|
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«СЕВЕРНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
|
Кафедра факультетской хирургии
Учебно-методический комплекс по дисциплине
Хирургические болезни
Основная образовательная программа
Медико-профилактическое дело
Утверждено на заседании
кафедры:
Протокол № 3
«12»февраля 2013 г.
Зав. кафедрой _________
|
Автор-составитель
Зав. кафедрой
факультетской хирургии
д.м.н., профессор Дыньков С.М.
|
Структура учебно-методического комплекса дисциплины
I. Рабочая учебная программа (приложение 1)
Тематический план лекций (приложение 2)
Тематический план практических занятий (приложение 3)
II. Методические рекомендации для преподавателей по дисциплине (приложение 4)
III. Методические указания для студентов по дисциплине (приложение 6)
IV. Средства оценки компетенций (приложение 7)
Приложение 1
|
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«СЕВЕРНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
|
«СОГЛАСОВАНО» «УТВЕРЖДАЮ»
Зав. кафедрой ______________ Декан факультета _____________
___________________________ _____________________________
«12» февраля 2013 г. «___»_______________20 г.
Рассмотрено на заседании кафедры
Протокол № 3
РАБОЧАЯ УЧЕБНАЯ ПРОГРАММА
По дисциплине хирургические болезни
По направлению подготовки Медико-профилактическое дело
Курс 4
Вид промежуточной аттестации - экзамен
Кафедра факультетской хирургии
Трудоемкость дисциплины 162 час./ 4,5 зач. ед.
Архангельск 2013
Цель и задачи освоения дисциплины
Выпускники по специальности медико-профилактическое дело – 060104 получают квалификацию – врач, и должны быть подготовлены к выполнению следующих видов деятельности:
- профилактическая;
- диагностическая;
- лечебная;
- психолого-педагогическая;
- организационно-управленческая;
- научно-исследовательская.
Целью преподавания дисциплины хирургические болезни является формирование у студентов знаний и умению диагностировать хирургические болезни, определять метод их лечения и профилактики. Формирование у будущего специалиста основ клинического мышления, а также умений, обеспечивающих решение профессиональных задач. В результате изучения дисциплины у студентов должны сформироваться профессиональные умения обследования больного, знания основных диагностических алгоритмов и основы врачебного поведения. Таким образом, хирургические болезни является неотъемлемой фундаментальной частью клинической подготовки врача любой специальности.
Задачи освоения дисциплины хирургические болезни
1.Изучение этиологии и патогенеза хирургических заболеваний.
2. Изучение клинической симптоматологии наиболее распространенных хирургических заболеваний.
3. Изучение методов диагностики хирургических заболеваний.
4. Изучение ургентных хирургических состояний.
5. Освоение методов лечения хирургических заболеваний.
6.Освоение основных практических умений, необходимых при обследовании и лечении хирургических больных.
7.Обучение студентов правилам оформления истории болезни и постановки диагноза.
2.Место дисциплины в структуре ООП
Программа составлена в соответствии с требованиями ФГОС ВПО по направлению подготовки Медико-профилактическое дело Дисциплина «Хирургические болезни» относится к профессиональному циклу дисциплин по специальности «Медико-профилактическое дело», изучается в седьмом, восьмом семестрах.
Основные знания, необходимые для изучения дисциплины формируются:
- в цикле гуманитарных и социально-экономических дисциплин (философия, биоэтика; психология, педагогика; правоведение; правовые основы деятельности врача;история медицины; латинский язык; иностранный язык);
- в цикле математических, естественно-научных, медико-биологических дисциплин (физика и математика; медицинская информатика; химия; биология; биохимия, анатомия человека, топографическая анатомия; гистология, эмбриология, цитология, гистология, нормальная физиология; патологическая анатомия, патофизиология; микробиология, вирусология; иммунология, клиническая иммунология; фармакология);
- в цикле медико-профессиональных и клинических дисциплин (медицинская реабилитация; гигиена; общественное здоровье, здравоохранение, экономика здравоохранения; пропедевтика внутренних болезней, общая хирургия, оперативная хирургия, анестезиология, урология, лучевая диагностика, экстремальная медицина, безопасность жизнедеятельности).
Требования к уровню освоения содержания дисциплины
Компетенции, формируемые в результате освоения дисциплины:
Коды формируемых компетенций
|
Компетенции
|
ОК-№
|
Общекультурные компетенции
|
ОК-1
|
Владеть способностью к научному анализу социально-значимых проблем и процессов, политических событий и тенденций, пониманию движущих сил и закономерностей исторического процесса, способностью к восприятию и адекватной интерпретации общественно значимой социологической информации, использованию социологических знаний в профессиональной и общественно деятельности
|
ОК-4
|
Владеть способностью и готовностью к деятельности в различных сферах общественной жизни с учетом принятых в обществе моральных и правовых норм. Соблюдению правил врачебной этики законов и нормативных правовых актов по работе с конфиденциальной информацией
|
ОК-7
|
Владеть культурой мышления способностью к критическому восприятию информации, логическому анализу и синтезу
|
ОК-8
|
Владеть готовностью к самостоятельной, индивидуальной работе, способностью к самосовершенствованию, саморегулированию, самореализации
|
ПК -№
|
Профессиональные компетенции
|
|
Общепрофессиональные:
|
|
Диагностическая деятельность:
|
ПК-16
|
Владеть способностью и готовностью к формулировке, оценке и проверке гипотез, объясняющих причину, условия и механизм возникновения заболеваний. Профилактике их распространения
|
ПК-20
|
Владеть способностью и готовностью к постановке предварительного клинического диагноза
|
ПК-21
|
Владеть способностью и готовностью к оказанию первой врачебной помощи при неотложных состояниях на догоспитальном этапе, а также в экстремальных условиях эпидемий, в очагах массового поражения
|
В результате освоения дисциплины обучающийся должен:
Знать:
- План обследования больного;
- Основные симптомы хирургических заболеваний; этиологию, патогенез и меры профилактики наиболее часто встречающихся хирургических заболеваний;
- Современные методы клинического, лабораторного, инструментального обследования больных, их диагностические возможности;
- Критерии диагноза различных заболеваний; диагностические возможности методов непосредственного исследования терапевтического больного; основные принципы оказания медицинской помощи при неотложных состояниях;
- Современные методы различных видов лабораторного анализа;
- Диагностическую информативность лабораторных симптомов и синдромов – понятия специфичности, чувствительности тестов, прогностической значимости; перечень лабораторных методов с учетом организационной структуры учреждений здравоохранения;
- Алгоритмы лабораторной диагностики различных заболеваний при хирургической патологии
Уметь:
- Провести обследование больного;
- Оценить полученные данные; сформулировать синдромальный диагноз и наметить план дополнительных методов исследования; заполнить историю болезни;
- Оценить результаты обследований пациента;
- Установить клинический диагноз наиболее распространенных хирургических заболеваний, протекающих в типичной форме, и обосновать этот диагноз;
- Оказать первую помощь в экстренных случаях до приезда бригады скорой медицинской помощи; реализовывать госпитализацию в экстренном порядке;
- Уметь интерпретировать результаты лабораторных исследований, в том числе с учетом преемственности амбулаторного, стационарного, лабораторного предоперационного обследования;
- Уметь распознать метод лучевого исследования, определить лучевые признаки неотложных состояний;
Владеть:
- Методами общеклинического обследования (расспрос, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация;
- Интерпретацией результатов лабораторных, инструментальных методов диагностики; алгоритмом развернутого клинического диагноз; алгоритмом постановки предварительного диагноза с последующим направлением к соответствующему врачу-специалисту;
- Алгоритмом выполнения основных диагностических и лечебных мероприятий по оказанию первой врачебной помощи при неотложных и угрожающих жизни состояниях; этическими и деонтологическими аспектами врачебной деятельности;
- Методами диагностики острых хирургических заболеваний и неотложной помощи при них;
- Методикой немедленного устранения жизнеопасных нарушений при травмах органов груди и живота ;
- Построением алгоритма лучевых исследований при неотложных состояниях;
4. Объем дисциплины и виды учебной работы:
Общая трудоемкость дисциплины составляет 4,5 зачетных единиц.
Вид учебной работы
|
Всего часов / зачетных единиц
|
Семестры
|
VII
|
VII I
|
Аудиторные занятия (всего)
|
84
|
60
|
24
|
В том числе:
|
-
|
-
|
-
|
Лекции (Л)
|
28
|
20
|
8
|
Клинические практические занятия (КПЗ)
|
56
|
40
|
16
|
Самостоятельная работа (всего)
|
42
|
30
|
12
|
Подготовка к экзамену
|
36
|
|
36
|
Вид промежуточной аттестации
|
экзамен
|
|
+
|
Общая трудоемкость
|
162
|
|
|
5. Содержание дисциплины:
5.1. Содержание разделов дисциплины
№
п/п
|
Наименование раздела дисциплины
|
Содержание раздела
|
1
|
2
|
3
|
1.
|
Введение. Диагностика хирургических заболеваний
|
Введение Содержание предмета: диагностика наиболее частых хирургических заболеваний, принципы их лечения и профилактики. Диагностика как научная дисциплина, включающая диагностическую технику, семиологию, особенности мышления при распознавании заболевания. Диагноз, определение термина, диагноз как основа метода лечения и профилактики. Основные виды диагноза. Оперативный метод лечения и его значение.
|
2.
|
Заболевания органов живота
Тема 1. Острый аппендицит. Перитонит
Тема 2. Заболевания печени, желчевыводящей системы и поджелудочной железы холецистит. Механическая желтуха
Тема 3. Заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки
Тема 4. Заболевания кишечника. Кишечная непроходимость
|
Этиология, патогенез, патологическая анатомия. Клиническая и морфологическая классификация. Клиника и диагностика. Дифференциальная диагностика. Особенности течения острого аппендицита у детей, стариков и беременных женщин. Роль лапароскопии в диагностики острого аппендицита. Показания к операции, техника аппендэктомии. Осложнения острого аппендицита (аппендикулярный инфильтрат, ограниченные гнойники, перитонит). Современные установки госпитализации и лечения больных острым аппендицитом. Перитонит. Определение понятия, классификация. Основные источники острого гнойного перитонита (воспаление органов брюшной полости, перфорации и разрывы половых органов, некрозы органов брюшной полости). Клиника и дифференциальная диагностика. Современные принципы оперативных вмешательств и проведение комплексной терапии (роль дренирования брюшной полости и зондовой декомпрессии кишечника, антибактериальная терапия, детоксикация, коррекция иммунных нарушений). Послеоперационные перитониты, причины, диагностика, показания к повторным операциям.
Желчнокаменная болезнь. Этиология и патогенез камнеобразования, связь с заболеваниями полости рта. Клинические проявления и диагностика. Современные методы исследования больных (УЗИ, рентгеноконтрастное исследование, ретроградная холангиопанкреатикография, компьютерная томография). Показания к операции, объем оперативного вмешательства. Эндоскопические операции. Механическая желтуха. Опухоли печени. Первичные и метастатические, опухоли желчного пузыря и желчных протоков. Опухоли поджелудочной железы, хронический индуративный панкреатит. Современные инструментальные методы исследования. Показания к радикальным и паллиативным хирургическим вмешательствам. Острый холецистит. Клиника, диагностика. Выбор сроков оперативного вмешательства, его объём. Осложнения острого холецистита. Острый гнойный холангит. Острый панкреатит. Этиология, патогенез, классификация (отечная и деструктивная формы). Диагностика. Осложнения острого панкреатита. Принципы лечения различных форм острого панкреатита.
Осложнения язвенной болезни. Причины кровотечений из верхних отделов пищеварительного тракта. Дифференциальная диагностика. Клинические и лабораторные признаки. Методы распознавания причины кровотечения. Эзофагогастродуоденоскопия. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки как основная причина кровотечений. Другие осложнения язвенной болезни (перфорация, пенетрация, сужение выходного отдела желудка, озлокачествление). Показания к операции; основные виды хирургического лечения язвенной болезни (ушивание, резекция желудка, ваготомия). Рентгенологические и инструментальные принципы диагностики. Показания к операции и объём оперативного вмешательства. Кровотечения из нижних отделов пищеварительного тракта, причины (доброкачественные и злокачественные опухоли прямой кишки), методы диагностики. Основные принципы хирургического лечения
Кишечная непроходимость. Определение понятия. Классификация. Динамическая (спастическая, паралитическая) кишечная непроходимость. Механическая кишечная непроходимость. Обтурационная, странгуляционная, смешанная. Классификация механической непроходимости. Обтурационная кишечная непроходимость. Определение понятия, причины, патогенез. Клиника, диагностика, дифференциальный диагноз, лечения. Стангуляционная кишечная непроходимость. Определение понятия, классификация, клиника. Виды операций. Показания к резекции кишечника. Инвагинация. Определение понятия. Виды инвагинации. Причины. Патогенез. Инвагинация как совокупность обтурационной и странгуляционной кишечной непроходимости. Клиника, диагностика, дифференциальный диагноз. Виды операций. Показания к дезинвагинации и резекции кишки. Виды острых нарушений мезентериального кровообращения (эмболии, тромбоз артерий, неокклюзивные нарушения мезентериального кровообращения, тромбоз вен). Основные механизмы патогенеза заболевания. Симптомы, клиника и течение. Стадии болезни (ишемия, инфаркт кишечника, перитонит). Диагностика (лабораторная, ангиография, лапароскопическая, рентгенодиагностика). Лечение: методика оперативных вмешательств; виды операций. Интенсивная терапия. Анатомо-физиологические сведения о прямой кишке. Классификация заболеваний. Методика обследования проктологического больного. Диагностическая ценность различных методов исследования (пальцевого исследования, ректороманоскопии, ирригоскопии, биопсии, УЗИ). Геморрой. Трещина прямой кишки. Рак прямой кишки. Парапроктит, острый хронический. Классификация. Диагностика, лечение. Спаечная болезнь брюшной полости. Факторы спайкообразования. Клинические проявления спаечной болезни. Спаечная кишечная непроходимость. Диагностика. Консервативное лечение. Показания к операции. Методы хирургического лечения. Осложнения рака толстой кишки (непроходимость кишечника, перфорация, кровотечение). Диагностика. Выбор метода хирургического лечения. Особенности хирургического лечения при непроходимости толстой кишки раковой природы.
|
3.
|
Герниология
|
Грыжи. Определение понятия. Элементы грыжи живота. Классификация грыж по происхождению, локализации, течению. Этиология и патогенез. Общая симптоматика грыж. Диагностика. Принципы хирургического лечения. Основные этапы операции грыжесечения. Осложнения грыж. Ущемлённая грыжа. Определение понятия. Виды ущемления. Грыжи живота, отдельные виды. Пупочные грыжи, паховые грыжи. Бедренные грыжи. Послеоперационные грыжи. Опасности, ошибки, осложнения при лечении грыж живота. Лечебная тактика при сомнительном диагнозе, при самопроизвольном и насильственном вправлении грыжи. Мнимое вправление. Ложное вправление. Клинические аспекты применения различных видов пластических операций при грыжах живота.
|
4.
|
Заболевания органов груди
Тема 1. Заболевания пищевода
Тема 2. Заболевания легких и плевры
|
Причины непроходимости пищевода (инородные тела, рубцовые стриктуры, кардиоспазм, доброкачественные и злокачественные опухоли). Симптом дисфагии, виды дисфагии. Основные виды исследования пищевода (рентгеноконтрастное исследование, эзофагоскопия). Консервативные (бужирование, кардиодилатация) и оперативные методы лечения. Гастроскопия. Понятие о замещении пищевода кишечными и желудочными трансплантатами. Перфорация пищевода. Медиастинит. Методы диагностики и лечения.
Особенности анатомического строения бронхов и легких. Значение дренажной функции бронхов. Роль рентгеновского исследования и бронхоскопии. Роль курения и возникновение бронхолегочных заболеваний. Этиология, патогенез. Клиника и диагностика. Показания и объём оперативных вмешательств. Абсцессы легкого острые и хронические. Клиника и диагностика. Показания и объём оперативных вмешательств. Гангрена легкого. Эмпиема плевры острая и хроническая. Этиология и патогенез. Клинические симптомы и диагностика. Консервативные и оперативные методы лечения. Спонтанный пневмоторакс. Причины, основные клинические симптомы, острая дыхательная недостаточность. Рентгеновская диагностика и торакоскопия. Принципы лечения. Патологическая анатомия.
|
5.
|
Заболевания щитовидной железы
|
Зоб (эпидемический, эндемический, спорадический). Тиреотоксический зоб (диффузный и узловой). Этиология. Патогенез. Клиника и диагностика заболеваний щитовидной железы. Значение УЗИ и радионуклеидных методов. Дифференциальная диагностика заболеваний щитовидной железы. Тиреоидиты и струмиты. Показания к оперативным методам лечения.
|
6.
|
Заболевания сердечно-сосудистой системы
Тема 1. Заболевания артерий
Тема 2. Заболевания вен
Тема 3. Хирургическое лечение заболеваний сердца
|
Анатомо-физиологические данные о сердечно-сосудистой системе. Классификация заболеваний. Физикальные методы исследования. Специальные методы дополнительного исследования (зондирование сердца, ангиокардиография, фонокардиография, ультразвуковое иследование и др.). Современные методы исследования больных с заболеваниями сосудов, инвазивные и неинвазивные методы. Классификация заболеваний. Истинные и ложные аневризмы кровеносных сосудов. Врождённые артериальные аневризмы, оперативных вмешательств. Аневризмы грудной и брюшной аорты. Классификация, диагностика, лечение. Экстренные операции при разрыве аневризмы. Коартация аорты. Клиника, диагностика, методы хирургического лечения. Атеросклеротические поражения артерий. Определение понятия. Этиология, патогенез. Клинические формы облитерирующего артериита и атеросклероза (синдром Такаяси, окклюзия позвоночной артерии, окклюзия висцеральных ветвей брюшной аорты, синдром Лериша, окклюзия бедренной и подколенной артерий). Клиника различных форм заболевания. Диагностика Дифференциальная диагностика. Консервативное лечение. Показания к оперативному лечению. Методы операций: эндартериоэктомия, резекция артерии с последующим протезированием, шунтирование. Катетерная дилатация; профилактика заболевания. Трудоустройство больных. Облитерирующий тромбоангиит. Этиология, патогенез. Формы течения заболевания Принципы консервативноаго лечения (значение нормализации системы гемостаза, улучшение обмена веществ в тканях поражённой конечности, снятие спазма в комплексе лечебных мероприятий). Лечение трофических язв и гангрены. Профилактика. Трудоустройство больных. Неспецифический аортоартериит. Клиника, диагностика, принципы лечения и их результаты. Диабетическая микро- и макроангиопатия. Клиника, диагностика, лечение. Артериальные тромбозы и эмболии. Степени ишемии конечности. Методы диагностики: аорто-артериография, допплерография: ультразвуковое ангиосканирование. Консервативные и оперативные методы лечения острых тромбозов и эмболий. Принципы антикоагулянтной и тромболитической терапии.
Классификация. Пороки развития (болезнь Паркса, Вебера, Клиппель-Треноне). Клиника, диагностика, лечение. Варикозная болезнь нижних конечностей. Этиология, патогенез (роль конституционных особенностей, соединительной ткани, мышечно-венозной помпы, артериовенозных шунтов и др.), патологическая анатомия. Клиника заболевания в зависимости от стадии заболевания. Диагностика. Методы определения проходимости глубоких вен, оценки состояния клапанного аппарата поверхностных и коммуникантных вен (функциональные пробы, контрастная флебография, ультразвуковое ангиосканирование, флебосцинтиграфия). Лечение: оперативное, склерозирующая терапия. Показания и противопоказания к операции. Виды операций и методы перевязки коммуникантных вен. Эндоскопическая диссекция коммуникантных вен. Ведение послеоперационного периода. Причины рецидивов варикозной болезни. Осложнения варикозной болезни нижних конечностей: острый тромбофлебит, кровотечение, трофическая язв. Клиника, диагностика, лечение. Острые тромбозы системы нижней полой вены. Классификация локализации (тромбоз глубоких вен голени, бедренной вены, подвздошно-бедренного сегмента с переходом и без перехода в нижнюю полую вену). Этиология и патогенез венозных тромбозов. Клиника острых венозных тромбозов в зависимости от локализации и распространённости тромбоза. Диагностика: ультразвуковое ангиосканирование, контрастная флебография. Роль илиокавографии в диагностике распространённых тромбозов. Лечение консервативное: применение антикоагулянтов, неспецифических противовоспалительных средств, дезагрегантов. Лечение оперативное, показания и противопоказания. Методы операций: тромбэктомия, перевязка вены, пликация нижней полой вены, имплантация кава-фильтра. Профилактика флеботромбоза. Осложнения острых тромбозов вен: венозная гангрена конечности, тромбэмболия легочных артерий. Венозная гангрена конечности, патогенез, клиника, диагностика и дифференциальная диагностика. Принципы консервативного лечения. Показания к ампутации конечности. Тромбэмболия легочной артерии. Посттромбофлебитическая болезнь нижних конечностей. Определение понятия. Консервативное лечение. Показания к операции и виды оперативных вмешательств. Синдром Педжета-Шреттера.
Врождённые пороки сердца. Классификация. Клиника. Показания к операции. Методы хирургического лечения незаращения артериального протока, септальных дефектов, тетрады Фалло. Хирургический доступ. Применение аппарата искусственного кровообращения, принципы конструкции аппаратов. Исходы операций. Приобретенные пороки сердца. Приобретённые пороки сердца. Пороки митрального клапана и других клапанов сердца. Классификация групп митрального порока. Степени тяжести порока. Показания и противопоказания к операции. Методы операции. Закрытые методы, открытые методы, комиссуротомия и протезирование клапанов сердца, пластические операции на клапанах. Искусственные клапаны сердца. Ишемическая болезнь сердца. Ишемическая болезнь сердца.Методы хирургического лечения (аорто-коронарное шунтирование, рентгенангиохирургические диагностические и лечебные вмешаттельства), показания к нему. Доступы. Результаты. Постинфарктная аневризма сердца. Классификация постинфарктных аневризм сердца. Частота. Клиника, диагностика. Показания и противопоказания к операции. Принципы хирургического лечения.
|
7.
|
Травма груди и живота
Тема 1. Травма груди
Тема 2. Травма живота
|
Травматический пневмоторакс и его виды. Виды открытого пневмоторакса. Патогенез. Клиника. Клапанный пневмоторакс. Патогенез. Симптоматология напряженного пневмоторакса. Первая помощь в очаге поражения и первая врачебная помощь.
Повреждения и ранения груди с гемотораксом. Патогенез. Симптомы. Осложнения. Первая помощь.
Закрытая травма живота. Классификация. Алгоритм диагностики. Оперативные и неоперативные методы лечения. Роль лапароскопии как диагностического и лечебного метода; диагностическая лапароскопия. Хирургическое лечение при повреждениях органов брюшной полости. Открытая травма живота Классификация. Алгоритм диагностики. Оперативные и неоперативные методы лечения. Роль лапароскопии как диагностического и лечебного метода; диагностическая лапароскопия. Хирургическое лечение при повреждениях органов брюшной полости. Торакоабдоминальные ранения. Особенности диагностики и хирургической тактики.
|
8.
|
Малоинвазивная хирургия
|
Малоинвазивная хирургия и эндохирургия. Понятие о мининвазивной хирургии, эндоскопических и эндохирургических операциях. Преимущества и недостатки эндоскопической хирургии. Применение минидоступов. Возможности диагностической и лечебной пункции под УЗИ и КТ навигацией, пункционное дренирование.
| |
