Рабочая учебная программа по дисциплине онкология для специальности 060104, Медико-профилактическое дело (врач) Кафедра Лучевой диагностики, лучевой терапии и клинической онкологии

Скачать 0.78 Mb.

Название	Рабочая учебная программа по дисциплине онкология для специальности 060104, Медико-профилактическое дело (врач) Кафедра Лучевой диагностики, лучевой терапии и клинической онкологии
страница	3/7
Дата публикации	02.07.2015
Размер	0.78 Mb.
Тип	Рабочая учебная программа

100-bal.ru > Химия > Рабочая учебная программа

1 2 3 4 5 6 7

Тема 6. ВРАЧ И ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ БОЛЬНОЙ

Введение

Эффективность лечения злокачественной опухоли в значительной мере зависит от взаимоотношений, сложившихся между врачом и пациентом. Правила гуманного поведения, которым обязан следовать врач по отношению к больному, носят название деонтологии. Медицинская деонтология - наука о врачебном долге. Название происходит от греческих слов: deon - долг, должное и logos - слово, наука.

Н. Н. Петров определял понятие деонтология как «учение о принципах поведения медицинского персонала с целью достижения максимальной эффективности лечения и устранения вредных последствий неполноценной медицинской работы».

** Общение с онкологическим больным без соблюдения правил деонтологии недопустимо! Основой является принцип максимальной пользы для больного.

В России деонтологические подходы приблизились к международным стандартам. Они соответствуют принципам, предусмотренным Этическим кодексом российского врача и Декларацией о правах пациента в Европе.

В этих документах изложены современные правила медицинской деонтологии, которым должен следовать каждый врач по отношению к больному, в особенности - онкологическому.

В настоящей главе представлены не только общие принципы подхода врага к онкологическому больному. По сравнению с главой «Деонтология в онкологии» в учебнике Н.Н. Трапезникова и А.А. Шайна «Онкология», М. 1992, раздел расширен. В него включены вопросы медико-социальной экспертизы, санаторно-курортного и физиотерапевтического лечения.

Ситуации, с которыми встречается врач в практической работе, настолько многообразны, что привести соответствующие каждому случаю деонтологические правила невозможно. Поэтому во взаимоотношениях с пациентами врач должен находить оптимальные решения самостоятельно.
Целевыми установками обучения является знание 3-х основных положений и владение 2-мя практическими навыками.
Основные положения

•Общение с онкологическим больным без соблюдения принципов деонтологии недопустимо!

•Каждый больной злокачественной опухолью подлежит лечению.

Неизлечимым больным должна проводиться паллиативная или симптоматическая терапия.

•Пациент имеет право на исчерпывающую информацию о состоянии своего здоровья, диагнозе, прогнозе, плане и обосновании диагностических и лечебных мероприятий.

•Врач не имеет права разглашать сведения об онкологическом больном посторонним лицам.

•Излечение от рака не излечивает от страха перед рецидивом опухоли! Реабилитация излеченного включает не только медикаментозное, но и психологическое воздействие.

•Все сведения о диагнозе, методах лечения и прогнозе должны исходить только от лечащего врача. Студент не должен являться источником неблагоприятной информации для больного.
Раздел 2. ЧАСТНАЯ
Тема 1 РАК КОЖИ
Введение

Рак составляет около 90% злокачественных опухолей кожи, остальные I приходятся на долю других новообразований. Среди них наибольшее значение имеет опухоль пигментообразующей системы - меланома.

Существуют два основных гистологических варианта рака кожи: плоскоклеточный и базальноклеточный. Базальноклеточный рак протекает доброкачественно: медленно развивается и практически не метастазирует. Плоскоклеточный рак характеризуется всеми признаками злокачественных новообразований.

Установить на основании осмотра точный диагноз не всегда удается из-за большого разнообразия вариантов опухоли, поэтому диагноз всегда должен быть подтвержден гистологическим или цитологическим исследованием.

При раке кожи применяют различные методы лечения, часто используют лучевую терапию. Радикально излечить удается подавляющее большинство заболевших. Смертность от этой опухоли минимальна.

Гораздо сложнее распознавание и лечение меланомы.

Основным методом лечения локализованных форм меланомы является хирургическое вмешательство. Иногда его сочетают с лучевым воздействием или с химио- и иммунотерапией.
Основные положения

Рак кожи относится к числу наиболее распространенных злокачественных опухолей. В 2001 г. в России он вышел на 2-е место по частоте после рака легкого.
Опухоль возникает преимущественно у людей со светлой, содержащей мало меланина и плохо поддающейся загару кожей.
Рак кожи чаще встречается на южных территориях.
Наиболее важным фактором, способствующим возникновению рака кожи, является длительная инсоляция лучами ультрафиолетового спектра. Вероятность возникновения рака выше у лиц, работающих на открытом воздухе.
Облигатным предраком кожи являются пигментная ксеродерма, болезнь Педжета, болезнь Боуэна и эритроплазия Кейра.
Рак кожи преимущественно локализуется на лице.
Базалъноклеточный рак характеризуется медленным ростом и отсутствием отдаленных метастазов.
Плоскоклеточный рак растет быстрее и дает регионарные и отдаленные метастазы.
Базалъноклеточный рак кожи обычно имеет вид слегка возвышающейся над кожей плотной бляшки желтого или сероватого цвета с восковидным оттенком или поверхностного изъязвления с валикообразными подрытыми краями.
Плоскоклеточный рак часто выглядит как глубокое изъязвление с бугристым дном и плотными валикообразными краями.
Развитие рака кожи, особенно базалъноклеточного, протекает медленно, на протяжении многих месяцев и лет.
Основным методом диагностики рака кожи является гистологическое исследование.
Рак кожи можно излечить лучевым или криогенным воздействием, а также с помощью хирургического и лекарственного лечения, лазерного излучения или фотодинамической терапии.

Тема 2. МЕЛАНОМА КОЖИ
Основные положения

Заболеваемость меланомой быстро возрастает.
Вероятность возникновения опухоли повышается пропорционально интенсивности ультрафиолетового излучения. Наиболее опасна чрезмерная инсоляция, полученная в молодом возрасте.
Заболеваемость выше в южных областях и районах.
Меланома чаще возникает у людей с белой кожей, светлыми глазами и волосами.
Меланома часто развивается из врожденных и приобретенных пигментных невусов и меланоза Дюбрея.
Меланома представляет собой пятно или округлую опухоль эластической консистенции с гладкой или бугристой поверхностью, без волос. Имеет насыщенный темный цвет с различными оттенками от темно-коричневого или синевато-черного до аспидно-черного. Изредка встречаются беспигментные меланомы.
Течение меланомы непредсказуемо. Типично постепенное развитие опухоли, но темп роста ускоряется по мере увеличения размеров новообразования и прорастания глубоких слоев кожи.
Меланому характеризует толщина опухоли и степень инвазии дермы. Чем больше толщина меланомы и выше уровень инвазии, тем хуже прогноз.
Основным методом диагностики меланомы служит гистологическое исследование, для которого новообразование должно быть иссечено целиком. Удаление части опухоли недопустимо.
Стандартным методом радикального лечения локализованных форм меланомы является хирургическое иссечение опухоли.
К химиотерапии меланома мало чувствительна, но лекарственные препараты применяют при рецидивах, а также при прогностически неблагоприятных и диссеминированных формах.
Иммунотерапия повышает выживаемость некоторых больных с распространенными формами меланомы.
Эпидемиология

Меланома встречается в 7-8 раз реже, чем рак кожи. На ее долю приходится 1,5% от общего числа злокачественных опухолей. Наиболее высокий уровень заболеваемости наблюдается в Австралии (25,0-28,0 на 100 000 нас). В Европейских странах она возникает у 4-9 человек на 100 000 населения.

Заболеваемость меланомой повышается. В России за 17 лет она выросла на 75% и в 2002 г. достигла у мужчин 3,7, а у женщин - 5,4 на 100 000 нас. Темп прироста заболеваемости меланомой выше, чем другими злокачественными опухолями (рис. 7.4). Показатель заболеваемости повышается во всех возрастных группах, но наиболее быстрыми темпами у людей до 30 лет.

Тема 3 РАК НИЖНЕЙ ГУБЫ
Злокачественные опухоли головы и шеи в 2002 г. в России составили 6,3% от всех злокачественных новообразований. Фактически их доля выше, поскольку в это число не включены новообразования кожи, часто располагающиеся на лице.

Некоторые из новообразований головы и шеи (ЦНС, ЛОР органов, глаза) требуют специальных подходов к диагностике и лечению. Больные за лечебной помощью обращаются непосредственно к.врачу соответствующей специальности. Эти опухоли представлены в учебниках и руководствах по другим дисциплинам. Освещению в данном учебнике они не подлежат.

Особое место среди опухолей головы и шеи занимает рак нижней губы, входивший в прошлом в десятку наиболее частых новообразований. Причины возникновения, патоморфологические изменения, клинические проявления и система обследования больных раком нижней губы во многом совпадают с опухолями полости рта, поэтому они рассматриваются в общей главе.

Основные положения

Заболеваемость раком нижней губы снижается. За 20 лет ее уровень у мужчин снизился в три, а у женщин в два раза.
У мужчин опухоль встречается в 4-6 раз чаще, чем у женщин. Заболеваемость резко возрастает в пожилом возрасте.
Возникновению рака нижней губы способствует курение, злоупотребление алкоголем, микротравмы губы, ультрафиолетовое излучение.
Вероятность возникновения рака повышается при неудовлетворительном состоянии зубов.
Облигатным предраком нижней губы являются болезнь Боуэна, бородавчатый предрак красной каймы, абразивный хейлит Манганотти и ограниченный предраковый гиперкератоз.
К факультативным предраковым заболеваниям относятся папилломы, кожный рог, кератоакантома и лейкоплакии с изъязвлениями и бородавчатыми разрастаниями.
Для рака нижней губы характерна плотная консистенция и постепенное увеличение размеров инфильтрата, а при изъязвлении - наличие уплотненного возвышенного края вокруг язвы. Образование безболезненно.
Рак нижней губы редко метастазирует.
Клинический минимум обследования при подозрении на рак нижней губы включает рентгенологическое исследование легких, биопсию пораженного участка.
Основным методом лечения рака нижней губы является лучевая терапия.
Хирургическое лечение показано только в исключительных случаях из-за косметических и функциональных дефектов.
Метастазы в лимфатические узлы лечат оперативным путем, удаляя клетчатку поднижнечелюстных и подбородочной областей со слюнными железами и лимфатическими узлами (операция Банаха).
При I и II стадиях удается излечить практически всех больных Щ раком нижней губы.

Тема 4 РАК ПОЛОСТИ РТА

Введение

В группу рак полости рта включают рак языка, слизистой оболочки дна полости рта, щек, твердого и мягкого неба, альвеолярного отростка верхней и альвеолярной части нижней челюсти.

Среди других злокачественных опухолей они занимают скромное место, но для практического здравоохранения имеют важное значение, так как заболеваемость и смертность не снижаются, оперативные вмешательства травматичны, результаты лечения неудовлетворительны.

Рак полости рта легко выявить при визуальном осмотре, однако его часто диагностируют несвоевременно. Раннее распознавание зависит не только от позднего обращения больных за медицинской помощью, но и от квалификации врача, к которому обращается заболевший.

Своевременное выявление опухоли в значительной мере обеспечивает успешные отдаленные результаты лечения.

Целевыми установками обучения является знание 5 основных положений и овладение двумя практическими навыками.
Основные положения

• Мужчины заболевают раком полости рта в 5 раз чаще женщин. Уровень заболеваемости наиболее высок у мужчин в возрасте 60-69 лет. Быстрый рост заболеваемости раком полости рта в последнее десятилетие прекратился.

Возникновению рака способствует курение, жевание наса и бетеля, злоупотребление алкоголем и механические травмы слизистой оболочки из-за неудовлетворительного состояния зубов.
Облигатным предраком полости рта являются болезнь Боуэна и эритроплазия Кейра, факультативным - считаются веррукозная и язвенная лейкоплакии, папилломатоз, эрозивные формы красной волчанки и некоторые формы красного плоского лишая.
Рак чаще возникает на языке и в дне полости рта.
Встречаются все макроскопические формы опухоли: экзофитная, язвенная, язвенно-инфилътративная и инфильтративная.
Для рака характерна плотная консистенция и постепенное увеличение размеров образования, а при изъязвленных формах - наличие подрытого возвышенного края.
При раке полости рта часто встречаются метастазы в поднижнечелюстные и яремные лимфатические узлы.
Классификации рака полости рта по стадиям и системе TNM совпадают с классификациями рака нижней губы.
В начальном периоде опухоль обычно протекает бессимптомно, но иногда с болью или неприятными ощущениями.
Клинический минимум обследования при подозрении на рак включает осмотр и пальпацию очага поражения, рентгенологическое исследование легких, биопсию из пораженного участка.\
Излечение больного раком полости рта достигается с помощью лучевой терапии или оперативного вмешательства. При опухолях небольших размеров можно использовать криогенное воздействие и фотодинамическую терапию, при больших новообразованиях прибегают к комбинированному лечению.
Хирургическое вмешательство может приводить к косметическим дефектам, требующим пластических операций.
Метастазы в лимфатические узлы лечат оперативным путем, удаляя поднижнечелюстную и шейную клетчатку на стороне поражения вместе с лимфатическими узлами.
При IIIl стадиях удается излечить большинство больных. При распространенном раке результаты неудовлетворительны.

Тема 5. РАК ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Введение

Заболеваемость раком щитовидной железы растет быстрыми темпами. За последнее десятилетие заболеваемость женщин выросла в 2,2 раза.

Рак щитовидной железы характеризуется благоприятным течением. Это дает возможность излечить большинство заболевших.

Сложность заключается в том, что опухоль развивается медленно, подобно узловому зобу. Это является причиной позднего обращения заболевших за лечебной помощью, диагностических и тактических врачебных ошибок.

К тому же больные раком щитовидной железы часто подвергаются оперативному лечению в хирургических стационарах общей лечебной сети с предположением о наличии узлового зоба. В таких случаях нередко допускаются ошибки при выборе схемы обследования и лечения.

Другим важным фактором, сказывающимся на результатах лечения, является четкая система диспансерного наблюдения за лицами, излеченными от рака щитовидной железы. Своевременное выявление рецидива позволяет предпринять эффективные лечебные меры. Однако рецидив опухоли нередко распознается поздно, когда излечение оказывается невозможным.

Целевыми установками обучения является знание 6 основных положений и владение 2 практическими навыками.
Основные положения

Рак щитовидной железы - самая частая форма злокачественных новообразований эндокринной системы.
Показатели заболеваемости женщин раком щитовидной железы в 3-4 раза выше, чем мужчин.
По темпам роста заболеваемости рак щитовидной железы занимает первое место среди злокачественных новообразований у женщин.
Возникновению рака щитовидной железы способствуют ионизирующая радиация, избыточная продукция тиротропного гормона гипофиза, обусловленная недостатком йода, генетическая предрасположенность.
Гистологическая структура, прогноз и выбор метода лечения зависят от клеток, из которых развивается опухоль. Из А и В-клеток возникают папиллярные и фолликулярные новообразования, из С-клеток развивается медуллярный рак.
Злокачественные новообразования папиллярного и фолликулярного строения характеризуются благоприятным течением.
Недифференцированный рак быстро растет и бурно метастазирует, имеет плохой прогноз.
Наиболее характерным и нередко единственным признаком рака является наличие узла плотноватой или эластической консистенции различных размеров в щитовидной железе.
Появление на шее увеличенных безболезненных лимфатических узлов подозрительно на метастазы рака щитовидной железы.
Клинический минимум обследования с целью обнаружения рака при узловых образованиях щитовидной железы включает пальпацию, ультразвуковое сканирование и пункцию узла.
Рак щитовидной железы может быть излечен только путем хирургического вмешательства.
Минимально допустимая операция - внекапсулярное удаление пораженной доли щитовидной железы вместе с перешейком.
При невозможности радикальной операции, показана лучевая терапия в виде наружно дистанционного облучения или путем введения радиоактивного йода (¹³1) при папиллярном и фолликулярном раке щитовидной железы.

1 2 3 4 5 6 7

	«Лучевая диагностика» Кафедра Лучевой диагностики, лучевой терапии и клинической онкологии Трудоемкость дисциплины 108(час.)/3(зач ед.)		«Лучевая диагностика» Кафедра Лучевой диагностики, лучевой терапии и клинической онкологии Трудоемкость дисциплины 108(час.)/3(зач ед.)
	Рабочая учебная программа по дисциплине ««психиатрия и наркология»... «Закон о психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», освоить принципы его применения на практике		«Лучевая диагностика, радиология» Кафедра диагностики, лучевой терапии и клинической онкологии Трудоемкость дисциплины 135(час.)/3,75(зач ед.)
	Рабочей программы дисциплины (практики) по онкологии, лучевой терапии... В соответствии с фгос впо дисциплина (практика) по онкологии, лучевой терапии относится к базовой части (С. 3Б24) – профессиональный...		Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Место проведения занятия: кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии, учебная комната
	Примерная программа по дисциплине лучевая диагностика и терапия для специальностей Обеспечение обучающихся необходимой информацией для овладения знаниями в области лучевой диагностики и терапии для дальнейшего обучения...		Темы рефератов для поступающих в аспирантуру по направленности «Онкология» Методы лучевой терапии злокачественных опухолей. Подготовка больных к лучевой терапии
	Рабочая программа по дисциплине: Военная гигиена для специальности... Рабочая программа составлена с учетом требований Государственного образовательного стандарта высшего профессионального образования...		Нии кардиологии со рамн департамент здравоохранения томской области ...
	Нии кардиологии со рамн департамент здравоохранения томской области ...		Онкология, лучевая терапия Целью преподавания онкологии и лучевой терапии студентам IV курса педиатрического факультета является: формирование у студентов базового...
	Хирургические болезни Выпускники по специальности медико-профилактическое дело – 060104 получают квалификацию – врач, и должны быть подготовлены к выполнению...		Рабочая программа по дисциплине: экономика для специальности медико-профилактическое... Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
	Рабочая программа по гигиене детей и подростков для специальности... «Общая гигиена» для специальности 060105«Медико-профилактическое дело», подготовленной в соответствии с государственным образовательным...		Рабочая программа по патологической анатомии, клинической патологической... Рабочая программа учебной дисциплины одобрена на заседании кафедр патологической анатомии от «26» августа 2013г. Протокол №22

Похожие: