленно прогрессировали. Со временем на щеках воз никли точечные рубцы. Лечение кортикостероидами для наружного применения, противогрибковыми препаратами (включая гризеофульвин) и антибиотиками оказалось неэффективным. Помимо сыпи больную больше ничего не беспокоит. Семейный анамнез отягощен но красной волчанке — тетя по материнской липни страдает системной красной волчанкой с тяжелым поражением почек. Физикальное обследование. Кожа: красные шелушащиеся бляшки на щеках, носу, подбородке, в височной области и центральной части лба. На фоне бляшек распо лагаются точечные атрофические рубцы и роговые пробки в устьях волосяных фолликулов. Эритема тыльной поверхности кистей с разрешением в области проксимальных межфаланговых суставов. На ушных раковинах — роговые пробки в устьях волосяных фолликулов. Диффузное поредение волос на голове, поражения лобной области в виде коротких обломанных волос. Ногти: капилля ры задних ногтевых валиков не изменены. Других патологических изменений не выявлено. 
Дерматомиозит Задача №1 У женщины 63 лет через 6 недель после инсоляции на лице возникла диффузная эритема, сопровождающаяся выраженным зудом. Затем эритема появилась на тыльной поверхности кистей и предплечий. Тем не менее, самочувствие больной было хорошее. В анамнезе экстирпация матки 17 лет назад по поводу рака яичников, радикальная мастэктомия 4 года назад по поводу рака молочной железы. Больная последние 3-4 года принимала тамоксифен, глибенкламид, периодически – парацетамол. Физикальное обследование. Общее состояние удовлетворительное. Основные физиологические показатели в норме. Кожа: красные шелушащиеся высыпания на открытых участках тела – лице, груди, тыла кистей, верхней части спины; красные папулы над мелкими суставами кистей. Телеангиэктазии и инфаркты задних ногтевых валиков. Дополнительные исследования. Общий анализ крови, активность КФК, электромиография – без патологии. 1. Поставьте предположительный диагноз. 2. Укажите, в каком обследовании нуждается больная. 3. Уточните, какой вариант заболевания скорее всего имеется у больной. 4. Перечислите симптомы поражения кожи при данном заболевании. 5. Уточните прогноз заболевания у данной больной. Задача №2 У девочки 2,5 лет после инсоляции появилась красная сыпь на лице. Родители отмечают у ребенка быструю утомляемость и мышечную слабость, которые возникли 3 месяца назад. Физикальное обследование. Температура 37,5 С. Кожа: красные, слегка отечные пятна на щеках и веках; плоские лиловые папулы над пястно-фаланговыми и межфаланговыми суставами кистей. Телеангиэктазии на верхних веках и ногтевых валиках. Костно-мышечная система: слабость проксимальных мышц конечностей, симптом Говерса. Дополнительные исследования. Общий анализ крови, активность КФК, АсАТ и фруктозодифосфатальдолазы умеренно повышена. Биопсия кожи не готова.
Склеродермия Задача №1 На прием к врачу обратился больной 24 лет, строитель, с жалобами на появившиеся очаги на коже лица, груди и губ. В этих местах больной отмечает чувство покалывания, похолодание, напряженность кожи. ИЗ АНАМНЕЗА: заболевание связывает с тем, что на работе часто переохлаждается и часто болеет ангиной и ОРЗ. Месяц спустя появилось округлое пятно синюшно-красного цвета на коже груди, а затем на лице. Кожа в очагах поражения была отечной, тестоватой консистенции. Через несколько недель кожа в очагах поражения приобрела деревянистую плотность, цвет стал бледно-синюшным; не лечился. В детстве перенес скарлатину. Сопутствующая патология - состоит на учете у эндокринолога по поводу заболевания щитовидной железы, у ЛОР-врача по поводу хронического тонзиллита. ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС. На коже лица и груди сформированы очаги по форме напоминающие удар сабли, гладкие, блестящие, плотной консистенции. Цвет восковидно-желтый, по периферии имеется сиреневый венчик. При пальпации выявляется деревянистое затвердение кожи, она плотно прилегает к подлежащим тканям, не собирается в складки, рисунок ее сглажен, волосы в очагах отсутствуют. Отмечается ригидность и уплотнение кожи и красной каймы губ. ВОПРОСЫ: 1. Поставьте диагноз. 2. Перечислите заболевания, с которыми необходимо дифференцировать дерматоз у данного больного. 3. Укажите, какие дополнительные исследования необходимо провести этому больному. 4. Назначьте лечение. 5. Уточните прогноз. Эталоны ответов Красная волчанка Задача №1 1. Красная волчанка, дискоидная форма. 2. Консультация нефролога на системность процесса. 3. Розацеа, фотодерматит. 4. Препараты хинолинового ряда, никотиновая кислота; возможно – короткий курс ГКС. Местно – ГКС мази. 5. Фотозащита. Диспансерный учет у дерматолога и консультации нефролога 1-2 раза в год. Профилактическое лечение в феврале-марте ежегодно. Задача №2 1. Дискоидная форма красной волчанки. 2. Обследование больных кожной красной волчанкой (подтвержденной гисто логически) включает определение СОЭ, антинуклеарных антител, общий анализ крови с определением количества тромбоцитов, общий анализ мочи и биохими ческое исследование крови. План дальнейшего обследования зависит от резуль татов перечисленных исследований, а также отданных анамнеза и фискального исследования. 3. Коротковолновое (УФ-А) и длинноволновое (УФ-В) ультрафиолетовое из лучение провоцируют возникновение кожной красной волчанки или обостряют течение уже существующего заболевания. 4. У больных красной волчанкой с антителами к ДНК и низкой концентрацией компонентов комплемента в сыворотке часто поражаются почки. У больных красной волчанкой с низкой концентрацией компонентов ком племента в сыворотке надо исключать системную красную волчанку, так как низкая концентрация компонентов комплемента в сыворотке ассоциируется с поражением почек. 5. Препараты хинолинового ряда, никотиновая кислота; возможно – короткий курс ГКС. Местно – ГКС мази. Дерматомиозит Задача №1 1. Дерматомиозит.
Задача №2 1. Ювенильный дерматомиозит. 2. Повышенная температура. Кожа: эритема на щеках и веках; плоские лиловые папулы над пястно-фаланговыми и межфаланговыми суставами кистей, телеангиэктазии на верхних веках и ногтевых валиках; слабость проксимальных мышц конечностей. 3. Дерматомиозит относится к группе коллагенозов. 4. Девочка должна лечиться в детском терапевтическом стационаре. 5. Прогноз благоприятный при своевременно начатом лечении. Склеродермия Задача №1
6. Перечень практических умений по изучаемой теме.
7. Рекомендации по выполнению НИР. Реферат «Фотодерматозы». Компьютерная презентация «Ангииты кожи». Компьютерная презентация «Атрофии кожи». Компьютерная презентация «Красная волчанка». Компьютерная презентация «Склеродермия» Реферат «Панникулит. Липоидный некробиоз» Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России Кафедра дерматовенерологии с курсом косметологии и ПО МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ №5 к внеаудиторной (самостоятельной) работе для специальности Дерматовенерология аспирантура |
Похожие:
 | Литература государственное бюджетное образовательное учреждение высшего... «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В. Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства | | Гбоу впо красгму им проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский... |
 | №11 Название темы: «Кардиомиопатия» Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский... | | «Введение в антропологию» Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский... |
| «Инфекционный контроль» Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский... | | Программа учебной дисциплины «Образовательное право» Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский... |
| Методические указания для обучающихся по дисциплине «Детские болезни» Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский... | | «Закономерности онтогенетической изменчивости» Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский... |
| Тест «Исполнители и алгоритмы» Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский... | | Российский государственный торгово-экономический университет (гоу впо ргтэу) Подраздел н 74 5 Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский... |
| Контрольная работа №2 По дисциплине «фармакология» Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский... | | Реферат (Реф) Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский... |
| «Респираторные аллергозы» Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский... | | «Бронхиальная астма» Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский... |
| «Рахит. Спазмофилия. Гипервитаминоз Д.» Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский... | | Компьютерное моделирование в медицинском и фармакологическом образовании Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский... |
