Первая степень злокачественности – прогноз благоприятный.
Опухоль экзофитной формы. Высокодифференцированной или сочетание с умеренной степенью дифференцировки. Парабластоматозная опухолевая диссеминация отсутствует. Лимфоплазмоцитарная инфильтрация стромы опухоли и окружающей соединительной ткани выраженная, митотическая активность опухоли отсутствует или слабая. Содержание неспецифических опухолевых маркёров (АБГ и МГ) в сыворотке крови в раннем послеоперационном периоде нормальное. В нашем исследовании в данной группе из 34 больных продолженный рост опухоли наблюдался в двух случаях – 5,9 %.
Вторая степень злокачественности – прогноз менее благоприятный.
Опухоль эндофитной или смешанной формы. Различной степени дифференцировки. Парабластоматозная опухолевая диссеминация слабая или умеренная. Лимфоплазмоцитарная инфильтрация стромы опухоли и окружающей соединительной ткани, а также митотическая активность опухоли умеренная или слабая. Содержание АБГ и МГ в сыворотке крови в раннем послеоперационном периоде статистически значимо не приходит к норме: АБГ остаётся высоким, а МГ – сниженным. В данной группе наблюдалось 5 (16,1 %) случаев продолженного роста опухоли из 31 пациента, что статистически значимо (p< 0,001) отличается от показателей первой степени злокачественности опухоли.
Третья степень злокачественности – прогноз неблагоприятный.
Эндофитной формы опухоль. Различной степени дифференцировки, с преобладанием менее дифференцированных и их сочетаний. Парабластоматозная опухолевая диссеминация сильная. Лимфоплазмоцитарная инфильтрация стромы опухоли и окружающей соединительной ткани отсутствует или слабая. Митотическая активность опухоли умеренная или выраженная. Концентрация неспецифических опухолевых маркёров в крови – АБГ в раннем послеоперационном периоде остаётся высокой и продолжает увеличиваться, концентрация МГ в раннем послеоперационном периоде остаётся статистически значимо сниженной и продолжает уменьшаться в сравнении с концентрацией здоровых лиц. В данной группе наблюдалось 8 (72,7 %) случаев продолженного роста опухоли и возникших метастазов из 11 пациентов, что статистически значимо (p< 0,0001) отличается от показателей первой степени злокачественности опухоли.
Одной из основных причин, способствующих возникновению предраковых заболеваний, является воздействие пыли – прежде всего, вдыхание металлической, угольной пыли в сочетании с неблагоприятными условиями микроклимата, с загрязнением атмосферного воздуха, голосовой нагрузкой и злоупотребление курением.
Наиболее часто профессиональным вредностям подвергаются промышленные рабочие, работающие в пылеопасных цехах металлургической, угольной и нефтяной промышленности. Целенаправленное проведение профилактических осмотров рабочих пылеопасных цехов промышленных предприятий позволяет выявить предраковые заболевания и установить постоянный контроль над этой сформированной группой «риска» больных с предраковыми заболеваниями. Для этого на периодических осмотрах в пылеопасных цехах КМК нами было осмотрено 2025 рабочих. Хронический гиперпластический ларингит, лейкоплакии, пахидермии выявлены у 142 (7%) обследованных рабочих. Данные пациенты находились под нашим наблюдением в течение 5– летнего срока (1998-2003 г.г.). Этой группе рабочих назначались курсы спелеотерапии 2 раза в год с осмотром оториноларинголога 2-3 раза в год. При обострении процесса в гортани больные госпитализировались в ЛОР отделение. Число обострений с ХГЛ, лейкоплакиями и пахидермиями за этот период сократилось на 15 % (p < 0,0001). Применён метод подсчета кумулятивного показателя в виде графика Каплана-Мейера по годам, начиная с 1998 года и до 2003 года.
При строгом контроле в течение 6 лет за группой пациентов с предраковыми заболеваниями гортани (профилактические и лечебные мероприятия) мы не наблюдали перехода предраковых заболеваний в ранний рак гортани. Результаты проведенных нами исследований позволяют рекомендовать более широкое применение профилактических мероприятий, в частности, спелеотерапию и ингаляции у рабочих промышленных предприятий с целью снижения уровня обострений предраковых заболеваний гортани и возникновения раннего рака гортани.
Таким образом, результаты проведённых нами исследований имеют теоретическое и практическое значение. Показано, что определение комплекса клинических, параклинических, лабораторных, иммунологических и иммунохимических показателей, характеризующих состояние организма больного и клинико-морфофункциональные особенности опухоли у больных предраковыми заболеваниями и ранним раком гортани позволяет повысить точность диагностики, прогноза заболевания, оптимизировать выбор тактики терапии и мониторинг больных после проведенного лечения.
ВЫВОДЫ
В тканях облигатного предрака - лейкоплакии гортани статистически значимо увеличено количество ионов калия и натрия относительно нормы (в 1,4 и 1,5 раз соответственно). В тканях ранней раковой опухоли количество ионов калия и натрия увеличивалось еще больше по сравнению с нормой (в 2,4 и 1,9 раз) при одновременном увеличении содержания воды (р<0,001). Использование данных критериев улучшает эффективность диагностики предрака и раннего рака гортани.
У больных с хроническим гиперпластическим ларингитом выявлено угнетение клеточного и активация гуморального иммунитета в сравнении с контрольными значениями, проявившиеся в снижении процентного числа Т–общих лимфоцитов (р<0,02), Т-хелперов (р<0,05), Т–активных лимфоцитов абсолютного и относительного числа (р<0,02; р<0,05). Содержание циркулирующих иммунных комплексов и сывороточных иммуно-глобулинов (G, A, M) при этом возрастало (р< 0,001; р< 0,002). Проведённое лечение способствовало нормализации вышеуказанных показателей, что позволяет использовать их для оценки его эффективности.
При ранних формах рака гортани выявлено более выраженное угнетение клеточного иммунитета: снижение количества Т–общих лимфоцитов (абсолютное и процентное их число, р<0,0001); Т–активных лимфоцитов (абсолютное и процентное количество, р<0,001; р<0,01); Т-хелперов (абсолютное и процентное, р<0,01; р<0,03) и абсолютное количество В– лимфоцитов (р< 0,04) относительно контроля. При этом увеличивалось содержание циркулирующих иммунных комплексов, иммуноглобулинов А и G (р<0,001), а уровень иммуноглобулина М снижался (р<0,001). Через 10-12 дней после хирургического лечения показатели клеточного иммунитета повышались по сравнению с исходными данными, а показатели гуморального иммунитета оставались неизменными. На втором - лучевом этапе комбинированного лечения отмечено повторное угнетение показателей клеточного иммунитета (р<0,001) пропорциональное полученной СОД (20 Гр. и 40 Гр.), а вышеперечисленные показатели гуморального иммунитета не менялись относительно данных до лечения.
Показатели уровня гликогена и ферментов (щелочной фосфатазы и пероксидазы) в периферических зрелых нейтрофилах при хроническом гиперпластическом ларингите изменялись однотипно: увеличиваясь статистически значимо в период обострения (на 11%, 41% и 8% соответственно) и снижаясь при эффективном лечении до нормы. При раннем раке гортани данные показатели не отличались от контрольных значений. После хирургического лечения повышался только уровень щелочной фосфатазы (на 37%). Лучевое лечение – СОД 20Гр. сопровождалось повышением уровня гликогена на 10%, а при СОД - 40Гр. увеличением щелочной фосфатазы на 47% и снижением гликогена на 12% по сравнению с данными до лечения.
Предраковые заболевания гортани хронический гиперпластический ларингит и лейкоплакии сопровождаются двухкратным повышением уровня ассоциированного с беременностью 2-гликопротеина (АБГ) и снижением в 1,25 раза 2 -макроглобулина (МГ) в сыворотке крови по сравнению с нормой, а эффективное лечение этих заболеваний нормализует уровень обоих белков, что в совокупности указывает на них как на маркеры предраковых процессов в этом органе.
Ранний рак гортани сопровождается повышением концентрации АБГ в сыворотке крови в 3 раза по сравнению с нормой, а продолженный рост опухоли после неабластичной операции или возникновение метастазов повышает ее в 5 раз. Напротив, по сравнению с нормой концентрация МГ статически значимо снижается в 1,35 раз. Эффективное лечение заболевания нормализует сывороточную концентрацию обоих белков. Диагностическая чувствительность количественных показателей обоих макроглобулинов в крови, составляющая 83-80-%, способствует дополнительному уточнению диагноза и прогноза развития раннего рака гортани.
Количественный показатель сывороточного лактоферрина при ХГЛ и лейкоплакиях отражает степень тяжести воспалительного процесса, повышаясь в 3,8 раза и в 2 раза соответственно в сравнении с контролем и снижаясь после проведённого лечения в 1,4 раза. Повышенный уровень данного белка через год после консервативного лечения этих заболеваний указывает на хронизацию воспалительного процесса в гортани.
Определение кровотока в сосудах гортани с помощью реовазографии (качественных и количественных показателей) является дополнительным критерием для уточнения дифференциальной диагностики облигатного предрака и рака гортани.
Общая пятилетняя выживаемость при хирургическом методе лечения составила – 95,7 % (Т1 - 100 %, Т2 - 92,9 %). При комбинированном методе лечения (операция + облучение) - 96 % (Т1 - 100 %, Т2 - 94,7 %). При лучевом методе лечения, как основном, общая пятилетняя выживаемость не превышала 78,6 % (Т1 - 87,5 %, Т2 - 66,6 %).
Выявленные иммунологические особенности опухолевого процесса и клинико-морфологические критерии подтверждают высокую эффективность тактики дифференцированного подхода к лечению и могут быть использованы для диагностики прогнозирования осложнений и выбора метода лечения у больных ранним раком гортани.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Клинико-морфо-иммунологические критерии опухолевого процесса могут использоваться для диагностики, прогнозирования и выбора метода лечения у больных ранним раком гортани.
Показатели ассоциированного с беременностью альфа-2-глико-протеина и альфа-2-макроглобулина в сыворотке крови могут применяться в клинической практике для дифференциальной диагностики предрака, раннего опухолевого процесса, рецидива опухоли и регионарных метастазов, оценки эффективности проведенного лечения у больных.
Динамическое определение содержания белка ассоциированного с беременностью альфа-2-гликопротеина в сыворотке крови является информативным тестом у больных с предраковыми заболеваниями гортани и может способствовать раннему выявлению озлокачествления процесса в гортани (патент на изобретение №2260807 от 20.09.2005 г «Способ прогнозирования перехода облигатного предрака в ранний рак гортани у мужчин»).
Изменения регионарного кровотока гортани в зависимости от реографических отклонений качественных и количественных показателей позволяет рекомендовать метод реогортанографии для уточнения диагноза стадии рака гортани и предраковых заболеваний (патент на изобретение №2067416 от 10.10.96 г. «Способ диагностики стадии рака гортани»).
Для профилактики обострений предраковых заболеваний гортани обосновано внедрение спелеотерапии, что позволит сократить число рецидивов предрака и, тем самым, уменьшить озлокачествление процесса в гортани.
Применение иглорефлексотерапии у больных с предраковыми заболеваниями гортани позволяет уменьшить сроки лечения в стационаре на 4-6 дней.
Целенаправленное проведение профилактических осмотров рабочих в пылеопасных цехах на промышленных предприятиях на выявление предраковых заболеваний позволяет взять на диспансерный учет этот контингент больных и установить строгий контроль над этой сформированной группой «риска».
Список работ,
опубликованных по теме диссертации
Осипов В.Д. Диагностическое значение определения белка альфа–2–гликопротеина, ассоциированного с беременностью, у больных раком гортани при комбинированном лечении /В.Д. Осипов, В.А. Спокойная // Мед. реферат. журнал – 1986. – № 4 – Разд. XIII, Публ.448. – С. 61.
Осипов В.Д. Диагностическое значение определения белка альфа–2–гликопротеина, ассоциированного с беременностью, у больных раком гортани при комбинированном лечении / В.Д. Осипов, В.А. Спокойная // Рукопись деп. во Всесоюзном научно- исследовательском институте медицинской и медико-технической информации МЗ СССР. – М., 1986. – С. 46–50.
Осипов В.Д. Функциональное состояние зрелых нейтрофилов при раке гортани (цитохимическое исследование) /В.Д. Осипов, Г.С. Сур-жикова // Научно- технический прогресс и здравоохранение Кузбасса.: С. науч. тр.: Тез. докл. к XI съезду врачей Кузбасса – Кемерово, 1986, – Том II, Часть II – С.169– 171.
Осипов В.Д. Цитохимические показатели зрелых нейтрофилов в оценке комбинированного метода лечения у больных раком гортани / В.Д. Осипов, Г.С. Суржикова //Зональной науч. практ. конф. оторинолар. и выездной научной сессии МНИИ уха, горла, носа: С. науч. тр. – М., 1987.– Ч. I.– С.261–263.
Осипов В.Д. Повышение эффективности и снижение токсичности лучевой терапии больных раком гортани с помощью диуретиков / В.Д. Осипов, В.Г. Пашинский, Э.А. Губерт // Актуальные вопросы клинической оториноларингологии: Тез. докл. V обл. науч. практ. конф. Онкологов: С. науч. тр. – Оренбург, 1987. – С. 18–20.
Осипов В.Д. Клинико- лабораторные показатели при комбинированном методе лечения рака гортани / В.Д. Осипов // Новокузнецкому институту усовершенствования врачей 60 лет: Мат. к юбилейной науч. сессии: С. науч. тр. – Новокузнецк, 1987. – С. 120–126.
Осипов В.Д. Реогортанография в оценке регионарного кровотока у больных раком гортани / В.Д. Осипов, Н.Н. Соловьёва // Медицинская наука- практике: Тез. докл. науч.- практ. конф.: С. науч. тр. – Новокузнецк, 1988. – С.162–163.
Осипов В.Д. Реографический анализ тонуса сосудов гортани у больных с гиперпластическими процессами в гортани / В.Д. Осипов, Р.Р. Мандрова, Н.Н. Соловьёва, В.А. Тибекин // Тез. докл. VI съезда оториноларингологов РСФСР (19-21 сентября 1990г., г. Оренбург): С. науч. тр. – Оренбург,1990. – С.222–224.
Осипов В.Д. Сравнительная оценка реографической картины при доброкачественных образованиях гортани / В.Д. Осипов, Р.Р. Мандрова, Н.Н. Соловьёва, В.А. Тибекин // Медицинская наука- практике: Тез. докл. науч.- практ. конф. (29-31 октября 1990г.): С. науч. тр. – Новокузнецк, 1990. – Т.2. – С.189–192.
Осипов В.Д. Об отклонениях со стороны популяций Т– и В– лимфоцитов при предраковых заболеваниях гортани и при различных стадиях рака той же локализации /В.Д. Осипов // Актуальные вопросы клинической онкологии и преканцерогенеза: Тез. докл. VI Республ. Конф. онкологов, посвящ. 40-летию организации онкологической службы в Якутии: С. науч. тр. – Якутск, 1990. – С.209–210.
Осипов В.Д. Зональная реография при раке гортани // В.Д. Осипов, Р.Р. Мандрова, Н.Н. Соловьёва, В.А. Тибекин // Мат. региональной науч.-практ. конф. оториноларингологов и расширенного Пленума РНОЛО (Иркутск, 20 – 21 июня 1991г.): С. науч. тр. – М., 1990. – С.209–210.
Осипов В.Д. Лечение хронических гиперпластических ларингитов методом иглорефлексотерапии /В.Д. Осипов // Мат. Юбилейной региональной конф. оториноларингологов Сибири и Дальнего Востока, посвящённой 50–летию Красноярского Государственного мед. института и рабочего совещания Московского и Санкт-Петербургского НИИ оториноларингологов "Взаимосвязь между наукой и практикой изучений патологии уха и в.д.п. " (23 – 25 июня 1992 г.): С. научн. тр. – М., Санкт – Петербург, Красноярск, 1992. – С. 62–63.
Осипов В.Д. Диагностическое значение электролитов калия и натрия в плазме, эритроцитах и моче у больных раком полости носа при комбинированном методе лечения / В.Д. Осипов // Российская ринология. – М., 1994. – Приложение 2. – С. 93–94.
Осипов В.Д. Некоторые цитохимические показатели нейтрофилов у больных раком гортани при комбинированном методе лечения / В.Д. Осипов // Мат. Всероссийской конф.: С. научн. тр. – Томск, 1994. – С. 105–106.
Осипов В.Д. Изменение Т– и В– лимфоцитов при предраковых заболеваниях гортани и при различных стадиях рака той же локализации / В.Д. Осипов // Новости оторинолар. и логопат. – 1997. –- № 4. – С. 61.
Осипов В.Д. Лечение хронических невритов слуховых нервов с применением иглорефлексотерапии и электрофореза с даларгином // В.Д. Осипов, З.Н. Калганова // Мат. Всероссийской юбилейной науч.-практ. конф., посвящ. 70–летнему юбилею городской клинической больницы №1 г. Новокузнецка: С. науч. тр. – Новокузнецк, 1999. – С. 216.
Осипов В.Д. Цитохимические показатели предраковых заболеваний гортани и комбинированного лечения у больных раком гортани / В.Д. Осипов, Г.С. Суржикова // Мат. Всероссийской юбилейной науч. – практ. конф., посвящ. 70– летнему юбилею городской клинической больницы № 1 г. Новокузнецка: С. науч. тр. – Новокузнецк, 1999. – С. 222–223.
Осипов В.Д. Исследование регионарного кровотока в гортани у больных с заболеваниями щитовидной железы / В.Д. Осипов, Р.Р. Майорова, И.Ю. Герасимова, Н.И. Шумейко // Мат. Всероссийской юбилейной науч. – практ. конф., посвящ. 70– летнему юбилею городской клинической больницы № 1 г. Новокузнецка: С. науч. тр. – Новокузнецк, 1999. – С. 224–226.
Осипов В.Д. Соотношения иммуноглобулинов А, М, G при предраковых заболеваниях гортани и при раке гортани / В.Д. Осипов, Л.Г. Сырнева // Мат. Всероссийской юбилейной науч. – практ. конф., посвящ. 70– летнему юбилею городской клинической больницы № 1 г. Новокузнецка: С. науч. тр. – Новокузнецк, 1999. – С. 226–227.
Осипов В.Д. Оценка регионарного кровотока с применением реогортанографии у больных с предраковыми заболеваниями гортани и раком гортани / В.Д. Осипов // С. науч. тр., посвящ. 70– летнему юбилею муниципальной клинической больницы № 2 г. Новокузнецка.– Новокузнецк, 1999. – С.87–89.
Осипов В.Д. Иглорефлексотерапия при заболеваниях ЛОР органов / В.Д. Осипов // Метод. рекомендации для врачей – курсантов. – Новокузнецк, 1999. –20 с.
Осипов В.Д. Регионарный кровоток у больных раком гортани и с предраковыми заболеваниями гортани / В.Д. Осипов // Сб. тр., посвящ. 70– летнему юбилею муниципальной клинической больницы № 5 г. Новокузнецка.– Новокузнецк, 2000. – С.130–132.
Осипов В.Д. Оценка содержания воды, электролитов калия и натрия в раковой опухоли гортани и в предраковых заболевниях гортани / В.Д. Осипов // Сб. тр., посвящ. 70– летнему юбилею муниципальной клинической больницы № 5 г. Новокузнецка.– Новокузнецк, 2000. – С.124–126.
Осипов В.Д. Применение иглорефлексотерапии при лечении хронических невритов слуховых нервов / В.Д. Осипов // Тез. докл. науч. – практ. конф., Курск (7 – 8 июля 2000 г.) – М., 2000. – С. 247–248.
Осипов В.Д. Параметры воды, электролитов калия и натрия в раковой опухоли гортани и в предраковых заболеваниях гортани – фибромах / В.Д. Осипов // Социум, экология и здоровье, поиски и решения на пороге XXI века: Сб. науч. тр.: РАМН Сибирское отделение РАМН НИИ Комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний: НФ НЦ КЭМ. – Новокузнецк, 2000. – С. 162–163.
Оsipov V.D. Lactoferrin in chronic hiperplastic laryrgitis /V.D. Оsipov, T.V. Konysheva // Tumor Biology. – 2000. – № 115. – Р. 49.
Осипов В.Д. Содержание воды, электролитов калия и натрия в раковой опухоли гортани и в предраковых заболеваниях гортани – фибромах / В.Д. Осипов // Новости оторинолар. и логопат. – 2001. – № 2. – С. 162–163.
Осипов В.Д. Реогортанография в оценке регионарного кровотока у больных раком гортани и с предраковыми заболеваниями гортани / В.Д. Осипов // Новости оторинолар. и логопат. – 2001. – № 2. – С. 162.
Осипов В.Д. Содержание воды, электролитов калия и натрия в раковой опухоли гортани и в предраковых заболеваниях гортани – фибромах / В.Д. Осипов // Материалы XVI съезда оториноларингологов РФ – Сочи, 2001. – С. 717–720.
Осипов В.Д. Реогортанография в оценке регионарного кровотока у больных раком гортани и с предраковыми заболеваниями гортани / В.Д. Осипов // Материалы XVI съезда оториноларингологов РФ – Сочи, 2001. – С. 714–717.
Осипов В.Д. Значение электролитов калия и натрия в плазме, эритроцитах и моче у больных раком полости носа при комбинированном методе лечения / В.Д. Осипов // Российская ринология. – 2001. – №2. – С. 34–36.
Осипов В.Д. Содержание воды, электролитов калия и натрия в раковой опухоли гортани и фибромах гортани / В.Д. Осипов // Мат. науч. – практ. конф.: Актуальные проблемы стоматологии и смежных областей. – Новосибирск, 2001. – С. 59–63.
Осипов В.Д. Диагностическое значение содержания белков альфа–2–гликопротеина и альфа–2–макроглобулина в сыворотке крови у больных с хроническим ларингитом, лейкоплакией и фибромами гортани / В.Д. Осипов // Мат. Всероссийской конф.: Лимфоэпителиальные образования верхних дыхательных путей в норме и при патологии.– Белокуриха, 2002. –С.289–292.
Осипов В.Д. Диагностическое значение содержания белков лактоферрина при предраковых заболеваниях гортани - гиперпластических ларингитах и фибромах гортани / В.Д. Осипов // Актуальные вопросы диагностики, лечения и реабилитации больных: Мат. IX конф. С участием регионов России. – Пенза, 2002. – С.421–422.
Осипов В.Д. Содержание белка лактоферрина при предраковых заболеваниях гортани / В.Д. Осипов // Вестн. Оториноларингологии. – 2003. – №5. – с. 8 – 9.
Осипов В.Д. Диагностическое значение белков макроглобулинов в сыворотке крови у больных с предраком гортани / В.Д. Осипов // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. – 2003. – № 1. – С. 149-151.
Осипов В.Д. Регионарный кровоток гортани у больных предраком и раком гортани / В.Д. Осипов // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. – 2003. – № 1. – С. 151 – 154.
Осипов В.Д. Диагностическое значение белка макроглобулина в сыворотке крови у больных с ранними формами рака гортани / В.Д. Осипов, Н.В. Мингалёв // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. – 2003. – № 4. – С. 116 – 118.
Осипов В.Д. Концентрация белка лактоферрина при предраковых заболеваниях гортани /В.Д. Осипов, Н.В. Мингалёв // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. – 2003. – № 5. – С. 74 – 76.
Осипов В.Д. Применение аэрозольных ингаляций и спелеотерапии в профилактике и лечении воспалительных заболеваний гортани у рабочих металлургических предприятий / В.Д. Осипов, А.П. Ильин, Н.В. Мингалёв // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. – 2003. – № 5. – С. 76 – 78.
Осипов В.Д. Значение клинических и параклинических показателей при оценке эффективности лечения предрака и ранних стадий рака гортани / В.Д. Осипов // Сибирский онкологический журнал. – Томск, 2003. – №2. – с. 47 – 49.
Осипов В.Д. Ионы калия и натрия в диагностике предрака и рака гортани / В.Д. Осипов // Мат. Юбилейной науч.-практ. конф., посвящённой 75-летию кафедры оториноларингологии им. проф. Зимина Новокузнецкого ГИДУВа (окт. 2003 г.), под ред. проф. Н.В. Мигалёва: науч. –практ. издание. – Новосибирск, 2003. – с. 27 – 31.
Осипов В.Д. Кровоток гортани у пациентов с предраком и раком гортани / В.Д. Осипов // Мат. Юбилейной науч.-практ. конф., посвящённой 75– летию кафедры оториноларингологии им. проф. Зимина Новокузнецкого ГИДУВа (окт. 2003 г.), под ред. проф. Н.В. Мигалёва: Науч. – практ. издание. – Новосибирск, 2003. – с. 31 – 36.
Осипов В.Д. Содержание белка лактоферрина у больных с предраком гортани / В.Д. Осипов // Мат. Юбилейной науч.-практ. конф., посвящённой 75– летию кафедры оториноларингологии им. проф. Зимина Новокузнецкого ГИДУВа (окт. 2003 г.), под ред. проф. Н.В. Мигалёва: Науч.-практ. издание. – Новосибирск, 2003. – с. 36 – 39.
Осипов В.Д. Содержание белков макроглобулинов у пациентов с предраком гортани / В.Д. Осипов // Мат. Юбилейной науч. – практ. конф., посвящённой 75– летию кафедры оториноларингологии им. проф. Зимина Новокузнецкого ГИДУВа (окт. 2003 г.), под ред. проф. Н.В. Мигалёва: Науч. – практ. издание. – Новосибирск, 2003. – с. 40 – 43.
Осипов В.Д. Лечение больных с предраком гортани / В.Д. Осипов, Н.В. Мингалёв // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. – 2004. – Т.1, Ч. 1. – с. 53–55.
Осипов В.Д. Лечение больных раком гортани стадии Т1–2N0M0/ В.Д. Осипов, Н.В. Мингалёв // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. – 2004. – Т.1, Ч. 1. – с. 55 – 58.
Осипов В.Д. Диагностическое значение белка лактоферрина при предраковых заболеваниях гортани / В.Д. Осипов // Клиническая лабораторная диагностика. – 2004. – №6. – С. 27 – 28.
Осипов В.Д. Доброкачественные опухоли гортани / В.Д. Осипов, Н.В. Мингалёв // Уч. – метод. пособие для врачей оториноларингологов. – Новокузнецк, ГИДУВ, 2004. – 18 с.
Осипов В.Д. Эпидемиология рака гортани в крупном промышленном городе / В.Д. Осипов, Д.В. Суржиков // Мат. Российской науч. – практ. конф., посвящённой 25– летию НИИ онкологии: Кн.: Современное состояние и перспективы развития экспериментальной и клинической онкологии. – Томск, 2004. – С. 166 – 168.
Осипов В.Д. К проблемам рака гортани / В.Д. Осипов, Н.В. Мингалёв, А.В. Шелковников, В.А. Махов // Мат. Юбилейной науч.-практ. конф., посвящённой 75– летию городской клинической больницы № 1 г. Новокузнецка (28 – 30 сентября 2004 г.): С. науч. тр. – Кемерово, 2004.– Т.1 – С. 413 – 416.
Осипов В.Д. Предрак гортани и его лечение / В.Д. Осипов // Мат. Юбилейной науч. – практ. конф., посвящённой 75– летию городской клинической больницы № 1 г. Новокузнецка (28 – 30 сентября 2004 г.): С. науч. тр. – Кемерово, 2004.– Т.1 – С. 417 – 419.
Осипов В.Д. Влияние загрязнения атмосферного воздуха в крупном промышленном городе на эпидемиологию рака гортани / В.Д.Осипов// Российская оториноларингология. – 2005. – № 5 – С.78 – 80.
Осипов В.Д., Мингалев Н.В., Ильин А.П. Применение ингаляций и спелеотерапии в профилактике и лечении воспалительных заболеваний гортани у рабочих металлургических предприятий / В.Д.Осипов, Н.В Мингалев., А.П.Ильин // Российская оториноларингология. – 2005. – № 5 – С.80 - 82.
Осипов В.Д., Суржиков Д.В. Оценка воздействия канцерогенных загрязнителей окружающей среды на население промышленного города/ В.Д.Осипов, Д.В.Суржиков// Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. – 2005. - № 1 С.140 – 142.
Патент на изобретение №2067416 от 10.10.96 г. «Способ диагностики стадии рака гортани».
Патент на изобретение №2260807 от 20.09.2005 г «Способ прогнозирования перехода облигатного предрака в ранний рак гортани у мужчин».
Положительное решение о выдаче патента на изобретение от 03.05.2006г. «Способ комплексного лечения хронических функциональных расстройств голоса»
Список сокращений
ХГЛ – хронический гиперпластический ларингит
АБГ – ассоциированный с беременностью альфа-2-
гликопротеин
МГ – альфа-2-макроглобулин
ЦИК – циркулирующие иммунные комплексы
ЛФ – лактоферрин
РГГ – реогортанограмма
ИРТ – иглорефлексотерапия
комбинированное
лечение – «операция + облучение»
Подписано в печать 08.09.2006г. Гарнитура Таймс. Усл. печ. л. 2,5.
Бумага ксероксная. Печать на ризографе RZ-300 ЕР. Тираж 100. Заказ №785.
Отпечатано в типографии
ГОУ ДПО «Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей
Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».
654005, г. Новокузнецк, пр. Строителей, 5.
Таблица 56
Клинико-морфологические сопоставления выбора рационального лечения раннего рака гортани T1-2 N0M0
Исходная
локализация
опухоли
|
Анатомическая форма роста
опухоли
|
T1-2 N0 M0
|
T1-2 N0 M0
|
T1-2 N0 M0
|
Степень
дифференцировки
|
Степень парабластоматознои диссеминации
|
Лимфоплазмоцитарная
инфильтрация
|
I
|
II
|
III
|
I
|
II
|
III
|
IV
|
I
|
II
|
III
|
IV
|
Голосовая складка
|
экзофитная смешанная эндофитная
|
ХЛ ХЛ
X
|
ЛХ
ХЛ
XЛ
|
Л
Л
КЛX
|
ХЛ
ХЛ
X
|
ХЛ
ХЛ
ХЛ
|
КХЛ
КХЛ
КХЛ
|
КЛХ
КЛХ
КЛХ
|
ХЛ
ХЛ
X
|
ХЛ
ХЛ
ХЛ
|
КХЛ
КХЛ
КХЛ
|
КЛХ
КЛХ
КЛХ
|
Желудочковая
складка
|
экзофитная смешанная эндофитная
|
ХЛ ХЛ
X
|
ЛХ
ЛХ
XЛ
|
ЛХ
ЛХ
КЛX
|
КХЛ
КХЛ
КХЛ
|
КХЛ
КХЛ
КХЛ
|
КЛХ
КЛХ
КХЛ
|
КЛХ
КЛХ
КЛХ
|
КХЛ
КХЛ
КХЛ
|
КХЛ
КХЛ
КХЛ
|
КЛХ
КЛХ
КЛХ
|
КЛХ
КЛХ
КЛХ
|
Передняя
комиссура
|
экзофитная смешанная эндофитная
|
Х
Х
X
|
Х
Х
X
|
Л
Л
КЛX
|
Х
Х
X
|
Х
Х
X
|
КХЛ
КХЛ
КХЛ
|
КХЛ
КХЛ
КХЛ
|
Х
Х
X
|
Х
Х
X
|
КХЛ
КХЛ
КХЛ
|
КХЛ
КХЛ
КХЛ
|
Надгортанник свободная часть
|
экзофитная смешанная эндофитная
|
ХЛ ХЛ
X
|
ЛХ
ЛХ
XЛ
|
Л
Л
КЛX
|
ХЛ
ХЛ
ХЛ
|
ХЛ
ХЛ
ХЛ
|
ЛХ
ЛХ
КХЛ
|
КЛХ
КЛХ
КЛХ
|
ХЛ
ХЛ
X
|
ХЛ
ХЛ
ХЛ
|
ЛХ
ЛХ
КХЛ
|
КЛХ
КЛХ
КЛХ
|
Надгортанник фиксированная
часть
|
экзофитная смешанная эндофитная
|
Х
Х
X
|
ХЛ
Х
X
|
Л
КЛХ
КЛX
|
Х
Х
X
|
КХЛ
КХЛ
КХЛ
|
КХЛ
КХЛ
КХЛ
|
КЛХ
КЛХ
КЛХ
|
Х
Х
X
|
КХЛ
КХЛ
КХЛ
|
КЛХ
КЛХ
КЛХ
|
КЛХ
КЛХ
КЛХ
|
Гортанный желудочек
|
экзофитная смешанная эндофитная
|
Х
Х
X
|
ЛХ
Х
X
|
Л
ЛХ
КЛX
|
Х
Х
X
|
КХЛ
КХЛ
КХЛ
|
КЛХ
КЛХ
КЛХ
|
КЛХ
КЛХ
КЛХ
|
Х
Х
X
|
КХЛ
КХЛ
КХЛ
|
КХЛ
КХЛ
КХЛ
|
КЛХ
КЛХ
КЛХ
|
Примечание:
Х – хирургический метод, Л – лучевой метод, КЛХ – комбинированный метод, начинающийся с лучевой терапии,
КХЛ – комбинированный метод, начинающийся с операции,
ЛХ и ХЛ – обозначают, что методом выбора может быть и операция и облучение, но метод, обозначенный первым, предпочтительнее.
|
