Ю. Н. Чередниченко (Сибирское Отделение Российской Академии Медицинских наук. Нии общей патологии и экологии человека. Лаборатория клинической диагностики и терапии) Содержание

3. Механизмы психологической защиты и функциональные асимметрии психофизиологических показателей при переработке неосознаваемой информации. Из приведенных в предыдущих разделах рассуждений следует, что психические функции человека континуальны. 1. Они не ограничиваются зоной деятельности адекватных 3-х мерному пространству сенсорных входов и физиологических временных реперов; 2. Мыслеформы и мыслеобразы, аффективные эмоциональные переживания возникающие в сознании, но не реализуемые в поведении не являются только локальными внутримозговыми процессами, а проецируются в эфиросферу и могут нелокально взаимодействовать с физическим миром и психическим континуумом других индивидов. Эффективность, специфичность и избирательность такого взаимодействия определяется: а) совместимостью объектов по уровню организации первичных сигнальных систем [40]; б) способностью к преобразованию информации во вторичные семантические эквиваленты (осознаваемости); в) информационным содержанием, эмоциональной окраской абстрактного или конкретного мыслеобраза и наличием объекта-адресата, с которым последний ассоциируется; 3. Индивидуальный палеопсихологический опыт запечатленный в памяти человека неограничен рамками текущего витального цикла организма и содержит информацию о всех предыдущих этапах R-онтогенеза. Произвольная актуализация фрагментов палеопамяти в сфере рационального сознания в норме регламентируется механизмами психологической защиты, а в экстремальных состояниях извлечение информации, ее обработка и реализация в целенаправленных действиях в большинстве случаев происходит до осознания. Основываясь на этих выводах была предложена схема (Рис.11.) основных психологических функций осознаваемой и бессознательной сфер человека в их соотношении со специализацией полушарий головного мозга и их функциональной активностью.         Рис.11. Как видно из схемы Рис.11. в сферу бессознательной психической деятельности включены ранее не выделяемые функции: R-онтогенетичекая палеопамять и трансперсональная область, обеспечивающая горизонтальный и вертикальный типы нелокальных коммуникаций. Предполагается, что эти функции активны в пространстве неоднородного эфира [47, 48, 49]. Ассимиляция информационного потока в трансперсональном канале, ее обработка, селекция и запоминание происходят непрерывно и независимо от текущего состояния сознания человека. Этот процесс происходит на неосознаваемом уровне. Снижение интенсивности сенсорного шума (сенсорная депривация, сон), длительная изоляция (вербальная и социальная депривация), интенсивные парабиотические воздействия факторов внешней или внутренней среды (жесткие климатические условия, травмы, острые болевые синдромы, эмоциональные и аффективные расстройства, творческие озарения) снижают контроль сознания и функции психологической защиты. Если, при этом, объем и значимость туннелируемой в сознание информации достаточна для включения механизмов вербально-семантической перекодировки и обработки в центрах второй сигнальной системы, происходит частичная или полная актуализация трансперсонального опыта и палеопамяти, включающая попытки логической интерпретации. В этих случаях, зачастую, ввиду необычности и несоответствия содержания осознаваемого материала сложившейся у индивида ортодоксальной системе мировосприятия, его опыту и полученным знаниям, он не способен интегрировать получаемую информацию на логическом уровне, что может приводить к тяжелым интрапсихическим конфликтам с психопатологической симптоматикой. Примером может служить известный в психиатрии синдром Кандинского-Клерамбо, развивающийся на базе необъяснимых сенсомоторных ощущений воздействия, рационализируемых больными как целенаправленные действия недоброжелателей при помощи физических излучений, телепатии, гипноза и т.д. К психическим расстройствам, вызванным неадекватной логической интерпретацией осознаваемых трансперсональных взаимодействий можно в ряде случаев также отнести феноменологию телепатических контактов с НЛО и внеземными цивилизациями. В большинстве же случаев воспринимаемая информация недоступна полному осознанию, но достаточна для эмоционального отреагирования, что проявляется в форме т.н. эндогенной тревоги, фобических синдромов, безотчетных эмоций, невротизации, нейровегетативной нестабильности, с последующей соматизацией расстройств и выходом в хроническую патологию внутренних органов. Это положение усугубляется неопределенностью причин, невозможностью рационального прогноза подобных состояний и контроля над ситуацией. Ввиду более обобщенного понимания термина психологическая защита в данном контексте необходимо ввести ряд уточнений в трактовку этого понятия. Из Рис.11 следует, что, с одной стороны, сфера бессознательной психической деятельности включает в себя фильтр психологической защиты, а с другой, аналогичными механизмами располагает сфера рационального сознания. К ним относятся фильтры внимания и "здравого смысла". При этом зоны активности двух рассматриваемых сфер, несмотря на их конвергенцию в области физической локализации тела во внешней среде, принципиально различны. Первая, оперирует трансперсональными информационными потоками, а деятельность второй связана только с анализом локально усваиваемой информации с аналитической обработкой и моделированием редуцированных шаблонных абстрактно-логических образов. 1. Фильтры внимания обеспечивают сужение рационального сознания на объекте или процессе приоритетной значимости (проблемно-ориентированную концентрацию). Однако, эффективная концентрация возможна только при одновременном включении фильтров психологической защиты, выполняющих функции: а) повышения порогов осознания информационного шума среды с переключением его потока в неосознаваемую сферу, где происходит его параллельная обработка и запечатление в памяти; б) актуализации в сознании, пластов имманентного и трансперсонального опыта, а также энграмм палеопамяти контекстно-ассоциируемых с объектом изучения, что придает интеллектуальной деятельности инсайтно-эвристическую окраску. 2. Фильтры "здравого смысла" появляются в сознании в процессе обучения и формирования внутренней парадигмы (стиля) индивидуального мировосприятия. Закрепляясь в стереотипах мышления они создают формально-логические рамки, ограничивающие процессы эвристического познания явлений внешнего и внутреннего мира или редуцирующие трактовку их смысла до механистически упрощенных моделей. Явные противоречия (исключения из общих правил), с которыми сталкивается индивид в различных жизненных ситуациях осознаются, но не подвергаются детальному анализу, отсеиваясь фильтрами внимания. Когда же индивидуальная значимость необычного явления возрастает настолько, что уже не может быть игнорирована рациональным мышлением происходит переоценка стереотипов внутренних гностических установок. Сценарии внутриличностных перестроек могут иметь как минимум три основных варианта - апостериорное (познанное в личном опыте) принятие факта без попыток рационализации; принятие, основанное на изменении внутренней мировоззренческой парадигмы; внутриличностный конфликт, смятение, ввиду неадекватности традиционных стратегий прогноза, компенсирующийся патопсихологическими формами психологической защиты. 3. Фильтр психологической защиты представляет наибольший интерес не только как краеугольный камень в теории неосознаваемых психических процессов, но и в общепатологическом аспекте. С точки зрения развиваемых здесь представлений необходимо выделить главные функции этого естественного непроизвольного механизма психологического иммунитета человеческой персональности: 1. Управление процессами вербально-семантической перекодировки (осознания): а) энграмм палеопамяти, содержащих индивидуальный и коллективный опыт, накопленный не только в текущем симбиотическом (организменном) витальном цикле, но интегрирующий весь предшествующий персональный R-онтогенез данной личности; б) текущих трансперсональных психоэкологических информационных воздействий в социоприродной среде обитания; 2. Контроль проявлений спонтанных неосознаваемых поведенческих актов, детерминирование инстинктивной деятельности и неосознаваемых ее мотивов; 3. Обеспечение психологического иммунитета индивидуального психологического пространства личности и системы ее внутренних ценностей от неприемлемой информации, получаемой из внешней среды через адекватные ей сенсорные входы. Необходимо уточнить, что данная функция не блокирует восприятие информации, но ограничивает или полностью предотвращает ее осознание даже в случае сверхсенсорной модальности стимулов. Это обеспечивает эффективную защиту от возникновения острых психологических стрессов, переводя их в хроническую форму (эндогенную тревогу) ввиду накопления неосознаваемой психотравмирующей информации в сфере индивидуального бессознательного. 4. Оптимизация функционирования произвольных фильтров внимания и селекции проблемно-ориентированной информации сенсорной, субсенсорной и экстрасенсорной модальности передаваемой из наблюдаемого и эфирного пространств внешней среды, а также извлекаемой из информационного пространства онтогенетической палеопамяти. 5. Обеспечение парциальной или полной амнезии (исключение из пространства оперативно вербализуемой памяти) предшествующего имманентного опыта при отсутствии необходимости его ситуационной актуализации (защита сферы рационального сознания от информационной перегрузки); 6. Обеспечение непроизвольного спонтанного "припоминания" событий, исторических сценариев, идей не связанных с опытом, приобретенным в текущей жизни субъекта (ксеноглоссия, прямое познание [64, 65, 66]). Необходимо напомнить, что известное выражение Платона гласит: - "знание есть припоминание". 7. Наложение ограничений (табу) на осознание инсайтной информации, использование которой, ввиду низкого уровня развития морально-этических установок конкретной личности и их контроля над притязаниями, может повлечь глобальные катастрофы в естественно природной среде живого пространства. Необходимо признать, что последний пункт носит в большей степени декларативный нежели доказательный характер т.к. не имеет прямых фактических подтверждений. Таким образом, фильтр психологической защиты, независимо от воли человека способен как бы разделять и одновременно объединять два Я человеческой личности: "Я-реальное" (внутреннее) и "Я - эго" (внешнее), контролируя их диалог. По-сути это информационный канал, соединяющий два сознания - сознание бессмертной души и сознание смертного тела, пребывающих во временном фантомно-соматическом симбиозе. Психологический защитный барьер является частью виртуального психического пространства и субстанционально (морфологически) не представлен в структурах мозга. Однако нейро- и психофизиологические корреляты функциональной активности последнего объективно обнаруживаются в коре головного мозга, двигательной и вегетативной сферах. Это позволяет использовать хорошо отработанные методические подходы физиологичского мониторирования для дифференцированной объективной оценки динамики информационных обменов в двух сферах человеческой психики в условиях целенаправленных вербальных или трансперсональных формах диагностических и психотерапевтических воздействий. В связи с этим здесь уместно будет акцентировать внимание в большей мере не на самих физиологических показателях, а на степени проявления их функциональных асимметрий. С времен открытия Сперри в наблюдениях за больными с хирургически - расщепленным мозгом была объективно показана и подробно исследована функциональная специализация полушарий головного мозга. Работы А.М. Вейна [67], В.П. Леутина [68], В.С. Ротенберга [44], В.В. Аршавского [69], Н.Н. Брагиной, Т.А. Доброхотовой [70], и многих других авторов, посвящены изучению не только физиологических, но психологических и клинико-патологических коррелятов асимметричного функционирования мозга. Психо-фзиологические корреляты фаз сна (Л.П. Латаш,[71]), гипноза и интеллектуальных форм деятельности в измененных состояниях сознания (Н.А. Аладжалова, [72], Л.П. Гримак, [73], Н.Е. Свидерская с соавт.,[74] и др.) неизменно подтверждают причастность правого полушария головного мозга к проявлениям неосознаваемой психической сферы, указывая на биологическую и физиологическую необходимость состояний со сниженным или выключенным контролем сознания. Торможение коры головного мозга (разлитое или парциальное) не имеют по своей природе ничего общего с необходимостью в отдыхе (как считали ранее). Как следует, например, из теории поисковой активности [44,75] - сон и колебания уровня бодрствования в течение дня - это лишь необходимые и взаимодополняющие смены форм активности рационального и трансцендентного сознания, позволяющие успешно оперировать информационным обменом как по одну так и по другую сторону барьера психологической защиты. Авторы экспериментально показали , что накопление неразрешенных на логическом уровне проблем неизбежно сопровождается удлинением периодов стадии REM-сна, что в значительной степени определяет успешность разрешения повседневных жизненных задач и преодоление человеком экстремальных ситуаций. Ввиду роста интереса научной общественности (включая академических психологов и психофизиологов) к необычным психическим феноменам, являющимся предметом изучения трансперсональной психологии и парапсихологии, впервые в центральной научной периодике (как отечественной так и зарубежной) появились исследования, свидетельствующие о связи таких явлений как проскопия (предвидение событий будущего) дальновидение и дистанционная интроскопическая диагностика с функциональными межполушарными асимметриями. В клинике очаговых поражений правого полушария головного мозга подобные феномены наблюдаются клиницистами издавна, но, ввиду своей необычности их интерпретация не укладывалась в рамки парадигмы современной медицины и физики и в литературе они не нашли должного отражения. Однако, единичные описания клинических случаев имеются (см. М.О.Гуревич,[76]). В своей монографии клиницисты Н.Н.Брагина и Т.А.Доброхотова [70] определяют их как феномены спонтанного предвосхищения событий и расширения пространства видения. Авторы обнаружили, что подобные явления чаще наблюдаются у пациентов-левшей или у лиц с определенным сочетанием правых и левых асимметрий парных органов. Эти данные согласуются с результатами, доложенными Н.Н.Лебедевой и И.С.Добронравовой на Международном симпозиуме ?Мозговые механизмы восприятия осознаваемых и неосознаваемых стимулов (Витебск,1989) и опубликованными в Журнале ВНД [19]. Ими была изучена динамика ЭЭГ у группы здоровых людей, обладающих экстрасенсорными способностями. В этой группе абсолютное большинство испытуемых было представлено либо левшами, либо амбидекстрами. Межполушарные взаимоотношения имели значительный полиморфизм. Так повышение уровня средней когерентности (КОГ) по сравнению с фоновым состоянием приводило к стиранию межполушарных различий КОГ, а ее понижение сопровождалось левой асимметрии где сочетанность электрических процессов возрастала. В работе Н.К. Благосклоновой с соавт., [21] необычные ЭЭГ феномены, выявляемые у экстрасенсов во время дистанционного воздействия были подвергнуты исследованию методами топографического картирования и трехмерной локализации, что также подтвердило варианты либо генерализованных острых альфа подобных колебаний и комплексов типа острая волна - медленная волна, либо правой латерализации последних. Представляет интерес, что источник альфа подобной активности локализуется в структурах нижнего ствола мозга, а колебания острая волна - медленная волна - в таламических ядрах. Из этого следует, что экстрасенс способен произвольно изменять активность лимбической системы, восходящие активирующие воздействия которой модифицируют чувствительность неокортекса как обобщенного рецептора, повышая чувствительность последнего к стимулам несенсорной модальности, и одновременно увеличивая прозрачность барьера психологической защиты. Это находит подтверждение в хронологически более ранних клинических исследованиях Н.П. Бехтеревой,[77] и В.М. Смирнова,[78], где была решена обратная задача. Авторы показали, что прямая электростимуляция (через вживленные электроды) подкорковых ядер (в том числе мезэнцефального отдела ствола мозга и неспецифического таламуса с частотой 25-50 Гц приводит человека в т.н. сверхоптимальное (по Смирнову) состояние. Оно характеризуется высокой эмоциональной уравновешенностью, повышением умственных возможностей и памяти на 90-150%, творческим подъемом и, по мнению авторов, соответствует дзен-медитативному состоянию просветленного сознания и высшей мудрости. В настоящее время разработана неинвазивная гипнотическая техника моделирующая заданные функциональные асимметрии путем избирательного тонизирующего или тормозного воздействия на полушария головного мозга (Л.П. Гримак, В.М. Звоников,[79]), а также методики фотостимуляции через зрительный анализатор (А.П. Чуприков,[80], А.Г. Ли,[81]) и латеральные физиотерапевтические воздействия (эндоназальный электрофорез) (О.С. Краткова, Т.А. Карасева, [82]). При гипнотическом моделировании доминантности полушарий (В.М. Звоников, А.Б. Стрельченко, [83]) в постгипнотическом периоде на 20-40% ускорялось решение тестовых задач, соответствующих функциональной специализации доминантной гемисферы. Те же авторы (А.Б. Стрельченко, В.М. Звоников, [84]) показали, что при постгипнотическом снижении тонуса левой гемисферы с реципрокной активацией правой испытуемые без специальной подготовки успешно выполняли задачи по некоторым видам экстрасенсорного восприятия (проскопия, диагностика по фотографии, кожно-оптическая перцепция), тогда как в фоновом состоянии эти способности у них не выявлялись. Рассматривая нейрофизиологические корреляты неосознаваемых психических процессов в ключе понимания механизмов психологической защиты необходимо внести ясность в некоторые дискуссионные вопросы, касающиеся трактовки термина осознание и механизма, лежащего в его основе. Так по мнению Э.А. Костандова [85] осознание стимула непосредственно связано с образованием связи гностических корковых структур с речемоторной областью левого полушария и со способностью к его вербализации. Sperry,1982 [86] (цит. по [85]) считает, что правое полушарие способно осуществлять сознательную психическую деятельность, которая не может быть выражена словами. Н.Е. Свидерская с соавт. [74] результатами своих исследований обосновывают несводимость роли левого полушария в системе осознания только лишь к вербализации, указывая, что речь как механизм символьной шифровки информации необходим преимущественно для организации коммуникативной функции. В той же работе Костандова можно обнаружить явное противоречие. Развивая неврогенную гипотезу психологической защиты, в основе которой лежит механизм кортико-ретикуло-кортикальных активирующих или тормозных влияний при изменении порогов осознания эмоциогенных слов он пишет: - "Эти данные, по мнению их автора, подтверждают гипотезу о нервном механизме пороговых изменений восприятия эмоциональных слов как результате предсознательного изменения уровня корковой активности, осуществляемой ретикулярной формацией ствола мозга. Эта гипотеза в общем не вызывает возражений, однако не объясняет, каким образом ЦНС узнает слово еще до того как оно осознается. Что это за сверхчувствительный механизм, который на основании информации не достигающей уровня сознания, способен оценить эмоциогенное значение семантического раздражителя-слова и затем повысить или понизить порог его осознания? ". Исходя из развиваемых нами представлений высшие психические функции анализа и предварительной селекции информации не тождественны морфо-функциональным структурам мозга. Это значит, что сам процесс цензурирования происходит не на нейронном, а на эфирно-фантомно-полевом уровне организации ЦНС. Именно поэтому эта стадия не имеет корковых нейрофизиологических коррелятов. В случае принятия решения о необходимости осознания стимула и рационализации его информационного значения, происходит адресная активация нейронных сетей в корковых проекционных зонах адекватных ему физиологических анализаторов (если стимул имеет сенсорную или субсенсорную модальность), в лобных и речемоторных зонах Брока. Здесь происходит свертывание (редукция) избыточной информации в систему вербально семантического или знакового кодирования. При необходимости поведенческого отреагирования стимула активируются также двигательные области для тактического управления физической деятельностью организма. Совокупность этих процессов представляют собой нейрофизиологическую стадию. Палеокортекс, высшие вегетативные центры и, возможно, правополушарный неокортекс находятся в состоянии постоянного информационного обмена с психическим фантомом и не цензурируются психологическими защитными барьерами, что обеспечивает изменение реактивности вегетативных функций и гомеостаза организма в ответ на слабые физические и трансперсональные стимулы, приходящие из внешней среды или экспрпессируемые из банка палеопамяти не зависимо от их осознания. Это представляется важным для понимания механизмов возникновения трансперсональных и палеопсихологических неврозов и психосоматозов, а также в аспекте разработки методических подходов к исследованию и диагностике степени травматичности психоэкологических воздействий и отягащенности фантомно-психологического наследия индивида (биографический стресс).      4. Глубинные этиологические факторы в генезе хронической психосоматической патологии.  Принцип этиопатогенетической терапии сегодня является ведущим подходом в выборе стратегий терапевтических воздействий в госпитальных клиниках. Этиологическое исследование при неинфекционных хронических заболеваниях, принятое в терапевтических клиниках сводится к выявлению возможной генетической предрасположенности (анализ генеалогического дерева), средовых воздействий сильных экологических факторов (химических, биологических, радиационных) в районе проживания, климато-географических особенностей, психосоциальных и семейных факторов риска, способствующих возникновению хронического дизадаптационного синдрома, дающего начало продуктивным соматическим заболеваниям их хронизации или отягощению уже имеющихся патологий внутренних органов. Близорукость такого подхода с позиции психосоматической парадигмы очевидна. С времен открытия сферы бессознательной психической деятельности (З. Фрейд, К. Юнг и их последователи) были заложены основы нового понимания неосознаваемых психологических причинных факторов, имеющих ведущее значение в формировании хронической психической дизадаптации с последующей проекцией на регуляторные системы организма и соматизации расстройств вегетативной регуляции. Исследования показали, что подавляющее большинство хронических соматических заболеваний есть результат психического хрониостресса, обусловленного давлением вытесненного из сферы рационального сознания опыта [5,87,88,89,27] накопленного в процессе R-онтогенеза (включая перинатальный опыт [родовые травмы], палеолиты коллективного и индивидуального бессознательного), а также текущие трансперсональные психоэкологические травмы). Терапевтические техники разных модификаций, основанные на идее каузальных эмпирических исследованиях нашли широкое применение на Западе преимущественно в психиатрии для лечения неврозов и отражены в работах последователей аналитической психологии К.Юнга [90], исследованиях основателя гуманистической психологии A. Maslow [91], психотехниках A. Janov [92], психосинтезе Р. Ассоджиоли [93] , эмпирической психотерапии С. Грофа [5]. Глубинные причинные факторы по сути являются недоступными для произвольного осознания в обычных рациональных состояниях сознания, но активно работающими стрессогенными энграммами памяти, что резко затрудняет их выявление обычными (включая психоаналитические) способами анамнестического исследования. Они могут реализоваться спустя многие годы в форме: а) специфических патологических синдромов, пусковым механизмом которых являются экзо- или эндоэкологические, а также ситуационные провокационные воздействия, подобные энграмме по своему информационному содержанию; б) нарастающей неспецифической невротизации с каскадом вегетативных дисфункций (текущее воздействие персонально специфичных, но неосознаваемых психоэкологических факторов). Примером первой формы заболеваний может служить атопическая бронхиальная астма, этиологическим фактором которой, по общепринятому мнению, считается контакт с аллергеном. Но зачастую устранение аллергена не приводит к прекращению приступов удушья. Регрессивный вариант психологического погружения зачастую выявляет истинные причины заболевания в виде мощной психотравмы (например удушье во время родов в результате странгуляции пуповиной или смертельный исход, связанный с удушьем и имевший место в прошлой жизни человека [27] ). Осознание пациентом вытесненного материала и его рационализация имеет не только диагностическое значение, но обладает мощным терапевтическим эффектом. Вторая форма не связана с механизмом вытеснения, энграммами памяти и палеопамяти, поэтому не имеет четкой нозологической очерченности и проявляется в виде криптогенных вяло текущих воспалительных заболеваниях, обусловленных вторичными иммунодефицитами, и характеризуется длительным прогрессирующим течением. Эта форма патологии особенно трудна в диагностике и плохо поддается лечению. Таким образом, в самых общих чертах, в отличие от общепринятых патогенетических (синдромных) стратегий терапии, каузальная (причинная) диагностика и терапия в регрессивном варианте направлена на устранение биографического (R-онтогенетического) хрониодисстреса. Извлечение из памяти специфического неосознаваемого материала в сферу рационального сознания приводит к актуализации и рационализации глубинных истоков заболеваний с их соматическим или аффективно-психологическим отреагированием. Репродукция заболевания в виде кратковременного обострения симптоматики ведет к последующему стойкому излечению (психокатарсис). Однако, на наш взгляд, техника временной регрессии в чистом виде недостаточна для получения благополучного отдаленного результата лечения, но об этом несколькими строками ниже. А сейчас необходимо отметить, что некоторые психотерапевты-регрессионисты, сталкиваясь с неудовлетворительными результатами терапии [например, при успешной актуализации стрессового психобиографического конфликта пациент оказывается не способным адекватно разрешить его] не пытаются изменить отношение пациента к ситуации, а прибегают к технике модификации, (трансформации) т.е. пытаются суггестивно подменить сценарий реально имевшего место в прошлом события на вымышленное, импровизированное с исходом типа happy end. Такая легкомысленная и опасная практика основана на игнорировании или незнании ее приверженцами вопросов эволюционной причинно-следственной теленомии. Здесь уместно напомнить известную в среде любителей фантастики новеллу Дансэни "Пропал!" Используя магические техники герой отправляется в прошлое в надежде исправить какие-то свои ошибки. Его активное вмешательство в прошлое изменяет ход истории и вернувшись назад он обнаруживает, что лишился жены и дома, восклицая в отчаянии: "Я пропал!... Результаты реальной клинической практики регрессивной терапии [27] свидетельствуют о том, что большинство пациентов, несмотря на глубокое суггестивное погружение выявляют протест против модифицирующей установки терапевта относительно актуализированной в сознании ситуации, в то время как ее репродукция в сфере рационального сознания уже достаточна для прерывания аффективной ситуационной связи прошлого и настоящего и обладает достаточно сильным терапевтическим эффектом.   Теперь необходимо объяснить наше мнение о том, почему проблемно ориентированная регрессия не может быть терапевтически достаточной. Разорвав связь прошлых поведенческих стереотипов человека, связанных с энграммами дистрессовой палеопамяти, с настоящим временем, мы разрушаем основу длительно существовавшего психологического или физического недуга, освобождая пациента от страданий. Но, зачастую, такое освобождение на фоне заниженного уровня притязаний может создать вакуум в потребностно-мотивационной структуре личности. Поэтому, на следующем этапе реабилитации необходимо наполнить новое качество жизни соответствующим ему содержанием (переосмысление на новом уровне стратегических жизненных целей и задач, придание импульса мотивациям достижения и самореализации). Третий этап направлен на восстановление, прерванных заболеванием, психологических временных связей прошлого с настоящим и актуализацию перспектив деятельности и дальнейшего творческого развития в будущем [93]. В этом ключе прямое аутопроскопическое прогнозирование будущего может достигаться методами возрастной суггестивной прогрессии. Аутопроскопия (предвосхищение будущих событий жизни) в особых состояниях сознания открывает образ будущего, не вытекающий из прагматических логических схем и прогнозов. В литературе имеются феноменологические и экспериментальные сведения о спонтанной, индуцированной и медиумической проскопии [94, 82, 95]. В этом предлагаемый нами сценарий каузальной психодиагностики и терапии отличается от известных и распространенных психотехник (А.М. Свядош [96,97], С. Гроф, [7], Р. Моуди [27]).     Необходимо подчеркнуть, что рассмотренные виды глубинных психотерапевтических исследований имеют особое значение на этапах первичной и вторичной профилактики психосоматозов для контингента пришлого населения, проживающего в районах Крайнего Севера. Крайне скудны сведения о применении этих техник для лечения хронической психосоматической патологии жителей Северных регионов, где психологическую актуальность приобретает климатогеографический стресс приходящий в конфликт с потребностно-мотивационной структурой осознаваемых и бессознательных установок.      II. Диссоциативные состояния сознания     (экспериментальное исследование). На первом этапе наших исследований была поставлена задача поиска оптимального способа трансцендирования сознания в направлении расширения поля пространственно-временного восприятия с одновременной депривацией внешнего соматосенсорного шума, что создает условия тематически направленной фокусировки. Известно, что наиболее эффективным из известных способов является глубокое гипносуггестивное погружение в трансовые состояния (сомнамбулизм). По понятным причинам эта методика не может быть широко употребимой, ввиду неодинаковой гипнабельности пациентов, их настороженному отношению к гипнотическому воздействию, трактуемого как попытка внедрения в сознание чужой воли, сопровождающееся внутренним неосознанным сопротивлением. Другие известные методики такие как аутотренинг, различные виды медитаций, rebirdthing, ganzfield и т. д. мало приемлемы из-за необходимости длительного периода обучения. В работе С. Грофа [87] обобщен многолетний опыт медикаментозной психотерапии с использованием психотомиметических (галюциногенных) препаратов (LSD-25). Показана их высокая эффективность практически в 100% случаев с широким спектром трансценденции сознания. Однако, в конце 60-х годов, ввиду широкого и неконтролируемого злоупотребления препаратом, распространившимся на Западе, он был исключен из реестра фармакопеи и запрещен для применения. Последующие модификации немедикаментозных индукций, предложенные С. Грофом (холотропическая дыхательная техника сопровождающаяся интенсивным музыкальным воздействием в стиле шаманизма и суфизма) также далека от идеальной в связи с нефизиологичностью воздействия на дыхательную систему, недостаточной и индивидуально непрогнозируемой глубиной вхождения в трансовое состояние. Главным недостатком методики Грофа с точки зрения психоэкологии является проведение коллективных сеансов с возможностью перекрестных трансперсональных обменов в группе на возможность которых указывает Р. Моуди, исходя их своей личной практики [27]. Методы физической стимуляции зрительного и слухового анализаторов [98] являются на сегодня наиболее перспективными, если их сочетать с фоновой вербальной суггестией. Ввиду их малой травматичности и практического отсутствия противопоказаний они могут быть использованы практически у любого контингента пациентов терапевтического профиля (за исключением больных, страдающих эпилепсией). Взвешивая достоинства и недостатки выше перечисленных методических подходов, на первом этапе работы нами было отдано предпочтение медикаментозной индукции состояний с расширенным пространственно-временным восприятием. В качестве препарата был использован кетамин, известный и широко используемый в анестезиологии в качестве неингаляционного общего анестетика. Достоинством этого препарата является его LSD-подобный эффект, возможность индукции транса необходимой глубины у 100% пациентов, короткий период действия (до 45 - 60 мин.) и быстрое погружение (5 мин.) при внутримышечном применении. Противопоказания при использовании доз 0,5 - 1 мг/кг в/м практически отсутствуют. Предыстория такого выбора основывалась на клинических наблюдениях автора и его опыте более 9000 анестезий (включая анестезии у детей, малые анестезиологические пособия, обеспечение крупных полостных, кардиохирургических и нейрохирургических операций) с использованием кетамина. Уникальные свойства этого препарата наиболее ярко проявлялись у 10-15% больных, которые отрицали факт потери сознания или сна во время операции. Некоторые из них могли подробно описать действия персонала и хирургов, их разговоры (в особенности те, смысл которых непосредственно касался их здоровья и прогнозов, высказываемых по ходу операции). При этом перспектива зрительного восприятия происходящего в операционной не совпадала с положением больного на столе. С позиции же внешнего наблюдателя (анестезиолога), наркоз проходил гладко, при достаточной глубине и стабильных нейровегетативных показателях, что указывало на адекватный уровень общей анестезии. Уже на первых минутах после введения кетамина продуктивный контакт с больным исчезал, что указывало на выключение сознания, а применение мышечных релаксантов исключало возможность визуального контроля больным окружающего пространства, даже в таком маловероятном случае, когда ввиду несвоевременного введения поддерживающей дозы анестетика была вероятность восстановления сознания. Характерны описания больными своих видений: ...стоял за спиной хирурга и наблюдал, что он делает в моем животе,...легко перемещалась по операционной так, как будто бы находилась в невесомости. Видя как хирурги разрезали живот и тянут мои кишки удивлялась что не чувствую боли. Сначала даже думала, что это не мое тело лежит на столе и решила посмотреть на лицо. Оказавшись за спиной анестезиолога узнала себя, но почему-то изо рта торчала прозрачная трубка... ,...слышал как хирург сказал ассистенту - Здесь ничего не сделаешь - канцероматоз брюшины - давай зашивать... Точность совпадения рассказов больных с реальными событиями во время операции в некоторых случаях была настолько высока, что это вызывало необоснованные нарекания хирургов в мой адрес по поводу недостаточной глубины наркоза. Использование других видов анестезии даже при поверхностных уровнях не сопровождалось подобными видениями, за исключением электроанестезии, эффект которой относительно внетелесного восприятия был очень подобен кетаминовому наркозу. Наблюдаемые неоднократно клинические феномены нелокальности психических функций визуального и аудиального восприятия и их высокая объективность не могли не породить сомнения в справедливости представлений о нейрофизиологической природе психики, основы которых нам преподавали в институте и которые можно встретить в любой монографии по этому вопросу. Эти наблюдения заставили обратиться к литературе по парапсихологии. Это был Jornal of Parapsichology. Отечественные источники по данной теме в то время отсутствовали. К своему стыду я обнаружил огромный пробел своих знаний в этой хорошо разработанной области науки. Там я ознакомился с описаниями и подробными исследованиями психических явлений, наблюдаемых мной в моей практике общей анестезии. Это побудило к критическому переосмыслению фундаментальных постулатов нейрофизиологической и психологической парадигмы и основанных на них клинико-терапевтических подходах в общей патологии. Итак, несколько слов о фармакодинамике и физиологических эффектах кетамина. Препарат относиться к классу галлюциногенов и является производным фенциклидина, близкого по структуре к LSD. В чистом виде клинически действие кетамина имеет сходство не с традиционными общими анестетиками, а с галлюциногенами типа LSD [99,100].Препарат обладает большой терапевтической широтой и ничтожной токсичностью. Через 2 часа разрушается в печени с образованием нескольких метаболитов, два из которых обладают каталептогенными свойствами и в течение 2.5 - 4 часов выделяются с мочой и калом.    После внутривенной инъекции средний период полувыведения составляет 150-170 мин. [99]. На ЭКоГ типично появление гиперсинхронизированной D-активности коры и q-активности в структурах лимбической системы. Точкой приложения является таламокортикальная проекционная система. Авторы, впервые исследовавшие нейрофизиологические эффекты кетамина [101] выявили сочетанную активацию лимбической и торможение таламо-ретикулокортикальной систем (диссоциативный механизм) В дальнейшем нами принят термин диссоциативный опыт, т.е. совокупность переживаний, которые пациент актуализирует в своем сознании. Термин диссоциация в данном контексте следует понимать не в нейрофизиологическом смысле, а в смысле состояния сознания типа mind-body dissotiation (психосоматическая диссоциация). Выше нами отмечена клиническая аналогия действия кетамина и электроанестезии. Это имеет место и в картине электрической активности - возбуждение гиппокампа и миндалины с торможением каудально расположенных образований характерно для воздействия тока на структуры мозга [102]. Из периферических эффектов кетамина необходимо отметить стимуляцию кровообращения, связанную с активацией центральных адренергических рецепторов [103]. Данная работа имела поисковый характер и преследовала цель создания модели психологического аналога машины для перемещения в пространстве и времени с целью достижения эффекта психологического катарсиса и диагностики глубинных причинно-следственных связей текущих психосоматических проблем с энграммами R-онтогенетической палеопамяти. В задачи входило изучение специфики действия препарата в связи с личностными особенностями, выявление индивидуальных и инвариантных компонент диссоциативного опыта, его эмоционального и телесного отреагирования, исследование нейрофизиологических трендов методом топографического картирования спектров мощности основных ритмов ЭЭГ, а также возможных побочных эффектов и нежелательных отдаленных психологических последствий фармакологического диссоциативного воздействия.   Методика кетаминовой индукции. Исследование проводилось на 28 здоровых добровольцах мужского пола и 2 - женского в возрастных группах 20-30 и 45-60 лет. Полному психологическому обследованию по программе подверглись 10 испытуемых, из которых 3 человека прошли курс из 3-5 сеансов погружения. Предварительно, с каждым испытуемым-добровольцем проводилась беседа, позволяющая выявить возможные нарушения психической адаптации, семейный, социальный статус, состояние соматического здоровья. Затем проводилось психологическое тестирование, включающее методику многопрофильного исследования личности (MMPI) в адаптации Л.Н.Собчик [104], тест цветопредпочтения Люшера [105] и ассоциативный тест Юнга в сокращенном варианте [89]. Комбинация проективной и анкетной методик более точно отражала картину текущих ситуационных психологических проблем, выявляла наличие акцентуаций и их типы, ассоциативная методика, проводимая по общей и индивидуально ориентированной схеме уточняла содержание значимых, но неосознаваемых (вытесненных) конфликтов. Основная информация о содержании диссоциативного опыта, испытуемых в период пребывания в особом состоянии сознания была получена по данным их подробных самоотчетов, которые сразу после восстановления продуктивного вербального контакта фиксировались на магнитную пленку, а спустя 1-2 суток записывались в произвольной форме в виде самоотчета. Такой способ давал возможность с одной стороны вербализовать информацию в ранний период после сеанса погружения, чтобы исключить возможную амнезию каких-либо важных деталей диссоциативного опыта, с другой стороны проанализировать результат рационализации трансцендентного сознания в отсроченном периоде. Для получения объективной психофизиологической характеристики кетаминовой модификации сознания некоторым испытуемым проводилось нейрокартографическое исследование распределения спектров мощности ЭЭГ на поверхности коры полушарий мозга. Накануне сеанса погружения с испытуемым проводилась разъяснительная беседа, в которой предлагалось произвольно спланировать целевую установку, которая должна была создать тематически ориентированную мотивацию для определения вектора трансцендирования сознания. Артериальное давление и пульс контролировался дважды: до и после сеанса. Техника проведения погружения включала этап индукции (в/м введение кетамина в дозе 1 мг/кг массы тела пациенту, находящемуся в положении лежа на кушетке в удобной позе). В помещении снижался фон внешних раздражителей и прекращался вербальный контакт. Восстановление контакта происходило по инициативе испытуемого, когда он желал сообщить о своих переживаниях. Это, как правило, совпадало с окончанием действия основной дозы препарата. В эти моменты проводилась магнитная запись сообщений или регистрация их экспериментатором в лабораторном журнале. Кроме того производилось наблюдение за изменением поведения пациента (двигательная активность, мимика, непроизвольно произносимые слова и фразы).   Результаты и обсуждение.  Основываясь на анализе среднегрупповых и индивидуальных личностных особенностей участников экспериментов с использованием методики MMPI исходно было установлено их сходство по некоторым психологическим характеристикам. Оно проявлялось в определенном снижении контроля над эмоциями со стремлением быть искренними при проведении психологического тестирования. Усредненный профиль личности (Рис.12) обнаруживает равномерный подъем по основным шкалам в область верхней трети коридора нормы (60Т) с наличием двух четко выраженных пиков на 8 и 4 шкалах, превышающих 70Т.     Рис.12. Исходя из этого групповой психологический портрет участников характеризуется высокой степенью стеничности, независимостью, нежеланием находиться в рамках традиций и социальных ограничений, оригинальностью и нестандартным типом мышления, непрогнозируемостью поступков (если пытаться интерпретировать их с позиции банальной логики внешнего среднестатистически нормального наблюдателя), сниженной конформностью, способностью использовать интуицию в решении трудных задач. Категория людей с такими личностными качествами производит впечатление чудаков. В целом это нарушает их психосоциальную адаптацию. По этому поводу уместно процитировать высказывание К.Юнга: - "Быть нормальным - идеал для неудачника, для всех тех, кому еще не удалось подняться до уровня общих требований. Но для тех, чьи способности намного выше среднего, кому не трудно было достичь успеха, выполнив свою долю мирской работы, - для таких людей рамки нормы означают прокрустово ложе, невыносимую скуку, адскую беспросветность и безысходность. В результате многие становятся невротиками из-за того, что они просто нормальны, в то время как другие страдают неврозами от того, что не могут стать нормальными." Нарушения психосоциальной адаптации в виде чувства протеста, потери надежды на самоутверждение, признание и в то же время независимость убеждений и неприятие давления стереотипов внешнего окружения выявляются и в цветовом тесте Люшера (+6+4, +7+1, +7+6) создавая своеобразный порочный круг. Поиск выхода из такого положения у большинства испытуемых, учитывая нешаблонность их мышления, реализуется в форме привлечения глубинных иррационально-интуитивных психических резервов. По-видимому, именно такие личностные качества испытуемых оказались благоприятными для принятия предложения к добровольному и бескорыстному участию в эксперименте.       Психологически-инвариантные элементы диссоциативного опыта. Анализ самоотчетов испытуемых позволил выделить некие общие черты особых состояний сознания и характер изменений в сферах восприятия, эмоций, ощущений, а также периодичность их изменений во времени. Их можно классифицировать следующим образом:

Похожие:

	Протокол № § Персональный состав Научного совета по общей патологии и патофизиологии №31 Базовая организация-Учреждение Российской академии медицинских наук нии общей патологии и патофизиологии рамн		Министерство образования и науки камчатского края приказ № Базовая организация-Учреждение Российской академии медицинских наук нии общей патологии и патофизиологии рамн
	Список представителей министерств, ведомств, муниципальных районов... Базовая организация-Учреждение Российской академии медицинских наук нии общей патологии и патофизиологии рамн		Новые шкалы трудности учебных предметов Степанова Марина Исааковна, кандидат медицинских наук, Александрова Ирина Эрнстовна, Седова Анна Сергеевна, нии гигиены и охраны...
	Учебник для вузов Под общей редакцией академика Российской академии медицинских наук Боброва И. Н. — доктор медицинских наук, профессор, заслуженный деятель науки Российской Федерации, научный консультант Государственного...		Совершенствование микробиологической диагностики туберкулеза в учреждениях... Работа выполнена в Центральном научно-исследовательском институте туберкулеза Российской Академии Медицинских Наук (цниит рамн),...
	Рабочая учебная программа по дисциплине онкология для специальности... Зав кафедрой лучевой диагностики, лучевой терапии и клинической онкологии, д м н., профессор Вальков М. Ю		Министерство образования и науки российской федерации сибирское отделение... Тимирязевского образовательного округа Томского района Томской области) (грант №Г 1-80 Минобразования России по фундаментальным исследованиям...
	Сибирское отделение учреждение российской академии наук иркутский научный центр ...		Сибирское отделение учреждение российской академии наук иркутский научный центр ...
	Рабочая программа клинической ординатуры по общей клинической практике... Требования к знаниям и умениям врача-ординатора в области терапии, и определяет содержание учебных занятий и отчетности		Возможности стимуляции секреции слезы у больных с гиполакримией при... А кафедре глазных болезней Государственного образовательного учреждения Высшего профессионального образования Московской медицинской...
	Члены комиссии Директор гу нии «Экологии человека и гигиены окружающей... Муниципальное общеобразовательное учреждение средняя общеобразовательная школа №37		Федеральное государственное бюджетное учреждение «научно-исследовательский... Данное руководство. Авторы располагают более чем 20-летним опытом исследований и практической работы, основанным на применении ивл...
	Федеральное государственное бюджетное учреждение «научно-исследовательский... Данное руководство. Авторы располагают более чем 20-летним опытом исследований и практической работы, основанным на применении ивл...		Сосудистая реактивность и ее основные детерминанты при атеросклерозе коронарных артерий Работа выполнена в Государственном учреждении научно-исследовательском институте терапии Сибирского отделения Российской академии...