Литература государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В. Ф. Войно-Ясенецкого»
Скачать 5.63 Mb.
|
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ Дерматиты и токсикодермии
Профессиональные болезни кожи
Экзема
Нейродерматозы
5. Самоконтроль по ситуационным задачам (ситуационные задачи с эталонами ответов). Дерматиты и токсикодермии Задача № 1 Призывник 18-ти лет получал триметоприм/сульфаметоксазол (ТМП/СМК) по поводу боли в горле. Через 2 суток после начала лечения появились красные пятна на конечностях, затем везикулы и пузыри на губах и слизистой оболочке рта. Больной лечился ТМП/СМК 5 лет назад без побочных эффектов. При обследовании температура 39ºС; пульс 120/мин; ЧД 30/мин; АД 120/78 мм рт. ст. На коже туловища, верхних и нижних конечностей множество круглых красных пятен, напоминающих мишень. Центральная часть пятен цианотична, в центре некоторых элементов располагаются папулы и везикулы. Периферический ободок красного цвета. Промежуток между центральной частью и периферическим ободком бледно-розового цвета, отечен. На губах множественные везикулы и пузыри, на слизистой оболочке рта эрозии, образовавшиеся при разрыве пузырей. Дополнительные исследования. Общий анализ крови, биохимические показатели функции печени и почек, обзорная рентгенография грудной клетки, общий анализ мочи без патологии. Биопсия кожи: вакуолизация клеток базального слоя эпидермиса, фокусный некроз, некроз отдельных кератиноцитов, выраженный отек сосочкового слоя дермы, незначительная лимфогистиоцитарная инфильтрация дермы. 1. Поставьте диагноз. 2. Проведите обоснование диагноза. 3. Укажите причины и механизм развития данного заболевания. 4. Перечислите родственные заболевания по этиологии, клинической и гистологической картине. 5. Назначьте лечение. Задача №2 На прием к врачу обратилась больная 48 лет, продавец универмага, с жалобами на боль, жжение, отек кожи лица, зуд. Заболевание началось 2 часа спустя после закапывания в глаза раствора альбуцида по поводу обострения конъюнктивита. Ранее подобной картины от приема альбуцида не развивалось. Хроническим конъюнктивитом болеет около 5 лет. Локальный статус. Процесс локализуется на коже периорбитальной области лица, носит ограниченный характер, четкие границы. На фоне яркой эритемы, отечности, имеются многочисленные мелкие папуло-везикулезные высыпания. Глазные щели сужены. 1. Поставьте диагноз. 2. Перечислите заболеваниями, с которыми необходимо дифференцировать дерматоз у данного больного. 3. Назначьте общее лечение. 4. Назначьте местное лечение. 5. Укажите меры профилактики данного заболевания. Задача № 3 В реанимационное отделение детской клинической больницы поступил ребенок 11 лет с высыпаниями по всему кожному покрову. Состояние тяжелое. Заболевание началось через несколько дней после приема лекарственных препаратов – антибиотиков, салицилатов, назначенных по поводу ОРЗ. Процесс развивался остро, с повышением температуры тела до 39-400 С. Лихорадке предшествовали продромальные явления в виде недомогания, сонливости, рвоты, поноса, головной боли. Затем на коже появилась уртикарная сыпь, сопровождающаяся зудом. Наряду с уртикарными высыпаниями появились эритема, буллезная сыпь, болезненность пораженной и здоровой на вид кожи. Локальный статус. Процесс носит распространенный характер, поражая почти весь кожный покров. На фоне диффузной эритемы большое количество дряблых пузырей, увеличивающихся в диаметре при минимальном надавливании на них. Содержимое пузырей серозное. Определяется положительный симптом Никольского. При прикосновении и слабом трении кожи происходит внезапное отслоение эпидермиса, который при прикосновении скользит, сморщивается под пальцами – симптом Никольского – легко оттягивается, а затем отторгается с образованием обширных, весьма болезненных, кровоточащих при дотрагивании эрозий. В дальнейшем кожа приобретает вид «ошпаренной кипятком». В патологический процесс вовлечены также слизистые оболочки рта, конъюнктивы, носоглотки и пищевода.
Задача № 4 В реанимацию поступила девочка 5 лет с жалобами на головную боль, повышение температуры тела до 39̊̊ С, рвоту, жидкий стул, боли в суставах и мышцах, высыпания пузырей на коже и слизистой полости рта. Заболела остро, поднялась температура до 38̊̊С, появились боли в горле. Педиатром была диагностирована катаральная ангина, по поводу которой девочка получила аспирин и полоскание зева настоем ромашки. На следующий день начались рвота, понос, боли в суставах и мышцах, появились высыпания крупных пузырей на коже туловища и слизистой рта. Пузыри легко вскрывались при малейшем прикосновении одежды, обнажая обширные кровоточащие эрозии. Локальный статус. Кожный процесс носит генерализованный характер. На фоне эритематозной и отечной кожи туловища и конечностей обилие дряблых пузырей и эрозий. Содержимое пузырей серозно-геморрагическое. Эрозии кровоточат. Эпидермис отслаивается. Резко положительный симптом Никольского.
Задача №5 Женщине 31 года по поводу гидраденита был назначен бисептол. Спустя 6 ч после первого приема препарата она заметила зудящее красное пятно на правой ягодице. Больная отмечает, что год назад у нее были такие же высыпания с той же самой локализацией, и они также были связаны с приемом бисептола. Локальный статус. В области правой ягодицы красное слегка отечное пятно с четкими границами диаметром 3 см.
Задача №6 На прием к врачу обратился больной 23 лет, электрик, с жалобами на высыпания красного цвета на коже рук, сопровождающиеся зудом, появлением пузырей и эрозий в полости рта. Заболел несколько дней назад, когда после приема сульфадиметоксина по поводу ОРЗ заметил высыпания пятен с пузырями в центре на коже тыла кистей. Подобные высыпания отмечал год назад после приема сульфадимезина, которые исчезли самостоятельно после прекращения приема препарата. Из сопутствующих заболеваний - хронический тонзиллит. Локальный статус. На коже тыльной поверхности кистей три округлых элевирующих очага эритемы диаметром 2-3см. Два из них имеют коричневатый оттенок. В центре одной из папул пузырь с прозрачным содержимым. В полости рта на слизистой оболочке правой щеки два напряженных пузыря и эрозия размером 0,5 x 1,0 см. На языке красное пятно размером 1,5x1,0 см с эрозией в центре. Симптом Никольского отрицательный.
Задача №7 В стационар поступил больной 32 лет, с жалобами на высыпания красного цвета на коже рук, ног, слизистой полости рта, губах, слюнотечение, резкую боль при попытке открыть рот. Заболел остро. Поднялась температура до 37,50С, беспокоила сильная головная боль, недомогание, боли в горле, мышцах, суставах. Самостоятельно начал принимать бисептол и ампициллин. Через 2 дня появились узелки и пузыри на коже тыла кистей, стоп, голеней, затем высыпания появились на коже бедер и в полости рта. Пузырьки в полости рта на и красной кайме губ вскрылись через 3 дня и на их месте образовались очень болезненные эрозии. Сопутствующие заболевания - хронический гайморит, хронический тонзиллит, частые ангины. Локальный статус. Процесс носит распространенный характер, расположен на коже тыла кистей, стоп, разгибательных поверхностях предплечий, голеней, бедер, на слизистой полости рта. Представлен пятнами и папулами розового цвета до 2,0 см в диаметре. Бляшки фиолетово-синюшные с западением в центре и розово-красные по периферии, по расположению напоминают гирлянды. Пузыри с серозным содержимым. В полости рта, на красной кайме губ обширные эрозивные участки. Одни эрозии покрыты желтовато-серым налетом, при снятии которого возникает кровотечение, другие покрыты кровянистыми корками. Из-за резкой болезненности больной не может открыть рот, речь затруднена. Симптом Никольского отрицательный.
|
Похожие:
 | Литература государственное бюджетное образовательное учреждение высшего... «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В. Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства | | Гбоу впо красгму им проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский... |
 | №11 Название темы: «Кардиомиопатия» Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский... | | «Введение в антропологию» Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский... |
| «Инфекционный контроль» Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский... | | Программа учебной дисциплины «Образовательное право» Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский... |
| Методические указания для обучающихся по дисциплине «Детские болезни» Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский... | | «Закономерности онтогенетической изменчивости» Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский... |
| Тест «Исполнители и алгоритмы» Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский... | | Российский государственный торгово-экономический университет (гоу впо ргтэу) Подраздел н 74 5 Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский... |
| Контрольная работа №2 По дисциплине «фармакология» Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский... | | Реферат (Реф) Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский... |
| «Респираторные аллергозы» Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский... | | «Бронхиальная астма» Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский... |
| «Рахит. Спазмофилия. Гипервитаминоз Д.» Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский... | | Компьютерное моделирование в медицинском и фармакологическом образовании Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский... |
