Клинико-инструментальная и психологическая характеристика больных с неврологическими проявлениями краниовертебральных аномалий

Примечание. * – достоверность различия р<0,05 по отношению к группе сравнения. К – коэффициент, отражающий отношение средних линейных скоростей кровотоков в основной и позвоночных артериях (Lindegaarda); к – коэффициент, отражающий отношение пульсационных индексов основной и позвоночных артерий (Gosling); КА Vm и KAPI – относительные индексы асимметрии линейных скоростей и пульсационных индексов. Отмечается достоверно большее значение индексов К, КА Vm, КА PI в основной группе обследованных, что свидетельствует о больших изменениях гемодинамики в ВББ в группе с аномалиями КВО. Достоверное преобладание показателей асимметрии скоростей (КА Vm) и пульсационных индексов (КА PI) в основной группе обследованных может указывать на наличие значимых поражений позвоночных артерий у больных с КВА как на экстракраниальном, так и на интракраниальном уровнях. Выявлена прямая и средняя корреляционная связь (r=+0,52; p<0,05) между увеличением латентности волны IV и коэффициентом асимметрии линейных скоростей KA Vm позволяет предположить сосудистый генез повреждения ростральных стволовых отделов слухового анализатора. Врожденные аномалии развития ПА и артерий каротидного бассейна, избыточные деформации церебральных сосудов являются фактором риска развития недостаточности мозгового кровообращения (Верещагин Н. В., 1980; Камчатнов П. Р., 2004). Допплерографическое исследование сосудов ВББ 30 больных с тревожно-депрессивными проявлениями, прошедших экспериментально-психологическое исследование, показало расстройство гемодинамики в виде дисциркуляции в данном бассейне у 26 (86,6%) из них, что позволяет предположить сосудистый генез эмоциональных нарушений. Анализ реограмм сосудов головного мозга 47 (33%) пациентов показал, что у 37 (78%) обследованных выявлялось повышение тонуса артериальной сосудистой стенки на микроуровне в сочетании с венозной дисфункцией у 23 (62,2%) из них. Лечение. С учетом выявленных ведущих симптомов, среди которых значительное место занимали вегетативные и аффективные расстройства, проводилась комплексная, патогенетически обоснованная терапия. Известно, что в основе хронической боли и депрессий лежит дефицит моноаминов, что является основанием для назначения антидепрессантов (Мосолов С. Н., 1995; Вейн А. М., Воробьева О. В., 2000; 2005). Использовались ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗ), являющиеся более предпочтительными препаратами, ввиду их хорошей переносимости и эффективности. На 10–14-й день лечения некоторые пациенты (15%) отмечали улучшение настроения, изменение отношения к своим проблемам, повышение работоспособности, результативности труда, охотно обсуждали заметные изменения в самочувствии, хотя до лечения многие из них не могли четко описать свое состояние. Данное уплощение собственного эмоционального восприятия характерно для такой личностной черты, как алекситимия (Вознесенская Т. Г., 2002). Стабилизация эмоциональной сферы у больных сопровождалась положительными сдвигами в их неврологическом статусе, что отразилось на состоянии венозной системы мозга по показателям РЭГ, УЗДГ, данных исследования глазного дна. На ЭЭГ наблюдалась нормализация основного ритма и, в ряде случаев электрической активности со стороны срединно-стволовых структур. При наличии вертебрального болевого синдрома наряду с нестероидными противовоспалительными препаратами применялись миорелаксанты, лечебные блокады. Широко использовались физиотерапевтические методы, ЛФК. Учитывая частоту болевого вертебрального синдрома рекомендуется всех больных обучать методам аутомобилизации, оптимальным позным и двигательным паттернам во время работы и в быту (Беляев А. Ф. с соавт., 2004). У больных с наличием артериальной гипертензии сосудистая терапия дополнялась диуретиками, анксиолитиками, b-блокаторамии, легким массажем головы и шеи, иглорефлексотерапией, что обычно улучшало и стабилизировало состояние. Оперативное лечение получили всего 3 пациента с ААК и сирингомиелией. В научной литературе дискутируются сроки нейрохирургического вмешательства при ААК. В большинстве исследований делаются выводы об оптимальном сроке в 2 года после появления клинического неврологического дефицита (Егоров О. В., 1999; Nishikava M с соавт., 1999; Flinn J. M. с соавт., 2004). Показанием к операции служит прогрессирование гипертензионно-гидроцефального синдрома и неврологической симптоматики (Благодатский М. Д. 1991; Шустин В. Г., 1997; Шульман Х. М., 1999; Кирьяков В. А., 1980; Сафин Ш. М. с соавт., 1991; Nishikava M. с соавт., 1997; 1999; Wysokinski T. с соавт., 1998). Выявление аномалий КВО и сопутствующей им патологии шейного отдела позвоночника (вторичные дистрофические изменения и аномалии шейных позвонков) важно не только в плане лечебных мероприятий, но и в плане профессиональной ориентации, трудового прогноза (Косинская Н. С. С соавт., 1972; Задворнов Ю. Н., 1979; 1980). Таким образом, на основании проведенного комплексного клинико-инструментального и психологического исследования можно заключить, что ранняя диагностика неврологических проявлений аномалий КВО позволит своевременно назначать патогенетически обоснованную терапию, правильно определять клинический и трудовой прогноз, проводить лечебно-профилактические и реабилитационные мероприятия, что имеет большую медицинскую и социальную значимость. ВЫВОДЫ Неврологические нарушения при КВА характеризуются широким спектром расстройств – от легких до тяжелых форм с выраженным неврологическим дефицитом. Ведущими клиническими синдромами являлись цефалгический, вертебральный, вестибулярный, координаторный. Вегетативные расстройства различной степени выраженности наблюдались у большинства больных (88,7%) и, в основном были представлены надсегментарными нарушениями вегетативных функций. В структуре клинических проявлений краниовертебральных аномалий часто выявляются эмоциональные нарушения в виде астенических, депрессивных и тревожных расстройств. Психологическое исследование 36 (25,3%) больных выявило клинически значимые и субклинические признаки тревоги и депрессии по шкале HADS. Показатели реактивной и личностной тревожности Спилбергера были достоверно выше у больных с неврологическими проявлениями аномалий КВО по сравнению с группой контроля. После проведенного лечения с включением антидепрессантов и анксиолитиков показатели тревоги и депрессии по шкале HADS снизились до субклинических величин и значительный процент (44,4%) составили пациенты без проявлений тревоги, а депрессивные, преимущественно субклиничекие расстройства, выявлялись у значительно меньшего числа пациентов (14%), что указывало на тенденцию к сбалансированности в эмоциональной сфере больных и отразилось на нормализации биоэлектрической активности мозга. Исследование слуховых вызванных потенциалов показало существенные отклонения от нормы в виде изменения некоторых параметров латентностей волн и увеличение межпиковых интервалов III–V и I–V. Полученные данные свидетельствовали о вовлечении в патологический процесс ствола мозга, что позволяет выявлять ранние изменения со стороны стволовых структур у больных с аномалиями КВО. У 61% больных, обследованных методом МРТ, была выявлена эктопия миндалин мозжечка, причем у 40,4% – в пределах патологических величин, что соответствует аномалии Арнольда-Киари. Гипертензионно-гидроцефальный синдром определялся в 17,3% случаях. Неврологический дефицит не зависел от степени эктопии миндалин мозжечка. Ультразвуковое исследование церебральной гемодинамики у обследованных нами больных с аномалиями КВО выявило достоверное отличие допплерографических показателей (p<0,05) от группы сравнения, что свидетельствовало о существенном нарушении ее в ВББ. Преобладали дисциркуляторные нарушения в виде ангиодистонических и ангиоспастических реакций со стороны сосудов ВББ. Врожденные аномалии развития сосудов выявлялись у 55,7% больных, обследованных методом УЗДГ. Дизангиогенез и приобретенные изменения сосудов в виде патологической извитости и перегибов артерий повышают риск гемодинамических нарушений и могут обуславливать неврологическую симптоматику при аномалиях краниоцервикального перехода. Больным с неврологическими проявлениями аномалий КВО в комплекс консервативной терапии наряду с вазоактивными, дегидратационными средствами и нестероидными противовоспалительными препаратами целесообразно включать антидепрессанты и анксиолитики. ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ В алгоритме обследования больных с аномалиями КВО наряду с традиционными методами исследования (рентгенографические, нейровизуализационные – МРТ, КТ) необходимо использовать экспериментально-психологические исследования, исследование СВП и допплерографию магистральных сосудов головы. Информативность, простота и доступность отдельных психологических тестов дают основание рекомендовать их для выявления ранних эмоциональных и личностных нарушений у пациентов с аномалиями КВО, что позволит назначать своевременную адекватную патогенетическую терапию, включающую психотропные и вегетотропные средства, а также проводить медико-социальную экспертизу и профессиональную ориентацию больных. Полученные при исследовании слуховых вызванных потенциалов данные позволяют рекомендовать этот нейрофизиологический метод для выявления ранних изменений со стороны стволовых структур мозга у больных с аномалиями КВО. Целесообразно использовать допплерографические показатели сосудистой реактивности мозга, а также функциональные нагрузочные пробы для выявления пациентов с факторами риска церебральных гемодинамических расстройств с последующим динамическим наблюдением и, при необходимости лечением данной группы больных. Список работ, опубликованных по теме диссертации Борисова Н. А., Кучаева Г. А., Акопян А. П. Системно-функциональный подход в диагностике и лечении сирингомиелии // Материалы пленума научного совета по неврологии АМН СССР. – Душанбе, 1985. – С. 174–176. Акопян А. П. Опыт применения эхоэнцефалографии // Сборник «Новые технологии в медицине». – Уфа, 1999. – С. 25–26. Акопян А. П. Диагностика синдрома Арнольда-Киари в амбулаторной практике // Сборник «Новые технологии в медицине». – Уфа, 1999. – С. 75–76. Новикова Л. Б., Акопян А. П. Особенности цереброваскулярных нарушений у больных с краниовертебральной патологией // Сборник научных трудов конференции ученых «Научный прорыв – 2002». – Уфа, 2002 – С. 104–106. Новикова Л. Б., Чуйкова Т. С., Акопян А. П. Клинико-психологическое исследование больных с краниовертебральными аномалиями // Материалы второй республиканской научно-практической конференции «Современные технологии в деятельности практического психолога». – Уфа, 2004 – С. 31–36. Новикова Л. Б., Акопян А. П., Гайнанов А. Ф.Краниовертебральные аномалии в амбулаторной практике невролога // Неврологический вестник. Журнал им. В.М. Бехтерева– Казань, 2004. – Вып. 1–2. – С. 27–30. Список сокращений HADS – госпитальная шкала тревоги и депрессии ААК – аномалия Арнольда – Киари АК – аномалия Киммерле ВББ – вертебрально-базилярный бассейн ВК – вегетативные кризы КВА – краниовертебральные аномалии КВО – краниовертебральная область ПА – позвоночная артерия ПДС – позвоночно-двигательный сегмент СВП – слуховые вызванные потенциалы ЦГБ – цервикогенная головная боль ШОП – шейный отдел позвоночника Акопян Анаит Погосовна Клинико-инструментальная и психологическая характеристика больных с неврологическими проявлениями краниовертебральных аномалий Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Издательская лицензия № 06788 от 01.11.2001 г. ООО «Издательство «Здравоохранение Башкортостана» 450077, РБ, г. Уфа, а/я 1293; тел./факс (3472) 51-32-49. Подписано в печать 2006 г. Формат 60×84/16. Гарнитура Times New Roman. Бумага офсетная. Отпечатано на ризографе. Усл. печ. л. 1,63. Уч.-изд. л. 1,74. Тираж 100. Заказ № 306.

Похожие:

	Клинико-инструментальная характеристика и факторы риска формирования... Цель – формирование и развитие познавательного интереса к предмету химии и биологии		Клинико-инструментальная характеристика стресс-индуцированной артериальной... ...
	Клинико-инструментальная характеристика микробно-воспалительных заболеваний... О душе. Но все, чтобы ни представлялось необходимым исследовать, мы будем обсуждать, насколько способны, с помощью ума и доказательства,...		Клинико-иммунологическая характеристика больных атопическим дерматитом... Учитель истории и обществознания Гусевской средней общеобразовательной школы Бабаева С. В
	Клинико-организационные основы повышения эффективности ортопедической... Клинико-организационные основы повышения эффективности ортопедической стоматологической реабилитации онкологических больных с приобретенными...		Реферат экспериментальная раб ота на тему: Психологическая характеристика... Психологическая характеристика учащихся 6-х классов в учебном процессе в зависимости от темперамента и характера
	Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом Глпс зоонозная природно-очаговая вирусная инфекционная болезнь. Характеризуется циклическим течением, синдром интоксикации, геморрагическими...		Роль аномалий гена bcr-abl в развитии резистентности к терапии иматинибом... Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Ростовский государственный...
	Хроническая сердечная недостаточность: основные вопросы этиопатогенеза,... Этиопатогенетические механизмы, факторы риска возникновения гипертонической болезни. Классификации, клиника, диагностика, осложнения....		Динамика клинико диагностических параметров и эффективность лечения... Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
	Клинико-иммунологические характеристики традиционной и инновационной... Тема урока: Закрепление, совершенствование и учёт выполнения гимнастических упражнений		Клинико-динамические характеристики негативных расстройств и нейрокогнитивных... Автор: Жигунова Г. В., кандидат философских наук, доцент кафедры «социальных наук»
	Клинико-диагностическое значение уровня провоспалительных цитокинов... Работа выполнена в гбоу впо первый Московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова Министерства здравоохранения...		Клинико-терапевтические аспекты дифференцированного применения нейролептиков... Автор: Жигунова Г. В., кандидат философских наук, доцент кафедры «социальных наук»
	Инструкция по правилам отбора,хранения и доставки материала для микробиологического... Медико-тактическая характеристика эпидемических очагов. Клиника, диагностика и лечение больных особо опасными инфекциями. Характеристика...		Изменения различных классов протеаз и ингибиторов протеаз как возможных... Работа выполнена в Государственном учреждении Научно-исследовательском институте физиологии Сибирского отделения Российской академии...