Клинико-инструментальная и психологическая характеристика больных с неврологическими проявлениями краниовертебральных аномалий

Примечание: достоверность – р<0,001***по отношению к контрольной группе и показателям после лечения.  – p<0,05* по отношению к контрольной группе. Проявления тревоги и депрессии по шкале HADS у больных с аномалиями КВО были достоверно выше аналогичных расстройств контрольной группы (p<0,001). Показатели тестов Люшера и Спилбергера до лечения достоверно отличались от аналогичных показателей группы контроля (p<0,001) и выражали высокий уровень тревоги и эмоциональных расстройств. Анализ результатов теста Спилбергера после лечения выявил тенденцию к снижению уровня ситуативной тревожности (p≥0,05). Не произошло достоверно значимого сдвига показателей личностной тревожности как более стабильной характеристики (p>0,05). Сравнительный анализ результатов показал, что хотя смещение в сторону высокого уровня значений сохранялся, но уже в меньшей степени. Данные теста Люшера после лечения свидетельствовали о значимом позитивном сдвиге (p<0,001), что указывало на снижение внутренней напряженности, непродуктивной активности, повышении работоспособности и общей сбалансированности эмоциональной сферы. При анализе 139 рентгенограмм краниовертебральной области больных с аномалиями КВО полученные краниометрические показатели с высокой степенью достоверности (p<0,001) отличались от аналогичных показателей группы сравнения. Средний показатель высоты стояния зубовидного отростка аксиса над бимастоидальной линией при анализе 33 рентгенограмм в прямой проекции сзади «per os» составил 1,3 (±0,1) см, то есть в 10 раз превышал допустимую величину. В 109 (78,4%) случаях костные аномалии были сочетанными, нередко множественными. Количественное распределение рентгенограмм по характеру костных аномалий отражает таблица 1. Таблица 1 КОЛИЧЕСТВЕННЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ОСНОВНЫХ КОСТНЫХ АНОМАЛИЙ Характер патологии Количество рентгенограмм (n=139) Платибазия 53 (38,1%) – из них в сочетании с аномалией Киммерле 11 (18,9%) Базилярная импрессия 77 (55,4%) – из них в сочетании с аномалией Киммерле 15 (10,6%) – с синостозом СII–CIII 5 (3,6%) Высокое стояние зубовидного отростка СII 3 (2,6%) Аномалия Киммерле (изолированная) 6 (4,3%) Ассимиляция CI затылочной костью 1 (0,7%) Аномалия основания черепа часто сопровождалась дисплазией двух верхних шейных позвонков в основном в виде гипоплазии задней дуги атланта, что согласуется с данными Ю. Н. Задворнова (1980). Частота встречаемости аномалий верхних шейных позвонков и шейных позвоночно-двигательных сегментов (ПДС) у наблюдавшихся пациентов в сопоставлении с данными литературы (Михайлов М. К., 1993; Задворнов Ю. Н., 1978; Попелянский Я. Ю., 1997) приведена в таблице 2. Таблица 2 ЧАСТОТА ВСТРЕЧАЕМОСТИ АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ ВЕРХНИХ ШЕЙНЫХ ПОЗВОНКОВ Характеристика аномалий Данные литературы Собственные данные (n=139) СиностозCII-CIII 2,3% 5 (3,6%) Spina bifida posterior CI 1,3% 2 (1,4%) Ассимиляция CI затылочной костью от 1 до 7,7% 1 (0,7%) Аномалия Киммерле от 12 до 35–38% 32 (23%) Изолированная АК составила только 4,3%, а у 26 (18,7%) пациентов она сочеталась с аномалией основания черепа. Чаще встречался полностью замкнутый или сплошной костный мостик (88,6%), что соответствует данным литературы (Лачкепиани А. Н., 1990). Синостоз шейных позвонков был у 12 (8,6%) пациентов, у 1 из них синостоз СVI–CVII сочетался с конкресценцией CII–CIII. На 42 ренгенограммах ШОП выявлялся гиперлордоз шеи, кифозы, артроз атланто-аксиального сочленения, сустава Крювелье, вторичные дегенеративно-дистрофические изменения ШОП в виде остеохондроза, спондилоартроза в сегментах C2–С3, С3–С4, что может являться результатом компенсаторных перегрузок этих сегментов и обнаруживаться уже в молодом возрасте (Задворнов Ю. Н. 1980; Хабиров Ф. А., 2001). Кроме этого, 26 (18,3%) пациентам была проведена функциональная спондилография ШОП, у 12 (46,2%) из них выявлена нестабильность шейных позвонков – от 1 до 2–3 ПДС. У 46 (33%) больных на рентгенограммах черепа выявлены признаки гипертензионного синдрома в виде усиления сосудистого рисунка, рисунка «пальцевых вдавлений», расширения каналов вен диплоэ, редко – истончения спинки турецкого седла. Проведено 63 (44,3%) МРТ исследования: 52 (82,5%) – головного мозга, в том числе 3 больным в ангиографическом режиме, 9 (14,2%) – шейного отдела позвоночника, 2 (3,2%) – грудного отдела позвоночника. При нейровизуализации головного мозга у больных определялось опущение миндалин мозжечка на 32 (61%) томограммах, причем у 11 (34,4%) из них в пределах допустимых и пограничных величин – от 1,3 до 5мм. У остальных – 21 (65,6%) обследованных, опущение миндалин мозжечка было в пределах от 5 до 24 мм. Таким образом, в 40,4% случаев на МРТ определялась аномалия Арнольда-Киари. При корреляционном анализе получена слабая корреляционная связь между данными степени эктопии миндалин мозжечка и клиническими неврологическими проявлениями (r=+0,33), что согласуется с данными литературы (Ахадов Т. А. с соавт., 1993) об отсутствии прямой зависимости степени неврологических расстройств от уровня опущения миндалин мозжечка. Гипертензионно-гидроцефальный синдром (рис. 3) выявлен на 9 (17,3%) томограммах головного мозга, с частичным блоком ликворных путей – на 1 (1,9%) томограмме. Рис. 3. МРТ головного мозга больной А., 62 года с базилярной импрессией. Гипертензионно-гидроцефальный синдром, сужение ретроцеребеллярной цистерны Сужение ликворных пространств в шейном, грудном отделах позвоночника и на уровне КВП было на 8 (12,7%) томограммах (рис. 4). Расширение большой цистерны мозга выявлялось на 5 (9,6%) томограммах, ее сужение – на 3 (5,8%). У 12 (23%) обследованных наблюдалась различные аномальные отклонения в строении мозговых структур. Полости продолговатого мозга выявлялись в 3 (5,8%) исследованиях. У 1 (1,9%) пациентки имелся анатомический вариант развития мозговых артерий в виде шунтирующего сосуда между базилярной артерией и клиноидной частью внутренней сонной артерии. В ряде случаев на МРТ-граммах была сочетанная патология. Рис. 4. МРТ шейного отдела позвоночника больной Д., 36 лет. Синостоз СVI-СVII. Сужение ликворного пространства на уровне С3-С5 В шейном отделе позвоночника выявлялись сирингомиелические кисты на 8 (88,8%) томограммах, гидромиелия на 4 (50%) из них, стеноз центрального канала на цервикальном уровне на 3 (33,3%) томограммах, сужение ликворных пространств на 1 (11,1%) томограмме. На КТ двух первых шейных позвонков у 3 (60%) из 5 пациенток с признаками дислокации ПДС указанного уровня определялось отклонение зубовидного отростка СII от срединного положения. В наших наблюдениях эктопия миндалин мозжечка в 68,8% случаев сопровождалась костной аномалией КВО. При исследовании слуховых вызванных потенциалов (СВП) у 30 (21,1%) больных полученные СВП представляли собой серию потенциалов, состоящих из 5–8 пиков. Анализировались первые пять из них, имеющих наибольшее клиническое значение (Гнездицкий В. В., 1997). Для их обозначения использовались римские цифры: I, II, III, IV, V. Полученные результаты приведены в таблице 3. Таблица 3 ПАРАМЕТРЫ ЛАТЕНТНОСТЕЙ СВП Анализируемые волны СВП Основная группа (n=30) Группа сравнения (n=30) I 2,3±0,29* 1,7±0,15 II 3,1±1,02 2,8±0,87 III 3,8±0,82 3,9±1,19 IV 5,9±0,32* 5,1±0,24 V 5,8±0,54 5,7±0,25 Примечание. * – достоверность различия р<0,05 по отношению к группе сравнения. У больных с КВА показатель латентности волны I достоверно отличается от группы сравнения. По данным литературы (Зенков Л. Р. с соавт., 1991; Гнездицкий В. В., 1997), волна I является потенциалом дистальной части слуховой порции VIII нерва, но по некоторым данным (Chiappa K. H., 1991; Jay A. Livenson с соавт., 1992) генерируется проксимальным отделом слухового нерва, что может указывать на латентное поражение данного нерва у обследованных нами больных с аномалией КВО на уровне мостомозжечкового угла (рис. 5). Рис. 5. Слуховые вызванные потенциалы пациентки А. 45 лет с аномалией КВО. При стимуляции правого уха – нормальные ВП (нижние 2 трассы), при стимуляции левого (верхние 2 трассы) – практически отсутствие потенциала I. В этом случае данные могут свидетельствовать о дисфункции проведения по левому слуховому нерву Анализ показателей латентностей волн II и III не выявил различий в группах исследования (р>0,05). Большинство исследователей связывает формирование волны II с потенциалами слуховых ядер, поэтому можно предположить сохранность понтинных стволовых отделов слухового анализатора. Латентность волны IV достоверно преобладала у больных с КВА, что указывает на дисфункцию проведения в ростральных стволовых отделах слухового анализатора. Достоверных отличий латентности волны V от контрольной группы не отмечено. Таким образом, исследование СВП показали достоверное отличие латентности волны I и IV от показателей группы сравнения, что свидетельствовало о поражении слухового нерва на уровне мостомозжечкового угла и ростральных отделов ствола мозга у больных с аномалиями КВО. Анализировались межпиковые интервалы – разности латентностей различных потенциалов, которые позволяют дифференцировать уровни поражения в пределах ствола головного мозга (Гнездицкий В. В., 1997; Wood C. at al, 1981; Jay A. Livenson с соавт., 1992). Данные исследования отображены в таблице 4. Таблица 4 ПАРАМЕТРЫ МЕЖПИКОВЫХ ИНТЕРВАЛОВ СВП Межпиковые интервалы Основная группа (n=30) Группа сравнения (n=30) I–III 2,3+0,65 2,1±0,85 I–V 4,8±0,35* 4,0±0,23 III–V 1,75+0,23* 1,2±0,16 Примечание. * – достоверность различия р<0,05 по отношению к группе сравнения. Отмечено достоверное увеличение у больных с КВА интервала I–V, имеющего основное значение при интерпретации данных СВП. Данный интервал отражает проведение импульса от проксимальной части VIII нерва через мост до среднего мозга. Интервал I–III не выявил достоверных отличий от группы контроля. Определялось достоверное увеличение III–V межпикового интервала, что в сочетании с достоверным увеличением интервала I–V, указывало на заинтересованность стволовых структур мозга. Большое значение для манифестации и выраженности неврологических проявлений аномалий КВО имеют сопутствующие изменения церебральных сосудов, которые могут быть врожденными и приобретенным. Ультразвуковая допплерография сосудов головного мозга проведена 84 (59,2%) пациентам. Выявленные изменения церебральных сосудов отражены на рисунке 6. Рис. 6. Изменения церебральных сосудов у больных с аномалиями КВО Ультразвуковое исследование гемодинамики в вертебрально-базиллярном бассейне у обследованных нами больных с аномалиями КВО свидетельствовало о существенном нарушении ее в данном бассейне и показало достоверное отличие некоторых показателей от группы сравнения (табл. 5). Таблица 5 ДОППЛЕРОГРАФИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ГЕМОДИНАМИКИ В ВЕРТЕБРАЛЬНО-БАЗИЛЯРНОЙ СИСТЕМЕ В ОСНОВНОЙ ГРУППЕ И ГРУППЕ СРАВНЕНИЯ Относительные допплерографические показатели Основная группа (n=30) Группа сравнения (n=30) К 2,39±0,35* 1,28±0,42 к 1,86±0,55 1,31±0,65 KAVm 37,8+6,3* 23,5±2,4 KAPI 41,7+8,4* 23,5±2,7

Похожие:

	Клинико-инструментальная характеристика и факторы риска формирования... Цель – формирование и развитие познавательного интереса к предмету химии и биологии		Клинико-инструментальная характеристика стресс-индуцированной артериальной... ...
	Клинико-инструментальная характеристика микробно-воспалительных заболеваний... О душе. Но все, чтобы ни представлялось необходимым исследовать, мы будем обсуждать, насколько способны, с помощью ума и доказательства,...		Клинико-иммунологическая характеристика больных атопическим дерматитом... Учитель истории и обществознания Гусевской средней общеобразовательной школы Бабаева С. В
	Клинико-организационные основы повышения эффективности ортопедической... Клинико-организационные основы повышения эффективности ортопедической стоматологической реабилитации онкологических больных с приобретенными...		Реферат экспериментальная раб ота на тему: Психологическая характеристика... Психологическая характеристика учащихся 6-х классов в учебном процессе в зависимости от темперамента и характера
	Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом Глпс зоонозная природно-очаговая вирусная инфекционная болезнь. Характеризуется циклическим течением, синдром интоксикации, геморрагическими...		Роль аномалий гена bcr-abl в развитии резистентности к терапии иматинибом... Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Ростовский государственный...
	Хроническая сердечная недостаточность: основные вопросы этиопатогенеза,... Этиопатогенетические механизмы, факторы риска возникновения гипертонической болезни. Классификации, клиника, диагностика, осложнения....		Динамика клинико диагностических параметров и эффективность лечения... Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
	Клинико-иммунологические характеристики традиционной и инновационной... Тема урока: Закрепление, совершенствование и учёт выполнения гимнастических упражнений		Клинико-динамические характеристики негативных расстройств и нейрокогнитивных... Автор: Жигунова Г. В., кандидат философских наук, доцент кафедры «социальных наук»
	Клинико-диагностическое значение уровня провоспалительных цитокинов... Работа выполнена в гбоу впо первый Московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова Министерства здравоохранения...		Клинико-терапевтические аспекты дифференцированного применения нейролептиков... Автор: Жигунова Г. В., кандидат философских наук, доцент кафедры «социальных наук»
	Инструкция по правилам отбора,хранения и доставки материала для микробиологического... Медико-тактическая характеристика эпидемических очагов. Клиника, диагностика и лечение больных особо опасными инфекциями. Характеристика...		Изменения различных классов протеаз и ингибиторов протеаз как возможных... Работа выполнена в Государственном учреждении Научно-исследовательском институте физиологии Сибирского отделения Российской академии...