Осложнения беременности при острых респираторных вирусных инфекциях и их профилактика 14. 01. 01-акушерство и гинекология

ВЫВОДЫ Среди беременных Краснодарского края за 5 лет частота заболевания ОРВИ возросла на 15% (с 2004 по 2009 года). Наиболее частыми осложнениями у беременных, после перенесенного ОРВИ, были выявлены гестоз различной степени тяжести – 87,3%, гестационный пиелонефрит – 10,4%, развитие ФПН - 62,9 %, внутриутробная гипоксия плода - 45,2%, нарушение маточно - плацентарного кровообращения – 37,04%, ЗВУР различной степени тяжести – 26,7%, ВУИ плода – 27,4%. Выявлена зависимость между сроком гестации, в котором беременная перенесла ОРВИ, и частотой развития осложнений для матери и плода: в I триместре – у 30,3%, во II триместре – у 25,6 %, в III триместре –у 20,5%. Наиболее высокая частота развития осложнений для матери и плода наблюдалась у беременных заболевшим гриппом А (H1N1) (89,7%). По данным лабораторных исследований после пренесенного ОРВИ у 90% беременных выявлена анемия (эритроциты - до 1,9+0,5*1012/л, гемоглобин – до 80+2 г/л), у 75% -тромбоцитопения (до 74+2 *109/л) (p<0,05), тромбоцитоз (до 400*109/л) у 14,0% (p<0,05), в коагулограмме наблюдалось повышение уровня АЧТВ (до 48+2 сек) у 60,75% (p<0,01), снижение ПТВ (до 24+2 сек) у 53,25%, повышенный уровень фибриногена (до 6,5+0,3 г/л) у 75,5% (p <0,05), снижение фибриногена в I, II,III подгруппах до 1,41 г/л (в I – у 3,3%, во II – у 17,2%, в III – у 17%) (p<0,05). При использовании предложенной шкалы были определены степени риска перинатальных осложнений и потерь для беременных, перенесших ОРВИ различной степени тяжести: в 1 подгруппе – 46 + 4 баллов, во 2 подгруппе – 115 + 3 балов, в 3 подгруппе – 74 + 3 балла, в 4 подгруппе – 160+4 баллов. На основании использованных результатов подсчета по шкале и клинико-лабораторных показателей был разработан алгоритм ведения беременных во время заболевания ОРВИ и в последующие сроки гестации. После внедрения разработанного алгоритма ведения беременных с заболеваниями ОРВИ частота осложнений снизилась: хроническая фетоплацентарная недостаточность на 11%, внутриутробная гипоксия плода на 10%, ЗВУР 1 ст. на 2% , ЗВУР 2 ст. на 5%, ВУИ на 10%, нарушение маточно – плацентарного кровообращения на 14%, гестоз легкой степени на 14%, гестоз средней степени – 14%. ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ При ведении беременной, с заболеванием или перенесшей заболевание ОРВИ различной степени тяжести необходимо использовать предложенную шкалу определения степени риска перинатальных осложнений и потерь и алгоритм ведения беременной с заболеванием ОРВИ во время заболевания ОРВИ и в последующие сроки гестации. Алгоритм ведения беременных в период заболевания ОРВИ и в последующие сроки гестации для акушеров – гинекологов При выявлении акушером-гинекологом у беременной симптомов ОРВИ: легкая и средняя форма гипертермия, ринорея, катаральные явления, кашель, головная боль, миалгия, тошнота, коньюктивит, диарея тяжелая форма высокая температура боли в груди одышка при нагрузке и в покое затрудненное дыхание цианоз, акроцианоз окрашенная мокрота нестабильное давление изменения в анализах крови лейкопения, анемия, тромбоцитопения. интоксикация в день обращения беременной в женскую консультацию с симп- томами ОРВИ – обязательна консультация терапевта или инфекциониста (по показаниям), для подтверждения диагноза после верификации диагноза лечении беременной проводится: Немедленная госпитализация в стационар профильного отделения, при необходимости в отделение реанимации. На дому во время патронажа, проводимого до выздоровления беременной, необходимо: - выяснить жалобы беременной; - оценить общее состояние беременной и выраженность симптомов ОРВИ; - фиксировать температуру тела; - прослушивать сердцебиение плода, с подсчетом ЧСС; - отмечать (со слов беременной) частоту шевеления плода за сутки. Осмотр терапевтом беременной (участковой поликлиники или из женской консультации) проводится на дому параллельно с акушером – гинекологом. Лечением ОРВИ занимаются терапевт, пульмонолог, реанима-толог. За течением беременности наблюдает акушер-гинеколог. Вопрос о пролонгировании беременности решается общим консилиумом. в поликлинических условиях: при посещении поликлинического учреждения (обязателен осмотр терапевта и акушера-гинеколога): - выяснить жалобы беременной; - оценить общее состояние беременной и выраженность симптомов ОРВИ; - фиксировать температуру тела; - прослушивать сердцебиение плода, с подсчетом ЧСС; - отмечать (со слов беременной) частоту шевеления плода за сутки; - проводить лабораторные исследования крови и мочи; - по показаниям провести дополнительные исследования. При развитии осложнений у беременной со стороны дыхательной системы, ЛОР-органов, мочевыделительной системы необходима госпитализация в профильные стационары 2-3 группы. Т В I триместре беременности : - в условиях женской консультации вопрос о назначении антибактериальной, противовирусной терапии, как и необходимость стационарного лечения, решается терапевтом совместно с акушером-гинекологом; - в случае развития угрозы прерывания беременности, которая при ОРВИ чаще обусловлена вирусно-бактериальным инфицированием маточно-плацентарно-плодового комплекса, необходимо своевременно назначить сохраняющую терапию, включающую в себя гормональные препараты, спазмолитики, при отсутствии эффекта от проводимой терапии в течение 3-5 дней необходимо стационарное лечение. - в случае развития острой инфекции и/или при обострении хронической латентной инфекции у беременной возможно введение препаратов иммуноглобулина. - в случае тяжелого течения заболевания ОРВИ в I триместре гестации (т.к. высок риск перинатальных осложнений и потерь) необходимо предложить женщине прерывание беременности. актика наблюдения и лечения, беременных с заболеванием ОРВИ в различные сроки гестации Во II и III триместрах беременности: - в условиях женской консультации вопрос о назначение антибактериальной, противовирусной терапии, как и необходимость стационарного лечения, решается терапевтом совместно с акушером-гинекологом; - в случае развития угрозы прерывания беременности, необходимо своевременно назначить сохраняющую терапию, включающую в себя после 12 недель гестации препараты магния, гормональные препараты до 16-18 недель гестации, спазмолитики, токолитики. С целью профилактики ВУИ или при лечении уже возникшего ВУИ плода назначаются антибиотики (пенициллины и цефалоспорины). - для выявления пороков развития - консультация в МГК, при обнаружении порока развития плода необходимо решить вопрос о возможности пролонгирования беременности или ее прерывания в любом сроке гестации - при развитии нарушений в ФПК - необходимо лечение в стационаре. С учетом рассчитанной по шкале исходной степени риска развития перинатальных осложнений у беременных, перенесших ОРВИ, необходимо в последующие сроки гестации пересчитывать баллы риска. В последующие сроки гестации - при выявлении нарушений в состоянии плода и МПК необходимо провести УЗ- исследование (фетометрия, с 6 недель гестации контроль кровотока в спиралевидных артериях, с 18 недель – допплерометрия). - при диагностировании осложнений со стороны плода необходимо проводить лечение в женской консультации или в роддоме (зависит от тяжести и вида нарушений). - при развитии позднего гестоза беременную необходимо госпитализировать в родильный стационар. Учитывая, возможность развития осложнений беременности после перенесенного ОРВИ, в последующие сроки гестации необходимо проводить перерасчет баллов по шкале степени риска перинатальных осложнений и потерь. Это позволит своевременно начать необходимую коррекцию и лечение. Шкала определения степени риска перинатальных осложнений и потерь у беременных перенесших ОРВИ Возраст матери : 18 лет и менее……..…………………..……..2 40 лет и более………..……………..………...4 Профессиональные вредности матери…….3 Паритет беременностей : 4-7………………….………...........................1 8 и более……………..………………...........2 Аборты перед предстоящими родами: 1……………………………….……………..2 2……………………………….……..……….3 3…………………………….………..………4 Преждевременные роды : 1…………………………….………………..2 2…………………………….………………..3 Мертворождение, невынашивание, неразвивающаяся беременность в анамнезе : 1……………………….…….………………..2 2 и более……………….……….……………3 Внутриматочные вмешательства………….2 Рубец на матке после операции……………4 Опухоли матки и/или яичников……............4 Время заболевания ОРВИ : Зима………………………………………….3 Весна ……………………………………….. 4 Лето…………………………………….........1 Осень………………………………….……..2 Срок гестации : I триместр……………………………..…….4 II триместр…………………………..……...3 III триместр …………………..…….............2 Вид заболевания ОРВИ : Заболевания ВДП…………………….……..2 Пневмония…………………………….…….4 Заболевания НДП………………..………….3 Место проведения лечения ОРВИ : На дому………..…………………………….4 Амбулаторно ………………………………..3 (женская консультация, участковый терапевт) Стационар………………..………………….2 Развитие угрозы прерывания беременности на фоне ОРВИ……..………………………..2 Рецидивирующая угроза прерывания на фоне ОРВИ……………………….………….3 Характер проведенного лечения : Симптоматическая терапия……………….4 Антибактериальная и противовирусная терапия……………………………………….2 Изменения в системе кровообращение во время заболевания ОРВИ : Эритроциты 2,5-3,0-3,5……………….4-3-2 Гемоглобин 85-95-105……..................4-3-2 Лейкоциты 2,5-3,0……………………………………….4 10,0-15,0…………………………………….2 15,0-20,0…………………………………….4 Тромбоциты 80-150…………..……………………………4 320-350………….……………………………4 Коагулопатии…..……………………………3 Осложнения беременности Гестоз (легкой, средней и тяжелой степени)……….......................................3-5-7 Скрининг В-ХГ : повышение/снижение уровня……3/4 АФП :повышение/ снижение уровня........5/6 Эстриол :повышение/снижение уровня….3/4 Наличие ФПН…….…………………………3 Внутриутробная гипоксия плода…………..4 ЗВУР 1/2ст…………………………..........3/4 Нарушение гемодинамики плода 1А-1Б-2…………………………………..3-4-5 Многоводие………………………………….3 Оценочная шкала позволяет определить степень риска перинатальных потерь, но окончательный результат будет включать и оценку сопутсвующей экстрагенитальной патологии. Определение степени риска : Низкая степень - до 40 баллов Средняя степень - 40-99 баллов Высокая степень - 100 и более Степени риска перинатальных осложнений и потерь для беременных, перенес- ших ОРВИ различной степени тяжести : 1 подгруппа – 46 + 4 баллов, 2 подгруппа – 115 + 3 балов, 3 подгруппа – 74 + 3 балла, 4 подгруппа – 160+4 баллов. СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ Зазирняя Н.И. Течение высокопатогенного гриппа А (H1N1)-2009 у беременных женщин / Зазирняя Н.И., Федорович О.К.// Кубанский научный медицинский вестник. – 2011. - № 2. – С. 65 – 67. Зазирняя Н.И. Особенности влияния ОРВИ на состояние фетоплацентарного комплекса и развитие осложнений для матери и плода/ Зазирняя Н.И., Федорович О.К. // Кубанский научный медицинский вестник. – 2011. - № 3. – С. 73 – 77. Зазирняя Н.И. Исходы беременности у женщин, перенесших ОРВИ во время / Зазирняя Н.И., Федорович О.К.//Тез. докл.V Регионального научного форума «Мать и Дитя». - Геленджик , 2011. - С.62-63. Зазирняя Н.И. Течение и исход беременности на фоне заболевания пневмонией / Зазирняя Н.И., Федорович О.К.// Тез. докл.V Регионального научного форума «Мать и Дитя».- Геленджик, 2011. - С.63-64. СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ АФП альфа- фетопротеин ВДП верхние дыхательные пути ВПР врожденный порок развития ВУИ внутриутробное инфицирование ДВС-синдром синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания ЗВУР задержка внутриутробного развития плода ЗРП задержка развития плода КТ компьюторная томография МГК медико-генетическая консультация НДП нижние дыхательные пути ОРВИ острые респираторные вирусные инфекции. ОРЗ острое респираторное заболевания УЗИ ультразвуковое исследование ФПК фето-плацентарный комплекс ФПН фето-плацентарная недостаточность ЭКГ электрокардиография ЭХО-КГ эхокардиография

Похожие:

	Положение о бально-рейтинговой системе оценки студентов на кафедре... Модель среднего балла по дисциплинам «акушерство», «гинекология», «акушерство и гинекология»		План истории родов Фамилия, имя, отчество пациентки. Возраст Течение настоящей беременности (дата последней менструации, дата первого шевеления плода и срок беременности при этом, осложнения...
	Учебно-методический комплекс По дисциплине: «Акушерство и гинекология» Требования гос к уровню подготовки по дисциплине «Акушерство и гинекология» на стоматологическом факультете		Клинико-морфологические особенности доброкачественных полиповидных... О душе. Но все, чтобы ни представлялось необходимым исследовать, мы будем обсуждать, насколько способны, с помощью ума и доказательства,...
	Васильев Алексей Владимирович прогнозирование и предупреждение синдрома... Прогнозирование и предупреждение синдрома внутрипеченочного холестаза при острых вирусных гепатитах у женщин		Образовательная программа повышения квалификации врачей по специальности... «Образовательного стандарта послевузовской профес­сиональной подготовки специалистов с высшим медицинским образованием» по специаль­ности...
	Рабочая программа дисциплины «Акушерство, гинекология и биотехника размножения» Программа разработана в соответствии с фгос впо по направлению (специальности) 111100 «Зоотехния» и примерной учебной программой...		Приказ от 12. 03. 2014г. №36 «О профилактике острых кишечных инфекций в мадоу црр №2 «Дельфин» Сп 1 1117-02 «Профилактика острых кишечных инфекций», му 1 2969-11 «Эпидемиологический надзор, лабораторная диагностика и профилактика...
	Тест: "Акушерство и гинекология". Задание №1		«Применение гормональных контрацептивов в подростковом возрасте» (2002-2012 гг.) Антиандрогенные эффекты комбинированного перорального контрацептива при яичниковой гиперандрогении у девочек-подростков / А. В. Телунц...
	Система цитокинов и их рецепторов при хронических вирусных инфекциях:... Форма обучения: очная, заочная (сокращенная), очно-заочная (вечерняя), очно-заочная (вечерняя) сокращенная		Послеоперационные воспалительные осложнения при повторной внутриглазной... Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
	Вопросы для подготовки к вступительному экзамену в ординатуру по... Вопросы для подготовки к вступительному экзамену в ординатуру по специальности 14. 01. 01 – «акушерство и гинекология»		Рабочая программа дисциплины акушерство и гинекология Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
	Применение фибринового криопреципитата при операции кесарево сечение... Объектом изучения дисциплины является наука и ее методология, а предметом – генезис научного знания и научной методологии, а также...		Учебно-методический комплекс дисциплины Средства повышения спортивной работоспособности и ускорения восстановительных процессов. Диагностика, лечение и профилактика спортивных...