Задача № 7
На консультацию обратилась женщина 46 лет с жалобами на высыпания в области ладоней и подошв, сопровождающиеся умеренным зудом. Высыпания появились 2 месяца назад; связывает со стрессом. В анамнезе ОРВИ редко, острый бронхит и пневмония – однократно, хронический аднексит, бесплодие. Аллергологический анамнез не отягощен.
Локальный статус. В области ладоней, лучезапястного сустава, подошв множественные сливные синюшного цвета лентикулярные папулы округлой формы. В центре некоторых папул западение, а по периферии шелушение; отмечается легкий блеск папул. В области половых губ единичные милиарные синюшные папулы. На слизистой рта множественные белого цвета высыпания по типу кружев. На языке сливные белого цвета папулы, четко отграниченные. При поскабливании шпателем налет не снимается.
1. Укажите Ваш предположительный диагноз.
2. Обоснуйте диагноз.
3. Проведите дифференциальную диагностику.
4. Уточните, в чем необычность заболевания у данной больной.
5. Назначьте лечение.
Задача № 8
Мужчина 35 лет жалуется на высыпания на головке полового члена, которые появились 2 месяца назад. Причину указать не может. Обратился впервые. В анамнезе часто бронхит, ангины, в детстве гепатит. Аллергологический анамнез не отягощен.
Локальный статус. В области головки полового члена синюшные папулы с блеском. В полости рта по линии смыкания зубов слизистая в виде тонкой белой полоски.
1. Укажите Ваш предположительный диагноз.
2. Обоснуйте диагноз.
3. Проведите дифференциальную диагностику.
4. Назначьте лечение.
5. Дайте рекомендации после лечения.
Задача № 9
На консультацию на кафедру дерматовенерологии представлена пациентка 25 лет с жалобами на высыпания на коже туловища, конечностей. Зуд не беспокоит.
Беременность 28-30 недель. Высыпания появились со второго месяца беременности. С 5 месяцев беременности принимает поливитамины. Самостоятельно применяет скраб при мытье. Ранее кожных заболеваний не было. Аллергологитческий анамнез не отягощен.
Локальный статус: на коже туловища, конечностей обильные лентикулярные папулы слегка буроватого цвета, с легким шелушением. Слизистая рта и гениталии без патологии.
1. Укажите Ваш предположительный диагноз.
2. Обоснуйте диагноз.
3. Проведите дифференциальную диагностику.
4. Назначьте лечение.
5. Дайте рекомендации после родов.
Задача № 10
На консультацию на кафедру дерматовенерологии представлена пациентка 50 лет с жалобами на высыпания на голенях, сопровождающиеся интенсивным зудом. Больна 10 лет. Лечится в районе у дерматолога с диагнозом экзема. При осмотре в области нижней трети голеней отчетливо видны синюшные блестящие полигональные гипертрофические папулы с веррукозной поверхностью.
1. Поставьте диагноз.
2. Обоснуйте диагноз.
3. Проведите дифференциальную диагностику.
4. Уточните, в чем необычность заболевания у данной больной.
5. Назначьте лечение.
Эталоны ответов
Лихены
Задача № 1
Красный плоский лишай. Формирующийся синдром Гриншпана. Эрозивно-язвенная форма красного плоского лишая на слизистой полости рта. Обоснование: типичная локализация папул, их полигональность, синюшный цвет, блеск, пупковидное вдавление, сетка Уикхема – на коже; на слизистой – эрозированные папулы; поражение ногтевых пластинок.
Этиология и патогенез данного заболевания.
Полиэтиологический характер. Ведущие теории возникновения КПЛ: 1. вирусная (инфекционная); 2. токсико-аллергическая (непереносимость хингамина, ПАСКа, стрептомицина, витаминов и др. лекарств); 3. иммунный дефицит Т-звена, с увеличением ИРИ (Тх/Тс). В дермо-эпидермальной зоне откладываются IgG и IgM, а отложения фибрина и фибриногена происходит в области базальной мембраны; 4. нейрогенная.
3. Дифференциальная диагностика данного заболевания: с псориазом,
сифилисом (папулезными сифилидами), с токсикодермиями; лихеноидным и бородавчатым туберкулезом кожи; вульгарными и плоскими бородавками; узловатой почесухой.
4. Необходима консультация эндокринолога, терапевта.
5. Лечение сахарного диабета. Атаракс 25 мг 1 т. х 1раз на ночь. Делагил 1т х 2р/день, или плаквенил 1т. Х 2р/день. В/в капельно NaCl 0,9% 250,0 с добавлением актовегина 5,0 до №5 и лазикса 2,0 мг. В случае сахарного диабета и гипертонической болезни кортикостероиды противопоказаны. Лазеротерапия (терапевтический лазер) с аевитом одновременно. Наружно: Скин – Кап аэрозоль, эмолиум (с 3% мочевины) и крем унидерм.
Задача № 2
Красный плоский лишай.
Характер папул: полигональность, синюшность, блеск, пупковидное вдавление, сетка Уикхема, типичная докализация.
Бородавки, контагиозный моллюск, чесотка.
Этиология и патогенез изучены недостаточно. Роль инфекционных факторов, токсико-аллергических (в т.ч. лекарств), иммунных нарушений; хронические заболевания; повышенный уровень вазоактивных веществ.
Санация фокальной инфекции, гипосенсибилизирующее лечение, седативные препараты; рефлексотерапия, ангиопротекторы; местно – ГКС мази.
Задача № 3
Красный плоский лишай, гиперкератотическая форма.
Нестерпимый зуд, полигональные папулы с восковидным блеском и пупковидным вдавлением в центре.
Биопсия (типичный признак - гипергранулез).
Бородавки, пруриго, лимфома, чесотка.
Санация очагов фокальной инфекции, гипосенсибилизирующее лечение, седативные препараты; местно – ГКС мази.
Задача № 4
Красный плоский лишай.
На слизистой полости рта – типичная форма; на волосистой части головы – Синдром Пикарди-Литтля-Лассюера.
С другими видами рубцовой алопеции: врожденная атрихия, вторичная рубцовая атрофия после дерматозов (красная волчанка, декальвирующий фолликулит, глубокие пиодермиты и микозы, фолликулярный муциноз и др.)
Лейкоплакия, кандидоз, гранулы Фордайса.
Санация очагов инфекции, седативные, антигистаминные препараты, препараты хинолинового ряда, системные ГКС, ангиопротекторы, витамины А, В, Д, Е; рефлексотерапия, селективная фототерапия; ГКС мази и кремы, на слизистую – витамин А, солкосерил, облепиховое масло.
Задача № 5
1. Красный плоский лишай.
2. Бородавки, контагиозный моллюск, чесотка.
3. Этиология и патогенез изучены недостаточно. Роль инфекционных факторов, токсико-аллергических (в т.ч. лекарств), иммунных нарушений; хронические заболевания; повышенный уровень вазоактивных веществ.
4. Санация фокальной инфекции, гипосенсибилизирующее лечение, местно – ГКС мази.
5. Заболевание носит хронический рецидивирующий характер. Диспансерный учет, санация очагов инфекции. Избегать провоцирующие факторы: стресс, травматизация кожи, повышенная инсоляция.
Задача № 6
1. Красный плоский лишай; на слизистой рта – эрозивная форма.
2. Синдром Гриншпана.
3. Бородавки, контагиозный моллюск, чесотка. Эрозивно-язвенный стоматит, кандидозный стоматит.
4. Терапевт, эндокринолог.
5. Санация фокальной инфекции, гипосенсибилизирующее лечение, местно – ГКС мази. В полости рта – анилиновые красители, эпителизирующие средства, хитозан – р-р/гель, лазер.
Задача № 7
1. Красный плоский лишай.
2. Синюшный цвет папул, блеск, центральное западение, типичный характер поражения слизистой рта, наличие зуда. При смазывании маслом выявлена сетка Уикхема. Возможно гистологическое исследование.
3. Дифференцировать с вторичными сифилидами, псориазом; в полости рта – с лейкоплакией, кандидозом.
4. Необычность заболевания у данной больной – поражение кожи ладоней и подошв, что более характерно для псориаза.
5. Провести лечение в условиях стационара: антибиотики, десенсибилизирующая терапия, включая системные и местные ГКС. Затем амбулаторно подключить ангиопротекторы, селективную фототерапию/лазеро-рефлексотерапию, глутоксим в/м, аевит, наружно – ГКС мази, крем Айсида. Больную взять на диспансерный учет.
Задача № 8
1. Красный плоский лишай.
2. Синюшный цвет папул, блеск, типичная локализация - гениталии; поражение слизистой рта по линии смыкания зубов.
3. Дифференцировать с вторичными сифилидами, псориазом, эритроплазией Кейра; в полости рта – с лейкоплакией.
4. Провести лечение: антибиотики, десенсибилизирующая терапия, включая системные и местные ГКС. Затем подключить ангиопротекторы, селективную фототерапию/лазеро-рефлексотерапию, глутоксим в/м, аевит, наружно – ГКС мази, крем Айсида. Больного взять на диспансерный учет.
5. Исключить травматизацию кожи и слизистой рта; лечение хронического бронхита, санация зева, зубов.
Задача № 9
Лихеноидная реакция на беременность.
Явная связь заболевания с беременностью, отсутствие дерматозов в анамнезе.
Дифференцировать с красным плоским лишаем, токсикодермией на поливитамины.
Наружно – анестезирующие средства, индифферентные кремы. Отменить скраб.
После родов – повторный осмотр дерматолога.
Задача № 10
1. Красный плоский лишай, веррукозная форма.
2. Синюшный цвет папул, типичная локализация, наличие интенсивного зуда, хронический характер. Возможно гистологическое исследование.
3. Дифференцировать с хронической экземой, верруциформной дисплазией, бородавками вульгарными.
4. Необычность заболевания у данной больной – веррукозный характер высыпаний.
5. Лечение: десенсибилизирующая терапия, ангиопротекторы, селективная фототерапия/лазеро-рефлексотерапия, глутоксим в/м, аевит местно ГКС – мази под окклюзию, в виде фонофореза. Больную взять на диспансерный учет.
Псориаз
Задача № 1
На консультацию дерматологу представлен ребенок 5 лет из терапевтического стационара. Ребенок находится на лечении в стационаре по поводу пневмонии. У ребенка несколько дней назад появились множественные высыпания на коже туловища и конечностей. Ребенок от молодых здоровых родителей.
Локальный статус. Кожный процесс носит диссеминированный характер с локализацией на коже туловища, конечностей и волосистой части головы. Высыпания представлены милиарными и лентикулярными папулами розово-красного цвета. На разгибательной поверхности нижних и верхних конечностей, локтевых и коленных суставов папулы, покрытые серебристо-белыми чешуйками. Некоторые бляшки с мокнущей поверхностью и трещинами, покрытые кровянистыми корками. Положительные симптомы Кебнера и феномен Ауспитца. Ногтевые пластинки не поражены.
Поставьте диагноз.
Уточните этиологию и патогенез заболевания.
Укажите, консультации каких специалистов необходимы ребенку.
Проведите дифференциальную диагностику.
Назначьте лечение.
Задача № 2
На прием обратился мужчина 39 лет, с жалобами на высыпания в полости рта, по всему кожному покрову, незначительный зуд.
Впервые высыпания появились три года назад в летнее время, располагались на коже туловища и разгибательной поверхности конечностей. Лечился в стационаре кожно-венерологического диспансера в течение последнего года обострений не было. Начало заболевания связывает с тяжелым нервным потрясением. Настоящее обострение началось с высыпаний на разгибательной поверхности конечностей, затем появились высыпания на туловище, ладонях и подошвах, слизистой полости рта. Занимался самолечением - принимал ванны с морской солью и смазывал кожу флуцинаром. Из сопутствующих заболеваний - хронический холецисто-панкреатит, сахарный диабет.
Локальный статус. Процесс носит распространенный характер, локализуется на коже туловища, разгибательной поверхности нижних конечностей. Представлен папулами, сливающимися в крупные бляшки. Высыпания розового цвета, поверхность их полностью покрыта серебристо-белыми чешуйками. В центре бляшек имеются очаги просветления. На коже ладоней и подошв на эритематозном фоне пустулезные элементы, расположенные симметрично. В полости рта на спинке и латеральных поверхностях языка сливающиеся между собой очаги кольцевидной формы с белыми, немного возвышающимися краями. В центре очагов слизистая оболочка истончена, сосочки языка атрофированы. В полости рта имеются кариозные зубы.
1. Укажите Ваш предположительный диагноз.
2. Уточните, какие дополнительные исследования необходимо провести для установления окончательного диагноза.
3. Проведите дифференциальную диагностику.
4. Назначьте лечение.
5. Уточните прогноз и дальнейшее ведение больного.
Задача № 3
У девочки 9 лет около 4 недель назад на фоне полного здоровья стали появляться шелушащиеся розовые зудящие бляшки на туловище и конечностях. Семейный анамнез по заболеваниям кожи не отягощен. До возникновения сыпи девочка ничем не болела, лекарственных средств не принимала.
Локальный статус. На коже разгибательных поверхностях конечностей розовые бляшки, покрытые серебристо-белыми чешуйками, с четкими границами. Высыпания расположены симметрично. Кроме того, на туловище беспорядочно расположены розовые шелушащиеся папулы. Осмотр зева: без патологии. Перианальная область: эритема и умеренное шелушение.
Дополнительные исследования. Основные физиологические показатели в норме.
Общий анализ крови и СОЭ - в норме. Посев из глотки и перианальной области на Streptococcus pyogenes: не готов.
Поставьте диагноз
Назовите особенности данного заболевания у детей.
Уточните этиологию и патогенез заболевания.
Назовите основные клинические формы заболевания.
Укажите, в чем заключается диспансеризация данных больных.
Задача № 4
На прием к врачу обратился больной 44 года, преподаватель колледжа, с жалобами на высыпания красного цвета на коже рук, ног и туловища, изменение ногтевых пластинок, незначительный зуд.
Болен около четырех лет, когда впервые осенью на разгибательной поверхности локтевых суставов появились высыпания красного цвета, покрытые чешуйками; затем подобные высыпания появились на коже туловища и нижних конечностей. Причину заболевания связывает с нервным перенапряжениями на работе. Дважды лечился в стационаре. Обострения заболевания отмечает в зимнее время года, летом отмечает улучшение. У деда и дяди по материнской линии отмечает подобное заболевание. Сопутствующее заболевание - хронический тонзиллит.
Локальный статус. Процесс носит распространенный характер, локализуется на коже туловища, разгибательной поверхности верхних и нижних конечностей, представлен множественными милиарными и лентикулярными папулами. На коже живота и спины папулы слились в крупные бляшки. Цвет элементов розово-красный, их поверхность покрыта серебристо-белыми чешуйками, по периферии ободок ярко-красного цвета. Наблюдается появление новых папул и их периферический рост. При поскабливании высыпаний появляется гладкая, блестящая поверхность, затем точечное кровотечение. Ногтевые пластинки утолщены, имеются множественные мелкие углубления.
Поставьте диагноз.
Проведите дифференциальную диагностику.
Назовите варианты ониходистрофий при данном заболевании.
Назначьте лечение.
Укажите, в чем заключается диспансеризация данных больных.
Задача № 5
На прием к врачу обратился больной 17 лет с жалобами на высыпания на разгибательной поверхности конечностей, зуд, боль в области правого лучезапястного сустава, межфаланговых суставов кистей, изменение ногтевых пластинок рук.
Заболел около пяти лет назад, когда впервые осенью на разгибательной поверхности локтевых суставов появились высыпания, покрытые чешуйками. Затем такие же высыпания появились в области коленных суставов. Обострение заболевания отмечает в зимнее время года, летом отмечает улучшение. Боли в суставах беспокоят в течение года. Страдает хроническим тонзиллитом.
Локальный статус. Поражена кожа ладоней и подошв, выражен ксероз, гиперкератоз, обилие трещин. Ногтевые пластинки утолщены, имеется симптом «наперстка». На разгибательной поверхности локтевых и коленных суставов имеются бляшки бурого цвета размером 5х8 см, покрытые большим количеством серебристо-белых чешуек. Периферического роста бляшек, появление новых элементов не наблюдается. При поскабливании бляшек наблюдаются феномены «стеаринового» пятна, терминальной пленки и точечного кровотечения. В области правого лучезапястного сустава, межфаланговых суставов кистей имеется припухлость, деформация дистальных фаланговых суставов, движения в них ограничены.
Установите диагноз заболевания.
Укажите, какие патогенетические факторы могли способствовать развитию дерматоза.
Уточните этиологию и ключевые звенья патогенеза артрита.
Назначьте лечение.
Назовите клинико-анатомические варианты суставного синдрома данного артрита.
|
