Перечень знаний, умений и владений интерна-педиатра
Интерн-педиатр должен знать:
Основы законодательства РФ о здравоохранении и директивные документы, определяющие деятельность органов и учреждений здравоохранения;
организацию медицинской помощи детям и подросткам;
анатомо-физиологические особенности организма плода и ребенка;
основные закономерности роста и развития детей;
особенности физического и психического развития детей и подростков;
рациональное вскармливание и питание; диетотерапию при различных видах патологии;
принципы диспансеризации здоровых и больных детей и подростков, распределения детей по группам здоровья и группам риска; вопросы реабилитации и профилактики хронических форм заболеваний;
санитарно-гигиенические и профилактические мероприятия по охране здоровья детей, противоэпидемические мероприятия в случае возникновения очага инфекции;
основы иммунизации и профилактики инфекционных заболеваний;
клиническую симптоматику пограничных состояний детского возраста;
современные методы клинической и параклинической диагностики основных нозологических форм и патологических состояний у детей и подростков;
этиологию, патогенез, современную классификацию, клиническую симптоматику основных соматических и инфекционных заболеваний детского возраста;
современные методы терапии основных соматических и инфекционных заболеваний и патологических состояний у детей и подростков;
принципы организации и проведения интенсивной терапии и реанимации в амбулаторных условиях и в стационаре.
наиболее часто встречающиеся в детском возрасте эндокринные, хирургические, онкологические заболевания, ЛОР-патологию у детей;
вопросы фармакокинетики, фармакодинамики, взаимодействие лекарственных средств в возрастном аспекте;
основами немедикаментозных методов реабилитации;
проблемы неврологии, дерматовенерологии детского и подросткового периода;
- знать и соблюдать принципы врачебной этики и деонтологии;
Интерн-педиатр должен уметь:
Проводить клиническое обследование, лечение, реабилитацию и диспансеризацю детей; профилактику заболеваний.
- Собрать генеалогический, перинатальный анамнез, анамнез жизни и заболевания. Выбрать факторы риска возникновения заболевания.
- Провести полное клиническое обследование ребенка. Сформулировать предварительный диагноз.
- Своевременно определить синдромы, требующие оказания неотложной помощи.
- Назначить необходимые лабораторные и инструментальные исследования, дать оценку их результатов.
- Решить вопрос о необходимости дополнительных специализированных исследований и консультаций специалистов.
- В комплексе оценить результаты анамнеза, клинических, инструментальных и функциональных исследований, заключений специалистов.
- Поставить клинический диагноз в соответствии с международной классификацией заболеваний.
- Назначить лечение, контролировать его результаты, проводить коррекцию.
- Установить объём помощи при неотложных состояниях и последовательность её оказания.
- Провести реабилитационные мероприятия с проведением традиционных и нетрадиционных методов.
- Провести диспансеризацию здоровых детей различного возраста, обеспечить их дифференцированное наблюдение (с учетом факторов риска возникновения заболевания).
- Проводить диспансеризацию больных детей с учетом выявленной патологии, факторов риска возникновения осложнений и новых заболеваний, хронизации и возможности инвалидизации.
- Планировать проведение профилактических прививок состоящим под наблюдением детям.
- Проводить противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции.
- Определить показания к госпитализации больных детей (экстренной, плановой), направить на госпитализацию.
- Провести комплексную оценку состояния здоровья ребенка, осуществлять дальнейший контроль за его развитием.
- Координировать связь и преемственность с другими специалистами и персоналом лечебно-профилактических, детских дошкольных и школьных учреждений.
- Вести медицинскую документацию, применяемую в лечебно-профилактическом учреждении; анализировать свою работу, составлять по ней отчеты.
В условиях амбулаторно-поликлинической помощи врач-интерн должен уметь:
- выявить биологические и генетические факторы анамнеза для прогнозирования последующего развития ребенка и дифференцированных медико-педагогических назначений;
- проводить комплексную оценку состояния здоровья и развития детей и подростков; определить группу здоровья;
- проводить диспансеризацию здоровых и больных детей;
- дать рекомендации по вскармливанию, питанию, воспитанию, закаливанию, режимным моментам;
- рассчитать содержание и калорийность основных пищевых ингредиентов в суточном рационе ребёнка любого возраста;
- владеть методами пропаганды здорового образа жизни и профилактике заболеваний;
- определить показания и противопоказания к иммунизации детей и подростков, выявить поствакцинальные осложнения и оказать неотложную помощь;
- диагностировать пограничные состояния у детей и подростков;
- применить объективные методы обследования и выявить патологические симптомы, обосновать предварительный диагноз;
назначить (по показаниям) лабораторные, инструментальные, функциональные и другие исследования для уточнения диагноза.
интерпретировать результаты клинического и параклинического обследования, при необходимости провести забор материала для лабораторного исследования;
определить место лечения и показания к госпитализации больного, осуществить её;
назначить лечение в соответствии с выявленной нозологией и тяжестью заболевания;
провести диспансеризацию больных детей и реабилитационные мероприятия;
определить вопросы трудоспособности больного, временной или стойкой нетрудоспособности
провести необходимые противоэпидемические мероприятия при выявлении инфекционного заболевания;
своевременно определить симптомы и синдромы, требующие оказания неотложной помощи;
оказать комплекс сердечно-легочной реанимации: провести восстановление проходимости дыхательных путей, искусственное дыхание методом «рот в рот»наружный массаж сердца;
оказать помощь детям и подросткам при неотложных состояниях: клиническая смерть; синдром внезапной смерти; острая дыхательная недостаточность; острая сердечная и сосудистая недостаточность; гипертензивные и гипотензивные кризы; одышечно-цианотический приступ; нарушения ритма сердечной деятельности; острая печеночная недостаточность, острая почечная недостаточность; острая надпочечниковая недостаточность; нейротоксикоз, эксикоз; гипертермический синдром; судорожный синдром; острые аллергические реакции; кровотечения (носовые, легочные, желудочно-кишечные и др.); диабетическая, гипогликемическая комы;
оказать помощь детям и подросткам на догоспитальном этапе при несчастных случаях: отравлениях, травмах (переломы, вывихи и др.), электротравме, ожогах, отморожениях, утоплении, инородном теле верхних дыхательных путей.
проводить остановку кровотечений, иммобилизацию частей тела, наложение повязок;
пользоваться необходимой медицинской аппаратурой (антропометрический набор, гемометр, аппарат для измерения артериального давления, желудочный и дуоденальный зонды, система для функциональной терапии, аппарат Боброва, транспортные шины, аппаратура для ингаляций, электроотсос, дыхательный мешок «Амбу», кислородная палатка, интубационная трубка, дренажные системы, системы для инфузионной терапии и тд.;
оформить необходимую медицинскую документацию, предусмотренную законодательством по детскому здравоохранению.
Интерн-педиатр должен владеть:
Методикой подкожных, внутримышечных и внутривенных вливаний.
Методикой и правилами переливания крови и кровезаменителей.
Методикой определением групповой принадлежности и резус-фактора.
Методикой искусственной вентиляция лёгких по способу «рот в рот».
Методикой закрытого массажа сердца.
Методикой внутрисердечное введение лекарственных препаратов.
Методикой венепункции.
Методикой первичной обработки ран.
Методикой обработки пупочной ранки и кожи новорожденных.
Методикой восстановления проходимости верхних дыхательных путей.
Методикой наложения жгутов на конечности при кровотечениях.
Методикой временной иммобилизация при травмах.
Методикой наложения транспортных шин.
Методикой наложения повязок на различные части тела при травмах.
Методикой физических методов охлаждения при гипертермиях.
Методикой зондирования и промывания желудка.
Методикой применение газоотводных трубок, очистительных клизм.
Методикой передней тампонады носа.
Методикой катетеризации мочевого пузыря.
Методикой оценки клинических анализов крови, мочи.
Методикой оценки биохимических анализов крови.
Методикой оценки биохимического анализа мочи.
Методикой оценки результатов копрологического исследования кала.
Методикой оценки кислотно-щелочного состояния.
Методикой оценки форм нарушения водно-солевого обмена.
Методикой оценки ЭКГ при аритмиях, блокадах сердца, гипертрофии миокарда.
Методикой оценки ФКГ.
Методикой измерения и оценки параметров АД.
Методикой оценки данных УЗИ сердца, органов брюшной полости.
Методикой проведения и оценки ортоклиностатической пробы.
Методикой проведения и оценки результатов функциональных проб с физической нагрузкой.
Методикой оценки данных изучения показателей функции внешнего дыхания.
Методикой оценки рентгенограммы органов грудной клетки.
Методикой оценки данных рентгенограммы органов брюшной полости.
Методикой оценки данных рентгенограммы околоносовых пазух.
Методикой оценки данных рентгенограммы костей.
Методикой оценки данных эзофагогастродуоденоскопии.
Методикой расчета питания детям первого года жизни.
Методикой подбора возрастных и лечебных диет при различных заболеваниях.
Методикой желудочного и дуоденального зондирования.
Методикой плевральной и люмбальной пункции.
Методикой постановки кожных аллергических проб.
- Методикой расчета питания детям первого года жизни.
- Методикой подбора возрастных и лечебных диет при различных заболеваниях.
При неотложных состояниях в стационарных и амбулаторных условиях интерн должен знать
Варианты клинической картины неотложных состояний при заболеваниях внутренних органов.
Возможности неотложной клинической диагностики острых осложнений заболеваний внутренних органов, включая пограничные ситуации хирургического, неврологического, инфекционного, интоксикационного профиля.
Физиологические, биохимические, морфологические основы неотложных состояний.
Методы специфического (этиологического) и неспецифического медикаментозного лечения неотложных состояний, возможности и направления врачебной тактики.
Методы предупреждения осложнений и неотложных состояний при хронических заболеваниях.
При неотложных состояниях в стационарных и амбулаторных условиях интерн должен уметь
Клинически идентифицировать вид и степень тяжести неотложного состояния.
Определить тактику ведения больного: самостоятельное оказание врачебной помощи; начало лечения и определение необходимости консультации соответствующего врача-специалиста.
Провести в случае необходимости непрямой массаж сердца и искусственное дыхание, инфузионную терапию.
Провести экстренную медикаментозную терапию по показаниям (антибиотики, аналгетики, вазопрессоры, бронхолитики, гормональные препараты, антидоты при отравлениях, гемостатические и др.).
Срочную плевральную и абдоминальную пункцию, катетеризацию мочевого пузыря.
Профилактику аспирации, пролежней, травм, интеркуррентных инфекций.
При неотложных состояниях на догоспитальном этапе:
1. По клиническим данным оценить тяжесть состояния здоровья больного ребёнка, наличие угрозы для его жизни или возникновения осложнений.
2. Выбрать тактику оказания медицинской помощи (экстренные инструментальные, лабораторные диагностические исследования, экстренные консультации специалистов, экстренные манипуляции и медикаментозные назначения, их объём и продолжительность; срочная госпитализация, условия транспортировки больного, лечебные мероприятия во время транспортировки больного). Оказать медицинскую помощь на догоспитальном этапе.
Перечень неотложных состояний:
- остановка сердца;
- остановка дыхания;
- электротравма;
- ожоги (термические, химические)
- утопление;
- острая сердечная недостаточность;
- острая сосудистая недостаточность;
- переломы конечностей и другие травмы, травматический шок;
- острые отравления;
- ингаляции дыма, горячего воздуха, отравление угарным газом;
- укусы насекомых;
- укусы змей, животных;
- гипертермия, перегревание;
- обморожения, замерзание;
- судороги;
- острая дыхательная недостаточность;
- пневмо-, гидро-, гематоторакс;
- острый отёк лёгких;
- острая обструкция верхних дыхательных путей;
- острая бронхиальная обструкция;
- приступ бронхиальной астмы;
- инородные тела дыхательных путей;
- нарушения ритма сердца;
- наружные кровотечения;
- внутренние кровотечения;
- токсикоз;
- нарушение сознания;
- крапивница;
- отёк Квинке;
- токсико-аллергический дерматит;
- анафилактический шок;
- почечная колика;
- кома (гипо-, гипергликемическая, анемическая, печёночная, мозговая, неясной этиологии);
- острая надпочечниковая, почечная, печёночная недостаточность);
- острые заболевания органов брюшной полости (ущемлённая грыжа, острый панкреатит, холецистит, аппендицит, острая кишечная непроходимость, прободная язва), «острый живот»;
- синдром дегидратации;
- ацетонемическая рвота.
Перечень практических навыков и манипуляций по педиатрии,
обязательных для освоения интернами
(Образовательный стандарт, Москва, 2001г.)
№
|
Действия, манипуляции, практические навыки
|
Количество манипуляций, действий выполненных по разделам педиатрии
|
|
|
Отделение
Новорожденных
|
Отделение
Детей раннего возраста.
|
Отделение
Гастроэнтерологии
|
Отделение
Нефрологии
|
Отделение
Кардиоревматологии
|
Отделение
Гематологии
|
Отделение
Пульмоно логии
|
Интенсивная терапия,
Реанимация
|
Поликлиника
|
Инфекционное
Отделение
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
9
|
10
|
11
|
12
|
1.
|
Курация больных (число)
|
9
|
7
|
10
|
7
|
7
|
6
|
5
|
3
|
40
|
10
|
2.
|
Венепункция
|
3
|
5
|
5
|
5
|
5
|
5
|
5
|
5
|
-
|
5
|
4.
|
Зондирование и промывание желудка.
Кормление через зонд.
|
2
|
2
|
2
|
2
|
-
|
-
|
-
|
2
|
-
|
2
|
5.
|
Применение газоотводных трубок,
Очистительных клизм
|
5
|
5
|
5
|
-
|
-
|
-
|
-
|
3
|
-
|
5
|
6.
|
Проведение физических методов охлаждения
при гипертермии
|
-
|
5
|
-
|
-
|
-
|
-
|
5
|
3
|
-
|
-
|
7.
|
Принять участие в проведении инфузионной терапии
|
3
|
2
|
2
|
2
|
-
|
-
|
-
|
2
|
-
|
2
|
8.
|
Измерить А/Д на руках и ногах
|
-
|
10
|
10
|
10
|
10
|
5
|
5
|
5
|
10
|
10
|
9.
|
Принять участие в оценке ЭКГ
|
5
|
5
|
5
|
5
|
10
|
-
|
5
|
5
|
-
|
-
|
10.
|
Принять участие в оценке ФКГ
|
5
|
5
|
5
|
5
|
10
|
-
|
5
|
-
|
-
|
-
|
11.
|
Принять участие в оценке рентгенограмм легких
|
5
|
5
|
-
|
-
|
5
|
-
|
5
|
5
|
-
|
-
|
12.
|
Принять участие в оценке рентгенограмм сердца в 3-х проекциях
|
5
|
5
|
-
|
-
|
5
|
-
|
5
|
2
|
-
|
-
|
13.
|
Принять участие в оценке рентгенограмм околоносовых пазух
|
-
|
-
|
-
|
-
|
-
|
-
|
5
|
-
|
-
|
-
|
14.
|
Принять участие в оценке рентгенограмм костей черепа
|
-
|
5
|
-
|
-
|
3
|
-
|
-
|
-
|
-
|
-
|
15.
|
Принять участие в оценке рентгенограмм крупных суставов и костей конечностей
|
|
|
|
|
5
|
-
|
-
|
-
|
5
|
-
|
16.
|
Принять участие в оценке рентгенограмм мочевыводящих путей
|
-
|
3
|
-
|
10
|
-
|
-
|
-
|
-
|
-
|
-
|
17.
|
Принять участие в оценке рентгенограмм органов пищеварения
|
-
|
2
|
5
|
-
|
-
|
-
|
-
|
-
|
-
|
-
|
18.
|
Провести расчет питания детям грудного возраста
|
5
|
10
|
-
|
-
|
-
|
-
|
-
|
-
|
5
|
-
|
19.
|
Оценить показатели КЩС и электролиты крови
|
-
|
5
|
-
|
5
|
-
|
-
|
-
|
5
|
-
|
5
|
20.
|
Оценить показатели коагулограммы
|
-
|
-
|
-
|
5
|
-
|
5
|
-
|
5
|
-
|
-
|
21.
|
Оценить общий анализ крови
|
10
|
10
|
10
|
10
|
10
|
10
|
10
|
10
|
10
|
10
|
22.
|
Оценить общий анализ мочи
|
10
|
10
|
10
|
10
|
10
|
10
|
10
|
10
|
10
|
10
|
23.
|
Оценить биохимический анализ крови
|
5
|
5
|
5
|
5
|
5
|
5
|
5
|
5
|
-
|
5
|
24.
|
Оценить биохимический анализ мочи
|
-
|
-
|
-
|
10
|
-
|
-
|
-
|
3
|
-
|
-
|
25.
|
Провести забор материала из зева, носа и кала для бактериол. исследования
|
2
|
5
|
5
|
-
|
-
|
-
|
5
|
-
|
5
|
5
|
26.
|
Принять участие в проведении наружного массажа сердца
|
-
|
-
|
-
|
-
|
-
|
-
|
-
|
3
|
-
|
-
|
27.
|
Провести искусственное дыхание (рот-в-рот)
|
-
|
-
|
-
|
-
|
-
|
|
|
3
|
-
|
-
|
28.
|
Принять участие в проведении назотрахеальной интубации
|
-
|
-
|
-
|
-
|
-
|
-
|
-
|
3
|
-
|
-
|
29.
|
Провести антропометрические измерения детей раннего возраста и оценить их
|
10
|
10
|
-
|
-
|
-
|
-
|
-
|
-
|
10
|
-
|
30.
|
Провести дородовый патронаж беременных
|
-
|
-
|
-
|
-
|
-
|
-
|
-
|
-
|
5
|
-
|
31.
|
Провести патронаж новорожденного
|
-
|
-
|
-
|
-
|
-
|
-
|
-
|
-
|
5
|
-
|
32.
|
Выписка больничных листов по уходу
за больным, справок
|
-
|
-
|
-
|
-
|
-
|
-
|
-
|
-
|
10
|
-
|
33.
|
Принять участие в проведении
и оценке ЭГДС
|
-
|
-
|
5
|
-
|
-
|
-
|
-
|
-
|
-
|
-
|
34.
|
Принять участие в исследовании и
оценить данные УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства.
|
2
|
2
|
5
|
5
|
-
|
-
|
-
|
-
|
-
|
-
|
35.
|
Принять участие в исследовании
и оценить данные УЗИ сердца
|
-
|
3
|
-
|
-
|
5
|
-
|
-
|
-
|
-
|
-
|
36.
|
Принять участие в проведении и оценке УЗИ щитовидной железы и надпочечников.
|
-
|
-
|
-
|
-
|
5
|
-
|
-
|
-
|
-
|
-
|
37.
|
Принять участие в исследовании
и оценить данные рН-метрии
|
-
|
-
|
5
|
-
|
-
|
-
|
-
|
-
|
-
|
-
|
38.
|
Принять участие в оценке данных ЭЭГ и Эхо ЭГ
|
2
|
2
|
-
|
-
|
3
|
-
|
-
|
-
|
-
|
-
|
39.
|
Принять участие в оценке данных морфологических исследований желудочно-кишечного тракта (биопсийныц материал)
|
-
|
-
|
5
|
-
|
-
|
-
|
-
|
-
|
-
|
-
|
40.
|
Оценить исследование кала на
дисбактериоз и копрологию
|
-
|
5
|
10
|
-
|
-
|
-
|
-
|
-
|
-
|
-
|
41
|
Составить отчет о работе за год
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
