Общие принципы диагностики кожных заболеваний.
Морфологические элементы сыпи
Номер вопроса
|
Эталон ответа
|
Номер вопроса
|
Эталон ответа
|
Номер вопроса
|
Эталон ответа
|
Номер вопроса
|
Эталон
ответа
|
001
|
5
|
016
|
2
|
031
|
2
|
|
|
002
|
5
|
017
|
3
|
032
|
3
|
|
|
003
|
5
|
018
|
5
|
033
|
1
|
|
|
004
|
5
|
019
|
2
|
034
|
1
|
|
|
005
|
5
|
020
|
1
|
035
|
1
|
|
|
006
|
1
|
021
|
1
|
036
|
2
|
|
|
007
|
5
|
022
|
1
|
037
|
4
|
|
|
008
|
5
|
023
|
1
|
038
|
2
|
|
|
009
|
3
|
024
|
3
|
039
|
1
|
|
|
010
|
5
|
025
|
5
|
040
|
3
|
|
|
011
|
3
|
026
|
2
|
041
|
4
|
|
|
012
|
5
|
027
|
3
|
042
|
3
|
|
|
013
|
4
|
028
|
1
|
043
|
5
|
|
|
014
|
5
|
029
|
1
|
|
|
|
|
015
|
4
|
030
|
5
|
|
|
|
|
Иммунитет и иммунопатологические реакции
№ ответа
|
эталон
|
№ ответа
|
эталон
|
№ ответа
|
эталон
|
001
|
5
|
005
|
5
|
009
|
4
|
002
|
5
|
006
|
5
|
010
|
1
|
003
|
2
|
007
|
4
|
|
|
004
|
4
|
008
|
1
|
|
|
Принципы лечения кожных больных
№ ответа
|
эталон
|
№ ответа
|
эталон
|
№ ответа
|
эталон
|
001
|
4
|
007
|
5
|
013
|
4
|
002
|
1
|
008
|
3
|
014
|
4
|
003
|
2
|
009
|
2
|
015
|
2
|
004
|
5
|
010
|
3
|
016
|
4
|
005
|
4
|
011
|
5
|
017
|
5
|
006
|
3
|
012
|
5
|
018
|
4
|
5. Самоконтроль по ситуационным задачам (ситуационные задачи с эталонами ответов).
ОРГАНИЗАЦИЯ ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
Этика и деонтология в дерматовенерологии
Задача №1
На прием к венерологу обратился пациент с жалобами на выделения из уретры. Болен 3 дня. Неделю назад была половая связь с женщиной, имя которой скрывает. При осмотре выявлена гиперемия головки и гнойные выделения. Первая порция мочи мутная, вторая прозрачная. Органы мошонки без патологии. В мазках обнаружены гонококки. При работе с пациентом присутствует медицинская сестра.
Поставьте точный диагноз.
Назначьте лечение.
Укажите правила эпидемиологической работы врача.
Укажите тактическую ошибку врача.
Дайте рекомендации после излечения.
Задача №2
У мужчины 30 лет выявлен вторичный сифилис. Источник заражения – знакомая женщина. Больной женат, имеет дочь 2 лет.
Назначьте лечение.
Определите тактику дерматовенеролога по отношению к источнику заражения.
Назовите правила вручения вызова источнику заражения.
Укажите способ сообщения жене о заболевании мужа.
Определите тактику по отношению к жене и дочери.
Задача №3
В кожно-венерологический диспансер обратился молодой человек с острым уретритом. При обследовании выявлена острая свежая гонорея. Пациент живет активной половой жизнью с различными женщинами, в том числе с женщинами коммерческого секса; при этом презервативами пользуется редко.
Назначьте лечение.
Уточните тактику дерматовенеролога по отношению к контактам больного.
Укажите способ вручения вызова половым контактам.
Уточните стадию изменения поведения, на которой находится пациент.
Дайте рекомендации пациенту после излечения.
Задача №4
Во время рейда по системе аутрич у одной из женщин коммерческого секса выявлен сифилис.
Укажите тактику по отношению к пациентке.
Уточните тактику дерматовенеролога по отношению к контактам больной.
Укажите способ вручения вызов половым контактам.
Дайте рекомендации пациентке после излечения.
Определите сущность системы аутрич.
Задача №5
Во время рейда в гей-клубе по системе аутрич у 5 мужчин выявлен сифилис, у 3-х – гепатит С и ВИЧ. Многие посетители клуба практикуют ректальные контакты, в том числе фистинг.
Укажите тактику по отношению к выявленным больным.
Определите тактикудерматовенеролога по отношению к контактам больных.
Укажите медицинские учреждения, где должны лечиться выявленные больные.
Назовите половые контакты, которые являются наиболее опасными в плане заражения ИППП.
Дайте рекомендации пациентам.
Эталоны ответов
Задача №1
Свежий острый передний гонорейный уретрит.
Лечение согласно клиническим рекомендациям 2012 г.
Выявить половые контакты.
Присутствие медицинской сестры в кабинете.
Рекомендации по правилам безопасного секса.
Задача №2
Лечение согласно клиническим рекомендациям 2012 г.
Вызвать источник заражения через профилактический отдел диспансера.
Приглашение на прием следует вручить лично в руки.
Согласно правам человека, жена должна знать о заболевании мужа, так как она подлежит обследованию и лечению. Сообщить об этом может сам пациент, или врач, соблюдая при этом правила этики.
Жену и дочь обследовать и провести им соответствующее лечение согласно клиническим рекомендациям 2012 г.
Задача №3
Лечение согласно клиническим рекомендациям 2012 г.
Выяснить все половые контакты; вызвать их через профилактический отдел диспансера.
Приглашение на прием следует вручить лично в руки.
Пациент находится на начальной стадии, так как он не задумывается о последствиях своей половой активности.
Пациенту следует дать информацию о различных ИППП, ВИЧ-инфекции, гепатиту С и правилах безопасного секса.
Задача №4
Провести лечение согласно клиническим рекомендациям 2012 г.
Выяснить по возможности все половые контакты; вызвать их через профилактический отдел диспансера.
Приглашение на прием следует вручить лично в руки.
Пациентке следует дать информацию о различных ИППП, ВИЧ-инфекции, гепатиту С и правилах безопасного секса.
Аутрич – это оказание помощи лицам коммерческого секса по месту их работы в виде опроса жалоб, осмотра, забора крови на сифилис и ВИЧ-инфекцию, раздачи презервативов и приглашения на прием в центр Антиспид, кожно-венерологический диспансер в случае необходимости.
Задача №5
Провести соответствующее лечение.
Выяснить по возможности все половые контакты; вызвать их через выявленных больных, или через профилактический отдел диспансера и через центр Антиспид.
Лечение больных сифилисом при отсутствии ВИЧ-инфекции – в кожно-венерологическом диспансере; при ВИЧ-инфекции – в центре Антиспид.
Ректальные контакты без презерватива являются наиболее опасными.
Пациентам следует дать информацию о различных ИППП, ВИЧ-инфекции, гепатиту С и правилах безопасного секса.
Теоретические вопросы здравоохранения.
Организация дерматовенерологической помощи
Задача №1
В краевом кожно-венерологическом диспансере развернуты следующие подразделения: амбулаторное, стационарное отделения, организационно - методический отдел, диагностическая лаборатория.
Укажите отделения, которые следует развернуть дополнительно.
Перечислите приемы, которые рационально выделить в амбулаторном отделении.
Уточните сущность диспансерного метода работы.
Назовите задачи эпидемиологического отдела.
Перечислите задачи отдела первичной профилактики.
Задача №2
В краевом кожно-венерологическом диспансере развернуты следующие подразделения: амбулаторное, стационарное отделения, организационно - методический отдел, диагностическая лаборатория.
Уточните, какое право имеет диспансер.
Перечислите бязанности диспансера.
Перечислите подразделения, которые должен иметь диспансер.
Назовите подразделения, которые следует выделить на поликлиническом приеме.
Назовите приемы, которые рационально выделить в амбулаторном отделении краевого диспансера.
Задача №3
В диспансере организован отдел первичной профилактики.
Определите, что такое отдел первичной профилактики.
Перечислите необходимый персонал отдела первичной профилактики.
Перечислите задачи отдела первичной профилактики диспансера.
Перечислите направления работы отдела первичной профилактики.
Назовите, кто должен выполнять функции отдела первичной профилактики, если в диспансере нет данного отдела .
Задача №4
В краевом центре организован краевой кожно-венерологический диспансер.
Уточните права диспансера.
Перечислите обязанности диспансера.
Перечислите, какие подразделения следует выделить в диспансере.
Перечислите приемы, которые следует выделить в амбулаторно-поликлиническом отделении.
Назовите основной метод работы диспансера.
Задача №5
В краевом центре организован краевой кожно-венерологический диспансер.
Перечислите цели и задачи диспансерного метода работы.
Уточните, что такое профосмотры и какова их цель.
Назовите функции эпидемиологического отдела диспансера.
Перечислите задачи отдела первичной профилактики.
Назовите направления работы отдела первичной профилактики.
Эталоны ответов
Задача №1
Эпидемиологический отдел и отдел первичной профилактики.
Краевой консультативный, прием подростков и призывников.
Ежегодный медицинский осмотр с проведением определенного объема лабораторного исследований. Выявление лиц, имеющих факторы риска, способствующих возникновению и развитию заболевания. Выявление заболеваний в ранних стадиях. Разработку и проведение комплекса необходимых медицинских и социальных мероприятий и динамического наблюдения за состоянием здоровья населения.
Розыск и привлечение к обследованию контактов заболевших инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП).
Предупреждение распространения ИППП; уменьшение риска ВИЧ-инфицирования; воспитание сексуальной культуры контрацепции среди подростков и молодежи, лиц с "рисковым поведением"; создание специальных программ по санпросветработе среди неучащейся и неработающей молодежи; привлечение общественных организаций к работе с этими группами.
Задача №2
Диспансер имеет право самостоятельно планировать и осуществлять свою деятельность в рамках региональной (федеральной) программы по профилактике инфекций, передаваемых половым путем, дерматозов и заразных кожных заболеваний в соответствии с действующим законодательством в области охраны здоровья.
Диспансер обязан своевременно и качественно оказывать специализированную дерматовенерологическую помощь населению субъекта Российской Федерации; организовывать и проводить профилактические и противоэпидемические мероприятия по предотвращению распространения ИППП и заразных кожных заболеваний; обеспечивать весь комплекс профилактических, диагностических и лечебно - реабилитационных мероприятий больным дерматовенерологического профиля.
3. Диспансер должен иметь в своей структуре следующие подразделения:
а) амбулаторное отделение;
б) стационарное отделение;
в) организационно - методический отдел;
г) отдел первичной профилактики;
д) диагностическую лабораторию;
з) прочие структурные подразделения
В поликлинике диспансера следует выделить амбулаторно-поликлинической и диспансерное отделения.
Краевой консультативный, прием подростков и призывников.
Задача №3
Отдел первичной профилактики – это подразделение диспансера.
Врач дерматовенеролог, фельдшера.
Для предупреждения распространения ИППП; предупреждения развития болезней и их осложнений; уменьшения риска ВИЧ-инфицирования.
Воспитание сексуальной культуры контрацепции среди подростков и молодежи, лиц с "рисковым поведением" с активным вовлечением их в эту работу; бесплатная раздача презервативов; создание специальных программ по санпросветработе среди неучащейся и неработающей молодежи; привлечение общественных организаций к работе с этими группами; информирование населения о том, что медицинская помощь, оказываемая в рамках государственных служб, обеспечивает как соблюдение принципов неприкосновенности частной жизни, так и конфиденциальность полученной информации.
Начмед, врачи диспансера.
Задача №4
Диспансер имеет право:
самостоятельно планировать и осуществлять свою деятельность в рамках региональной (федеральной) программы по профилактике инфекций, передаваемых половым путем, дерматозов и заразных кожных заболеваний в соответствии с действующим законодательством в области охраны здоровья.
Диспансер обязан:
Своевременно и качественно оказывать специализированную дерматовенерологическую помощь населению субъекта Российской Федерации.
Организовывать и проводить профилактические и противоэпидемические мероприятия по предотвращению распространения ИППП и заразных кожных заболеваний.
Обеспечивать весь комплекс профилактических, диагностических и лечебно - реабилитационных мероприятий больным дерматовенерологического профиля.
В структуре диспансера следует выделить следующие подразделения:
а) амбулаторное отделение
б) стационарное отделение
в) организационно - методический отдел
г) отдел первичной профилактики
д) диагностическую лабораторию
з) прочие структурные подразделения
4. В амбулаторно-поликлиническом отделении следует выделить краевой консультативный, прием подростков и призывников.
5. Основной метод работы – диспансерный.
Задача №5
Ежегодный медицинский осмотр с проведением определенного объема лабораторного исследований. Дообследование нуждающихся с использованием всех современных методов диагностики. Выявление лиц, имеющих факторы риска, способствующих возникновению и развитию заболевания. Выявление заболеваний в ранних стадиях. Определение и индивидуальную оценку состояния здоровья. Разработка и проведение комплекса необходимых медицинских и социальных мероприятий и динамического наблюдения за состоянием здоровья населения.
Профосмотры – это одна из форм работы по диспансеризации.
Розыск и привлечение к обследованию контактов заболевших ИППП.
Отдел первичной профилактики организован для выполнения следующих задач:
-предупреждение распространения инфекций, передаваемых половым путем;
- предупреждение развития болезней и их осложнений;
- уменьшение риска ВИЧ-инфицирования.
5. Отдел первичной профилактики осуществляет свою работу по следующим направлениям:
- воспитание сексуальной культуры контрацепции среди подростков и молодежи, лиц с "рисковым поведением" с активным вовлечением их в эту работу; бесплатная раздача презервативов;
- создание специальных программ по санпросветработе среди неучащейся и неработающей молодежи;
- привлечение общественных организаций к работе с этими группами;
- информирование населения о том, что медицинская помощь, оказываемая в рамках государственных служб, обеспечивает как соблюдение принципов неприкосновенности частной жизни, так и конфиденциальность полученной информации.
Основы законодательства о здравоохранении. Основы медицинского страхования.
Задача №1
У мужчины 30 лет диагностирован сифилис первичный. У жены больного 16 недель беременности. При постановке на учет в женской консультации в 12 недель беременности серологические реакции на сифилис, со слов больного, отрицательные. Больной уверил врача в том, что он не имел с женой половых контактов в течение 2 месяцев. По просьбе больного жена в диспансер не приглашена, не обследована серологически повторно. Больной самостоятельно сделал жене 1 инъекцию бициллина, сославшись якобы на наличие у него «воспаления гениталий».
Уточните ошибку врача-венеролога.
Назовите статью, которую нарушил венеролог.
Перечислите возможные последствия для жены и ребенка.
Перечислите статьи, регламентирующие права граждан при оказании медико-социальной помощи.
Назовите документ, который должен подписать больной при назначении обследования и лечения?
Задача №2
У мужчины диагностирован сифилис вторичный. Имеет стабильную партнершу. Через профилактический отдел приглашение вручено родителям женщины.
Уточните тактику врача по отношению к больному.
Уточните ошибку работника профилактического отдела.
Назовите статью, которую нарушил работник профилактического отдела.
Перечислите статьи, регламентирующие права граждан при оказании медикосоциальной помощи.
Назовите документ, который должен подписать больной при назначении лечения.
Задача №3
У мужчины диагностирован сифилис. Назначено лечение. Больной подписал лист информированного и добровольного согласия. Назвать половых партнеров отказался. В дальнейшем выяснено, что больной приобрел новую партнершу даже на фоне лечения, не предупредив о наличии заболевания, и заразил ее.
Уточните тактику врача по отношению к партнерам больного.
Назовите статью, по которой можно осудить больного.
Уточните, что грозит больному по данной статье.
Дайте содержание пункта 2 данной статьи.
Уточните, подлежит ли больной наказанию по данной статье, если факт заражения полового партнера не установлен.
Задача №4
У мужчины диагностирована ВИЧ-инфекция. Назначено лечение в центре АнтиСПИД. Больной подписал лист информированного и добровольного согласия. Назвать половых партнеров отказался. В дальнейшем выяснено, что больной приобрел новых однополых партнеров даже на фоне лечения, не предупредив о наличии заболевания.
Уточните тактику врача по отношению к партнерам больного.
Назовите статью, по которой можно осудить больного.
Дайте содержание пункта 1 данной статьи.
Дайте содержание пункта 2 данной статьи.
Уточните, по какому пункту можно осудить больного.
Задача №5
У врача-хирурга диагностирована ВИЧ-инфекция при анонимном обследовании. На работе скрыл свое заболевание и продолжал оперировать больных. Пытался самостоятельно лечиться. В дальнейшем выяснено, что у одной из оперированной им больной выявлена ВИЧ-инфекция. До операции анализ на ВИЧ был отрицательным.
Назовите статью, по которой можно осудить врача?
Дайте содержание пункта 1 данной статьи.
Дайте содержание пункта 2 данной статьи.
Дайте содержание пункта 3 данной статьи.
Уточните, по какому пункту можно осудить врача.
Эталоны ответов
Задача №1
Врач должен был объяснить больному всю важность приглашения жены, ее обследования и соответствующего лечения.
Статья 31. Право граждан на информацию о состоянии здоровья.
Развитие сифилиса у жены и плода.
Статья 30. Права пациента.
Статья 31. Право граждан на информацию о состоянии здоровья.
Статья 32. Согласие на медицинское вмешательство.
Статья 33. Отказ от медицинского вмешательства.
Статья 34. Оказание медицинской помощи без согласия граждан.
Лист информированного и добровольного согласия.
Задача №2
Назначить амбулаторное лечение в соответствии с клиническими рекомендациями 2012 г.
Приглашение следует вручать лично в руки.
Статью 61 - Врачебная тайна Основ Законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан.
Статья 30. Права пациента.
Статья 31. Право граждан на информацию о состоянии здоровья.
Статья 32. Согласие на медицинское вмешательство.
Статья 33. Отказ от медицинского вмешательства.
Статья 34. Оказание медицинской помощи без согласия граждан.
Лист информированного и добровольного согласия.
Задача №3
Необходимо объяснить больному всю важность заболевания и необходимость обследования половых партнеров.
Статья 121 – Заражение венерической болезнью, пункт 1.
Заражение другого лица венерической болезнью лицом, знавшим о наличии у него этой болезни, наказывается штрафом в размере от двухсот до пятисот минимальных размеров оплаты труда или в размере заработной платы или иного дохода осужден ного за период от двух до пяти месяцев либо исправительными работами на срок от одного года до двух лет, либо арестом на срок от трех до шести месяцев.
Пункт 2. То же деяние, совершенное в отношении двух или более лиц либо в отношении заведомо несовершеннолетнего, наказывается штрафом в размере от пятисот до семисот минимальных размеров оплаты труда или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период от пяти до семи месяцев либо лишением свободы на срок до двух лет.
Нет, не подлежит.
Задача №4
Необходимо объяснить больному всю важность заболевания и необходимость обследования половых партнеров: разъяснено о необходимости прекратить половые контакты.
Статья 122 – Заражение ВИЧ-инфекцией.
Заведомо поставление другого лица в опасность заражения ВИЧ-инфекцией наказывается ограничением свободы на срок до трех лет либо арестом на срок от трех до шести месяцев, либо ли шением свободы на срок до одного года.
Заражение другого лица ВИЧ-инфекцией лицом, знавшим о наличии у него этой болезни, наказывается лишением свободы на срок до пяти лет.
Пункт 1 статьи 122.
Задача №5
Статья 122 – Заражение ВИЧ-инфекцией.
Заведомо поставление другого лица в опасность заражения ВИЧ-инфекцией наказывается ограничением свободы на срок до трех лет либо арестом на срок от трех до шести месяцев, либо ли шением свободы на срок до одного года.
Заражение другого лица ВИЧ-инфекцией лицом, знавшим о наличии у него этой болезни, наказывается лишением свободы на срок до пяти лет.
Деяние, предусмотренное частью второй настоящей статьи, совершенное в отношении двух или более лиц либо в отношении заведомо несовершеннолетнего, наказывается лишением свобо ды на срок до восьми лет. Заражение другого лица ВИЧ-инфекцией вследствие не надлежащего исполнения лицом своих профессиональных обя занностей наказывается лишением свободы на срок до пяти лет с лишением права занимать определенные должности или зани маться определенной деятельностью на срок до трех лет.
Пункт 3 статьи 122.
ОБЩАЯ ДЕРМАТОЛОГИЯ
Иммунитет и иммунопатологические реакции
Задача №1
На прием к врачу обратилась больная 32 лет, жительница села, с жалобами на высыпания красного цвета на коже лица, красной каймы губ, сопровождающиеся чувством жжения и покалывания.
Высыпания на коже лица появились в мае месяце после длительного пребывания на солнце, с тех пор процесс медленно прогрессирует, лечилась самостоятельно - примочки с раствором фурациллина и противовоспалительные мази, но эффекта от лечения не было.
Локальный статус. Патологический процесс локализуется на коже переносицы и щек (в виде бабочки), а также на губах и подбородке. Представлен инфильтрированными эритематозными бляшками, на поверхности которых плотно сидящие роговые чешуйки, после удаления которых на их нижней поверхности обнаруживаются шипики. Положительный симптом Бенье - Мещерского. В центре бляшек имеет место рубцовая атрофия, по периферии очагов - телеангиоэктазии. На слизистой оболочке щеки отмечается лейкоплакия, а на красной кайме губ ограниченный отек с опухолевидным утолщением и трещинами, в центре очагов видно западение.
Назовите Ваш предположительный диагноз.
Перечислите дополнительные исследования, которые необходимо провести для установления окончательного диагноза.
Назовите заболеваниями, с которыми необходимо дифференцировать дерматоз у данной больной.
Назовите группузаболеваний, к которой относится данная патология.
Назначьте лечение больной. Рекомендации больной после клинического выздоровления.
Задача №2
К дерматологу обратился мужчина 40 лет с жалобами на поражение кожи лица в течение 2 лет. Процесс носит упорный хронический характер, плохо поддается лечению. При осмотре на лице видны множественные фолликулиты и остиофолликулиты.
Поставьте диагноз.
Обоснуйте диагноз.
Перечислите, какое обследование необходимо больному.
Назовите специалиста, в консультации которого нуждается больной.
Назовите специалиста, в консультации которого нуждается больной.
Задача №3
Мужчина 38 лет страдает рецидивирующими пузырьковыми высыпаниями в области полового члена в течение 2 лет. Процесс носит упорный хронический характер, плохо поддается лечению.
Поставьте диагноз.
Обоснуйте диагноз.
Перечислите, какое обследование необходимо больному.
Назовите специалиста, в консультации которого нуждается больной.
Назначьте лечение больному.
Задача №4
Женщина 50 лет страдает поражением кожи складок в течение 5 лет. При осмотре в области крупных складок видна эритема, влажные эрозии, некоторый блеск. По периферии – венчик отслаивающегося эпидермиса.
Назовите Ваш предположительный диагноз.
Обоснуйте диагноз.
Перечислите, какое обследование необходимо больному.
Назовите специалистов, в консультации которых нуждается больная.
Назначьте лечение больной.
Задача №5
Мужчина 70 лет страдает поражением кожи в течение года. При осмотре в области туловища видны эритемо-сквамозные очаги различных размеров с фестончатыми очертаниями. Имеется ожирение 2 степени.
Назовите Ваш предположительный диагноз.
Обоснуйте диагноз.
Перечислите, какое обследование необходимо больному.
Назовите специалистов, в консультации которых нуждается больной.
Назначьте лечение больному.
Эталоны ответов
Задача №1
Эритематоз.
Кровь на LE-клетки, биопсия.
К группе аутоиммунных заболеваний.
Фотодерматоз, фиксированная эритема.
Гормонотерапия, цитостатики, фотозащитные мази. Ограничение инсоляции. Профилактические курсы лечения в начале весны. Диспансерное наблюдение у дерматолога.
Задача №2
Стафилококковый сикоз.
Хроническое течение, типичная клиническая картина.
Антибиограмма, общеклинические лабораторные исследования.
Консультация иммунолога.
Антибиотики в соответствии с антибиограммой, иммунокоррекция с подачи иммунолога. Местно – анилиновые красители, мазь банеоцин, фуцидин; субэритемные дозы УФО.
Задача №3
Рецидивирующий генитальный герпес.
Хроническое течение, типичная клиническая картина.
Общеклинические лабораторные исследования, кровь на ВИЧ, гепатиты.
Консультация иммунолога.
Ацикловир по схеме, иммунокоррекция с подачи иммунолога. Местно – анилиновые красители, мазь ацикловир, гель панавир; субэритемные дозы УФО.
Задача №4
Кандидоз складок.
Хроническое течение, типичная клиническая картина.
Общеклинические лабораторные исследования, кровь на ВИЧ, гепатиты, на сахар.
Консультации иммунолога, эндокринолога.
Дифлюкан внутрь, иммунокоррекция с подачи иммунолога. Местно – анилиновые красители, мазь пимафукорт, крем и порошок кандид.
Задача №5
Генерализованный микоз гладкой кожи.
Хроническое течение, типичная клиническая картина.
Общеклинические лабораторные исследования, кровь на ВИЧ, гепатиты, на сахар.
Консультации иммунолога, эндокринолога.
Ламизил/итраконазол внутрь, иммунокоррекция с подачи иммунолога. Местно – мазь ламизил, клотримазол, залаин.
Принципы лечения кожных болезней
Задача №1
У девочки 2 лет около года назад выявили острый лимфобластный лейкоз, по по воду которого была проведена химиотерапия. По достижении ремиссии, ей была назначена поддерживающая доза препарата. Во время одного из ежемесячных по сещений врача у нее обнаружили умеренно зудящую сыпь на лице.
Физикальное обследование. Кожа: множество красных папул и пустул диаметром 1-3 мм на лице, экскориации.
Дополнительные исследования. Гематокрит 30%. Число лейкоцитов крови 1,5х109/л; лейкоцитарная формула - в норме. Окраска по Граму содержимого пустул выявила множество нейтрофилов, но не выявила микроорганизмов. Мик роскопия препарата, обработанного гидроксидом калия, не выявила элементов грибов, но обнаружила множество клещей Demodex folliculorum.
Поставьте диагноз.
Укажите этиологию заболевания.
Укажите причины развития заболевания.
Перечислите, с чем дифференцировать данное заболевание.
Назначьте лечение и обоснуйте его.
Задача №2
На прием к врачу обратилась женщина 18 лет, работает няней в детском саду. Жалуется на незначительный зуд и высыпания на коже вокруг рта, около носовых ходов, на подбородке.
Из анамнеза: считает себя больной в течение 5 дней. Первоначально на коже подбородка появилось красное пятнышко, затем пузырек с прозрачным содержимым. Пузырек быстро стал дряблым, а содержимое его мутным, затем на месте пузырька образовалась неровная, желто-зеленая корка. Самостоятельно смазывала корку раствором йода, но несмотря на это продолжали появляться новые пузырьки и процесс распространился по коже всего подбородка, вокруг рта, около носовых ходов. В группе, где она работает, у двух детей имеются на коже подобные высыпания.
Локальный статус. На коже подбородка, вокруг рта, у входа в носовые ходы на гиперемированном фоне имеются множественные толстые корки желто-зеленого и медово-желтого цвета, а также единичные геморрагические корки. По периферии очага отмечаются единичные мелкие фликтены.
Поставьте диагноз.
Проведите дифференциальную диагностику заболевания.
Назначьте лечение больной.
Укажите меры профилактики в детском садике.
Перечислите группы пиодермий.
Задача №3
При медицинском проф. осмотре ПТУ выявлен больной 15 лет с наличием белых, депигментированных пятен на коже живота, ягодиц, внутренней поверхности бедер, половых органах и области стоп без признаков воспаления кожи.
Из анамнеза: Заболел впервые. Белые пятна появились после усиленного загара летом на озере Шира. В начале появилось депигментированное пятно на коже бедра d 2 см. Через одну неделю резко в процесс вовлекалась кожа живота, спины, ягодиц, половых органов, без субъективных ощущений. Болеет хроническим холецистохалангитом. Год назад перенес гепатит В, аппендэктомию (флегмонозный аппендицит с тазовым перитонитом).
Локальный статус. На коже спины, живота, ягодиц, внутренней поверхности бедер, половых органах и стоп на загоревшей коже резко контурируют белые депигментированные пятна округлой и овальной формы величиной от 2 до 10 см без признаков воспаления кожи. Справа на боковой поверхности шеи невус Сеттона.
Поставьте диагноз.
Перечислите заболеваниями, с которыми необходимо дифференцировать данное заболевание.
Назовите дополнительные исследования данному больному.
Назначьте лечение.
Обоснуйте лечение.
Задача №4
У мужчины после ремонта машины на кистях появились гиперемия, мокнутие, трещины. Ранее кожных заболеваний не было.
Поставьте диагноз.
Обоснуйте диагноз.
Назначьте лечение больному.
Перечислите пути проникновения химических веществ в кожу.
Дайте рекомендации больному после выздоровления.
Задача №5
Пациентка 20 лет жалуется на высыпания на кистях в течение года. Работает санитаркой в больнице. Ранее кожных заболеваний не было. При осмотре в области кистей видны эритема, везикуляция, трещинки.
Поставьте диагноз.
Обоснуйте диагноз.
Назначьте лечение больной.
Перечислите виды данной патологии.
Дайте рекомендации больной после выздоровления.
Эталоны ответов
Принципы лечения кожных болезней
Задача №1
Демодекоз.
Клещи Demodex folliculorum и Demodex brevis представляют собой услов но-патогенных обитателей сально-волосяных фолликулов и протоков сальных желез.
Иммунодефицит, обусловленный химиотерапией, злокачественными ново образованиями и ВИЧ-инфекцией, способствует развитию демодикоза.
Дифференцировать с угревой болезнью у детей, с атопическим дерматитом, осложненным пиодермией.
При демодекозе с успехом применяют перметрин (5% крем) и линдан (1% лосьон), которые обладают антипаразитарным действием.
Задача №2
Стрептококковое импетиго.
Вульгарная пузырчатка, герпес простой.
Анилиновые красители, антибактериальные мази.
Временное отстранение няни от работы. Осмотр детей, лечение заболевших детей. Мероприятия по дезинфекции.
Стафилодермии, стрептодермии, смешанные пиодермии. Острые, хронические пиодермии. Поверхностные, глубокие пиодермии. Фолликулярные, нефолликулярные пиодермии.
Задача №3
Отрубевидный лишай.
Сухая стрептодермия, витилиго.
Микроскопия чешуек кожи, проба Бальзера, осмотр под лампой Вуда
Ламизил спрей.
Данный препарат – антимикотик широкого спектра действия. Возбудитель заболевания – дрожжеподобные грибы рода Малассезиа.
Задача №4
Острый контактный аллергический дерматит.
Контакт с химическим веществам и отсутствие ранее кожной патологии.
Антигистаминные препараты, гипосенсибилизируюие препараты, местно – примочки с раствором танина, ГКС мази в чистом виде.
Трансэпидермальный, трансгландулярный, трансфолликулярный.
После снятия явлений воспаления рекомендуются мази локобейз-рипея, айсида; с целью защиты рук – крем-гель Биопокров. Исключить контакт с химическими веществами.
Задача №5
Острая экзема контактная.
Контакт с химическими веществам, длительность заболевания, отсутствие ранее кожной патологии.
Антигистаминные препараты, гипосенсибилизируюие препараты, местно – примочки с р-ом танина, ГКС мази в чистом виде.
Контактная экзема, истинная, микробная.
После снятия явлений воспаления рекомендуются мази локобейз-рипея, айсида; с целью защиты рук – крем-гель Биопокров. Исключить контакт с химическими веществами. Больная нуждается в диспансерном наблюдении.
6. Перечень практических умений по изучаемой теме.
№
п/п
|
Практические навыки согласно стандарту специальности
|
1
|
Курация больных (сбор жалоб, анамнеза жизни и заболевания, генеалогический анамнез, факторы риска заболевания).
|
2
|
Оценка соматического статуса пациента (осмотр, пальпация, перкуссия): кожа и подкожная клетчатка, опорно-двигательный аппарат, мышечная система, лимфатическая система, органы дыхания и кровообращения, эндокринные железы, органы пищеварения, мочевыделительная система, система кроветворения, органы чувств и нервная система.
|
3
|
Аускультация сердца, лёгких
|
4
|
Измерение АД
|
5
|
Термометрия
|
6
|
Забор материала для лабораторного исследования (чешуйки кожи, ногти, волосы, мазки-отпечатки, содержимое пузырей)
|
7
|
Проведение и оценка кожных проб
|
8
|
Пальпация, диаскопия, дермографизм
|
9
|
Дерматоскопия кожи
|
10
|
Осмотр под лампой Вуда
|
11
|
Оценка патогистологических и иммуногистохимических исследований кожи
|
12
|
Оценка комплексного лабораторного обследования дерматологических больных
|
13
|
Принципы построения дерматологического диагноза.
|
14
|
Назначение адекватной общей терапии кожных больных
|
15
|
Назначение адекватной наружной терапии кожных больных
|
16
|
Отчёт о работе.
|
7. Рекомендации по выполнению НИР.
Реферат «Кожа – как орган иммунной системы».
Компьютерная презентация «Морфологические элементы кожи».
Компьютерная презентация «Общее лечение кожных больных».
Компьютерная презентация «Наружное лечение кожных больных».
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России
Кафедра дерматовенерологии с курсом косметологии и ПО
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ №2
к внеаудиторной (самостоятельной) работе
для специальности Дерматовенерология
аспирантура
|
