Учебное пособие соответствует структуре учебного курса «Современные системы реабилитации после чрезвычайных ситуаций»
Скачать 2.15 Mb.
|
Магнитотерапия – это применение составляющей переменного электромагнитного поля низкой частоты в лечебных целях. Причем следует отметить, что манитотерапия крайне эффективна и вполне комфортна. Принцип действия магнитотерапии заключается в следующем: в электропроводящих движущих силах (лимфа и кровь) пространственная неоднородность магнитных полей вызывает возникновение магнитогидродинамических сил.Магнитотерапия обладает следующими лечеными эффектами: лимфодринирущим, сосудорасширяющим, трофостимулирующим, катаболическим, гипокоагулирующим, гипотэнзивным. Теперь давайте поговорим о том, в каких случаях применяется магнитотерапия. Итак, магнитотерапия эффективна при: кожно-аллергических заболеваниях, ишиалгии, сердечно – сосудистых заболеваниях, заболеваниях сосудистого генеза (ЦХРД), а также изменениях в шейном отделе позвоночника и вертероазилярном бассейне, вегетососудистой дистонии с нарушениями сна, трофоневрозах стоп и кистей, гипертонической болезни, заболеваниях роговицы, трофических язвах голени, остеохондрозе, бронхиальной астме нетяжелой степени, цистите и цисталгии, хроническом неспецифическом простатите, остеохондрозе позвоночника, воспалении придатков, артрозах и полиостеоартрозах, а также при гипертическом кератите и язве роговицы. Однако, далеко не всем подходит магнитотерапия. Она имеет ряд противопоказаний, к которым можно отнести такие заболевания, как: эпилепсия с частыми припадками, болезни сердечно – сосудистой системы, которые находятся в стадии декомпенсации, заболевания крови, которые имеют системный характер, кровотечения или же склонности к ним, гипертоническая болезнь 3 стадии, лихорадочное состояние при температуре тела, которая превышает 38 градусов, резко выраженные атеросклероз сосудов головного мозга, резкое общее истощение организма больного, а также общее тяжелое состояние здоровья человека. Магнитотерапия имеет следующий принцип действия: магнитные поля осуществляют воздействие через нервные, обменные и имунные процессы в тканях. В тканях человека возникают электрические токи, которые появляются при воздействии магнитного поля. Это воздействие, в свою очередь, изменяет физико – химические свойства водных систем организма, а также ориентацию крупных ионизированных биологических молекул ( к которым можно отнести белки и ферменты) и свободных радикалов. Это приводит к преобразованию скорости биофизических и биохимических процессов в организме, что и обуславливает лечебный эффект, который имеет магнитотерапия. Вопрос 2. Программы реабилитации:Программа «Очищение организма» – гармоничное сочетание современных высоких технологий и опыта народной медицины, которое поможет Вам улучшить качество Вашей жизни и получить максимальный эффект при минимальных затратах. Программа включает: диагностику состояния желудочно-кишечного тракта; подбор индивидуальной программы очищения организма (очищение кишечника, очищение печени, очищение организма через кожу); подбор индивидуальной программы, стимулирующей функциональное восстановление клеток внутренних органов и оздоровления всего организма в целом. Программа имеет ряд подпрограмм направленных на восстановления органов желудочно-кишечного тракта для пациентов с язвенной болезнью, хроническим холециститом, хроническим гепатитом, заболеваниями кишечника. Программа «К здоровым сосудам» специально разработана для пациентов с различной сосудистой патологией. Программа включает в себя подпрограммы для пациентов с дисциркуляторной и посттравматической энцефалопатией, гипертонической болезнью, ишемической болезнью сердца, облитерирующим атеросклерозом и варикозной болезнью сосудов нижних конечностей. Программа «К здоровым суставам». Основные эффекты программы - улучшение и сохранение функций опорно-двигательного аппарата, нормализация обменных процессов в соединительной ткани, выраженный противовоспалительный, противоотечный эффекты, укрепление стенок сосудов, клапанного аппарата вен, тонуса и эластичности сосудов, улучшение периферической микроциркуляции, а так же повышения качества жизни посредством снижения болевых ощущений, замедления прогрессирования заболевания, предотвращения деформации суставов. Программа разработана для пациентов с последствиями травм, после операций на суставах, с артрозами, артритами, остеохондрозом позвоночника. Программа «Здоровье женщины» – это коррекция функциональных нарушений, оздоровление, сохранение функциональных ресурсов, нормализация психо-эмоционального состояния и профессионального здоровья. По этой программе женщины с гинекологическими заболеваниями могут пройти курсы реабилитации и восстановительное лечение с такими заболеваниями как: хронический сальпингоофарит, хронический эндометрит, трубо-перитонеальное бесплодие, спаечный процесс в малом тазу, климактерический синдром, предменструальный синдром, альгодисменорея, миома тела матки, после перенесенных операций по поводу внематочной беременности, гнойных заболеваний маточных труб и матки, после кесарево сечения. Программа «Антистресс» и Программа «Снятие синдрома хронической усталости» - помогут устранить повышенную возбудимость нервной системы, снять тревоги, страхи, нормализовать сон, восстановить настроение, повысить умственную и физическую работоспособность, улучшить внимание и память. Ведь современный мир и стиль жизни, необходимость принятия сложных решений, отсутствие социальной стабильности ставят наш организм в весьма сложные условия. Программа «Коррекции веса». Лишний вес – это проблема духовного, психического и телесного уровней. Болезнь любого органа - это лишь локальное проявление «непорядка» во всем организме. Поэтому лечение и питание строится не по принципу лечения одного органа, а подбирается, чтобы организм, очищаясь, изменяясь, восстанавливаясь, сам излечился. Программа «Чистая кожа». Основные эффекты программы – очищение организма, повышение иммунитета, противовоспалительный, улучшающий процессы кровоснабжения и заживления различных тканей. Предназначена для пациентов с дерматитами, псориазом, экземой, угревой сыпью, фурункулезом. Программа «Сексуальное здоровье мужчины» – предназначена для профилактики и лечения аденомы предстательной железы, простатитов, уретритов, патологического мужского климакса. Цель программы - нормализация синтеза и баланса мужских половых гормонов, улучшение потенции, укрепления иммунитета и общей работоспособности мужского организма. Целью всех программ является улучшение качества жизни, оздоровление, сохранения физического и профессионального долголетия с использованием современных высокоэффективных технологий традиционной и нетрадиционной медицины. Оптимальный срок реализации программ – 10 дней (возможны сокращенные или более продолжительные варианты). Республиканский Центр реабилитации МЧС Республики Татарстан - единственное специализированное учреждение, проводящее медико-психологическую реабилитацию по уникальным и индивидуально разрабатываемым для каждого пациента методикам. С целью улучшения качества жизни пациентов, оздоровления, сохранения функциональных резервов и профессионального долголетия, коррекция функциональных нарушений с использованием современных высокоэффективных технологий традиционной и нетрадиционной медицины мы предлагаем следующие программы реабилитации на платной основе: «К здоровым сосудам», «К здоровым суставам», «Здоровье женщины», «К здоровому пищеварению», «Антистресс», «Снятие синдрома хронической усталости», «Сексуальное здоровье мужчины», «Чистая кожа, «коррекция веса», «Путь к здоровью». Продолжительность лечения до 10 дней. Используемая литература 1. Конституция Российской Федерации 1993 2. Трудовой Кодекс 2001/2006г. (ФЗ №197 2001) 3. «О промышленной безопасности опасных производственных объектов» № 116-ФЗ 1997/2000/2003/2004 4. Приказ МЧС России от 25.04.2003 г. № 218 «О создании психологической службы МЧС России» 5. Письмо Минздравсоцразвития РФ от 27.12.2006 № 7021-ВС «О направлении организационно-методических указаний по подготовке службы медицины катастроф и выполнению мероприятий гражданской обороны здравоохранения в области защиты жизни и здоровья населения при чрезвычайных ситуациях на 2007-2008 годы» 6. Белов С.В. Безопасность жизнедеятельности. – М.: Высшая школа, 2008 7. Хван Т.А., Хван П.А. Безопасность жизнедеятельности. - Ростов-на-Дону. Феникс, 2007. 8. Сапронов Ю.Г. Безопасность жизнедеятельности. – М.: Академия, 2007 9. Арустамов Э.А. Безопасность жизнедеятельности. – М.: Изд.-торг. Корпорация «Дашков и К», 2006. Тема 6. Лекция «Особенности организации реабилитационной работы» Время – 2 ч. Учебные вопросы: 1. Восстановительное лечение. 2. Организация реабилитации больных. Вопрос 1. Современная точка зрения на восстановительное лечение предполагает достижение больным не только физической, профессиональной, социальной, но и психической полноценности. Для группы больных с неосложненными переломами характерна аффективная ригидность, склонность к построению на этой основе сверхценных образований, касающихся взаимоотношений с окружающими, тенденцией к постоянному недовольству распорядком отделения и правилами поведения в нем, конфликтностью. Выявленные особенности, а также средние сроки продолжительности восстановительного периода и пребывания больных в реабилитационном центре обусловливали характер психотерапевтической работы с больными. Целью первого этапа работы является снижение повышенного уровня тревоги и эмоциональной напряженности, основывающееся на введении в лечебный процесс психотропных препаратов и занятий аутогенной тренировкой. Психотропная терапия базируется на индивидуальном подборе дозы препарата, дифференцированном введении препарата в зависимости от глубины аффективных расстройств, их структуры, коррекции психического состояния в динамике лечения. Занятия аутогенной тренировкой – 15 занятий в течение 2-3 недель включают помимо базисных – упражнения с идеомоторными зрительными образами. Последние способствуют восстановлению нервной проводимости, уменьшению выраженности атрофических явлений и реакции перерождения мышц. На втором этапе психотерапевтического воздействия (после снижения степени тревоги и эмоциональной напряженности) к перечисленным методикам подключаются рациональная психотерапия и элементы коллективной психотерапии. Они направлены на формирование у больных правильного представления о своем состоянии и функциональных возможностях, выработку адекватного взгляда на будущее и активного противодействия болезни, на формирование представлений об отсутствии исключительности состояния и о лечебной перспективе. Относительная кратковременность пребывания в реабилитационном центре больных с неосложненными переломами, а также преобладание в структуре состояния психопатических черт обуславливают необходимость применения на первых этапах пребывания больных в реабилитационном центре рациональной психотерапии для коррекции их поведения и отношения к своему состоянию, распорядку дня в отделении, необходимости проведения того или иного вида лечения. Исследование психического состояния больных обеих групп в динамике восстановительного лечения выявляет тенденцию к нормализации психического статуса, более заметную у больных с косметическими и ампутационными дефектами. Это проявляется в снижении уровня тревоги и эмоциональной напряженности, степени эмоциональной лабильности и зависимости поведения. Анализ продолжительности реабилитационного периода у больных с травмами кисти показывает существенное ее сокращение у больных, получавших психотропную терапию и психотерапию. Таким образом, построение реабилитационных мероприятий у больных с травмами кисти должно включать: раннее скрининговое обследование всего контингента с целью выявления нуждающихся в коррекции психического состояния; клиническое и психодиагностическое обследование больных в динамике с выявленными психопатологическими явлениями; индивидуализированную психотропную терапию и занятия аутогенной тренировкой; рациональную психотерапию, направленную на коррекцию представлений больного о своем состоянии лечении и прогнозе; элементы коллективной психотерапии с формированием приемов активного противодействия болезни и лечебной перспективы. Введение методов психотерапевтического воздействия в восстановительное лечение больных с травмами кисти улучшает их психическое состояние и повышает эффективность реабилитационных мероприятий. Физиотерапия является важной составляющей восстановительного лечения больных с последствиями повреждений кисти, от дифференцированного подбора слагаемых которой существенно зависят результаты реабилитации. Многообразие путей оптимизации физиотерапевтических воздействий на различных этапах восстановительного лечения этой группы больных определяется: многоуровневым характером регуляции процессов жизнедеятельности организма, сложностью механизмов воздействия физических факторов, возможностью изменения их параметров, вариабельностью сочетаний и комбинаций различных методов физиолечения. Назначение конкретных физических факторов зависит как от сложности повреждения, так и от клинических проявлений последствий травмы на различных этапах восстановительного лечения кисти. Специфика назначаемой физиотерапии в первую очередь определя- ется стадией формирования костной мозоли. В первый период (7-10 дней после травмы), когда в клинической картине преобладают спазм мышц, боли и отек, физиотерапевтические факторы должны быть направлены на создание оптимальных условий для остеорепаративных процессов. Для ликвидации отека тканей, обезболивания, рассасывания кровоизлияний применяются различные физические факторы: УВЧ-терапия, индуктотермия, магнитотерапия. Параллельно с физиотерапией уже на третий день после травмы назначается лечебная гимнастика в виде упражнений для симметричной конечности и свободных сегментов больной руки, а также изометрические упражнения, которые способствуют предотвращению контрактур. Второй период назначения направленной физиотерапии охватывает время с 7-11 дня (в зависимости от места перелома) после травмы до образования соединительнотканной и первичной костной мозоли. Физиотерапия этого этапа направлена на предупреждение возможных функциональных нарушений (атрофии, тугоподвижности суставов). Воздействие чаще осуществляется в период съемной лонгеты. Наиболее оптимальным в это время является использование ультразвуковой терапии с дозировкой 0,2-0,4 вт/кв.см по 4-5 минут на место перелома в непрерывном режиме (диаметр головки излучателя 1 см) с последующим электрофорезом кальция (кожу необходимо перед проведением электрофореза тщательно очистить от контактной среды). При таком комбинированном воздействии максимально увеличивается введение лекарственного вещества и длительность его пребывания в кожном депо. В третий период – постиммобилизационный, когда дроисходит окончательное формирование костной мозоли, физиотерапия направлена на улучшение трофики тканей, предупреждение и устранение осложнений (мышечной атрофии, тугоподвижности суставов, контрактур). В этом периоде для снятия отека целесообразно использование микроволновой терапии в олиготермических дозировках, электрофореза кальция и салицилово-кислого натрия. Для снятия боли кроме электрофореза с обезболивающими веществами возможно применение токов в обычных режимах и с лекарственными веществами. На этом этапе хороший эффект дают массаж, вихревые ванны, электростимуляция мышц. Основное внимание в этот период реабилитации уделяется лечебной гимнастике. Цель ее – восстановление нормального объема движений в суставах кисти, силы мышц. Занятия проводятся по 35-40 минут 2-3 раза в день по принципу активных упражнений с предметами и без них (возможны упражнения в вихревой ванне), пассивно-активных упражнений при постепенно нарастающей дозировке. При открытых переломах костей кисти физиотерапия проводится теми же методами, но начинают ее на следующий день после травмы. Применяются электрическое поле УВЧ и ультрафиолетовое облучение раны. В случае замедленного образования костной мозоли хорошие результаты дает электрофорез 1-2% раствора глутаминовой кислоты или хлористого кальция, магнитотерапия. С целью рассасывания чрезмерно развившейся костной мозоли используются диадинамические токи, электрофорез йодида калия, аппликации грязи при температуре 44°С, ультразвук в дозировках 0,8-1,0 вт/кв.см. При возникновении пятнистой костной атрофии (синдром Зудека), появляющейся как осложнение травмы (множественные переломы костей кисти, неправильное сопоставление отломков, длительная иммобилизация, энергичное теплолечение, отсутствие соответствующей физиопрофилактики в период иммобилизации, стягивающая гипсовая повязка), используется специальный комплекс физиотерапевтических факторов, направленный на устранение остеопороза, снятие отека, болевого синдрома и нормализацию кровотока в поврежденной конечности. Оптимальным при синдроме Зудека является применение диадинамических токов с последующей ультразвуковой терапией. При этом целесообразно воздействие на сегментарную зону и на пораженную кисть двухтактным непрерывным током и током короткий период по 3 минуты (ежедневно, до 10-15 процедур). При развившейся дистрофии Зудека категорически противопоказаны местный ручной массаж и подводный массаж, тепловые процедуры. Могут быть назначены вихревые ванны для симметричной конечности с возрастающей температурой 37°-40° длительностью; 10-15-20 минут ежедневно, всего 10-20 ванн. При проведении лечебной гимнастики пассивные движения противопоказаны. В начальной стадии заболевания необходимо щадить больную кисть, проводить активные движения в проксимальных суставах и упражнения для здоровой симметричной конечности. Предлагаемая нами схема применения физиотерапии в комплексе восстановительного лечения апробирована более чем на 3000 больных. Хорошие и отличные клинические, функциональные и трудовые исходы, полученные у 90% больных, позволяют определить эту схему как оптимальную. Вопрос 2. Наиболее часто обращаются за оборудованием и помощью родственники людей, перенесших инсульт или травмы опорно-двигательного аппарата, особенно переломы шейки бедра или бедренной кости. Это основные заболевания, которыми страдают люди пожилого и старческого возраста. Они требуют длительной, сложной и квалифицированной реабилитации. По статистическим данным, в Петербурге ежегодно страдают от инсульта более 20 тысяч человек. Еще 250 тысяч – люди с острыми и хроническими нарушениями мозгового кровообращения – составляют группу риска. Мы знаем, что инсульт сегодня остается одной из острейших медико-социальных проблем, наносит огромный экономический ущерб обществу: он занимает третье, а по данным некоторых исследователей – второе место среди причин смертности взрослого населения и является основной причиной длительной инвалидизации. Еще одним часто встречающимся заболеванием, которому подвержены пожилые люди, является перелом шейки бедра и другие переломы бедренной кости (около 40% всех переломов). По данным базы выставленных счетов за пролеченных больных, в 1998 году было госпитализировано 2989 человек с этими видами травм, которые в дальнейшем нуждались в реабилитации. Наши наблюдения показывают, что далеко не все люди престарелого возраста с переломом шейки бедра попадают в больницу. При нынешнем состоянии медицинских учреждений нашей страны чем старше больной, тем менее приветливо его там встречают. Бывает, что старика отправляют домой с места происшествия или из приемного покоя больницы в день получения травмы, наложив лишь гипсовый деротационный сапожок. Это случается даже при таких видах перелома, которые без операции заведомо не срастаются. С этого момента все заботы о больном ложатся на плечи растерянных родственников, знакомых, а иногда и соседей. Врачи поликлиники редко и очень неохотно посещают таких больных и вряд ли могут оказать существенную помощь и поддержку родственникам, ухаживающим за больным. Но и тогда, когда из больницы выдворяют не сразу, а после необходимых лечебных мероприятий (скелетное вытяжение, операция остеосинтеза или эндопротезирование) больной часто становится лежачим. К тому же он получает напутствие медиков: лежать! Лежать 4 месяца, полгода, в сложных случаях – всегда. Надо ли доказывать, что лежать – пытка. Человеку, который долго лежит, грозят пролежни, застойная пневмония, атрофия мышц, контрактура суставов. Длительный отрыв от свойственной человеку повседневной деятельности часто приводит к необратимым изменениям личности. Что же такое реабилитация? Энциклопедический словарь медицинских терминов называет реабилитацию в медицине комплексом медицинских, социальных и психологических мероприятий, направленных на быстрейшее и наиболее полное восстановление (или компенсацию) нарушенных функций организма, а также социальных функций и трудоспособности больных и инвалидов. Основными принципами реабилитации являются: раннее начало – способствует более полному и быстрому восстановлению нарушенных функций; комплексный подход с привлечением специалистов различного профиля, с использованием не одного, а нескольких методов, направленных на преодоление дефекта; учет индивидуальных особенностей больного; непрерывность и преемственность этапов реабилитации; привлечение больного к активному участию в лечении. Среди наиболее часто встречающихся ошибок – необоснованное разделение во времени двух единых процессов – лечения и реабилитации. При искусственном разделении лечения и реабилитации на два последовательных этапа нередко возникают такие осложнения, как замедленная консолидация, дефекты и ложные суставы костей, контрактуры и анкилозы суставов, гемодинамические и нейротрофические расстройства, образование пролежней и трофических язв. Восстановительное лечение и социально-трудовая реадаптация больных и инвалидов является исключительно актуальной проблемой здравоохранения. Медицинская и социально-экономическая эффективность хорошо налаженной системы реабилитации лиц, пострадавших вследствие болезни или травмы, не вызывает сомнений, общепризнана. Однако многие организационные и методологические вопросы реабилитации еще не решены. При наличии достаточного количества высших и средних медицинских учебных заведений нет программы подготовки врачей - реабилитологов, до сих пор не издан отечественный учебник, в котором вопросы реабилитологии были бы изложены систематично и последовательно. Большая часть учебных пособий по медицинской реабилитации принадлежит иностранным авторам, однако практика зарубежных реабилитологов не всегда приемлема в условиях нашей страны. Реабилитацией охвачен лишь незначительный контингент нуждающихся в ней людей. Таким образом, литературные данные, а также наш опыт показывают, что существующая в настоящее время система реабилитации больных с такими заболеваниями, как инсульт и травмы опорно-двигательного аппарата, является малоэффективной, не удовлетворяющей ни больного, ни его лечащего врача, ни интересов семьи и общества в целом. Усилий только государственных медико-социальных структур, работающих с такими пациентами, недостаточно. Необходима помощь негосударственных благотворительных организаций в сфере медико-социальной помощи людям старшего поколения. Одной из организаций, взявших на себя заботу о таких людях в Санкт-Петербурге, является благотворительный центр «Хэсэд Авраам». С 1994 года при отделе проката медицинского оборудования Хэсэд Авраам начала создаваться бригада медицинской реабилитации больных, перенесших переломы бедренной кости, инсульты и некоторые другие заболевания, потому что назрела острая необходимость в том, чтобы помочь пожилым людям, перенесшим такие заболевания и фактически оставленным на произвол судьбы. Бригада оказывает помощь консультациями в офисе Хэсэда или у больных на дому в случаях всех видов переломов; артрозов и прочих заболеваний опорно-двигательного аппарата; некоторых постинсультных состояний. В состав бригады в настоящее время входят следующие специалисты-волонтеры: ортопед-травматолог с опытом хирурга; ортопед-травматолог, специалист по эндопротезированию; методист лечебной физкультуры с опытом работы в больнице скорой помощи; терапевт широкого профиля; психолог; конструктор по специальным приспособлениям. В состав бригады входит также ее координатор – сотрудник отдела проката. Эпизодически к работе бригады привлекаются: невропатолог; рентгенолог с передвижной рентгеновской установкой. В дальнейшем планируется расширение состава бригады, а именно включение в нее: постоянного невропатолога; логопеда; медсестер, специально обученных приемам и методам ЛФК (обучение предполагается в недрах самой бригады или на соответствующих курсах в МАПО). Схема работы с подопечными, имеющими травму опорно-двигательного аппарата, в отделе Проката медицинского реабилитационного оборудования «Хэсэд Авраам». 1. При первичном обращении подопечного или его родственников за оборудованием в связи с травмой работник отдела выясняет следующие вопросы: диагноз и возможности передвижения; сопутствующие заболевания; возраст больного; состояние психики больного; возможности помощи со стороны родственников; характер жилого помещения. 2. Если имеются какие-либо сомнения в правильности поставленного диагноза или по ведению процесса реабилитации, работник отдела записывает больного на консультацию к ортопеду – травматологу. Для консультации необходимо иметь рентгеновский снимок. 3. После консультации ортопеда (а иногда и без нее) подопечному подбирают и выдают реабилитационное оборудование, соответствующее его состоянию, и инструктируют его и его родственников по правильному использованию этого оборудования. 4. Ортопед – травматолог во время консультации дает советы по дальнейшей реабилитации больного: необходимость направить его к специалисту по эндопротезированию или к специалисту по лечебной физкультуре; рекомендации по режиму жизни на период реабилитации (например, сколько времени больной должен находиться в постели, когда может сесть, спустить ноги, встать на здоровую, встать на больную ногу и т.д.). 5. Координатор организует рекомендованные ортопедом консультации. 6. Специалист по эндопротезированию выносит решение о целесообразности и возможности для данного больного этой операции. В случае необходимости операции дает рекомендации по подготовке к ней, а также содействует госпитализации больного. 7. Реабилитация с помощью ЛФК производится на дому у больного. Ее проводят методист лечебной физкультуры и работающий с ним для контроля общего состояния больного и установления допустимой для него физической нагрузки терапевт широкого профиля. Эти специалисты посещают больного по мере необходимости несколько раз, каждый раз давая ему специальные задания, которые должны быть освоены к следующему их посещению. Координатор следит, выполнены ли задания, и назначает следующий визит врачей. 8. В отдельных случаях, когда родственники больного не могут проследить за правильностью выполнения упражнений, к нему может быть направлен патронажный работник или медсестра для ежедневных занятий. 9. Методист ЛФК дает службе проката рекомендации о замене одних видов оборудования на другие в связи с переходом на новый этап реабилитации. 10. Случается, что у больного после травмы развивается депрессия, чувство подавленности, пропадает желание жить, он теряет надежду на выздоровление. В этом случае с ним работает психолог, задачей которого является возрождение у больного воли к жизни, убеждение его быть сотрудником в деле своего лечения и выздоровления. Такая позиция больного в процессе реабилитации особенно необходима, т.к. в этом случае он сам становится активным участником лечебного процесса, а его возможности по восстановлению и компенсации утраченных функций значительно возрастают. Мы же располагаем лишь рекомендациями ортопеда-травматолога, который считает: больного надо поднимать как можно скорее, ставить с оперированными и неоперированными переломами, с теми, что могут срастись, и с теми, что никогда не срастутся. Пусть с ходунком, пусть сначала на одну лишь здоровую ногу. Не давать залеживаться! Таким образом, ортопед-травматолог определяет стратегию реабилитации, а специалист по лечебной физкультуре осуществляет ее на практике. Целью занятий ЛФК является: улучшение тонуса больного; профилактика возможных осложнений со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем, желудочно-кишечного тракта; улучшение кровообращения в области травмы для ускорения репаративных процессов; профилактика вестибулярных нарушений; восстановление опороспособности здоровой конечности; восстановление движения в суставах; укрепление мышц больной конечности; обучение навыкам ходьбы с помощью ходунка или костылей; стимуляция внутренних ресурсов больного в борьбе с заболеванием. Реабилитационные мероприятия проводятся с учетом личностных особенностей пациента и слагаются из предварительной подготовки и следующего за ней периода упражнений, направленных на укрепление мышц и подготовку к ходьбе. Для каждого пациента создается индивидуальная программа реабилитации с учетом его клинических, возрастных и психологических особенностей и индивидуальная программа лечебно-физкультурных мероприятий. Имеющаяся в отделе Проката медицинская техника создает благоприятные условия для активизации больного. По данным Н.В.Корнилова и др., отказ пострадавшему с переломом шейки бедра в хирургической помощи лишает его надежды на выздоровление, до 80 % лечившихся консервативно погибают в течение полугода после травмы. Многие из выживших нуждаются в постоянном уходе до конца своих дней. К нам в отдел большей частью обращаются за помощью как раз родственники таких больных, которым отказано в операции. Только за год помощью реабилитационной бригады воспользовалось около 300 человек, в их числе 200 человек – систематической помощью на дому. И только в 10% случаев по тем или иным причинам не удалось добиться улучшения. Вот такие цифры для сравнения. В государственной медицине ничего подобного этой бригаде нет, тем более не будем забывать, что все врачи реабилитационной бригады – это волонтеры, работающие бесплатно. На наш взгляд, особо стоит обратить внимание на проблему реабилитации больных, перенесших инсульт. В современных условия – это более чем актуально. Инсульт – тяжелое заболевание, причиной которого является нарушение кровоснабжения участков головного мозга вследствие закупорки или разрыва сосуда, питающего кровью данный участок. Исход и тяжесть проявлений болезни зависят от состояния организма, места и обширности поражения мозга, принятых мер. В настоящее время инсульт можно достаточно успешно лечить, но успех при этом напрямую зависит от того, как быстро после появления первых симптомов был поставлен диагноз и начато лечение. Наиболее частыми последствиями инсульта являются двигательные расстройства, обычно односторонние гемипарезы. Восстановление движений происходит в основном в первые 3-6 месяцев после инсульта – периоде, наиболее эффективном для проведения реабилитации. Сложные бытовые и трудовые навыки обычно восстанавливаются дольше. 1. Подбор реабилитационного оборудования. Оказание помощи подопечному начинается с первого обращения родственников больного за оборудованием. Сотрудники и волонтеры отдела Проката подбирают пациенту то, что оптимально для него, с учетом его состояния, стадии заболевания, особенностей его быта и личности. Если больной лежит и не может сам двигаться, ему можно рекомендовать судно, утку, подголовник, прикроватный столик. Если возможно больного пересадить, мы предлагаем коляску-каталку, оборудованную санитарно-техническим узлом. Использование такой коляски облегчает уход за больным и дает ему стимул к выздоровлению. Если больной может ходить, но испытывает при ходьбе трудности, то, в зависимости от его возможностей, можно предложить ходунок, квадрипод или трость. Для помощи в туалете подопечный может использовать специальный манеж с подлокотниками или насадку на унитаз, поднимающую высоту сидения на 5, 10 или 15 см. Для мытья в ванной мы советуем взять поручень, ступеньки и сидение для ванны, а также резиновый коврик на присосках, предотвращающий скольжение. Для предоставления подопечному максимальной самостоятельности в самообслуживании в отделе Проката имеется целый ряд приспособлений, помогающих в одевании, в приготовлении и приеме пищи. 2. Лечебная физкультура. Кроме использования приспособлений, помогающих больному в быту, для более успешной реабилитации необходимо заниматься лечебной физкультурой. В этих занятиях помогают методист ЛФК вместе с терапевтом, но только после того, как невропатолог даст на это разрешение и установит допустимые пределы нагрузки. Основным методом восстановительного лечения при постинсультных гемипарезах является кинезотерапия, включающая лечебную гимнастику, обучение ходьбе и навыкам самообслуживания. Для снижения спастичности мышц используются методы физического воздействия: лечение положением (специальные укладки конечностей), специальные лечебно-гимнастические приемы на расслабление, пассивная гимнастика, точечный массаж. Сначала больной может выполнять лишь идеомоторные упражнения, мысленно подавая команду больной конечности и представляя, что она двигается. Затем он выполняет пассивные упражнения, перемещая больную конечность с помощью здоровой и произнося вслух команды: вверх-вниз, вправо-влево, вперед-назад и т.д. После этого переходят к пассивно-активным упражнениям, а затем – к активным. Наряду с этими движениями существует целый ряд упражнений для развития мелкой моторики пальцев, что очень важно для таких больных. Очень полезно для улучшения мелкой моторики заниматься трудотерапией: клеить аппликации, складывать мозаику, вязать, шить, пришивать цветные пуговки на заранее нарисованные картинки. Освоив эти нехитрые операции, больные становятся менее зависимыми от окружающих. Необходимо также делать упражнения для укрепления мышц рук и ног, используя резиновый бинт, эспандер или какие-либо подручные средства. 3. Обучение медсестер. Уже на первых этапах работы по реабилитации стало очевидно, что одних консультаций врача и методиста ЛФК на дому старым больным людям часто бывает недостаточно: врач уходит, а больной остается один на один со своей болезнью. Как показывает опыт, наличие родственников не всегда является гарантией правильного выполнения указаний методиста ЛФК. Кроме того, нередко ухаживающие – сами люди преклонного возраста, живут в других районах города или просто очень заняты. Поэтому появилась идея подключить специально обученных патронажных работников к занятиям с подопечными по методикам, рекомендованным врачами. 4. Работа с родственниками больного. Процесс реабилитации больного включает не только обучение самого больного приемам самообслуживания, но также и обучение членов семьи правильному поведению и уходу за больным. Члены семьи должны попытаться организовать жизнь так, чтобы избежать лишних трудностей. Следует установить простой удобный распорядок на каждый день, сделать так, чтобы все необходимое было под рукой; если нужно, передвинуть мебель для свободного передвижения больного по квартире. Нужно вместе с больным обсуждать все возникающие проблемы, рассказывать ему о том, что происходит вокруг, держать его в курсе событий. Родственники не должны слишком опекать больного, нужно поощрять его попытки быть более самостоятельным. Необходимо вселить в него уверенность, помочь приспособиться к новой ситуации, относиться к нему с уважением. Надо дать ему возможность почувствовать себя нужным, интересным для окружающих. Очень важно, чтобы человек, перенесший инсульт, чувствовал себя необходимым, востребованным в семье. Благодаря правильному лечению и положительному настрою пациент может за достаточно короткий срок сменить инвалидную коляску на ходунок, ходунок – на трость, а затем уже начать ходить и без опоры. В литературе приводятся примеры, когда при активной моральной поддержке со стороны окружающих больные выздоравливают скорее, общее состояние организма заметно улучшается, даже у перенесших тяжелый инсульт. Скорость реабилитации зависит от размера и локализации очага поражения по отношению функционально значимым зонам, степени реабилитационного потенциала для выздоровления пациента, а также его выносливости, навыков и целеустремленности. Отрицательно сказываются на восстановлении сложных двигательных навыков и социальной реадаптации больных сопутствующие эмоционально – волевые (снижение психической и двигательной активности, депрессия) и когнитивные нарушения (снижение внимания, памяти, интеллекта). Психологическая реабилитация подопечных. Как уже было сказано выше, реабилитация, по мнению специалистов, представляет собой единое понятие, где медицинский и социальный факторы являются составными частями целого. Так с целью социальной и психологической реабилитации подопечных, которые месяцами из-за болезни не могли выйти из дома, были лишены общения, при отделе Проката «Хэсэд Авраам» создан «Клуб на колесах». Клуб этот существует с 1994 года. Результаты его деятельности налицо. Больные, которые были в плену чувства страха, боялись сделать лишнее усилие, чтобы не упасть, стали смелее, активнее. Они трепетно ждут, когда за ними приедут на автобусе Хэсэда, повезут в музей, на прогулку, а затем в Хэсэд, где в большой красивой комнате их ждет обед, чай с чем-нибудь вкусным. С ними проводятся беседы о еврейских традициях, праздниках, к ним приглашают артистов. Они общаются, отходят от своего одиночества. Занимаются работой «Клуба на колесах» под руководством сотрудника отдела проката четыре волонтера: двое формируют группы, обзванивают подопечных, сообщают время, когда за ними придет автобус, сопровождают в поездке, организуют экскурсии в музеи, а двое других занимаются хозяйст- венными делами: накрывают столы, подают обед, убирают посуду. Сама обстановка создает праздник, согревает души инвалидов, заставляет забыть о болезнях. Новое в реабилитации – Клуб психологической поддержки родственников, ухаживающих за тяжело больными. До настоящего времени усилия отдела Проката были направлены только на помощь больным, нуждающимся в реабилитационном оборудовании. Но, работая уже 7 лет и общаясь не только с самими больными, но и с их родственниками, мы увидели, что часто и родственникам нужна наша помощь. Переходя к вопросам организации реабилитации и диспансеризации инфекционных больных, следует еще раз подчеркнуть необходимость раннего начала лечебно-восстановительных мероприятий. Они начинаются еще в стационаре, а заканчиваются, как правило, уже после того, как переболевший приступил к своей обычной повседневной трудовой деятельности. В этой связи очевидно, что реабилитация и диспансеризация не могут организовываться и осуществляться на всем протяжении одним специалистом (только врачом стационара, или только врачом реабилитационного отделения (центра), или только врачом поликлиники). На каждом этапе реабилитации и диспансеризации осуществлять восстановительные мероприятия будут различные врачи-инфекционисты. В этих условиях строгая последовательность и преемственность проводимых лечебно-восстанови-тельных мероприятий может быть обеспечена только за счет единого методологического и методического подхода к реабилитации и диспансеризации. Такой подход предполагает одинаковые представления врачей-инфекционистов разных этапов о сущности, принципах и методах реабилитации и диспансеризации инфекционных больных. В связи с этим важно определить принципиальную схему реабилитации инфекционных больных. Один из вариантов такой схемы предусматривает, что основные этапы и мероприятия реабилитации должны быть приурочены к периодам болезни. Основными этапами являются: 1) инфекционное отделение стационара; 2) реабилитационное отделение (центр) или санаторий; 3) поликлиника по месту жительства (КИЗ) или медсанчасть предприятия. На первом этапе в остром периоде болезни и в периоде ранней реконвалесценции осуществляются медицинские мероприятия реабилитации. На втором этапе в условиях реабилитационного отделения (центра) или санатория в периоде поздней реконвалесценции к медицинским мероприятиям добавляются также социально-экономические (в том числе специальные профессиональные). Наконец, на третьем этапе (поликлиника, медсанчасть предприятия) в периоде исходов перенесенной инфекции роль медицинского компонента существенно уменьшается, осуществляются в основном мероприятия социально-экономического характера (МСЭК, рациональное трудоустройство и др.). Следует заметить, что второй этап является факультативным и для большинства инфекционных больных основными этапами могут быть стационар и поликлиника. В некоторых случаях, когда инфекционные больные не госпитализируются, основным и единственным этапом может стать амбулаторно-поликлинический. В этой связи понятно, что ведущую роль в организации реабилитационных и диспансерных мероприятий будут играть инфекционисты кабинетов инфекционных заболеваний (КИЗ). Существование в нашей стране системы КИЗов создает благоприятные предпосылки для реализации основных положений реабилитации и диспансеризации инфекционных больных. Новые возможности у инфекционистов КИЗ могут появиться в связи с проведением в стране политики на дальнейшее развитие специализированных служб, создание отделений профилактики и восстановительного лечения в поликлиниках. В сложных случаях, когда инфекционист КИЗ затрудняется в определении точного диагноза и составления адекватных программ и плана реабилитации переболевшего, он может направлять реконвалесцентов на консультацию в специализированный стационар или центр. Используемая литература 1. Конституция Российской Федерации 1993 2. Трудовой Кодекс 2001/2006г. (ФЗ №197 2001) 3. Постановление Правительства РФ № 794 2003 «О единой государственной системе предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций» 4. Приказ МЧС России от 25.04.2003 г. № 218 «О создании психологической службы МЧС России» 5. Письмо Минздравсоцразвития РФ от 27.12.2006 № 7021-ВС «О направлении организационно-методических указаний по подготовке службы медицины катастроф и выполнению мероприятий гражданской обороны здравоохранения в области защиты жизни и здоровья населения при чрезвычайных ситуациях на 2007-2008 годы» 6. Белов С.В. Безопасность жизнедеятельности. – М.: Высшая школа, 2008 7. Хван Т.А., Хван П.А. Безопасность жизнедеятельности. - Ростов-на-Дону. Феникс, 2007. 8. Сапронов Ю.Г. Безопасность жизнедеятельности. – М.: Академия, 2007 9. Арустамов Э.А. Безопасность жизнедеятельности. – М.: Изд.-торг. Корпорация «Дашков и К», 2006. |
Похожие:
 | Современные т ех нологии обучения: теория и практика учебное пособие Современные технологии обучения: теория и практика: Учебное пособие / А. О. Блинов, Т. Н. Парамонова, Е. Н. Шереметьева, Г. В. Погодина.... |  | Российской Федерации Российский химико-технологический университет... ... |
| Диагностика нарушений адаптации у спасателей и их коррекция на санаторном... Тестовые задания по нормальной физиологии (учебное пособие для самостоятельной подготоки к этапному и итоговому контролю знаний по... | | Учебное пособие министерство образования российской федерации гоу... Учебное пособие предназначено для курса «История музыкального образования», который входит в федеральный компонент учебного плана... |
| Урока п п № уро ка по теме Тема урока Характеристика чрезвычайных ситуаций природного характера. Классификация чрезвычайных ситуаций природного характера. Общие сведения... | | Наша задача – предупреждение чрезвычайных ситуаций Главного управления (по защите, мониторингу и предупреждению чрезвычайных ситуаций) начальником управления гражданской защиты гу... |
| Главное управление мчс россии по республике башкортостан Правительства рб по предупреждению и ликвидации чрезвычайных ситуаций и последствий стихийных бедствий и размещение заказа путем... | | Отчет о результатах исследования процесса организации и прохождения... Подготовка и обучение населения организуются в рамках единой системы подготовки в области гражданской обороны и защиты от чрезвычайных... |
| Учебное пособие для системы повышения квалификации специалистов системы... Учебное пособие предназначено для работников социальной сферы, специального образования, административного управления, представителей... | | Учебное пособие к курсу “Upstream” Уровни А2―В1 Издательство «мгимо-университет» Учебное пособие предназначено для студентов 2 курса факультета мэо, которые изучают английский как второй иностранный язык |
| Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Дназначен для ознакомления учащихся с общими характеристиками различных чрезвычайных ситуаций, их последствиями, а также на приобретение... | | Лечебный факультет Тема Задачи и организационная структура Единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций |
| Учебник и учебное пособие Информационное письмо рио 10. 01. 2014... Учебное издание издание, содержащее систематизированные сведения научного или прикладного характера, изложенные в форме, удобной... | | Доклад о состоянии защиты населения и территорий ханты-мансийского... Потенциальные опасности для населения и территорий при возникновении чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера |
| Доклад о состоянии защиты населения и территорий ханты-мансийского... Потенциальные опасности для населения и территорий при возникновении чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера | | Тема: Первая медицинская помощь пострадавшим с острыми расстройствами... Признаки расстройства психики у пострадавших в очагах чрезвычайных ситуаций. Первая медицинская помощь, особенности её оказания.... |
