Осложнения беременности при острых респираторных вирусных инфекциях и их профилактика 14. 01. 01-акушерство и гинекология

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ По данным ретроспективного анализа медицинской документации за период с 2006 по 2007 гг. у 135 беременных был выставлен диагноз ОРВИ различной степени тяжести. Было обнаружено, что наиболее часто болеют беременные в I триместре - 67 (49,6%) заболевших женщин, во II триместре заболело - 52 (38,5%) беременные и в III триместре - 16 (11,9%). Из них 52,6% беременных прибегли к лечению на дому, и только 47,4 % беременных находились под наблюдением врачей в женской консультации (терапевт и акушер-гинеколог), поликлинике или им проводилось лечение в стационаре. Из 135 заболевших беременных женщин в группе сравнения с температурой более 37,1Со до 39С0 протекало заболевание у 88 (65,2%) пациенток. У 50 (37,03%) беременных с повышенной температурой заболевание протекало в I триместре. Анализ медицинской документации за 2006-2007гг. показал, что угроза прерывания беременности развилась у 92 (68,1%) беременных группы сравнения: в I триместре угроза прерывания развилась у 55 (40,7%) беременных, во II триместре у 30 (22,2%) беременных, и в III триместре у 7 (5,2%) беременных. 31,1% беременных потребовалось стационарное лечение. В группе сравнения по данным УЗИ внутриутробное инфицирование плода было заподозрено у 37 (27,4%) беременных женщин. Данное осложнение было заподозрено у 15 (18,29%) беременных с заболеваниями ВДП (у 7 (20,0%) беременных, перенесших заболевания ВДП в I триместре, у 8 (22,9%) - во II триместре), у 13 (52,0%) беременных перенесших пневмонию (у 9 (56,3%) беременных переболевших в I триместре, у 4 (44,4%) - во II триместре), у 9 (32,1%) беременных, перенесших заболевания НДП (у 7 (43,8%) переболевших в I триместре, у 2 (25,0%) – во II триместре). В группе сравнения после перенесенной ОРВИ хроническая фетоплацентарная недостаточность, развилась у 82 (60,7%) беременных: у 42 (51,2%) беременных с заболеваниями ВДП (у 21 (60,0%) беременной переболевшей заболеваниями ВДП в I триместре, что в дальнейшем привело к развитию данного осложнения, у 16 (45,7%) беременных – во II триместре и у 5 (41,7%) беременных – в III триместре), у 22 (88,0%) беременных с пневмонией (у 14 (87,5%) беременных переболевших пневмонией в I триместре и у 8 (88,9%) беременных – во II триместре) и у 18 (64,3%) беременных с заболеваниями НДП (у 11 (68,8%) беременных переболевших заболеваниями НДП в I триместре, у 5 (62,5%) беременных – во II триместре и у 2 (50,0%) беременных – в III триместре). Патология фетоплацентарного комплекса развилась у 54 (40,0%) беременных: 1 А степени - у 23 (17,04%) беременных, 1 Б степени - у 21 (15,6%) беременной, 2 степени - у 10 (7,4%) беременных. У 20 беременных, перенесших заболевания ВДП, развились нарушения гемодинамики 1А – у 10 (12,2%) и 1Б степени – у 10 (12,2%) и 2 степени - у 2 (5,7%) беременных (у 11 (13,4%) беременных переболевших заболеваниями ВДП в I триместре). У 15 (60,0%) беременных с пневмонией отмечено нарушение гемодинамики 1А степени – у 7 (28,0%) беременных (у 4 (25,0%) беременных, перенесших пневмонию в I триместре), у 5 (20,0%) беременных отмечено нарушение гемодинамики 1Б степени (4 (25,0%) беременных переболели пневмонией в I триместре, 1 (11,1%) беременная - во II триместре), 2 степени - у 3 (12,0%) беременных (2 (12,5%) беременные переболели пневмонией в I триместре). Нарушение маточно-плацентарного кровообращения у беременных с заболеваниями НДП развилось у 15 (46,4%): нарушение гемодинамики 1А – у 6 (21,4%) и 1Б степени – у 6 (21,4%), нарушение гемодинамики 2 степени – у 3 (10,7%) беременных. В группе сравнения внутриутробная гипоксия плода развилась у 60 (44,4%) беременных после перенесенного ОРВИ: у 27 (33,0%) беременных перенесших заболевания ВДП (у 14 (40,0%) беременных переболевших заболеваниями ВДП в I триместре, у 10 (28,6%) беременных – во II триместре), у 19 (76,0%) беременных перенесших пневмонию (у 11 (68,8%) беременных переболевших пневмонией в I триместре, у 8 (88,9%) беременных – во II триместре), у 14 (50,0%) беременных с заболеваниями НДП (в I триместре переболели заболеваниями НДП 10 (62,5%) беременных, 4 (50,0%) беременные – во II триместре). Задержка внутриутробного развития плода была диагностирована у 41 (30,4%) беременной, 60% беременных переболели заболеваниями ОРВИ различной степени тяжести в I триместре. ЗВУР плода 1 степени развился у 21 (15,6%) беременной, 2 степени - у 20 (14,8%) беременных: у 9 (11,0%) беременных с заболеваниями ВДП, у 7 (28,0%) беременных с пневмонией, у 4 (14,3%) беременных с заболеваниями НДП. В группе сравнения у 75 (55,5%) беременных развился гестоз легкой степени. У 41 (50,0%) беременной с заболеваниями ВДП развился гестоз легкой степени (у 22 (62,9%) беременных переболевших заболеваниями ВДП в I триместре, у 15 (42,9%) беременных - во II триместре), у 17 (68,0%) беременных с пневмонией (у 11(68,8%) беременных переболевших пневмонией в I триместре, у 6 (66,6%) беременных – во II триместре). У 17 (60,7%) беременных, перенесших заболевания НДП (у 12 (75,0%) беременных перенесших заболевание НДП в I триместре, у 4 (50,0%) беременных – во II триместре) (p<0,05). Гестоз средней степени тяжести развился у 35 (25,9%) беременных: в 1 подгруппе - у 24 (29,3%) беременных (12 (34,3%) беременных перенесли заболевание ВДП в I триместре, 9 (25,7%) беременных – во II триместре), во 2 подгруппе - у 8 (32,0%) беременных (5 (31,3%) беременных переболели пневмонией в I триместре), в 3 подгруппе – у 3 (10,7%) беременных (все перенесли заболевания НДП в I триместре) (p<0,05). Гестационный пиелонефрит был выявлен у 13 (9,6 %) беременных, 9 (6,67%) беременных перенесли ОРВИ различной степени тяжести во II триместре (p<0,05). Таким образом, можно сделать заключение о том, что имеется достоверная связь частоты развития осложнений с триместром гестации, в котором беременная перенесла ОРВИ. Роды у 71 (52,6%) беременной группы сравнения произошли через естественные родовые пути (из них 44% беременных переболели ОРВИ в I триместре): в 1 подгруппе - у 57 (69,51%) беременной, во 2 подгруппе самостоятельных родов не было, в 3 подгруппе – у 14 (50,0) беременных. Родоразрешение путем кесарева сечения проведено у 29 (21,5%) беременных (из них 50 % перенесли ОРВИ в I триместре): в 1 подгруппе – у 16 (19,51%) беременных, во 2 подгруппе – у 5 (20,0%) беременных, в 3 подгруппе – у 8 (28,6%) беременных. На основании количества обследованных беременных и полученных результатов была создана оценочная бальная шкала степени риска перинатальных осложнений и потерь. Для составления шкалы определения степени риска перинатальных осложнений и потерь у беременных перенесших ОРВИ произведен расчет доли влияния различных факторов на развитие перинатальных осложнений по результатам полученных исследования по формуле : EF = (RR – 1)/ RR * 100 (Женева 1987) RR - соотношение показателей EF - влияние этиологического фактора Полученные результаты были расположены по регрессивному принципу и определены соответствующие баллы. Степени риска перинатальных осложнений и потерь для беременных, перенесших ОРВИ различной степени тяжести соответствовали: в 1 подгруппе – 46 + 4 баллов, во 2 подгруппе – 115 + 3 балов, в 3 подгруппе – 74 + 3 балла, 4 подгруппа – 160+4 баллов (p<0,05). В дальнейшем был разработан алгоритм ведения беременных с учетом триместра гестации в период заболевания ОРВИ и в последующие сроки гестации. После внедрения разработанной оценочной шкалы и алгоритма ведения беременных перенесших ОРВИ, в основной группе частота выявления признаков ВУИ снизилась на 10,9 %. Среди беременных с заболеваниями ВДП отмечено снижение ВУИ на 6,1% (r=0,95 p<0,05), у беременных с пневмонией на 21,0% (r=0,91 p<0,05), у беременных с заболеваниями НДП на 18,9% (r=0,9 p<0,05). Это связано с ранним выявлением заболевших беременных и своевременно начатым адекватным лечением. При ведении беременных женщин предложенным методом, отмечено достоверное снижение частоты выявления фетоплацентарной недостаточности на 10,7%. У беременных с заболеваниями ВДП развитие ФПН снизилось на 8,0% (r=0,95 p<0,05), у беременных с пневмонией на 26,0% (r=0,91 p<0,05), у беременных с заболеваниями НДП на 18,3% (r=0,9 p<0,05). Это связано со своевременно начатым адекватным лечением ОРВИ, постоянным контролем за течением беременности и внутриутробным состоянием плода, после перенесенного острого респираторного заболевания, с целью своевременного выявления развития осложнений и потерь плода, коррекцией нарушений в маточно-плодовом плацентарном комплексе. По мнению Айламазяна Э.К. (2004) первичная фетоплацентарная недостаточность возникает при формировании плаценты в период имплантации и составляет 2/3 от общего количества развивающейся фетоплацентарной и развивается в 60% случаев при инфекционных заболеваниях экстрагенитальной локализации. Это нашло свое подтверждение в наших исследованиях (в группе сравнения частота ФПН составила 60,7%, в основной группе – 50,0%) (r=0,93 p<0,05). После внедрения предложенного алгоритма улучшились показатели фетоплацентарного комплекса. Это связано со своевременным активным выявлением беременных с заболеваниями ОРВИ, с учетом учащения заболевания среди населения; активный вызов беременной в женскую консультацию, патронаж. А также своевременное направление беременной к смежным специалистам для верификации диагноза, назначения адекватной антибактериальной и противовирусной терапии, а при ухудшении состояния беременной направление в профильные стационары города. Это все требовало динамического наблюдения за течением беременности и внутриутробным состоянием плода, а при выявлении нарушений - своевременной коррекции. Рис 10. Осложнения беременности после перенесенного ОРВИ до и после внедрения предложенного алгоритма ведения беременных и шкалы определения степени риска осложнений и перинатальных потерь. В основной группе отмечено снижение нарушений плацентарного кровообращения на 14,0%: нарушение 1 А степени - на 4,7% , нарушение 1 Б степени - на 6,9%, нарушение 2 степени - на 2,4%. У женщин с заболеваниями ВДП снижение значения нарушения гемодинамики 1А на 3,3%, нарушение 1Б степени - на 6,8 % (r=0,95 p<0,05). Снижение нарушений маточно-плацентарного кровообращения у женщин с пневмонией по сравнению с группой сравнения отмечено на 13,0%: 1 А степени – на 6,0%, 1Б степени - на 5,0%, 2 степени - на 2,0% (r=0,92 p<0,05). Снизился показатель нарушения гемодинамики и у женщин с заболеваниями НДП на 18,8 %: нарушение гемодинамики 1А степени - на 8,2%, нарушение 1Б степени - на 12,2 % , нарушение гемодинамики плода 2 степени - на 5,6 % (r=0,9 p<0,05). У женщин с гриппом А (H1N1) данное осложнение развивалось в 75% случаев, а нарушение гемодинамики плода 2 степени в 25% случаев. В основной группе частота выявления внутриутробной гипоксии плода снизилась на 10,8%: у беременных перенесших заболевания ВДП – на 8,9%, у беременных перенесших пневмонию – на 28,0%, у беременных перенесших заболевания НДП – на 15, 4% (r=0,93 p<0,05). По мнению Айламазяна Э.К. (2004), частота внутриутробной гипоксии плода составляет 4-6%, а в структуре перинатальной заболеваемости 21-45%. В наших исследованиях данный показатель значительно выше (в группе сравнения – 44,4%, в основной группе – 33,6%). В предложенный алгоритм ведения беременных включался динамический контроль за внутриутробным состоянием плода с помощью УЗИ (фетометрия, с 6 недель гестации контроль кровотока в спиралевидных артериях, с 18 недель – допплерометрия) и КТГ плода. Своевременная коррекция нарушений в маточно-плодово-плацентарном комплексе, а при необходимости лечение в условиях стационара. Это позволило снизить частоту задержки внутриутробного развития плода. В основной группе частота ЗВУР 1 степени имеет тенденцию к снижению на 4,3%, ЗВУР 2 степени - на 2,1% (r=0,99 p<0,05). По данным УЗИ у беременных с заболеваниями ВДП ЗВУР 2 степени выявлялся реже на 4,4%. У беременных с пневмонией и с заболеваниями НДП данная патология встречалась в 2 раза меньше (r=0,9 p<0,05). По мнению Серова В.Н (2002), основными клиническими проявлениями хронической фетоплацентарной недостаточности является задержка развития плода (гипотрофия) и его внутриутробная гипоксия и составляет 5-17,6%. По мнению Айламазяна Э.К. (2004), задержка внутриутробного развития плода встречается в 5-12% случаев. В наших исследованиях частота развития ЗВУР плода находится в этих же значениях (в группе сравнения ЗВУР 1 ст. – 15,6%, ЗВУР 2 ст. – 14,8%, в основной группе ЗВУР 1 ст. – 13,5%, ЗВУР 2 ст. – 10,0%) (r=0,98 p<0,05). Айламазян Э.К. (2004) отмечает, частота гестоза колеблется от 2% до 14% и чаще (до 40,0%) развивается на фоне экстрагенитальной инфекции. При ведении беременных с использованием шкалы определения риска перинатальных осложнений и потерь и алгоритма ведения беременных с ОРВИ частота гестоза легкой степени снизилась на 14%. У беременных с заболеваниями ВДП частота развития гестоза легкой степени снизилась на 10,0%, у беременных с пневмонией – на 19,0%, у беременных с заболеваниями НДП – на 20,0% (r=0,94 p<0,05). Частота гестоза средней степени тяжести снизилась на 14,2%. Соответственно: в 1 подгруппе - на 19,0% , во 2 подгруппе – на 16,0% и в 3 подгруппе – на 0,5% (r=0,96 p<0,05). Срок развития гестоза от момента перенесенного ОРВИ у беременных в основной группе составил 12 недель по сравнению с группой сравнения – 7 недель. Было выявлено достоверное увеличение числа физиологических родов на 13% и на 8% снизилась частота кесарева сечения при доношенной беременности. На 23% увеличилось количество физиологических родов в срок и на 15% снизилось количество преждевременных родов и (r=0,9 p<0,05). Снижение частоты кесарева сечения связано со снижением частоты осложнений, после перенесенного ОРВИ (гестозы, ПОНРП, внутриутробной гипоксии плода). Внутриутробная патология развития плода, которая потребовала прерывание беременности до 22 недель по медицинским показаниям, при ведении беременных по предложенному алгоритму, снизилась на 3,35% (8,15% против 4,8%) (r=0,97 p<0,05) . В основной группе в 1 подгруппе данная патология диагностирована у 5 (1,1%) беременных, во 2 подгруппе - у 19 (19,0%) беременных, в 3 подгруппе - у 5 (5,1%) беременных. Это связано с увеличением частоты направлений в медико-генетическую консультацию с целью более раннего выявления ВПР. После внедрения предложенного алгоритма снизилось количество самопроизвольных выкидышей на 3,4% (9,6% против 6,2%) (r=0,95 p<0,05), количество замерших беременностей снизилось на 4,15% (8,15% против 4,0%) (r=0,98 p<0,05). По данным Серова В.Н. (2002) частота невынашивания беременности колеблется от 10 до 25%; в I триместре она может достигать 50%, во II триместре- 20%, в III триместре – 30%. Это нашло свое подтверждение в наших исследованиях. После внедрения предложенного алгоритма процент осложнений в родах снизился. Частота гипотонических кровотечения снизилась на 4,6%, дискоординация родовой деятельности на 2,37%, ПОНРП - на 2,5%, острая внутриутробная гипоксия плода - на 4,69%, дородовое излитие околоплодных вод - на 8,8%, ранее излитие околоплодных вод - на 4,9%, плоский плодный пузырь - на 1,1% (r=0,82 p<0,05). Частота послеродового метроэндометрита снизилась на 4,5%, расхождение швов на промежности – на 0,35%, гематометры – на 1,95%, несостоятельность швов на матке снизилась на 2,2%, субинволюция матки – на 1,43% (r=0,7 p<0,05). Количество недоношенных детей с массой менее 2500г снизилось на 17%. Количество новорожденных с врожденной пневмонией уменьшилось на 15,2% (34,0% против 18,8%), а с гипоксическо-ишемическими поражениями ЦНС на 18% (56% против 38%) за счет своевременной и адекватно назначенной антибактериальной и противовирусной терапии (r=0,79 p<0,05). Под наблюдением находились 32 беременные женщины, у которых был верифицирован вирус гриппа А (H1N1) - 2009 методом ПЦР. Все беременные были переведены из районов Краснодарского края в тяжёлом состоянии в отделения реанимации больниц г. Краснодара. Заражение гриппом у 8 (25,0%) беременных произошло в I триместре (14-16 нед.), у 16 (50,0%) беременных — во II триместре (22-32 нед.) и у 8 (25,0%) беременных — в III триместре. Все женщины были госпитализированы в стационар по месту жительства в среднем на 7,1+1,1 день от момента заболевания. У всех женщин была диагностирована вирусно-бактериальная пневмония (верифицирована с помощью рентгенографии и компьютерной томографии грудной клетки), РДСВ-синдром, дыхательная недостаточность (у 14 (43,8%) беременных - 2-й степени, у 18 (56,3%) беременных — 3-й степени), сатурация О2 снижалась до 70-80%, что потребовало проведения искусственной вентиляции легких. Вирусно-бактериальная пневмония зарегистрирована в 16 (50,0)% случаях, у 10 (31,3%) беременных наблюдался гидроторакс, у 10 (37,5%) беременных — отек легких, у 4 (12,5%) беременных — спонтанный пневмоторакс. У 22 (68,8%) женщин была зафиксирована токсическая миокардиодистрофия, которая в 4 (12,5%) случаях привела к развитию острого инфаркта миокарда, в 6 (18,8%) — бактериального эндокардита. Токсико-дисметаболическая энцефалопатия отмечена у 10 (31,3%) беременных, отек головного мозга — у 4 (12,5%). У 12 (37,5%) женщин отмечалась острая почечная недостаточность, у 6 (18,8%) — токсический нефрит; 20 (62,5%) беременным проведено стентирование мочеточников, 20 (62,5%) пациенткам потребовалась гемофильтрация. Синдром полиорганной недостаточности развился у всех пациенток. В общем анализе крови была зарегистрирована анемия со снижением числа эритроцитов до 1,9*1012/л (90%), гемоглобина до 80 г/л (90%), тромбоцитопенией до 70*109/л (75%), у 2 беременных отмечен тромбоцитоз до 410*109/л. Лейкоцитоз до 11,5*109/л наблюдался у 5 (15,6%) беременных, лейкопения до 2,3*109/л - у 9 (28,1%) беременных, ускоренная СОЭ — у 13 (81,3%) беременных. В коагулограмме у всех пациенток были признаки ДВС-синдрома (АЧТВ более 45 сек, ПТВ – более 21 сек, фибриноген – до 6 г/л). Во всех случаях наблюдалась тяжелая гипоксия плода, у 21 (65,6%) пациентки наблюдалась антенатальная гибель плода, у 11 (34,4%)- рождение живых детей. Таким образом, внедрение шкалы определения степени риска перинатальных осложнений и потерь и алгоритма ведения беременных женщин с заболеваниями ОРВИ и гриппа, позволило за счет своевременного выявления заболевания и начала адекватной терапии снизить частоту осложнений со стороны матери и плода, а так же повысить количество благоприятных исходов беременности.

Похожие:

	Положение о бально-рейтинговой системе оценки студентов на кафедре... Модель среднего балла по дисциплинам «акушерство», «гинекология», «акушерство и гинекология»		План истории родов Фамилия, имя, отчество пациентки. Возраст Течение настоящей беременности (дата последней менструации, дата первого шевеления плода и срок беременности при этом, осложнения...
	Учебно-методический комплекс По дисциплине: «Акушерство и гинекология» Требования гос к уровню подготовки по дисциплине «Акушерство и гинекология» на стоматологическом факультете		Клинико-морфологические особенности доброкачественных полиповидных... О душе. Но все, чтобы ни представлялось необходимым исследовать, мы будем обсуждать, насколько способны, с помощью ума и доказательства,...
	Васильев Алексей Владимирович прогнозирование и предупреждение синдрома... Прогнозирование и предупреждение синдрома внутрипеченочного холестаза при острых вирусных гепатитах у женщин		Образовательная программа повышения квалификации врачей по специальности... «Образовательного стандарта послевузовской профес­сиональной подготовки специалистов с высшим медицинским образованием» по специаль­ности...
	Рабочая программа дисциплины «Акушерство, гинекология и биотехника размножения» Программа разработана в соответствии с фгос впо по направлению (специальности) 111100 «Зоотехния» и примерной учебной программой...		Приказ от 12. 03. 2014г. №36 «О профилактике острых кишечных инфекций в мадоу црр №2 «Дельфин» Сп 1 1117-02 «Профилактика острых кишечных инфекций», му 1 2969-11 «Эпидемиологический надзор, лабораторная диагностика и профилактика...
	Тест: "Акушерство и гинекология". Задание №1		«Применение гормональных контрацептивов в подростковом возрасте» (2002-2012 гг.) Антиандрогенные эффекты комбинированного перорального контрацептива при яичниковой гиперандрогении у девочек-подростков / А. В. Телунц...
	Система цитокинов и их рецепторов при хронических вирусных инфекциях:... Форма обучения: очная, заочная (сокращенная), очно-заочная (вечерняя), очно-заочная (вечерняя) сокращенная		Послеоперационные воспалительные осложнения при повторной внутриглазной... Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
	Вопросы для подготовки к вступительному экзамену в ординатуру по... Вопросы для подготовки к вступительному экзамену в ординатуру по специальности 14. 01. 01 – «акушерство и гинекология»		Рабочая программа дисциплины акушерство и гинекология Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
	Применение фибринового криопреципитата при операции кесарево сечение... Объектом изучения дисциплины является наука и ее методология, а предметом – генезис научного знания и научной методологии, а также...		Учебно-методический комплекс дисциплины Средства повышения спортивной работоспособности и ускорения восстановительных процессов. Диагностика, лечение и профилактика спортивных...