4.2. Тематический план лекций
Лекционный курс
№
|
Объем
в час
|
Наименование
лекции
|
Краткое содержание лекции
|
|
2
|
3
|
4
|
1.
|
2 ч.
|
Введение в офтальмологию.
Дагестанская школа офтальмологов.
Анатомия и физиология органа зрения.
Анатомо- физиологические особенности органа зрения у детей.
|
История офтальмологии. Анатомия органов зрения. Определение офтальмологии как науки, цели и задачи ее. Выделение офтальмологии в самостоятельную науку. Пути ее развития. История развития отечественной офтальмологии. Дагестанская школа офтальмологов (Х.О.Булач, Ш.А.Шамхалов, А.И.Магомедова, Н.Н.Гусейнов, Н.М.Сергиенко, А-Г.Д.Алиев). Российская школа офтальмологов (Т.И.Ерошевский, В.П.Филатов, Э.С.Аветисов, Е.И.Ковалевский, Ю.З.Розенблюм, М.М.Краснов, С.Н.Федоров). Достижения офтальмологической науки последних лет.
Глаз и его роль в жизнедеятельности организма. Глаз как звено фотоэнергетической или оптико-вегетативной системы организма (глаз-гипоталамус-гипофиз).
Цель изучения офтальмологии в возрастном аспекте для будущей повседневной деятельности врача.
Основные этапы развития мировой и отечественной офтальмологии. Вклад коллективов ученых научно-исследовательских институтов и кафедр глазных болезней в развитие офтальмологии.
Этика и деонтология в офтальмологии.
Краткое ознакомление студентов с основными вопросами краевой патологии республики.
Слепота и ее социальное значение (профессиональная слепота, слепота обратимая и необратимая).
Связь заболеваний органа зрения с другими заболеваниями организма. Роль офтальмологии в ранней диагностике заболеваний общего профиля (ревматизм, туберкулез, заболевания крови и др.).
Анатомия органа зрения. Строение зрительного анализатора, строение периферического отдела - глазного яблока, его оболочки - детальное строение и физиологическая функция каждой из них. Привести несколько примеров из практической офтальмологии, чтобы подчеркнуть важность функции некоторых отделов глазных оболочек.
Содержимое глазного яблока, строение, функция, физиологические особенности.
|
2.
|
2 ч.
|
Зрительный анализатор и его функции.
Физиологическая
оптика.
|
Сущность зрительного акта. Элементы зрительной функции (форменное центральное зрение, периферическое зрение, светоощущение, цветоощущение).
Анатомо-физиологические основы и практическое значение центрального зрения. Острота зрения. Угол зрения. Принципы построения таблиц для определения остроты зрения. Формула Снеллена-Дондерса для определения остроты зрения. Контрольные способы определения остроты зрения в случаях диссимуляции, симуляции, аггравации.
Периферическое зрение, его значение. Периметрия и кампиметрия. Патологические изменения поля зрения: сужение поля зрения, гемианопсия, скотомы. Слепое пятно в норме при глаукоме, при заболеваниях зрительного нерва.
Анатомо-физиологические основы светоощущения. Темновая и световая адаптация. Роль темновой адаптации для различных профессий. Гемералопия: врожденная, эссенциальная, симптоматическая.
Цветоощущение. Ахроматические и хроматические зрительные ощущения. Теория цветоощущения Т.Юнга, М.В.Ломоносова, Г.Гельмгольца.
Расстройство цветного зрения (монохромазия, виды дихромазии). Принципы исследования цветоощущения (определение цветоощущения полихроматическими таблицами проф.Е.Б.Рабкина).
Краткие сведения из оптики: оптическая система, фокус, диоптрия как единица измерения рефракции.
Оптическая система глаза. Понятие о физической и клинической рефракции. Виды клинической рефракции. Клиника эмметропии, гиперметропии, миопии. Анизометропия. Высокая прогрессирующая близорукость, ее клиника. Патогенез близорукости. Методы профилактики близорукости, лечение прогрессирующей близорукости. Понятие об астигматизме. Принципы коррекции аметропии.
Аккомодация, механизм аккомодации. Причины и клинические проявления аккомодативной астенопии. Мышечная астенопия. Возрастные изменения аккомодации. Спазм аккомодации и паралич аккомодации.
Корригирующие стекла. Понятие о контактных и интраокулярных линзах, показания к назначению их. Коррекция пресбиопии.
Хирургические методы коррекции аномалии рефракции, показания к ним.
|
3
|
2 ч.
|
Заболевания век, конъюнктивы и слезных органов.
|
Три отдела конъюнктивы, их отличительные признаки. Воспалительные заболевания конъюнктивы: бактериальные - острые и хронические, аллергические (медикаментозные, весенний катар, электроофтальмия). Острые бактериальные конъюнктивиты экзогенного происхождения (острый эпидемический конъюнктивит Коха-Уикса, пневмококковый, гонококковый).
Острые бактериальные конъюнктивиты эндогенного происхождения (коревой, дифтерийный, туберкулезно-аллергический, аденовирусный).
Хронические конъюнктивиты (профессиональные конъюнктивиты; конъюнктивиты, связанные с аметропиями, конъюнктивит Моракса-Аксенфельда, причины, клиника, принципы лечения).
Осложнения конъюнктивитов: кератиты, кератоувеиты. Дегенеративные заболевания конъюнктивы - пингвекула, птеригиум.
Этиология трахомы. Эпидемиология и распространение трахомы. История борьбы с трахомой. Клиника трахомы, стадия ее. Паннус (тонкий, сосудистый и мясистый). Диагностика. Осложнения трахомы (острый конъюнктивит, язва роговой оболочки, дакриоцистит). Последствия трахомы (трихиаз, заворот век, симблефарон, ксероз конъюнктивы и роговицы). Дифференциальный диагноз трахомы с фолликулезом, фолликулярными и аденовирусными конъюнктивитами. Профилактика трахомы, организационные формы борьбы с ней. Лечение трахомы (медикаментозное, выдавливание фолликулов, хирургическое). Лечение осложнений трахомы и последствий. Патология слезопродуцирующего аппарата.Основные признаки дакриоаденита. Диагностика и лечение дакриоаденита. Новообразование слезной железы (аденокарцинома). Клиника, лечение, методы диагностики, прогноз.
Патология слезоотводящего аппарата.
Врожденные и приобретенные изменения слезоотводящих путей. Отсутствие или дислокация слезных точек; сужение или облитерация слезных канальцев; дивертикулы слезного мешка; стеноз слезного- носового канала. Методы диагностики, принципы и сроки оперативного лечения.
|
4
|
2 ч.
|
Патология роговой оболочки
Патология хрусталика
|
Анатомия роговой оболочки. Клинические свойства нормальной роговицы.
Общая симптоматология кератитов. Определение кератита и бельма, дифференциальный диагноз. Классификация кератитов - анатомическая классификация (распространенность, глубина расположения, васкуляризация инфильтрата, инфильтрат с дефектом или без дефекта). Этиология.
Клинические формы кератитов. Язвенные кератиты. Ползучая язва роговицы, стадии развития.
Герпетические кератиты (простой пузырьковый, древовидный, дисковидный).
Туберкулезно-аллергический фликтенулезный кератит.
Глубокий туберкулезный кератит.
Паренхиматозный сифилитический кератит.
Принципы лечения поверхностных кератитов.
Принципы лечения глубоких кератитов.
Последствия кератитов. Консервативное лечение стойких помутнений роговицы (пересадка роговой оболочки).
Профилактика кератитов.
Социальное значение заболеваний роговой оболочки как причины слепоты и понижения трудоспособности.
Аномалии развития радужной оболочки и хориоидеи. Злокачественные новообразования радужной оболочки, цилиарного тела и хориоидеи.
Диагностика новообразования сосудистого тракта. Энуклеация, эвисцерация глазного яблока, экзентерация орбиты.
Виды и частота патологии хрусталика. Методы диагностики, современные принципы лечения. Аномалии развития.
Врожденные катаракты. Частота и причины их возникновения. Классификация катаракт у детей. . Показания к оперативному лечению в зависимости от величины катаракты, ее локализации, остроты зрения, возраста ребенка. Лечение обскурационнойамблиопии, коррекция афакии. Осложненные катаракты. Возникновение катаракт на почве общих заболеваний (диабет), при глазных процессах (миопия, глаукома, увеит, отслойка сетчатки, травмы глазного яблока), в результате отравления ртутью, нитритами, белкового голодания, ионизирующей радиации, воздействия инфракрасных лучей, повреждений и др. Клиническая картина этих видов катаракт.Лечение катаракт в зависимости от этиологии процесса и степени помутнения хрусталика.
Возрастные катаракты. Клиника. Стадии развития катаракт. Лечение в зависимости от стадии катаракты. Показания к операции. Методы экстракции катаракты; факоэмульсификация.
Афакия, ее признаки, принципы коррекции афакии для зрения вдаль и вблизи. Особенности коррекции односторонней афакии. Интраокулярная коррекция, контактные линзы.
|
5.
|
2 ч.
|
Заболевания сосудистого тракта.
|
Анатомия радужной оболочки, цилиарного тела, хориоидеи. Особенности кровоснабжения сосудистой оболочки и их клиническое значение. Особенности развития сосудистого тракта у новорожденных.
Понятие об увеите, ирите, иридоциклите, хориоидите. Этиология иритов и иридоциклитов.
Общая симптоматология иритов и иридоциклитов. Особенности течения увеитов у детей. Эндофтальмит, панофтальмит. Профилактика иритов и иридоциклитов. Дифференциальный диагноз иридоциклита от ирита и острого приступа глаукомы. Последствия иридоциклитов.
Лечение иридоциклитов (общее лечение, принципы местного лечения). Мидриатики, механизм их действия. Лечение последствий иридоциклитов. Общая симптоматология хориоидитов, этиология, профилактика. Остаточные явления после хориоидитов, лечение. Принципы лечения хориоидитов.
|
6.
|
2 ч.
|
Глаукома:
определение, классификация.
Врожденная глаукома: патогенез, клиника, ранняя диагностика, лечение, диспансерное наблюдение.
Первичная глаукома: ранняя диагностика, лечение, профилактика, диспансеризация.
|
Циркуляция водянистой влаги. Дренажная система глаза. Нормальное внутриглазное давление. Регуляция внутриглазного давления. Суточные колебания внутриглазного давления. Симптомокомплекс глаукомы.
Классификация глаукомы: врожденная, детская, юношеская, первичная и вторичная глаукома. Дифференциальный диагноз буфтальма с мегалокорнеа.
Классификация первичной глаукомы.
Открытоугольная глаукома, патогенез, клиника.
Дифференциальный диагноз открытоугольной глаукомы с возрастной катарактой.
Закрытоугольная глаукома, патогенез, клиника. Дифференциальный диагноз закрытоугольной глаукомы с открытоугольной глаукомой. Острый приступ глаукомы, патогенез, клиника. Дифференциальный диагноз острого приступа глаукомы с иридоциклитом. Принципы лечения острого приступа глаукомы.
Вторичные глаукомы. Роль повреждений, воспалений, опухолевых процессов глаза в возникновении. Особенности течения процесса и современные методы лечения.
Ранняя диагностика глаукомы. Методы лечения глаукомы. Медикаментозное лечение глаукомы. Миотики, механизм их действия, принципы применения. Применение ингибиторов карбоангидразы при глаукоме. Осмотерапия.
Методы общего лечения первичной глаукомы (витаминотерапия, тканевая терапия, сосудорасширяющие препараты, антисклеротические средства). Режим труда и жизни больных глаукомой. Хирургическое лечение первичной глаукомы, принципы хирургического лечения, показания к антиглаукоматозным операциям.
Профилактика глаукомы - профилактические осмотры, диспансеризация больных глаукомой.
|
7.
|
2 ч.
|
Заболевания и новообразования орбиты.
Повреждения органа зрения.
|
Общая симптоматика при заболеваниях орбиты: экзофтальм, энофтальм, смещение глазного яблока в сторону, зрительные расстройства. Воспалительные заболевания орбиты. Изменения орбиты при эндокринных заболеваниях, болезнях крови. Флегмона орбиты: клиника, диагностика, лечение; особенности течения флегмоны у детей.
Место глазного травматизма в общем травматизме. Распространенность, сезонность, география и преимущественные причины и виды повреждений глаза у лиц различного возраста. Частота бытовых, школьных и производственных травм. Классификация повреждений глаза по этиологии, локализации, степени тяжести, наличию и свойствам инородных тел и др. Основные виды первой врачебной помощи при травмах глаз. Лечение осложнений. Профилактика глазного травматизма. Место в структуре и уровне слабовидения и слепоты.
Непроникающие ранения глаза (роговицы и конъюнктивы) и первая помощь при них.
Проникающие ранения глаза, диагностика, клиника. Первая помощь и лечение при проникающих ранениях глаза. Осложнения проникающих ранений глаза: травматический асептический иридоциклит, гнойный иридоциклит, эндофтальмит, панофтальмит, факогенный иридоциклит, симпатическая офтальмия. Патогенез, клиника симпатической офтальмии (иридоциклит, нейроретинит) и лечение.
Инородные тела конъюнктивы, роговицы. Проникающие ранения с наличием внутриглазных инородных тел.
Первая помощь и лечение при проникающих ранениях с внедрением внутриглазных инородных тел. Последствия проникающих ранений глаза. Профилактика травматизма. Ожоги глаз и его придаточного аппарата, классификация. Химические и термические ожоги, первая помощь и лечение. Профилактика ожогов.
Повреждения глаз лучами ультрафиолетовой части спектра (офтальмия при электросварке, снежная офтальмия), клиника, лечение, профилактика.
Частота проникающих ранений, тяжелые осложнения и исходы. Меры профилактики и борьбы за снижение глазного травматизма.
|
4.3. Тематический план практических занятий.
№
|
Объем
в час.
|
Содержание темы
|
Цели и задачи
|
1
|
2
|
3
|
4
|
|
2 часа
|
Анатомия и физиология
зрительного анализатора.
Методы исследования глаза и его придатков, порядок обследования глазного больного и схема истории болезни.
Выполнение глазных диагностических манипуляций
|
Используя знания, полученные студентами на кафедре анатомии, гистологии, физиологии преподаватель на черепе, таблицах и муляжах в виде активного опроса студентов, последовательно разбирает строение, функции органа зрения, клиническое значение каждого отдела.
Научить студентов объективным методам исследования придатков глаза, переднего отрезка глаза, оптических сред и глазного дна. Составить общую схему и установить порядок обследования глазного больного. Выработать у студентов ряд практических навыков по наиболее распространенным в глазной практике манипуляциям. Студенты овладевают навыками исследования друг на друге и на больных.
Тестовый контроль, опрос.
|
|
2 часа
|
Зрительные функции и возрастная динамика их развития. Физиология зрительного восприятия. Светоощущение. Периферическое зрение. Цветоощущение. Острота зрения.
|
Проверка исходного уровня знаний по заданной теме: входящий тестовый контроль, опрос. Научить студентов объективным методам исследования зрительных функций: визометрии, периметрии, исследование цветоощущения, определения характера зрения. Объяснить студентам о значении состояния зрительных функций при проведении профотбора, трудовой и военной экспертизы.
|
|
2часа
|
Рефракция, аккомодация, астигматизм, пресбиопия, анизометропия, подбор очков.
|
Научить студентов определять вид и степень клинической рефракции субъективным и объективным способом, коррегировать аномалии рефракции и выписывать очки, пользоваться набором оптических стекол, дать представление об аккомодации, ее значение для зрения о расстройствах аккомодации возрастного (пресбиопия) и патологического (спазм и параличи) характера.
Студенты друг на друге и на больных определяют вид клинической рефракции, протоколируют полученные результаты, решают задачи и выписывают очки при аметропии, пресбиопии, астигматизме.
Сформировать представление студентов о прогрессирующей близорукости как об инвалидизирующем глазном заболева нии, его патогенезе и осложнениях, о со временных основах консервативного и хирургического лечения, принципах про филактики прогрессирующей близоруко сти. Диспансеризация больных с миопией.
|
|
2часа
|
Бинокулярное зрение. Косоглазие. Классификация, диагностика, лечение.
Методы исследования.
|
Ознакомить студентов с сущностью бинокулярного зрения, с методами его исследования, а также с принципами кон сервативного и хирургического лечения содружественного косоглазия. Занятие проводится в спец.кабинете по ликлиники, где осуществляется консерва тивное лечение косоглазия. Студенты знакомятся с аппаратурой, присутствуют при обследовании и разборе детей с косо глазием, проведении плеоптического и ортоптического лечения, знакомятся с диспансеризацией детей с косоглазием.
|
5.
6.
7.
8.
|
2 часа
2часа
2часа
4часа
|
Заболевания век, конъюнктивы и слезных органов.
Заболевания роговой оболочки и склеры. Кератиты. Типичная симптоматика при заболеваниях роговой оболочки любой этиологии.
Кератоконус. Современные методы диагностики и лечения.
Классификация кератитов. Отдельные формы и виды кератитов. Лечение больных с заболеваниями роговой оболочки. Исходы кератитов, методы лечения.
Патология сосудистого
тракта.
Строение и функции трех отделов сосудистой оболочки. Врожденная патология. Полиэтиологичность воспалительных заболеваний сосудистого тракта. Клиника острых иридоциклитов и хориоидитов. Основные принципы местного и общего лечения воспалений сосудистого тракта. Новообразования сосудистого тракта.
Патология хрусталика.
|
Входящий тестовый контроль, опрос.
Занятие проводится в поликлинике. Познакомить учащихся с организацией, работой, документацией глазного кабине та поликлиники. Привить навыки самостоятельного приема амбулаторных боль ных, научить
студентов диагностировать и лечить наиболее распространенные на ружные заболевания глаз и осуществлять меры профилактики.
Научить студентов методам исследования роговицы, диагностики кератитов с выявлением этиологии заболевания, научить отличать поверхностные кератиты от глубоких, исходы кератитов от воспалительных процессов в роговице. Ознакомить с клиникой, течением и основными принципами современного лечения наиболее часто встречающихся форм кератитов и конъюнктивитов.
Студенты под руководством преподава теля принимают амбулаторных больных, заполняют амбулаторные кар ты.
Входящий тестовый контроль,
опрос.
Научить студентов диагностике иридоциклитов, хориоидитов, увеитов. Дать представление об этиологии воспалительных заболеваний сосудистого тракта, связи с фокальными и общими заболеваниями. Познакомить студентов с симптоматикой, клиникой, диагностикой и основными принципами общего и местного лечения и профилактики увеитов. Сформировать понятие о современных методах диагностики и лечения злокачественных новообразований сосудистого тракта.Курация больных.
Разобрать со студентами стадии созревания катаракты и особенности нарушения зрения при них. Продемонстрировать больных, обсудить дифференциально-диагностические отличия катаракты и глаукомы.
Студенты друг на друге осваивают методы исследования сосудистого тракта и хрусталика, обследуют и курируют больных, разбирают с преподавателем, назначают лечение.
Виды и частота патологии хрусталика, аномалии развития.
Осложненные катаракты. Возникновение катаракт на почве общих заболеваний (диабет), при глазных процессах (миопия, глаукома, увеит, отслойка сетчатки, травмы глазного яблока). Клиническая картина этих видов катаракт. Лечение катаракт в зависимости от этиологии процесса и степени помутнения хрусталика.
Возрастные катаракты. Клиника. Лечение в зависимости от стадии катаракты. Показания к операции. Методы экстракции катаракты; факоэмульсификация.
Афакия, ее признаки, принципы коррекции афакии для зрения вдаль и вблизи. Особенности коррекции односторонней афакии. Интраокулярная коррекция, контактные линзы.Курация больных.
|
9.
|
4часа
|
Глаукома - обмен внутриглазной жидкости. Классификация, клиника, диагностика первичной глаукомы.
Глаукома - острый приступ глаукомы, консервативное и хирургическое лечение, ранняя диагностика и профилактика
первичной глаукомы. Вторичная глаукома.
|
Входящий тестовый контроль, опрос.
Сформировать у студентов понятие об офтальмотонусе и его регуляции, научить диагностировать глаукому по формам и стадиям, познакомить с методами диагностики глаукомы. Дать представление о современных взглядах на патогенез первичной глаукомы. При обследовании больных с глаукомой студенты осваивают методику тонометрии, знакомятся с тонографией и гониоскопией.Курация больных.
Научить студентов диагностировать острый приступ глаукомы, дифференцировать его с рядом общих и глазных заболеваний и оказывать лечебную помощь больным с этим состоянием. Сформировать понятие о современных методах консервативного и хирургического лечения, методах ранней диагностике и профилактике первичной глаукомы. Дать представления о возможных причинах вторичной глаукомы.
Студенты под руководством преподавателя осматривают больных глаукомой, знакомятся с результатами функциональных исследований, выставляют развернутый диагноз. Назначают общее и местное лечение, выписывают рецепты, дают рекомендации.Курация больных.
|
10
|
4часа
|
Повреждения глаза и его придатков. Классификация глазного травматизма. Признаки и первая помощь при непроникающем ранении глазного яблока. Ушиб и сотрясение глаза. Признаки и осложнения проникающих ранений глазного яблока. Травматический иридоциклит и симпатическое воспаление.
Ожоги глаза. Классификация ожогов.
|
Ознакомить студентов с клиникой, диагностикой, основными принципами лечения и профилактики повреждений глаза и его придатков. Научить студентов оказанию первой помощи при различных видах повреждений органа зрения, сформировать представление о симпатическом воспалении - о сроках его возникновения, формах заболевания, симптомах течения, лечение, профилактика.
Самостоятельный осмотр больных, лечение.
Разбор больных с преподавателем. Работа в перевязочной. Преподаватель демонстрирует подконъюнктивальные, парабульбарные и ретробульбарные инъекции.
|
11
12
|
4часа
4часа
|
Заболевания сетчатки, зрительного нерва.
Заболевания орбиты.
Острые сосудистые катастрофы сетчатки.
Итоговое занятие с разбором истории болезни, сдачей практических навыков.
|
Входящий тестовый контроль, опрос.
Занятие проводится в поликлинике.
Научить студентов диагностике невритов зрительного нерва, оптико-хиазмального арахноидита,
дифференциальной диаг ностике неврита и застойного со ска, Ознакомить с основными при знаками заболевания орбиты (флег моны орбиты, тенонита, новообра зованиями орбиты). Клиника, лечение.
Общие симптомы сосудистых катастрофсетчатки: острая непроходимость ЦАС, тромбоза ЦВС, поражения сетчатки при гипертонической бо лезни, при болезнях почек, токсикозах беременности, при болезнях кроветвор ной системы, диабете, дегенеративные изменения сетчатки, новообразования сетчатки.
Изучить клинику, этиологию ослож нений, а также современные методы лечения и профилактики этих заболеваний.
Защита истории болезни, подготовленных студентами в соответствии с планом практических занятий. Зачет по практическим навыкам и офтальмологическим терминам.
Выставление зачетов по практическим занятиям в зачетную книжку. Выданы рекомендации по подготовке к сдаче диф.зачета по офтальмологии.
|
Тематический план практических занятий по офтальмологии представлен более подробно, учитывая результаты образования (студент должен знать, уметь) в виде «Методических указаний студентам по практическим занятиям» по каждой теме соответственно тематического плана проведения практических занятий. Материал подготовлен как в электронном виде, так и на бумажном носителе.
|
