§ 4. Формы эвтаназии
Комплексный характер эвтаназии как социально-правового явления обусловливает выделение ее различных форм, в совокупности которых проявляются ее сущностный характер и содержание.
В качестве основного критерия для классификации форм эвтаназии следует принять характер действий, направленных на умышленное умерщвление больного. С учетом данного критерия эвтаназия может осуществляться в двух формах: активной и пассивной. Различие между активной и пассивной эвтаназией рассматривается специалистами как важнейшая проблема медицинской этики*(141). Представляется, что это различие имеет значение и для квалификации эвтаназии с точки зрения уголовного закона, так как должно порождать различные правовые последствия.
Под активной эвтаназией понимается умышленное причинение неизлечимо больному по его просьбе быстрой и легкой смерти с целью избавления его от мучительных физических страданий, осуществленное по мотиву сострадания.
В реальной жизни деяния, которые не всегда обоснованно причисляют к эвтаназии, осуществляются в разнообразных формах и обусловливаются различной мотивацией. И хотя наиболее распространенным мотивом является сострадание врача, родных, близких, друзей и т.д. к безнадежно больному, в основе которого лежит желание больного, однако практике, к сожалению, известны случаи умерщвления, которые, по мнению автора, нельзя расценивать в качестве эвтаназии: совершаемые врачом по собственной инициативе и разумению при отсутствии ясно выраженного желания больного. Причем речь идет и о ситуациях, когда больной находится в сознании, но его мнение просто не принимается во внимание, и о ситуациях, когда больные пребывают в состоянии, лишающем их возможности выразить свою волю. Медицинской, да и следственной практике известны случаи, когда врач, к примеру, якобы представляя себе перспективу мучительного протекания неизлечимой болезни, самостоятельно принимает решение лишить жизни пациента и увеличивает положенную дозу лекарства до смертельной.
Характерным подтверждением сказанному может служить судебный процесс в Вене над четырьмя медицинскими сестрами "милосердия", которые в период с 1983 по 1989 г. умертвили 50 больных посредством сильнодействующих снотворных средств. С их слов, они таким образом хотели положить конец невыносимым мукам своих беззащитных и беспомощных пациентов в клинической больнице в пригороде Вены*(142).
Рассмотрим несколько примеров активной эвтаназии с описанием обстоятельств, сопутствующих ей, ставших широко известными благодаря активному освещению в средствах массовой информации.
Зигмунд Фрейд впервые узнал о своей болезни (рак полости рта) в 1923 г. Его челюсть становилась все меньше и меньше, так как с каждой последующей операцией удалялся новый участок подозрительных тканей. За последующие годы жизни Фрейд подвергался хирургическому вмешательству в среднем 2-3 раза в год. А всего с 1923 по 1939 г. количество операций составило 31. В 1929 г. лечащим врачом Фрейда стал Макс Шор. Перед ним Фрейд поставил условие: в случае, если боль станет невыносимой, он не позволит пациенту страдать без необходимости. В феврале 1939 г. опухоль была признана неоперабельной. В августе не стихающие ни днем, ни ночью боли начисто лишили Фрейда возможности работать. 21 сентября 1939 г. З. Фрейд напомнил другу и врачу о данном 10 лет назад обещании. Через двое суток без колебаний Шор ввел ему дозу морфия, достаточную для того, чтобы он уснул навсегда.
Данный случай должен быть квалифицирован как активная эвтаназия, поскольку деяние, его составляющее, полностью соответствует признакам активной формы эвтаназии.
Лишение пациента жизни может быть совершено совместными действиями врача и больного, так называемое самоубийство при врачебном содействии (к примеру, больной принимает предоставленные врачом средства для наступления быстрой и легкой смерти). Однако, по нашему мнению, эти случаи не являются эвтаназией*(143).
Иллюстрацией подобного может служить бельгийская история Жан-Мари Лорана, автора книги "Помогите мне умереть". Своеобразным послесловием к ней стали слова, которые он вывел на экране компьютера: "Я объявляю, что после двух лет борьбы за право умереть достойно попросил врача выполнить акт эвтаназии, на который сам я был физически не способен. Я ушел счастливым и умиротворенным".
Накануне он увиделся со всеми, кто ему дорог, поставил последнюю точку в дневнике. Потом остался наедине с врачом и другом Джеймсом. Тот дал ему смесь под названием "коктейль Мэрилин" - по имени американской кинозвезды, умершей якобы от такого же "снадобья", выпив которую, Лоран уснул и утром не проснулся*(144).
Его жизнь была исключительна. В результате медицинской ошибки в детстве - неправильно сделанной прививки - его поразила болезнь Шарко-Мари-Тота, которая проявляется в постепенной и необратимой деградации мышц. С 9 лет Лоран был прикован к инвалидному креслу, но боролся за жизнь, получил образование и, бросив вызов судьбе, стал агентом бюро путешествий, ведущим на телевидении, написал первый туристический путеводитель по Бельгии для инвалидов.
Обо всем этом рассказано в его автобиографической книге. Она заканчивается словами о том, что автор прожил прекрасную жизнь и не хочет, чтобы она была испорчена ужасной смертью. Книга разошлась огромным для Бельгии тиражом и способствовала началу дискуссии о частичной легализации эвтаназии. "Наследие Лорана" стало темой заседания бельгийского парламента.
Анализ ставших достоянием общественности случаев умерщвления больных показывает, что на практике они зачастую осуществляются с помощью различных технических средств (при непосредственной помощи и консультации врача), специально предназначенных для этого, что дало основание называть их "инструментарной эвтаназией".
Так, самый неожиданный и, возможно, самый циничный из известных способов добровольного ухода из жизни изобрел австралийский доктор Ф. Ницшке. Изнуренному бесцельной борьбой за жизнь больному предлагается сыграть с компьютером. В случае проигрыша на экране появляется вежливый вопрос: "Завершить игру?". Получив утвердительный ответ, электронный партнер дает сигнал механизму, который производит больному смертельную инъекцию.
Этот же австралиец обнародовал свое намерение арендовать судно под голландским флагом, которое будет курсировать в нейтральных водах у берегов Австралии. Любой желающий стать пациентом доктора Ницшке может подняться на борт "корабля смерти", но при условии, если до этого будет установлено, что он неизлечимо болен и невыносимо страдает*(145).
Занимался созданием устройства для самоубийства и англичанин Д. Кинстоун (1881), который для этих целей разработал специальное кресло, куда садится желающий умереть счастливой, радостной смертью. С помощью рычагов управления самоубийца вначале включал подачу газа, содержавшего гашиш, а затем автоматически происходило восемь выстрелов - два в область сердца, два - в легкие, два - в область желудка, два - в теменную область головы*(146).
В связи с этим также уместно вспомнить нашумевшее дело американского врача Джека Кеворкяна, создавшего и претворившего в жизнь "машину смерти", с помощью которой он отправил в мир иной 130 больных по их просьбе.
Американский патолог*(147) доктор Джек Кеворкян (Jack Kevorkian) закончил Мичиганский университет в 1952 г. Врач в армии США во время Корейской войны, он еще в годы своей резидентуры заинтересовался "трупной" тематикой, выполнив исследование по истории аутопсии. Старый холостяк, увлекающийся живописью и музыкой, он не хочет жить по стандарту, даже американскому. В 1960 г. он выпустил книгу, где предложил заменить смертную казнь клиническими экспериментами на осужденных преступниках*(148). В 1966 г. он был вынужден оставить работу патолога в г. Понтиаке из-за увлечения методами переливания трупной крови, а в 1970 г. доктор Кеворкян, патолог одной из больниц Детройта, неожиданно перебрался в Калифорнию, чтобы заниматься только живописью и музыкой.
Начинал он с проверенной, но устаревшей технологии отравления пациента угарным газом по методу другого известного врача - изобретателя "газвагена" доктора Менгеле. Но потом, получив финансирование со стороны крупных американских филантропов, доктор Д. Кеворкян смог сосредоточиться на чисто научной работе и изобрел аппарат "мерситрон". Нажав на его кнопку, пациент самостоятельно вводит себе снотворное, а затем "мерситрон" автоматически впрыскивает в вену спящего хлорид калия, парализующий сердечную мышцу.
Впоследствии Джек Кеворкян еще несколько раз был под судом, так как помог выполнить самоубийство нескольким десяткам больных, но каждый раз суд присяжных его оправдывал, хотя лицензии на врачебную практику он был давно лишен.
Все деяния Д. Кеворкяна не выходили за рамки пособничества в самоубийствах, хотя и назывались обывателями эвтаназией. Но однажды Д. Кеворкян действительно совершил эвтаназию - собственноручно умертвил безнадежно больного 52-летнего Томаса Юка, нарушив тем самым уголовное законодательство США, в результате чего в 1999 г. обвинен в убийстве второй степени и приговорен к тюремному заключению сроком на 15 лет*(149).
Желание "сопереживающих" лишить жизни больного - это лишь одна сторона эвтаназии. Существует и другая проблема - ясно и однозначно выраженное желание, стремление некоторых людей к смерти и их требования, обращенные порой к самым высоким властным органам, разрешить в отношении них акт эвтаназии.
Так, несколько лет спустя после дела Д. Кеворкяна*(150) право на смерть получила некая "мисс Би", так прозвали в британской прессе женщину, имя которой по этическим соображениям не разглашается. Случившийся около года до описываемых событий разрыв на шее одного из кровеносных сосудов, питающих головной мозг, привел к тому, что тело 43-летней "мисс Би" оказалось полностью парализованным, и дышать она могла только с помощью специального аппарата. Больная, находясь в абсолютно здравом уме и твердой памяти, неоднократно просила об отключении поддерживающей ее существование медицинской аппаратуры. Однако врачи по юридическим причинам не могли выполнить просьбу пациентки. Чтобы получить возможность самой определить время своего ухода из жизни, британке понадобилось несколько судебных процессов. Ее иск был отклонен судом первой инстанции, после чего она обжаловала приговор уже в Верховном суде страны.
Слушания в Верховном суде не были похожи на другие судебные процессы. В зале суда было установлено несколько видеокамер и мониторов. При их помощи члены жюри могли наблюдать за парализованной женщиной в ее больничной палате. "Мисс Би" со своей стороны следила за ходом разбирательства и давала показания. Обозреватели не исключают, что именно этот телемост предопределил исход дела. Вскоре после заслушивания показаний "Мисс Би" свой окончательный вердикт вынесла судья Дейм Элизабет Батлер-Слосс, подчеркнув, что "жить в таком состоянии гораздо тяжелее, чем умереть, поэтому не нужно мешать природе делать то, что она уже начала делать"*(151). Оглашение вердикта транслировалось в палату больной. Выслушав его, женщина сказала, что "очень довольна вынесенным решением"*(152).
Теперь, сообщает Reuters, неизлечимо больная женщина может сама подписать себе смертный приговор и определить дату и час своего ухода из жизни*(153).
Газетные обозреватели между тем отмечали, что решение Верховного суда Британии создает прецедент применения в стране легальной эвтаназии. Аналогичные судебные иски будут неизбежно рассматриваться через призму дела "Мисс Би". Высказывались также мнения о том, что решение британского суда повлияет на исход дела еще одной британки, 43-летней Дайан Претти. Как и "Мисс Би", эта женщина несколько месяцев отстаивала свое право на смерть. Дайан страдала неизлечимым заболеванием опорно-двигательного аппарата. Болезнь прогрессировала. Женщина надеялась, что суд разрешит ей уйти из жизни с помощью ее супруга Брайна. Он был согласен. Но не согласна прокуратура Соединенного Королевства. Ее представители не давали гарантий, что за содействие в смерти супруги Брайна Претти не привлекут к суду. Заявления Дайан были отклонены Верховным и апелляционным судами. Не встретила понимания она и в Палате лордов Великобритании. Последней надеждой был для нее Европейский Суд по правам человека в Страсбурге, куда она прибыла, чтобы лично присутствовать при рассмотрении дела.
Адвокаты женщины намерены были доказать, что в случае с их клиенткой британские суды нарушают сразу несколько статей Конвенции по правам человека, в том числе статьи, регламентирующие право на жизнь, свободу совести и гуманное обращение.
Спустя некоторое время Дайан Претти скончалась, так и не добившись положительного решения британского и Европейского судов не преследовать мужа, который был готов помочь ей добровольно уйти из жизни.
Таким образом, было положено начало решению проблем эвтаназии на уровне международных судебных учреждений.
Проанализировав ставшие известными случаи эвтаназии и смоделировав на их основе возможные ситуации, полагаем, что не являются активной эвтаназией: 1) так называемое убийство из "милосердия", происходящее в случаях, когда врач, не руководствуясь просьбой безнадежно больного (как правило, в такой ситуации находящегося в коме или ином тяжелом состоянии, при котором он лишен возможности выразить свое согласие или дать просьбу на причинение ему смерти), видя его мучительные страдания, которые обязательно в скором времени приведут к смерти, и, будучи не в силах их устранить, например, вводит ему сверхдозу обезболивающего препарата, в результате чего наступает смертельный исход; 2) "самоубийство, ассистируемое врачом", при котором врач только помогает неизлечимо больному человеку покончить с жизнью, например, дает таблетки, после приема определенного количества которых наступает смерть. Решающие действия осуществляет пациент самостоятельно*(154).
Активную эвтаназию составляют лишь действия врача или иных лиц по причинению быстрой и легкой смерти, осуществленные собственноручно в отношении безнадежно больного по просьбе последнего. Различие между сказанным и приведенными случаями убийства и ассистируемого самоубийства заключается в том, что в первом случае отсутствует просьба пациента на причинение ему смерти, во втором случае согласие имеется, но действия врача ограничиваются содействием (помощью) в самоубийстве, так как врач лишь предоставляет средство, позволяющее последнему покончить жизнь самоубийством.
Пассивная (негативная) эвтаназия. Пассивная эвтаназия заключается в ограничении или прекращении специфического лечения безнадежно больных умирающих пациентов, основанном на их просьбе, ввиду того, что оно лишь продлевает период физических и моральных страданий без улучшения их состояния.
Декларация ВМА об эвтаназии 1987 г. "не исключает необходимости уважительного отношения врача к желанию больного не препятствовать течению естественного процесса умирания в терминальной фазе заболевания"*(155). Так как Российская Федерация с 1987 г. (еще СССР) является участницей ВМА, то в соответствии с ч. 4 ст. 15 Конституции России это положение распространяется и на нее.
Если не провести четкую грань между различными ситуациями по неоказанию медицинской помощи безнадежно больному, окажется, что пассивной эвтаназией будет считаться не только отказ пациента от лечения в ситуации, когда болезнь несет непосредственную угрозу его жизни, но и, скажем, выписка пациента из больницы домой в том случае, когда ясно, что болезнь неизлечима. Ведь независимо от того, делается ли это по желанию пациента или по самостоятельному решению медицинского персонала, тем самым прекращается процесс лечения. Очевидно, что это проявление достаточно часто встречается в практике.
Применение так называемой пассивной эвтаназии не противоречит морально-деонтологическим установкам современной медицины и ее нормальной практике. Между тем, с моральной точки зрения, при анализе отказа от лечения значимой является, прежде всего, разница между ситуацией, когда принимается решение не начинать лечение, и ситуацией, когда прекращается уже начатое лечение. Если в первом случае субъект ограничивается тем, что ничего не делает, то во втором ему приходится совершить некоторые действия - например, отключить аппарат искусственной вентиляции легких.
Поэтому из определения пассивной эвтаназии следует исключить случаи, когда лечение вообще не начинается. Тем более что законодатель криминализовал такие деяния в ст. 124 УК РФ.
При таком подходе пассивной (негативной) эвтаназией следует признать отказ от начатого жизнеподдерживающего лечения по просьбе неизлечимо больного для умышленного и весьма скорого причинения смерти посредством воздержания от выполнения действий, направленных на поддержание жизни, с целью избавления его от мучительных физических страданий, осуществленное по мотиву сострадания.
Таким образом, пассивная эвтаназия осуществляется путем бездействия - больному не оказывается необходимая медицинская помощь.
Примером может служить неоказание медицинской помощи больному, находящемуся в такой ситуации, когда он не в состоянии по физиологическим причинам совершить самоубийство, избавив себя от страданий в результате так называемого "синдрома изоляции" (1осkеd-in syndrom). В этом случае сохранена способность к самостоятельному дыханию, артериальное давление удерживается на достаточном для жизни уровне, больной может реагировать на внешние раздражители и отвечать движениями глаз |
