Литература государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В. Ф. Войно-Ясенецкого»
Скачать 5.33 Mb.
|
Легкая форма – наличие невоспалительных элементов – открытых и закрытых комедонов Среднетяжелая форма – наличие папулопустулезных элементов на лице и туловище в количестве более 10, но менее 40 Тяжелая форма – наличие более 40 папулопустулезных элементов, а также конглобатных и кистозных акне оценить индивидуальные акне-повреждения, и даже цифровая фотография не дает возможности точно регистрировать повреждения, такие как эритема и микрокомедоны. Последнее время наиболее совершенной считается флюоресцентная фотография в параллельно-поляризованном свете, использующаяся как метод диагностики, а также для изучения эффективности различной терапии (Порфириновая оранжево-красная флюоресценция сальных фолликулов обусловлена продуцированием пропионбактериями различных порфиринов. Ряд исследователей установили, что интенсивность флюоресценции порфиринов пропорциональна плотности P. аcnes и снижается при эффективном лечении антибиотиками). Флюоресцентная биомикроскопия кожи позволяет без окраски наблюдать светочувствительные структуры в коже, в том числе сально-волосяные фолликулы, наблюдая флюоресцентное фолликулярное свечение. При присоединении аппарата Щ 4300 возможно определение интенсивности флюоресценции при различных дерматозах, в частности при угревой болезни. Лечение угревой болезни. Лечение подавляющего большинства форм угревой болезни предполагает 2 основных этапа: купирование признаков заболевания в период обострения и поддерживающую противорецидивную терапию. Если на втором этапе значительное значение присуждается препаратам, воздействующим на фолликулярный гиперкератоз, препятствующим образованию первичных морфологических изменений акне – комедонов. То в период обострения главной задачей является купирование воспалительных явлений, вызванных главным образом гиперколонизацией Propionibacterium, что в первую очередь достигается назначением антибактериальных агентов. Среди них существуют топические и системные препараты. Основными препаратами, применяемыми в повседневной практике остаются антибиотики. Однако для купирования симптомов заболевания требуются высокие дозы и длительное назначение препаратов, что усугубляет современную проблему терапии акне – антибиотикорезистентность пропионовых бактерий. Существует несколько базисных антибиотиков в лечении угревой болезни. Тетрациклин является в настоящее время, по мнению большинства авторов, препаратом выбора. Он способен накапливаться в сальных железах. Рекомендуется начинать лечение с высоких доз – 1 г/сутки с последующим циклическим снижением. Курс лечения составляет от 2-х недель до 4-5 месяцев. В практике часто применяется доксициклин, обладающий лучшей всасываемостью, переносимостью и также интенсивно кумулирующий в сальных железах. В Европе применяется довольно часто миноциклин. Препаратом второго ряда считается эритромицин. Однако по данным некоторых авторов эритромицин является препаратом выбора в лечении угревой болезни. Применяется также джозамицин. Эти препараты назначается также как и антибиотики тетрациклинового ряда в тех же дозах. В последние годы в лечении угревой болезни применяется азитромицин. Препарат назначается чаще в дозе 3,0 г на курс. Клиндамицин зарекомендовал себя как довольно эффективный антибиотик, однако в последнее время все чаще развивается к нему резистентность бактерий, к тому же при длительном применении развивается довольно часто побочные эффекты. Альтернативными препаратами являются котримоксазол (триметоприм/сульфаметоксазол) и триметоприм, назначаемые курсом от 14 до 21 дня. Данные препараты рекомендуют назначать и при грамнегативном акне. Цефалоспорины достаточно хорошо действуют по отношению к пропионбактериям «in vitro», в практике действие их недостаточно изучено, однако некоторые исследователи допускают применение препаратов этого ряда в некоторых случаях. Системная антибиотикотерапия не исключает применение местных антибиотиков. Местные антибактериальные препараты без системной терапии рекомендуется применять лишь при папулезных и пустулезных формах акне средней степени тяжести. Среди антибиотиков топической терапии используется эритромицин (зинерит, эрифлюид, даверцин) и клиндамицин (далацин, амрацин), тетрациклин, мупироцин, эффективно применяющиеся в лечении вульгарных угрей. Наружные антибиотики назначаются в течение 3-5 недель. Продолжительность применения не должна превышать таких сроков, т.к. именно топические антибиотики создают высокую концентрацию препарата в очагах акне, при этом риск развития резистентности флоры очень высокий. Выраженным антибактериальным действием обладает производный бензойной кислоты – бензоилпероксид, обладающий противовоспалительным и, по некоторым данным, небольшим комедонолитическим действием. Антибактериальным действием обладает также фузидиевая кислота, которая также повышает чувствительность флоры к некоторым антибиотикам, и может использоваться в комплексном лечении угревой болезни. Как системная, так и наружная антибиотикотерапия сочетается с препаратами, воздействующими на фолликулярный гиперкератоз. Наружные препараты такого действия представлены в первую очередь ретиноидами. Топические ретиноиды составляют основу практически всех терапевтических программ по лечению угревой болезни. Ретиноиды являются препаратами первого выбора среди наружных лекарственных средств согласно принятой в Европе (2002 г.) «Алгоритму лечения акне». Стандартными препаратами являются третиноин (трансретиноевая кислота) и изотретиноин (13-цисретиноевая кислота). На рынке существуют препараты третиноина и изотретиноина в различных концентрациях (айрол, ретин_А, локацид, изотрекс, ретиноевая мазь). Наибольшей терапевтической активностью обладает изотретиноин. Однако при наружном лечении третиноином и изотретиноином зачастую возникает выраженное раздражающее действие на кожу, что препятствует их длительному применению. Новые препараты третиноина – «Retin-A Micro» и «Avita» обладают меньшими побочными реакциями. Однако ретиноид последнего поколения – адапален все же более предпочтителен в силу дифференцированной взаимосвязи с γ-рецепторами и тем самым своей лучшей переносимости и наличия противовоспалительного действия, поэтому на современном этапе довольно успешно применяется при различных формах угревой болезни. Изотретиноин («Роаккутан», «Accutane»), применяющийся системно в лечении угревой болезни, напрямую или опосредованно действует на все звенья патогенеза акне и является препаратом выбора при тяжелых формах угревой болезни, резистентном к другим методам лечения акне, акне, сопровождающимся депрессивными расстройствами. Среди наружных средств в последние годы хорошо зарекомендовала себя азелаиновая кислота. Азелаиновая кислота единственное средства наружного действия обладающего кератолитическим, противовоспалительным и довольно хорошим антибактериальным, действием, не вызывая развития резистентности бактерий в связи, с чем применение ее при разных формах угревой болезни довольно эффективно. Различные кератолитики – салициловая кислота, ее производные, резорцин, альфа-гидроксильные кислоты (AHA) в небольших концентрациях применяются как монотерапия при комедональной форме угревой болезни, либо в комплексном лечении воспалительных форм акне. AHA эффективно применяются в виде растворов для пилингов в лечении акне и пост-акне – рубцов. пигментаций, а также в составе косметических средств в лечении не тяжелых форм угревой болезни. Эффективно применяются косметические препараты, содержащие гидроксильные кислоты и различные вспомогательные компоненты, обладающие противовоспалительным (цинк) либо увлажняющим действием (термальная вода и т.п.) Антиандрогены применяются у женщин в виде препаратов ципротерона, спиронолактона. Легким антиандрогенным действием обладают кетоконазол и циметедин . Антиандрогенно действует также препарат проскар – ингибитор 5-α редуктазы. Препараты – ингибиторы 5-α редуктазы в лечении угревой болезни не прошли клинических испытаний. А также проскар снижает либидо и не рекомендован молодым пациентам. Криотерапия, дарсонвализация применяются при регрессе острых воспалительных явлений, при коррекции остаточных явлений заболевания. Некоторые авторы предлагают использовать криотерапию в комплексном при лечении поверхностных папуло-пустулезных угрях. В последние годы хорошо зарекомендовала себя в лечении угревой болезни озонотерапия, обладающая антибактериальным, иммуномодулирующим, активизирующим метаболизм и противовоспалительным действием. Необходимо помнить об обязательном противорецидивном лечении угревой болезни, при котором используются поверхностные химические пилинги, косметические средства, содержащие гидроксильные кислоты в низких концентрациях, адапален, бензоилпероксид и азелаиновая кислота. Доза и длительность назначения корректируются индивидуально. Гигиенический уход за кожей больных угревой болезнью должен содержать специальные косметические средства, рекомендованные для ухода за кожей, склонной к акне. Болезни потовых желез. Деятельность эккриновых, апокриновых потовых желез. Гипергидроз – усиленное потоотделение за счет гиперсекреции потовых желез. Различают локальный гипергидроз, гиперкгидроз стоп, кистей, ассиметричный гипергидроз. лечение гипергидроза комплексное, воздействие на фактор возникновения и прямое воздействие на потоотделение. Применение ботулотоксина – современный эффективный вид терапии. Гипогидроз_ снижение функции потовых желез. Различают местный и общий гипогидроз. Ангидроз-снижение функции, атрофия и полное отсутствие потовых желез. Кроме патогенетической терапии большое значение имеет уход за кожей больного, температурный режим, режим труда и отдыха. Дисхромии кожи Цвет кожи зависит от следующих пигментов: меланин, меланоид, каротин, восстановленный и окисленный гемоглобин. В механизме меланогенеза имеют значение нервная, эндокринная, иммунная системы, микроэлементов. Токсическая меланодермия возникает в результате воздействия продуктов нефти, каменного угля, при пользовании керосином, газом, при печном отоплении. В развитии заболевания различают 3 стадии развития: в первой – преходящая эритема, формирование крупных пигментных пятен с жжением, зудом; во второй – усиление пигментации, появление фолликулярного гиперкератоза; в третьей – пойкилодермия, нарушение общего состояния. Дифференцировать с хлоазмой, мышьяковой дисхромией, пигментацией у больных фотодерматитом, пеллагрой, аддисоновой болезнью. Лечение: отстранение от контакта с углеводородами; глюкоза с аскорбиновой кислотой в/в, витамины группы В, гепатопротекторы; малые дозы ГКС; наружно – противовоспалительные мази, мази с целью депигментации (Депи- 4). Наследственные дисхромии: альбинизм, синдром Чедиака – Штейнбринка – Хигаси, синдром Варденбурга – Клейна, синдром Ципрковского – Марголиса. Альбинизм – тотальный, неполный, частичный. Этиология: дефект синтеза фермента тирозиназы – развитие тирозиназоотрицательного альбинизма; при тирозиназоположительном альбинизме - механизм влияния на меланиновый синтез не ясен. Клиника. Тотальный альбинизм: тип наследования – аутосомно-рецессивный; тотальная депигментация кожи, волос, оболочек глаз, повышенная чувствительность к инсоляции; повышенная сухость кожи, гипотрихоз, сенильный эластоз, эпителиомы кожи; снижение остроты зрения, горизонтальный нистагм, страбизм; другие пороки развития. Неполный альбинизм (альбиноидизм): тип наследования – аутосомно-доминантный; гипохромия кожи, волос, радужной оболочки глаз. Частичный альбинизм: тип наследования – аутосомно-доминантный с неполной пенетрантностью мутантного гена; участки ахромии кожи, волос; другие органы и системы не поражаются. Лечения нет; фотозащита. Синдром Чедиака – Штейнбринка – Хигаси: частичный альбинизм, универсальный гипергидроз, пигментная дистрофия радужной оболочки глаз; изменения в крови; гепатоспленомегалия, лимфаденопатия; иммунодепрессия; летальный исход до 10 лет (сепсис). Синдром Варденбурга – Клейна: частичный альбинизм, дисплазия внутриглазничной области, врожденная глухота, аномалии развития внутренних органов. Синдром Менде – абортивный вариант синдром Варденбурга – Клейна. Синдром Ципрковского – Марголиса: частичный альбинизм, гиперпигментация и глухота. Генодерматозы, характеризующиеся гиперпигментацией: наследственный лентигиноз, меланизм, сетчатые гиперпигментации, недержание пигмента (меланобластоз Блоха - Сульцбергера), синдром Вербова, синдром Олбрайта. Генодерматозы, характеризующиеся пойкилодермией: врожденная пойкилодермия Томсона, синдром Ротмунда, врожденная буллезная пойкилодерми с гиперкератозом, пигментная ксеродерма, врожденный дискератоз (синдром Цинссера – Коула - Энгмана). Витилиго – хронический дерматоз. Классификация: локализованная и генерализованная формы. Генерализованная форма: акроцефальная, вульгарная, универсальная. Дифференциальная диагностика: лепра, сифилис, вторичная лейкодерма после различных дерматозов. Синдром Фогта – Коянаги: сочетание витилиго с преждевременным поседением, тотальной алопецией, увеитом, глухотой, глаукомой, гипотонией, головными болями. Лечение: коррекция патологии эндокринной, нервной систем; ПУВА – терапия, лазер; микроэлементы (медь, цинк); препараты, улучшающие периферическое кровообращение; биостимуляторы; наружно – мелагенин (р-р, гель), Витикс, кремы с фотозащитным и матирующим эффектами. Папиллярно-пигментная дистрофия кожи (черный акантоз) – характеризуется гиперпигментацией, гиперкератозом и папилломатозом. Формы: доброкачественная (генодерматоз), злокачественная и ложная (на фоне дисфункции эндокринной системы, чаще яичников, при адреногенитальном синдроме, в условиях жаркого климата). Злокачественная - паранеопластический процесс при раке внутренних органов (чаще всего ЖКТ). М.б. следующая последовательность: рак желудка, шейки матки, поджелудочной железы, молочной железы, легких. Причина в секреторной деятельности опухолевых клеток: андрогенные гормоны, пептиды, включающие урогастрон, адренокортикотропный и тироидостимулирующий гормоны. Розацеа Розацеа – заболевание преимущественно кожи лица, отличающееся хронически прогредиентным течением и рефрактерностью к проводимой терапии. Клиника: центрофациальная эритема телеангиэктазии папулы, пустулы, узлы гиперплазия сальных желез и соединительной ткани. Возраст – 40 – 50 лет. Распространенность – 5% дерматологических больных. Клиническая и эстетическая проблема Патогенез Роль экзогенных факторов: Алиментарные факторы. Физические агенты (солнечное излучение, тепло, холод). Этиологическая роль бактерий? Роль Demodex folliculorum (люпоидная розацеа; экстрафациальная форма розацеа). Роль заболеваний желудочно-кишечного тракта Гипо-, анацидный гастрит; гиперацидный гастрит. Helycobacter pylori. Хронический гастродуоденит. Язвенная болезнь ДПК. Полипоз желудка. Хронический персистирующий гепатит. Хронический гепатохолецистит. Язвенный колит. Роль патологии эндокринной системы: Сахарный диабет Нарушения жирового обмена Овариальная и гипофизарная недостаточность Заболевания щитовидной железы и др. Роль половых стероидных гормонов Надпочечниковая недостаточность. Роль психовегетативных нарушений: Психические факторы ( неврастения и депрессия) – вторичного характера. Поражение вегетативной маски лица ( 2-ой 3-ий ареал сегментарного контроля нервной системы лица. Ядра вагуса по вегетативным волокнам приводят к приливам крови к коже лица при раздражении слизистой ЖКТ. Роль сосудистой патологии: Дилятация сосудов обусловлена актиническим эластозом. Нарушения регуляции мозгового влияния на кровеносные сосуды кожи лица! Венозный cтаз. Роль вазоактивных пептидов: ЖКТ. Повышение содержания эндорфинов, брадикинина и субстанции Р. Активация калликреин - кининовой системы и усиление кининогенеза. Роль иммунной системы: Т.о., розацеа – реакция на разнообразные факторы, при которой формируется полиэтиологическая картина; основное значение – патологическая реакция сосудов, развивающаяся под влиянием вазоактивных пептидов, антител, ЦИК и других эндогенных факторов Международная классификация розацеа (G. Plewig, A.M. Kligman) Эритематозно-телеангиэктатическая Папуло-пустулезная Пустулезно-узловатая (ринофима) Особая: Стероидная Люпоидная (гранулематозная) Грамнегативная Конглобатная Фульминантная Розацеа с солидным персистирующим отеком (б-знь Морбигана) офтальморозацеа Стадии розацеа
Клиника Ливидная приливная эритема – розацеа-диатез (Jansen T., Plewig G., 1996). Телеангиктазии. Инфильтрация. Папулы розово-красные. Папуло-пустулы. Стерильные пустулы. Узлы, прогрессирующая гиперплазия соединительной ткани и сальных желез: ринофима, гнатофима (подбородок), метафима (надпереносье), отофима (мочки ушей), блефарофима (веки). Стероидная розацеа Субатрофия, обширная эритема, телеангиэктазии, папулопустулы. Люпоидная эритема Эритема периорбитально и периорально, папулы, небольшие узлы (при диаскопии – желто-бурые пятна). Сходство с диссеминированной туберкулезной волчанкой лица (розацеоподобный туберкулид Левандовского). Розацеа – конглобатная форма Абсцедирующие узлы, индурированные фистулы. Роль приема галогенов (йод, бром). Rosacea fulminans (pyoderma faciale) Злокачественная форма розацеа. Острое начало. Узлы, конгломераты узлов, флюктуация, синусы, фистулы. Общее состояние удовлетворительное. Дренирующий синус Тяжелое осложнение розацеа – конглобатной формы и rosacea fulminans. Дренирующий синус – образец рубца, сходный с пилонидальной кистой. Грамнегативная розацеа Солидный персистирующий отек лица (розацеа-лимфоэдема, болезнь Морбигана) Лечение розацеа С учетом выявленной патологии. Коррекция патологии жкт, гепатобилиарной системы. Энтеросорбенты (с 10 дня лечения антибактериальными и полиферментными препаратами). Коррекция эндокринной патологии. Санация очагов инфекции. ТРИХОПОЛ Антибиотики Иммунокорректоры, сорбенты, цитопротекторы, репаранты, эубиотики. Противокандидозные препараты. Фтивазид(люпоидная форма). Дапсон (папуло-пустулезная форма). Препараты железа, фосфора, кальция, ксантинола никотинат. Транквилизаторы, седативные средства. Беллоид, белласпон – 1 драже 2-3 раза в сутки. Аутогемотерапия АУФОК Иммунокорректоры. Циклоферон. Витамины С, Р, гр. В (В2, В6), аевит. Пивные дрожжи с цинком, селеном, фолиевая кислота. Циклические ретиноиды – изотретиноин (Роаккутан) – себостатический, иммуномодулирующий, противовоспалительный и др. эффекты. Антиандроген ципротерон-ацетат (диане- 35, андрокур) – у женщин. Спиронолактон (0,05 г/сут., 5 дней) – у мужчин. Роаккутан с преднизолоном. При повышенной активности калликреин-кининовой системы – внутрь 5% раствор аминокапроновой кислоты или мефенамовую кислоту. Диета (№5, 4в), молочно-растительные продукты. Температура пищи снижена. Исключить алкоголь, шипучие напитки. Физиолечение Местное лечение Санаторно-курортное лечение: Ессентуки, Пятигорск, Железноводск. По показаниям – лечение у гастроэнтеролога, гинеколога, эндокринолога, окулиста. Профилактика. |
Похожие:
 | Литература государственное бюджетное образовательное учреждение высшего... «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В. Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства | | Гбоу впо красгму им проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский... |
 | №11 Название темы: «Кардиомиопатия» Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский... | | «Введение в антропологию» Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский... |
| «Инфекционный контроль» Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский... | | Программа учебной дисциплины «Образовательное право» Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский... |
| Методические указания для обучающихся по дисциплине «Детские болезни» Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский... | | «Закономерности онтогенетической изменчивости» Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский... |
| Тест «Исполнители и алгоритмы» Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский... | | Российский государственный торгово-экономический университет (гоу впо ргтэу) Подраздел н 74 5 Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский... |
| Контрольная работа №2 По дисциплине «фармакология» Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский... | | Реферат (Реф) Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский... |
| «Респираторные аллергозы» Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский... | | «Бронхиальная астма» Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский... |
| «Рахит. Спазмофилия. Гипервитаминоз Д.» Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский... | | Компьютерное моделирование в медицинском и фармакологическом образовании Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский... |
