Литература государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В. Ф. Войно-Ясенецкого»
Скачать 5.33 Mb.
|
| ТЕМА: «ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ ПРИ ПАТОЛОГИИ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ, ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ И НАРУШЕНИЯХ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ. БОЛЕЗНИ ВОЛОС, НОГТЕЙ, САЛЬНЫХ И ПОТОВЫХ ЖЕЛЕЗ. РОЗАЦЕА. ДИСХРОМИИ КОЖИ. ЗАБОЛЕВАНИЯ СЛИЗИСТОЙ ПОЛОСТИ РТА И КРАСНОЙ КАЙМЫ ГУБ» Индекс темы/элемента/подэлемента______ Утверждены на кафедральном заседании протокол № 9 от «23» мая 2013 г. Заведующий кафедрой д.м.н., профессор В.И.Прохоренков Составители: к.м.н., доцент Т.Н. Гузей Красноярск 2013
Тема: «Заболевания кожи при патологии внутренних органов, эндокринной системы и нарушениях обмена веществ. Болезни волос, ногтей, сальных и потовых желез. Розацеа. Дисхромии кожи. Заболевания слизистой полости рта и красной каймы губ».
3. Значение изучения темы: Знание раздела дерматологии, включающей в себя заболевания кожи при патологии внутренних органов, эндокринной системы и нарушениях обмена веществ, болезни волос, ногтей, сальных и потовых желез, розацеа, дисхромии кожи, заболевания слизистой полости рта и красной каймы губ, необходимо дерматологам в силу широкого распространения данной патологии, нередко тяжести процесса.
- общая Обучающийся должен обладать общекультурными (ОК) и профессиональными компетенциями (ПК): - способностью и готовностью к логическому и аргументированному анализу, публичной речи, ведению дискуссии и полемики, редактированию текстов профессионального дерматовенерологического содержания, осуществлению воспитательной и педагогической деятельности, сотрудничеству и разрешению конфликтов, к толерантности (ОК-2); - способностью и готовностью осуществлять свою деятельность с учетом принятых в обществе моральных и правовых норм, соблюдать правила врачебной этики, законы и нормативные правовые акты по работе с конфиденциальной информацией, сохранять врачебную тайну (ОК-4); - способностью и готовностью к постановке диагноза на основании диагностического исследования в области дерматовенерологии (ПК-1); - способностью и готовностью выявлять у пациентов основные патологические симптомы и синдромы кожных заболеваний, используя знания основ медико-биологических и клинических дисциплин с учетом законов течения патологии по органам, системам и организма в целом, анализировать закономерности функционирования органов и систем при кожных заболеваниях, использовать алгоритм постановки диагноза (основного, сопутствующего, осложнений) с учетом Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ), выполнять основные диагностические мероприятия по выявлению неотложных и угрожающих жизни состояний в дерматовенерологической группе заболеваний (ПК-3); - способностью и готовностью назначать больным с заболеваниями кожи адекватное лечение в соответствии с поставленным диагнозом, осуществлять алгоритм выбора медикаментозной и немедикаментозной терапии. – учебная Обучающиеся должны знать: – заболевания кожи при соматической патологии; – болезни волос; – болезни ногтевых пластинок; – болезни сальных (особенно акне) и потовых желез; – розацеа; - варианты дисхромий кожи, их патогенез и коррекция; - поражения слизистой полости рта и красной каймы губ при дерматозах и ИППП. Обучающиеся должны уметь: – оценить состояние кожи больного как в очагах поражения, так и вне их; - правильно трактовать поражение кожи как маркер соматической, в т.ч. онкологической, патологии; – назначить адекватное лечение больному; – обосновать режим, питание, соответствующие тяжести состояния больного, медикаментозную, в том числе ургентную терапию; – оформить соответствующую медицинскую документацию. Обучающийся должен владеть: - навыками диагностики и лечения дермадромов, болезней волос, ногтей, сальных и потовых желез, розацеа, дисхромий кожи, заболеваний слизистой полости рта и красной каймы губ. 5. План изучения темы: 5.1. Контроль исходного уровня знаний: индивидуальный устный или письменный опрос, фронтальный опрос. 5.2. Основные понятия и положения темы. Заболевания кожи при патологии внутренних органов, эндокринной системы и нарушениях обмена веществ (дермадромы) Поражения кожи при нарушениях эндокринной системы Гипоталамо-аденогипофизарно-надпочечниковые заболевания Акромегалия Утолщение кожи, гиперлинеарность, повышенные влажность, жирность, гиперпигментация. С-м Иценко-Кушинга Цианотичная эритема, атрофия кожи, телеангиэктазии, поредение волос, ониходистрофии. Юношеский базофилизм (гиперкортицизм): ожирение, лиловая окраска кожи, атрофические полосы. Болезнь Аддисона: гиперпигментация (ореолы, гениталии, естественные складки, места трения). Поражения щитовидной и паращитовидной желез Диффузный токсический зоб Повышенная температура кожи, эритема ладоней, дистрофия кожи, потемнение век (с-м Еллинека), витилиго. Претибиальная микседема. Гипотиреоз Микседема, папулы, гиперкератоз на коленях, локтях, алопеция, ониходистрофии. Гиперпаратиреоз: кальциноз кожи. Поражения поджелудочной железы Сахарный диабет Зуд, сухость кожи, ангионевротическая эритема, пигментированные претибиальные пятна, буллезные высыпания на стопах, диабетическая стопа с гиперкератозом на подошвах, инсулиновая липодистрофия. Липоидный некробиоз. Ксантоматоз, кандидоз, пиодермии, вирусные дерматозы. Медикаментозная токсикодермия. Липоидный некробиоз. Клинические формы: классическая форма, типа склеродермии, гранулематозная, поверхностно-бляшечная, пятнистая, папулезная, папуло-некротическая, типа саркоидоза, erytema elevatum et diutinum. Поражения половых желез: климактерическая кератодермия (синдром Хаксгаузена). Дерматозы, связанные с нарушением обмена веществ: ксантоматоз кожи, липопротеинемии, амилоидоз кожи. Клинические формы ксантом: эруптивная ксантома, плоская ксантома, ксантелазма век, сухожильные ксантомы, туберозная ксантома. Паранеопластические процессы - неонкологическим заболевания, возникающие под влиянием злокачественного новообразования. Паранеопластические синдромы (Рабен, Экхард, 1975): эндокринного происхождения, с поражением кроветворной системы, с поражением нервной системы, с поражением мышечной системы, с поражением суставов, с поражением лимфатической системы, с поражением кожи, прочие, не поддающиеся классификации. Механизмы развития: биологически активные вещества опухоли, иммунологические нарушения, сенсибилизация организма антигенами опухоли, нарушение иммунологической толерантности организма к аутоантигенам, нарушение метаболизма триптофана и избыточная продукция серотонина и др. Особенности течения: зуд, длительное, упорное течение, резистентность к терапии, пожилой возраст, жалобы общего характера. 4 группы паранеопластических дерматозов (критерии Н.О.Curth): Папиллярно-пигментная дистрофия кожи (черный акантоз) – характеризуется гиперпигментацией, гиперкератозом и папилломатозом. Формы: доброкачественная (генодерматоз), злокачественная и ложная (на фоне дисфункции эндокринной системы, чаще яичников, при адреногенитальном синдроме, в условиях жаркого климата). Злокачественная - паранеопластический процесс при раке внутренних органов (чаще всего ЖКТ). М.б. следующая последовательность: рак желудка, шейки матки, поджелудочной железы, молочной железы, легких. Причина в секреторной деятельности опухолевых клеток: андрогенные гормоны, пептиды, включающие урогастрон, адренокортикотропный и тироидостимулирующий гормоны. Эритродермия – это тяжелое, нередко угрожающее жизни состояние, характеризуется диффузным покраснением всего кожного покрова, сопровождается инфильтрацией и шелушением, поражением волос и ногтей, генерализованной лимфаденопатией и, как правило, общими явлениями в виде повышения температуры тела, слабости и т.д. Классификация. 1. Первичные эритродермии (Э) 1.1. Острые токсические: эритродермическая лекарственная экзантема; токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла). 1.2. Хронические: врожденная ихтиозиформная буллезная; врожденная ихтиозиформная небуллезная. 1.3. При лимфомах и гемобластозах: эритродермическая форма грибовидного микоза; синдром Сезари; лимфатическая (лейкемиды); псевдолимфоматозная; эритродермическая форма мастоцитоза; папулоэритродермия Офуджи. 2. Вторичные Э 2.1. Экзематозные: атопическая хилла; аллергичекая контактная; нейродермическая (неатопическая); десквамативная Лейнера-Муссу; Ретикулоэндотелиоз семейный с эозинофилией. 2.2. Псориатическая: генерализованный тип; аллерготоксический тип. 2.3. При генерализации других дерматозов: красный плоский лишай; красный волосяной лишай Девержи; парапсориаз бляшечный; розовый лишай Жибера; пузырчатка листовидная; норвежская чесотка; саркоидоз кожи. 2.4. Инфекционные: эксфолиативный дерматит новорожденных Риттера; универсальный кандидоз; распространенная руброфития. 3. Идиопатические: возрастная (старческая); Вильсона-Брока (лимфома кожи); при красном лишае гебры (лимфома кожи); паранеопластическая эритродермия у больных с запущенными формами рака часто с метастазами. Особенность – интенсивный зуд, резистентность к терапии. Болезни волос Алопеции приобретенные Алопеции врожденные Монилетрикс Рубцовые алопеции Гирсутизм и гипертрихоз приобретенный и врожденный Дистрофии и аномалии роста волос Грибковые поражения волос Болезни сальных желез Болезни потовых желез Фазы роста волос Анаген – (фаза роста) - 2-7 лет, 1см в месяц; 95% волос. Катаген (промежуточная фаза) – 10-14 дней; 1% волос. Телоген (фаза покоя) – 3 месяца; 5% волос. Экзоген – в норме 50-80 (до 150) волос в день. Виды выпадения волос Телогеновое - преждевременный переход в фазу телогена. Анагеновое – прекращение деления и дифференцировки клеток в фазе анагена. Физиологическое выпадение. Патологическое выпадение. Алопеция Рубцовая алопеция Нерубцовая алопеция: гнездная алопеция, андрогенетическая алопеция, диффузная алопеция. Гнездная алопеция (ГА) Обычный тип Прегипертензивный тип Атопический тип Аутоиммунный тип Смешанный тип Патогенез гнездной алопеции Роль иммунной системы: Отложение IqQ, IgM, С3 комплемента в нижней части волосяного фолликула. Снижение активности лизосомальных ферментов в нейтрофилах. Снижение IgЕ. Снижение Тх, Тс, повышение ИРИ. Снижение Тк. Взаимосвязь ГА с аутоиммунными заболеваниями. Снижение неспецифической иммунной реактивности. Перибульбарные инфильтраты – Т лимфоциты, клетки Лангерганса, НLA-DR. Капиллярная сеть дермы – первая мишень. Клеточно-опосредованная иммунная реакция позднего типа («нумулярная экзема» волосяного фолликула). Психический стресс: очаг облысения – эквивалент психическому состоянию, замещающий психопатологические проявления. Участие цинка. Синдром мальабсорбции. Роль гормональной системы: повышение ФСГ, ЛГ, диспропорция ФСГ/ЛГ. Поликистоз яичников. Дисфункция гипоталамус – гонадотропные гормоны – секреция гормонов гонад. Нейротрофическая теория Накопление катехоламинов и гипертрофия симпатических терминалей; уменьшение функционирующих волокон – нарушение трофики, гомеостаза – нейродистрофичекий процесс. Дисфункция мезодиэнцефальных структур головного мозга – нарушение трофики волосяного фолликула. Дисбаланс аминокислот – нарушение синтеза кератина волос. Роль инфекции: Токсоплазмоз Цитомегаловирус Сифилис ВИЧ Helicobakter pуlori Стафилококк, эпидермальный, золотистый Стрептококк гемолитический, плесень. Бактериальная сенсибилизация – аутоиммунный процесс в коже – повреждение Снижение кислорода в коже. Функциональные и органические изменения сосудов кожи. Хроническая цереброваскулярная недостаточность. ВСД. Роль гипоталамуса: снижение чувствительности к УФО, никтурия. Нарушение регуляции углеводного обмена со стороны высших вегетативных центров. волосяного мешочка. Клиника ГА 1.Локальная форма 2.Лентовидная (офиазис Цельса) 3.Субтотальная форма 4.Тотальная форма 5.Универсальная форма 6.ГА с поражением ногтей 4 степени ГА 3 стадии Диагностика ГА: Анамнез Осмотр Микроскопическое исследование волос. Гистологическое исследование очага Лабораторные исследования Инструментальные исследования Диф. диагностика ГА: Микозы в/ч головы и др. участков Др. инфекции с поражением в/ч головы Трихотилломания Травматическая алопеция Андрогенетическая алопеция Псевдопеллада Брока Лечение ГА 1.Традиционная терапия: препараты, улучшаюшие микроциркуляцию; препараты меди, цинка, железа; биогенные стимуляторы; ноотропные препараты; психотропные препараты; миноксидил 2.Гормональная терапия: ГКС парэнтерально, местно. 3.Иммуносупрессивная терапия: циклоспорин (?) Такролимус (крем Элидел) местная иммуносупрессивная терапия. 4.Раздражающая терапия: Антралин Миноксидил (Регейн, Алопекси, Прегейн) Силокаст Мелагенин. 5.Фитотерапия ГА Акупунктура Физиолечение ГА: постоянный ток, импульсная терапия, высокочастотная электротерапия, миллиметровая терапия, светолечение, теплолечение, массаж в/ч головы. Уход за волосами при алопеции. Лечение ГА в соответствии с клинической фазой. Диффузная алопеция (ДА) Физиологическое телогеновое выпадение волос: выпадение волос у новорожденных; Послеродовая А; постпубертатное выпадение волос; преждевременная или пресенильная А. Токсическое и метаболическое телогеновое выпадение волос: ДА при инфекциях; ДА медикаментозно-индуцированная, или вызванная химическими токсинами; ДА при дефицитных состояниях; ДА при хронических заболеваниях; ДА психосоматическая; идиопатическая хроническая ДА. Лечение ДА Лечение основного заболевания. Средства, «поддерживающие» рост волос. Препараты желатина (желацет), поливитамины (пантовигар, приорин, специальные драже Мерц). Оперативные мероприятия. Консультации терапевта, онколога, эндокринолога. Андрогенетическая алопеция (Анд. А) Син.:андрогенная А, преждевременная А, обычная А, облысение по мужскому типу. Хроническая ДА женщин. Анд. А – это прогрессирующее облысение, вызванное действием андрогенов на волосяные фолликулы и возникающее у людей с наследственной предрасположенностью. Этиология Избыточное содержание дигидротестостерона (ДГТ – мужского полового гормона). Повышенная чувствительность волосяных фолликулов к ДГТ. Повышенная активность фермента 5-альфа-редуктазы, которая превращает тестостерон в ДГТ. ДГТ стимулирует рост андроген-зависимых волос (на лице и лобке) и выпадение андроген-независимых волос (на в/ч головы). Волос преждевременно входит в фазу покоя (телоген). Клиника 5 стадий у мужчин (Hamilton J.B.): У женщин аналогично мужчинам, но менее выражено. 3 стадии у женщин (E. Ludwig): Лечение Анд.А у мужчин Системная терапия: Ингибиторы фермента 5-альфа-редуктазы – Финастерид (Propecia, Рroscar) – только у мужчин. Эмбриотоксическое действие. Проскар – для лечения аденомы простаты. Плоды карликовой пальмы (Saw Palmetto). Комбинация с цинком и вит. В6. Простаплант – пальма сабаль. Изофлавоны- фитоэстрогены из соевых бобов – Генистеин, дайдзиен (блокируют фермент 5-альфа-редуктазу). Простатин (экст. корня крапивы двудомной) - ингибирует фермент 5-альфа-редуктазу и ароматазу). Витамины (В6 ингибирует фермент 5-альфа-редуктазу), цистин, желатин. Местная терапия Анд.А у мужчин Эстрогены (17-альфа-эстрадиол, эстрадиолбензоат), трикостим. Миноксидил – р-р, гель. Миноксидил + третиноин Аминексил – аналог миноксидила. Кромакалим - аналог миноксидила и стимулирует ДНК в кератиноцитах и вол. фолликулах. Диазоксид, пинацидил – подобен действию миноксидила. Кринаген – блокирует фермент 5-альфа-редуктазу,улучшает кровообр., антибакт. св-во) Трансплантация волос, накладки, парик. Лечение Анд.А у женщин Системная терапия: Хлормадинонацетат Ципротеронацетат (Диане-35) Андрокур, этинилэстрадиол (Proginon C) Циметидин Местная терапия: р-ры эстрогена (Прогинова); эстроген+ГКС (Ell-Cranel, Alрicort F, Crinohermal fem). Миноксидил – противопоказан беременным и кормящим. |
Похожие:
 | Литература государственное бюджетное образовательное учреждение высшего... «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В. Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства | | Гбоу впо красгму им проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский... |
 | №11 Название темы: «Кардиомиопатия» Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский... | | «Введение в антропологию» Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский... |
| «Инфекционный контроль» Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский... | | Программа учебной дисциплины «Образовательное право» Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский... |
| Методические указания для обучающихся по дисциплине «Детские болезни» Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский... | | «Закономерности онтогенетической изменчивости» Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский... |
| Тест «Исполнители и алгоритмы» Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский... | | Российский государственный торгово-экономический университет (гоу впо ргтэу) Подраздел н 74 5 Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский... |
| Контрольная работа №2 По дисциплине «фармакология» Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский... | | Реферат (Реф) Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский... |
| «Респираторные аллергозы» Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский... | | «Бронхиальная астма» Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский... |
| «Рахит. Спазмофилия. Гипервитаминоз Д.» Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский... | | Компьютерное моделирование в медицинском и фармакологическом образовании Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский... |
