Рабочая учебная программа по дисциплине онкология для специальности 060104, Медико-профилактическое дело (врач) Кафедра Лучевой диагностики, лучевой терапии и клинической онкологии

2. 
   Содержание разделов
   

Раздел 1. ОБЩАЯ ОНКОЛОГИЯ
Тема 1. ЗАКОНОМЕРНОСТИ РАЗВИТИЯ ОПУХОЛИ

Введение

Злокачественные новообразования возникают в результате необратимых нарушений структуры и функций ДНК нормальных клеток. Их причиной служит воздействие факторов внешней среды, а также изменения самого организма. Реализация токсического эффекта зависит от наследуемых особенностей человека, поэтому одни и те же канцерогенные влияния не всегда приводят к злокачественной трансформации клеток.

В своем развитии злокачественные опухоли проходят ряд последовательных этапов. На каждом из этапов патологический процесс характеризуется определенными морфологическими особенностями, которые находят отражение в клинической картине заболевания, проявляясь соответствующими симптомами.

Патогенез симптомов рака изучен недостаточно, вопросы семиотики злокачественных новообразований в учебниках и руководствах обычно не рассматриваются. Это сводит изучение клинической онкологии к запоминанию большого количества фактических данных, логически мало связанных между собой и поэтому плохо запоминающихся. Последнее обстоятельство препятствует выработке у врача «онкологической настороженности» и часто является причиной врачебных ошибок.

Мы попытались связать клинические проявления рака с общими закономерностями роста и развития опухолей. Такой подход привел к необходимости краткого освещения молекулярных основ канцерогенеза и разработке представления о клинических феноменах* злокачественных опухолей.

Клинические феномены злокачественных опухолей - термин новый, в специальной онкологической литературе его пока еще используют редко.

Представление о клинических феноменах объясняет патогенез [наиболее важных симптомов рака, делает логически обоснованной и легко воспринимаемой клиническую картину большинства злокачественных новообразований.

Знание клинических феноменов позволяет легко ориентироваться в интерпретации жалоб больных при типичной клинической картине злокачественных новообразований, и тем самым служит основой для формирования «онкологической настороженности».

Представление о клинических феноменах рака дает возможность повысить эффективность обучения онкологии в медицинских вузах, позволяя студенту избежать механического запоминания многочисленных симптомов и способствуя развитию клинического мышления.
Основные положения

• Геном каждой клетки человека содержит около 30 000 генов и3,5 миллиарда нуклеотидов.

• Злокачественная трансформация развивается в результате многочисленных не подающихся коррекции изменений ДНК, которые приводят к неустранимым нарушениям структуры и функций клеток.

• Злокачественная опухоль в своем развитии проходит 3 последовательных этапа: инициации, промоции и прогрессии.

• Малигнизацию клетки часто вызывает нарушение функций генов-супрессоров, особенно гена р53, и активация онкогенов.

• Канцерогенное воздействие оказывают химические соединения, ионизирующее и ультрафиолетовое излучение, вирусы, бактерии, гельминты, некоторые лекарства, производственные и другие процессы.

• По влиянию на человека и степени канцерогенной опасности МАИР делит изученные факторы на 4 группы. К числу безусловно канцерогенных для людей отнесены 87 факторов.

• Предраковыми называют заболевания с патологической пролиферацией эпителия, при которых повышена вероятность возникновения рака.

• Дисплазией называют обнаруживаемое при гистологическом исследовании нарушение структуры ткани с патологической пролиферацией и атипией клеток.

• Метаплазией называют патологическую пролиферацию с приобретением клетками структуры и свойств иной ткани.

• 
  Облигатный предрак - заболевания, на почве которых всегда или большей частью возникает злокачественная опухоль, факультативный - болезни, при которых рак развивается относительно редко, но чаще, чем у здоровых людей.
  
• 
  «Инвазивный рак» - злокачественная эпителиальная опухоль, проросшая базалъную мембрану.
  
• 
  Рак in situ - патологически измененный участок ткани, в котором нормальный эпителий замещен атипическими клетками, не проросшими базальной мембраны.
  

• Внешний вид рака зависит от направления роста и наличия некроза в центральной части опухоли. Различают экзофитный, блюдцеобразный, инфильтративный и язвенно-инфильтративный рак.

• По степени распространения новообразований в России утверждено деление злокачественных опухолей на 4 стадии. Чем выше стадия - тем хуже прогноз.

• Параллельно используют международную классификацию по системе TNM, в которой раздельно оценивают величину опухоли, состояние регионарных лимфатических узлов и наличие отдаленных метастазов. Оценка производится дважды: сначала после клинического обследования, затем по результатам интраоперационного и патологоанатомического заключения.