Рабочая учебная программа по дисциплине онкология для специальности 060104, Медико-профилактическое дело (врач) Кафедра Лучевой диагностики, лучевой терапии и клинической онкологии

Скачать 0.78 Mb.

Название	Рабочая учебная программа по дисциплине онкология для специальности 060104, Медико-профилактическое дело (врач) Кафедра Лучевой диагностики, лучевой терапии и клинической онкологии
страница	4/7
Дата публикации	02.07.2015
Размер	0.78 Mb.
Тип	Рабочая учебная программа

100-bal.ru > Химия > Рабочая учебная программа

1 2 3 4 5 6 7

Тема 6. РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Введение

Эпидемиология, профилактика, диагностика. Ежемесячные циклические и связанные с беременностью и родами колебания гормонального баланса приводят к изменениям в структуре и функции молочных желез. Нарушения гормонального баланса создают почву для возникновения рака.

• Запомните обязательно!

Рак молочной железы является гормонально зависимой опухолью
У женщин рак молочной железы - самая частая злокачественная опухоль. Она является ведущей причиной смерти женщин в европейских странах. Заболеваемость раком молочной железы возрастает быстрыми темпами. Многие факторы, способствующие возникновению опухоли, известны. Их легко избежать и тем самым предупредить рак.

Единственным признаком рака обычно является безболезненное уплотнение в ткани железы. Другие симптомы, в том числе боль, в большинстве случаев отсутствуют. Многие больные обнаруживают уплотнение случайно и не сразу обращаются к врачу. Поэтому, к сожалению, диагностика опухоли не всегда оказывается своевременной.

Для ранней диагностики рака необходимо регулярное самообследование женщин, обязательная пальпация врачом молочных желез при обращении больных с любыми заболеваниями на амбулаторный прием и маммография (или УЗИ) при профилактических осмотрах.

Основные положения

Рак молочной железы - самая частая злокачественная опухоль у женщин. Уровень заболеваемости неуклонно растет. Заболеваемость резко повышается с возраста старше 45 лет.
Рак молочной железы - гормонально зависимая опухоль. Основным канцерогенным фактором является воздействие эстрогенов на эпителий протоков железы.
Возникновению опухоли способствуют: повышенная продукция эстрогенов, генетическая предрасположенность, избыточное потребление жиров, дисгормональные заболевания молочных желез, ионизирующее облучение в молодом возрасте. С учетом способствующих факторов формируются группы женщин повышенного риска, нуждающихся в тщательном наблюдении.
Факультативным предраком молочной железы являются мастопатия с дисплазией эпителия 2-й степени и фиброаденома. Мастопатию с дисплазией 3-й степени считают раком in situ.
Различают диффузную и локализованную формы мастопатии. Диффузная мастопатия требует длительного лекарственного лечения негормональными и(или) гормональными препаратами.

При локализованной мастопатии и фиброаденоме показана секторальная резекция молочной железы.
Характер роста и внешний вид рака молочной железы неодинаков. Выделяют узловую форму, инфильтративные варианты и _:Рак Педжета.
Основной путь метастазирования рака молочной железы лимфогенный. В первую очередь поражаются подмышечные лимфатические узлы. Отдаленные метастазы чаще всего локализуются в печени, легких и костях.
Рак чаще всего представляет собой безболезненное уплотнение в молочной железе, при котором иногда обнаруживают специфические изменения кожи, соска и лимфатических узлов.
Клинический минимум обследования при подозрении на рак молочной железы включает маммографию, цитологическое исследование пунктата из новообразования и в неясных случаях УЗИ и секторальную резекцию молочной железы.
Рак молочной железы может быть излечен только хирургическим путем. Допустимы различные варианты радикальной мастэктомии, а при ранних стадиях - экономные операции с сохранением части железы.
Большинство больных нуждается в дополнительном лучевом, гормональном или химиотерапевтическом лечении.
Гормональное лечение реже, чем химиотерапия, сопровождается побочными явлениями и легче переносится больными. Эффективность гормональной терапии зависит от содержания в 1 клетках опухоли рецепторов эстрогенов и прогестерона. Наиболее широко применяется антиэстроген — тамоксифен.
Лечение больных с инфильтративными формами рака начинается с повторных курсов лекарственной терапии. Радикальную мастэктомию производят после значительного уменьшения размеров новообразования.
Химиотерапию обычно проводят комбинацией препаратов. Наибольшей популярностью пользуется схема SMF, а также комбинации на основе доксорубицина (AC, CAF, FAC).
Отдаленные результаты лечения ранних стадий рака благоприятны: подавляющее большинство больных остаются в живых в течение 5-10 и более лет после операции.
При поздних стадиях рациональное использование химиотерапевтического и гормонального лечения позволяет продлить жизнь многих больных и сделать ее комфортнее.

Тема 7. РАК ЛЁГКОГО

Введение

Эпидемиология. Рак легкого является самой частой злокачественной опухолью человека. В 1985 г. эта опухоль в России вышла на первое место по частоте среди злокачественных новообразований и из проблемы чисто медицинской стала проблемой социальной. Быстрый рост заболеваемости раком легкого был обусловлен широко распространенной привычкой к курению и условиями жизни населения в развитых странах. В последнее десятилетие заболеваемость раком легкого в России снижается.

Основные положения

• Рак легкого — самая частая злокачественная опухоль человека. На его долю приходится 25% от общего числа злокачественных новообразований у мужчин. Заболеваемость раком легкого на протяжении длительного времени повышалась, но в последнее десятилетие снижается. Мужчины заболевают в 10 раз чаще женщин. Уровень заболеваемости повышается пропорционально возрасту.

Важнейшим способствующим фактором является курение.
Особой опасности подвергаются люди:

- курящие с детского или юношеского возраста,

- выкуривающие более 25 сигарет в день,

- курящие сигареты из дешевых сортов табака без фильтра.

• Возникновению опухоли способствуют загрязненность атмосферного воздуха, профессиональные вредности (асбест, мышьяк, никель, хром), ионизирующая радиация, хронические воспалительные процессы в бронхах и легочной паренхиме, генетическая предрасположенность.

• Скрининг на рак легкого осуществляют с помощью крупнокадровой флюорографии.

• Различают центральные, периферические и атипические формы

рака легкого. Центральным называют рак главных, долевых и сегментарных бронхов, периферическим -рак бронхов меньшего калибра, чем сегментарные. Оба вида различаются по месту расположения, клинической и рентгенологической картине, методам диагностики и подходам к оперативному лечению.

• В зависимости от особенностей роста центральный рак делят на эндобронхиалъный, перибронхиалъный узловой и перибронхи-алъный разветвленный, периферический - на круглую (шаровидную) опухоль, рак Пенкоста и пневмониеподобную формы, различающиеся по клинической картине и особенностям течения. j

• Гистологические варианты рака легкого группируют в 2 категории: мелкоклеточный и немелкоклеточный рак. Мелкоклеточный рак быстро растет, бурно метастазирует, имеет плохой прогноз, но чувствителен к химиолучевой терапии.

• Характерными жалобами являются кашель, кровохарканье, одышка, боль в грудной клетке, повышение температуры.

• При раке легкого, преимущественно мелкоклеточного строения, \

нередко возникают паранеопластические синдромы, обусловленные продукцией гормонально активных веществ. У некоторых больных паранеопластические синдромы появляются раньше других клинических признаков.

• Основными методами исследования для распознавания рака легкого служат

- рентгенография легких в прямой и боковой проекции,

- томография,

- бронхоскопия с забором материала для морфологического исследования.

• Для рентгенологической картины рака характерны:

- ателектаз сегмента, доли или легкого (эндобронхиалъный рак),

- однородная тень в прикорневой зоне (перибронхиальный узловой рак),

- округлая тень с неровными контурами на фоне легочной ткани (периферический рак круглая форма).

Ателектаз является результатом закупорки просвета бронха растущей опухолью. На рентгенограмме он имеет вид характерного затемнения, отличающегося от тени при воспалительных и других процессах в легких.

Рак легкого излечивается только хирургическим путем. Радикальные операции — лобэктомия и пневмонэктомия.
Химиотерапия - непременный компонент лечения мелкоклеточного рака легкого.

• Лечение комбинацией препаратов более эффективно, чем лечение одним препаратом. Широко используемые комбинации обычно включают препараты платины.

• Лучевая терапия позволяет продлить жизнь, но редко приводит к излечению больных.

Тема 8. РАК ПИЩЕВОДА
ВВЕДЕНИЕ
Рак пищевода относится к числу самых неблагоприятных по прогнозу новообразований. Две трети заболевших умирают в течение первого года после установления диагноза.

Клиника. В отличие от других злокачественных опухолей внутренних органов, рак пищевода характеризуется ярким симптомом - дисфагией. Наличие дисфагии позволяет заподозрить опухоль, но она появляется после достижения новообразованием значительных размеров. Это снижает диагностическую ценность столь характерного симптома.

Основные положения

На долю рака пищевода приходится 1,6% от общего числа заболевших злокачественными новообразованиями. В течение последнего десятилетия заболеваемость в России снижается.
Мужчины заболевают в 6 раз чаще женщин. Уровень заболеваемости повышается пропорционально возрасту.
Способствующими факторами являются

• в регионах с высокой заболеваемостью:

- прием чрезмерно горячей пищи и напитков,

- частое употребление мелкокостистой рыбы и жесткого мороженого мяса;

• на территориях с низкой заболеваемостью:

- курение,

- злоупотребление алкогольными напитками.

• Хронический эзофагит и его разновидность пищевод Барретта -факультативный предрак пищевода. Предупреждение и излечение эзофагита снижает риск рака.

Наиболее часто опухоль возникает в средней трети грудного отдела пищевода, на втором месте опухоли нижней трети.
Типичным для пищевода является плоскоклеточный рак. На почве пищевода Барретта развивается аденокарцинома.
Наличие крупных продольных лимфатических сосудов и их связь с разными группами лимфатических узлов создают условия для раннего и бурного лимфогенного метастазирования рака пищевода в различных направлениях. При этом возможно «перепрыгивание» через этапы лимфооттока.

Типичные симптомы рака патогенетически обусловлены феноменом обтурации. Наиболее частой жалобой является постепенно прогрессирующая дисфагия.
• Опухоли, распространяющиеся за пределы стенки пищевода, проявляются симптомами поражения окружающих структур.
• Клинический минимум обследования включает рентгенологическое исследование и эзофагоскопию с биопсией из края образования или из подозрительного участка.

• Для рентгенологической картины рака наиболее характерно сужение просвета пищевода с неровными контурами или дефект наполнения с депо бария в центре.

• Методом выбора при лечении рака нижней трети является резекция нижней трети пищевода.

• При раке средней трети применяют хирургическое, лучевое и комбинированное лечение. Хирургическое лечение заключается в экстирпации пищевода с одновременной или отсроченной пластикой за счет желудка или толстой кишки.

• При раке верхней трети показано лучевое лечение.

•Химиотерапия при раке пищевода недостаточно эффективна. Ее используют в дополнение к операции и лучевой терапии.

• Для ликвидации дисфагии у больных с неизлечимым раком пищевода применяют лучевую терапию и паллиативные хирургические вмешательства (интубацию пищевода, гастростомию).

Отдаленные результаты лечения рака пищевода неудовлетворительны. 5-летнего выздоровления удается достичь у 5-10% радикально оперированных больных и у 3-5% подвергнутых лучевому лечению.

Тема 9. РАК ЖЕЛУДКА

Введение

Заболеваемость и смертность от рака желудка в последние десятилетия снижаются. С первого места по частоте, которое опухоль занимала в России на протяжении многих лет, рак желудка в 1985 г. опустился на второе, а в 2001 г. на третье место после рака легкого и кожи. Эти благоприятные закономерности обусловлены изменением характера питания и совершенствованием методов диагностики и лечения опухоли. Прогресс в борьбе с раком желудка связан с рядом важных открытий последнего времени.

Главнейшим является широкое использование волоконной эндоскопической аппаратуры. Фиброгастроскопия оказалась высоко эффективным способом распознавания рака желудка в ранних стадиях.

Другие перспективные открытия заключаются в разграничении интестинального и диффузного типов рака желудка и выяснении значения бактерии Helicobacter pylori для развития атрофического гастрита и рака желудка. Они открыли путь для разработки мер профилактики рака.

В подходах к лечению рака желудка в последние годы происходят серьезные изменения. Ведущим остается оперативное вмешательство, результаты которого удается улучшить путем широкого иссечения лимфатических узлов брюшной полости и сочетанием хирургического вмешательства с химиотерапией и лучевым лечением.

Эффективность лечения зависит от своевременного распознавания рака.

Решающую роль играет знание врачами клинической картины рака, понимание патогенеза развития симптомов и четкое представление об оптимальной тактике в конкретных ситуациях.

Целевой задачей обучения является знание 4-х основных положений и овладение 5-ю практическими навыками.

Основные положения

Рак желудка занимает третье место по частоте после рака легкого и кожи. Уровень заболеваемости снижается. Мужчины заболевают в 2 раза чаще женщин.
Предраковыми заболеваниями желудка являются:

- хронический атрофический гастрит;

- аденоматозные полипы и полипоз желудка;

- Sязвенная болезнь желудка;

- болезнь Менетрие;

- пернициозная анемия;

- хронический гастрит после резекции желудка.

• Возникновению опухоли способствуют:

- многолетнее инфицирование бактерией Helicobacter pylori;

- канцерогенные вещества, поступающие с пищей, водой, табаком, косметикой и

лекарствами, а также синтезируемые в желудке под влиянием ферментов бактерий;

- вторичные желчные кислоты, образующиеся в желудке и поступающие при рёфлюксе

дуоденального содержимого;

- злоупотребление алкоголем;

- избыточный прием поваренной соли.

• Деление рака желудка на интестинальный и диффузный типы

позволяет судить о патогенезе опухоли и разработать меры ее профилактики.

- Диффузный рак связан с генетической предрасположенностью человека, характер питания не играет ведущей роли в его возникновении.

- Интестинальный рак зависит от поступления с пищей и образования в желудке канцерогенных веществ и от регургитации желчи из двенадцатиперстной кишки.

Внешний вид опухоли зависит от особенностей роста опухоли и выраженности некротических процессов

Эндофитные опухоли растут быстрее, чаще и раньше метастазируют, отличаются плохим прогнозом и худшими результатами лечения по сравнению с экзофитными.
К группе повышенного риска относятся

- больные предраковыми заболеваниями желудка;

- кровные родственники больных с диффузной формой рака, особенно с 11(A)

группой крови;

- люди старше 50 лет со сниженной кислотностью желудочного сока;

- лица, инвазированные Helicobacter pylori.

Симптомы рака желудка разнообразны и сходны с симптомами других желудочных заболеваний.
«Сигналами тревоги» являются:

- любые желудочные симптомы, постепенно прогрессирующие или

остающиеся стабильными на протяжении нескольких недель или месяцев;

- изменение характера жалоб у больных хроническими желудочными

заболеваниями;

- желудочные симптомы, обусловленные феноменами деструкции,

обтурации или интоксикации;

- появление стойких желудочных жалоб, непосредственно не связанных с

нарушением режима питания.

При наличии любого из «сигналов тревоги» больному необходима гастроскопия или рентгенологическое исследование.

Для рентгенологической картины рака желудка наиболее характерны:

- дефект наполнения соответственно опухоли,

- деформации контуров желудка,

- патологические изменения рельефа слизистой,

- отсутствие перистальтики в зоне дефекта наполнения.

Эндоскопическое исследование при подозрении на рак включает не только осмотр слизистой оболочки желудка, но и забор ма териала для гистологического исследования.
Рак желудка может быть излечен только хирургическим путем. Радикальными операциями являются субтотальная резекция; желудка и гастрэктомия.
Химиотерапию проводят 5-фторурацилом, фторафуром, мито-мицином С и адриамицином. Эффективны новые препараты: УФТ, S-1. Часто применяют полихимиотерапию.

1 2 3 4 5 6 7

	«Лучевая диагностика» Кафедра Лучевой диагностики, лучевой терапии и клинической онкологии Трудоемкость дисциплины 108(час.)/3(зач ед.)		«Лучевая диагностика» Кафедра Лучевой диагностики, лучевой терапии и клинической онкологии Трудоемкость дисциплины 108(час.)/3(зач ед.)
	Рабочая учебная программа по дисциплине ««психиатрия и наркология»... «Закон о психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», освоить принципы его применения на практике		«Лучевая диагностика, радиология» Кафедра диагностики, лучевой терапии и клинической онкологии Трудоемкость дисциплины 135(час.)/3,75(зач ед.)
	Рабочей программы дисциплины (практики) по онкологии, лучевой терапии... В соответствии с фгос впо дисциплина (практика) по онкологии, лучевой терапии относится к базовой части (С. 3Б24) – профессиональный...		Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Место проведения занятия: кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии, учебная комната
	Примерная программа по дисциплине лучевая диагностика и терапия для специальностей Обеспечение обучающихся необходимой информацией для овладения знаниями в области лучевой диагностики и терапии для дальнейшего обучения...		Темы рефератов для поступающих в аспирантуру по направленности «Онкология» Методы лучевой терапии злокачественных опухолей. Подготовка больных к лучевой терапии
	Рабочая программа по дисциплине: Военная гигиена для специальности... Рабочая программа составлена с учетом требований Государственного образовательного стандарта высшего профессионального образования...		Нии кардиологии со рамн департамент здравоохранения томской области ...
	Нии кардиологии со рамн департамент здравоохранения томской области ...		Онкология, лучевая терапия Целью преподавания онкологии и лучевой терапии студентам IV курса педиатрического факультета является: формирование у студентов базового...
	Хирургические болезни Выпускники по специальности медико-профилактическое дело – 060104 получают квалификацию – врач, и должны быть подготовлены к выполнению...		Рабочая программа по дисциплине: экономика для специальности медико-профилактическое... Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
	Рабочая программа по гигиене детей и подростков для специальности... «Общая гигиена» для специальности 060105«Медико-профилактическое дело», подготовленной в соответствии с государственным образовательным...		Рабочая программа по патологической анатомии, клинической патологической... Рабочая программа учебной дисциплины одобрена на заседании кафедр патологической анатомии от «26» августа 2013г. Протокол №22

Похожие: