Литература государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В. Ф. Войно-Ясенецкого»

Скачать 5.63 Mb.

Название	Литература государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В. Ф. Войно-Ясенецкого»
страница	7/41
Дата публикации	24.04.2015
Размер	5.63 Mb.
Тип	Литература

100-bal.ru > Право > Литература

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ... 41

Задача №8

К дерматологу обратилась женщина 18 лет с высыпаниями по всему кожному покрову. Субъективно - резкая болезненность здоровой и пораженной кожи. Состояние тяжелое.

Заболевание началось через 5 дней после приема лекарственных препаратов - антибиотиков, салицилатов и полосканий, назначенных по поводу ангины. Заболевание сопровождалось повышением температуры тела до 38,5⁰ – 40⁰ С. Повышению температуры предшествовали продромальные явления в виде сонливости, недомогания, рвоты, головных болей, болей и ломоты костей и мышц. Затем на коже появилась уртикарная сыпь, сопровождающаяся зудом. Наряду с волдырями появились красные пятна и пузыри.

Локальный статус. Процесс носит распространенный характер, поражен почти весь кожный покров. На фоне диффузной, болезненной эритемы располагается большое количество дряблых пузырей. Содержимое пузырей серозное, определяется положительный симптом Никольского. При прикосновении и слабом трении кожи происходит отслойка эпидермиса. Эпидермис сморщивается под пальцами (симптом “смоченного белья”) легко оттягивается, а затем отторгается с образованием обширных, болезненных, кровоточащих при дотрагивании эрозий. Кожа имеет вид “ошпаренной кипятком”. В отдельных местах между “ошпаренными” участками сыпь, похожа на элементы многоформной экссудативной эритемы. В патологический процесс вовлечены слизистые оболочки полости рта, конъюнктивы, носоглотки, гениталий.

Поставьте диагноз.
Обоснуйте диагноз.
Укажите с чем дифференцировать.
Уточните, в какое отделение должна быть госпитализирована больная.
Назначьте лечение.

Задача №9

Больная Н. 62 лет обратилась к дерматологу с жалобами на высыпания на коже. Высыпания связывает с приемом 1 таблетки препарата драмина, который пациентка приняла с целью снятия неприятных симптомов при полете в самолете (возвращалась из Испании). Через час после приема появились болезненные ощущения в области губ и единичные высыпания на туловище, которые быстро приобрели распространенный характер. В анамнезе – непереносимость сульфопрепаратов с появлением крапивницы.

Локальный статус. На коже туловища, конечностей в умеренном количестве пятнисто – папулезные высыпания округлой формы 1 – 2 см в диаметре; периферические края и центр элементов цианотичные (признак ириса или мишени); в центре отдельных элементов пузырьки и эрозии. Диагностирована многоформная экссудативная эритема. Больная госпитализирована в стационар краевого кожно – венерологического диспансера, где проводилась инфузионная терапия. Общее состояние было удовлетворительным. На 5-ые сутки ночью больная пожаловалась на боли в коленном суставе (страдает артрозом), в связи с чем были введены в/м аналгин и диклофенак. К утру состояние резко ухудшилось, поднялась температура, появились обильные пузыри на коже, эрозии на слизистой рта и красной кайме губ. Диагностирован синдром Лайелла. Введенные в/в капельно дексаметазон, ацесоль, дисоль эффекта не дали. Больная срочно переведена в отделение интенсивной терапии краевой больницы.

Уточните разновидность многоформной экссудативной эритемы, которая имела место у больной первоначально.
Обоснуйте диагноз.
Назначьте лечение в подобной ситуации.
Уточните былали правильной и своевременной тактика врачей – дерматовенерологов.
Укажите причину развития синдрома Лайелла у больной.

Задача № 10

Мужчина 28 лет порезал стопу осколком стекла, по поводу чего ему назначили цефалексин. Через 6 суток после начала лечения у него возникли лихорадка, недомогание, зуд и генерализованная пустулезная сыпь на туловище. На следующие сутки высыпания распространились на конечности. Семейный анамнез по псориазу не отягощен. Других препаратов, кроме цефалексина, больной не получал.

Температура у больного 40,3°С; пульс 110/мин; частота дыхания 34/мин; АД 120/82 мм рт. ст. Локальный статус. На коже туловища и конечностей симметричные красные отечные бляшки, в пределах которых располагаются многочисленные мелкие (диаметр около 0,5 мм) пустулы. Пустулы расположены между волосяными фолликулами. Ладони, подошвы и слизистые свободны от высыпаний.

Дополнительные исследования. Число лейкоцитов крови 18,3; СОЭ 35 мм/ч. Микроскопия чешуек кожи в очагах поражения элементов грибов не выявила. Посев крови и содержимого пустул отрицательный.

1. Поставьте диагноз.

2. Обоснуйте диагноз.

3. Перечислите, с какими заболеваниями следует дифференцировать данный дерматоз.

4. Назначьте лечение.

5. Перечислите лекарственные препараты, при введении которых наиболее часто встречаются аллергические реакции.

Задача № 11

У мужчины 24 лет на фоне полного здоровья возникли отек, эритема и болезненность полового члена и мошонки. Больной отрицает травму, лихорадку и озноб. При сборе анамнеза выяснилось, что 5 лет назад больного в течение нескольких месяцев беспокоили схваткообразные боли в животе и понос. Ему тогда назначили сульфасалазин и преднизон. Рецидива не было. Накануне заболевания употребил однократно бисептол по поводу ОРВИ.

Температура 37,1°С. Локальный статус. На коже полового члена и мошонки красные болезненные бляшки с четкими границами. Перианальная область свободна от высыпаний. Лимфоузлы не увеличены. Слизистая рта свободна от высыпаний. ЖКТ: без патологии.

Дополнительные исследования. Общий анализ крови и биохимический анализ крови — без патологии. Обзорная рентгенография грудной клетки без патологии. Туберкулиновые пробы отрицательны.

1. Поставьте диагноз.

2. Укажите с чем дифференцировать.

3. Назначьте лечение.

4. Перечислите препараты, которые вызывают подобную патологию

5. Дайте рекомендации больному после лечения.

Задача №12

У пациентки после процедуры наращивания ногтей появились покраснение, везикуляция, легкая отечность в области концевых фаланг. В раннем детстве до 3 лет отмечались высыпания в области щек, в дальнейшем периодически – в области локтевых сгибов.

Поставьте диагноз.
Назовите причину данного заболевания.
Перечислите, с какими заболеваниями следует дифференцировать дерматоз у данной больной.
Уточните дерматоз, который имел место у больной в детстве.
Назначьте лечение.

Эталоны ответов

Дерматиты и токсикодермии

Задача № 1

Синдром Стивенса-Джонсона, вызванный приемом ТМП/СМК.
Появление заболевания после приема триметоприма/сульфаметоксазола (ТМП/СМК) по поводу боли в горле; типичная клиническая картина.
Этиология и патогенез данного заболевания:

Ведущую роль в развитии заболевания отводят лекарственным препаратам (сульфаниламидам, анальгетикам, антибиотикам, противосудорожным, противовоспалительным, противотуберкулезным). Сроки развития после приема лекарств - от 1 часа до 6-7 суток и более. Имеет значение наследственная предрасположенность к аллергии. Ассоциация синдрома Стивенса-Джонсона с фенотипами HLA-A2, А29, В12. Имеет место генетический дефицит белкового метаболизма с накоплением средне-молекулярных пептидов. При тяжелом течении возможна полиорганная недостаточность с лимфопенией, нейтропенией, желудочно-кишечными кровотечениями, почечной недостаточностью и легочными осложнениями.

Полиморфная экссудативная эритема, синдром Стивенса-Джонсона и синдром Лайелла - родственные заболевания, которые объединяет этиология, клиническая и гистологическая картина. Отличаются они по тяжести поражения кожи.
Показана симптоматическая терапия. Проводят тщательную обработку пораженной кожи, активную инфузионную терапию, выявляют и лечат инфекционные осложнения. Лечение лучше всего проводить в отделении интенсивной терапии. Препарат, вызвавший заболевание, немедленно отменяют. Не следует назначать препараты той же группы. В настоящее время нет единого мнения о целесообразности назначения кортикостероидов для системного применения при синдроме Стивенса-Джонсона и синдроме Лайелла. Учитывая то, что наиболее частыми причинами смерти служат тяжелые инфекционные осложнения и водно-электролитные нарушения, многие ученые считают, что кортикостероиды для системного применения противопоказаны. По мнению других специалистов, кортикостероиды можно назначать короткими курсами. Абсолютные показания для назначения кортикостероидов встречаются редко, так как после отмены препарата площадь пораженной поверхности уже не увеличивается.

Задача №2

1. Контактный аллергический медикаментозный дерматит.

Острая экзема, токсикодермия.
Гипосенсибилизирующее лечение.
Местно – примочки с отваром чая, танина, кортикостероидные мази (гидрокортизоновая глазная).
Не применять сульфопрепараты.

Задача № 3

1. Синдром Лайелла.

2. Генерализованный процесс, вялые пузыри, симптом Никольского (+), тяжелое общее состояние.

3. Буллезное импетиго, синдром «ошпаренной кожи» (SSSS), синдром Стивенса-Джонсона.

4. Дезинтоксикационное, глюкокортикостероиды системные; наружно – анилиновые красители, ванны с раствором марганцевокислого калия.

5. Обследование у аллерголога на предмет сенсибилизации к антибиотикам и салицилатам.

Задача № 4

Синдром Лайелла (син. острый эпидермальный некролиз, токсический эпидермальный некролиз).
Этиология и патогенез данного заболевания.

Ведущую роль в развитии заболевания отводят лекарственным препаратам (сульфаниламидам, анальгетикам, антибиотикам, противосудорожным, противовоспалительным, противотуберкулезным). Сроки развития синдрома Лайелла после приема лекарств колеблется от 1 часа до 6-7 суток и более. Имеет значение наследственная предрасположенность к аллергии. Ассоциация синдрома Лайелла с фенотипами HLA-A2, А29, В12 (в анамнезе этих больных наблюдались аллергические реакции на лекарства). Имеет место генетический дефицит белкового метаболизма с накоплением средне-молекулярных пептидов. Летальный исход наступает в 25-75% случаев синдрома Лайелла.

Дифференциальная диагностика данного заболевания: с многоформной экссудативной эритемой (буллезной формой, ее злокачественным вариантом синдромом Стивенса-Джонсона); истиной акантолитической пузырчаткой; герпетиформным дерматозом Дюринга.
Госпитализация в реанимационное детское отделение с проведением срочно экстракорпоральной гемосорбции и плазмафереза (не менее 2-3 сеансов).

Поддержание водного, электролитного и белкового баланса - 70-80 мл/кг массы тела в сутки. Реополиглюкин на физрастворе в/венно капельно или гемодез 10-15мл на кг массы тела. Кортикостероиды (преднизолон) 2-3 мг/кг в/венно капельно на физрастворе (NaCl 0,9%). Микроэлементы – аспаркам или панангин внутрь. Гипербарическая оксигенация (для ускорения репарации кожи и слизистых). Полоскания слизистой рта (шалфей, ромашка). Наружно: адвантан, (эмульсия, крем), цинковое 10% масло. Для слизистой рта - облепиховое масло, аекол, масло шиповника.

Исключить прием салицилатов.

Задача №5

Токсикодермия медикаментозная – фиксированная сульфаниламидная эритема.
Фиксированные пятнистые высыпания после приема сульфопрепарата.
Контактный аллергический дерматит, крапивница.
Энтеросорбенты, гипосенсибилизирующие препараты, местно – кортикостероидные мази.
Исключить употребление сульфопрепаратов. Консультация аллерголога для аллергодиагностики с препаратами сульфгидрильной группы, нестероидными противовоспалительными, антипиретиками, аналгетиками, барбитуратами.

Задача №6

1. Фиксированная сульфаниламидная эритема, буллезная форма.

2. Появление повторных высыпаний после приема сульфопрепаратов.

3. Нумулярная экзема, крапивница.

4. Энтеросорбенты, гипосенсибилизирующие препараты, местно – ГКС мази.

5. Не применять сульфопрепараты.

Задача №7

Многоформная экссудативная эритема, повидимому, медикаментозного происхождения.
С идиопатической многоформной экссудативной эритемой.
Аллергопробы на антибиотики и сульфопрепараты.
Энтеросорбенты, гипосенсибилизирующие препараты.
При положительных пробах исключить применение соответствующих групп препаратов.

Задача №8

Синдром Стивенса-Джонсона.
Появление высыпаний после приема антибиотиков и салицилатов; тяжелое общее состояние; распространенный характер высыпаний; наличие помимо пузырей элементов многоформной экссудативной эритемы.
С синдромом Лайела.
В аллергологическое отделение краевой больницы.
Системные ГКС, плазмаферез, энтеросорбенты, гипосенсибилизирующие, симптоматические препараты.

Задача №9

Токсико-аллергическая форма многоформной экссудативной эритемы.
Типичные пятнисто – папулезные высыпания по типу ириса или мишени; связь с приемом препарата драмина.
Кортикостероиды, инфузионная терапия, антигистаминные препараты.
Тактика (лечебная и перевод в отделение интенсивной терапии) была правильной.
Повидимому, причиной явилось введение аналгина и/или диклофенака.

Задача № 10

1. Острая медикаментозная токсикодермия на цефалексин.

2. Развитие поражения кожи после приема данного препарата.

3. Следует дифференцировать с распространенной формой пиодермии, острой экземой, осложненной пиодермией.

4. Отменить цефалексин. Госпитализировать в отделение интенсивной терапии. Проводить интенсивную инфузионную терапию, ГКС в/в капельно; наружно – анилиновые красители (метиленовый синий).

5. Антибиотики пенициллинового ряда, сульфопрепараты, аналгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, салицилаты, витамины В1, В12.

Задача № 11

1. Фиксированная сульфаниламидная эритема.

2. Дифференцировать с вторичными папулезными сифилидами, псориазом, кандидозом, стрептококковым импетиго.

3. Отменить сульфопрепараты. Назначить интенсивную инфузионную терапию, ГКС в/в капельно; наружно – ГКС мази, цинковую пасту.

4. Подобную патологию вызывают сульфопрепараты, аналгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, салицилаты.

5. Не употреблять сульфопрепараты. Провести аллергодиагностику in vitro на сульфопрепараты и другие лекарственные препараты – аллергены.

Задача №12

1. Острый контактный аллергический дерматит.

2. Причина – лаки, растворители, применяемые при процедуре наращивания ногтей.

3. Дифференцировать с контактной экземой, обострением атопического дерматита.

4. Патологию кожи в детстве следует расценить как проявления атопического дерматита.

5. Местно - кратковременно примочки с раствором таннина, или охлажденного чая, ГКС мази.

Профессиональные дерматозы

Задача №1

На прием к дерматологу обратился хирург краевого противотуберкулезного диспансера с жалобами на безболезненные высыпания на тыле кистей.

Считает себя больной в течение 2 месяцев. Местное лечение антибактериальными мазями и анилиновыми красителями оказалось неэффективным.

Локальный статус. На коже тыла кисти имеются четко отграниченный очаг поражения веррукозного характера коричневато-красного цвета. В центре – трещины, бороздки, роговые наслоения; по периферии – гладкий инфильтрированный синюшно-красный вал; на границе со здоровой кожей - венчик синюшной эритемы.

Укажите Ваш предположительный диагноз.
Обоснуйте диагноз.
Укажите, какие дополнительные методы обследования необходимы.
Назовите клинические варианты данного заболевания.
Перечислите заболевания, с которыми необходимо провести дифференциальную диагностику.

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ... 41

	Литература государственное бюджетное образовательное учреждение высшего... «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В. Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства		Гбоу впо красгму им проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский...
	№11 Название темы: «Кардиомиопатия» Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский...		«Введение в антропологию» Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский...
	«Инфекционный контроль» Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский...		Программа учебной дисциплины «Образовательное право» Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский...
	Методические указания для обучающихся по дисциплине «Детские болезни» Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский...		«Закономерности онтогенетической изменчивости» Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский...
	Тест «Исполнители и алгоритмы» Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский...		Российский государственный торгово-экономический университет (гоу впо ргтэу) Подраздел н 74 5 Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский...
	Контрольная работа №2 По дисциплине «фармакология» Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский...		Реферат (Реф) Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский...
	«Респираторные аллергозы» Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский...		«Бронхиальная астма» Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский...
	«Рахит. Спазмофилия. Гипервитаминоз Д.» Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский...		Компьютерное моделирование в медицинском и фармакологическом образовании Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский...

Похожие: