Скачать 0.78 Mb.
|
Тема 2. ПАТОГЕНЕЗ КЛИНИЧЕСКИХ СИМПТОМОВ Основные положения • Клинические феномены — это закономерности, обусловленные физико-биологическими особенностями злокачественных новообразований, объясняющие механизм возникновения наиболее типичных симптомов рака. • Основными являются феномены обтурации, деструкции, компрессии, интоксикации и опухолевидного образования. • Феномен обтурации связан с постепенным сужением либо сдавлением просвета трубчатого органа растущим новообразованием. Типичным является постепенное нарастание симптомов, обусловленных феноменом обтурации. • Примесь крови, появившаяся без видимой причины в любом отделяемом, подозрительна на рак. • Боль, обусловленная опухолью, развивается постепенно, обычно имеет постоянный характер.
• Доступная пальпации раковая опухоль обычно безболезненна, имеет плотную консистенцию, поверхность ее бугриста. Она постепенно, но медленно увеличивается в размерах. • Распадающийся рак в паренхиматозном органе имеет вид бугристого толстостенного образования, внутри которого располагается полость с крошащимися белесоватыми массами, смешанными с гнойно-геморрагической жидкостью. • Нарушение специфических функций характерно для новообразований эндокринной и кроветворной систем и рака гортани • Паранеопластические синдромы при раке многообразны, могут возникать на ранних стадиях развития опухоли до появления типичных клинических симптомов. Развитие злокачественной опухоли продолжается несколько лет. Скорость роста опухоли у разных больных неодинакова. Иногда новообразование быстро прогрессирует и в короткий срок приводит больного к гибели, в других случаях наблюдается длительное торпидное течение. Существуют доказательства, что у некоторых больных рак легкого достигает размеров 1-1,5 см в диаметре в течение 6-8 лет, рак желудка- в течение 5-7 лет и т.д. Темп прогрессирования зависит от формы роста, гистологического строения и степени дифференцировки клеток опухоли, а также от индивидуальных особенностей организма. Установлено, что мелкоклеточный рак легкого растет и метастазирует значительно быстрее, чем плоскоклеточный или аденокарцинома. В щитовидной железе особенно бурным течением и неблагоприятным прогнозом отличается недифференцированный рак. Ранний рак. На начальных этапах злокачественная опухоль состоит из ограниченного количества клеток, проросших базальную мембрану, но не распространившихся за пределы слизистой, эпидермиса кожи или другой ткани, из которой она возникла. В этот период размеры опухоли невелики, метастазы обычно отсутствуют. Применительно к внутренним органам такие опухоли получили название «раннего рака». Роль других факторов На клиническую картину злокачественной опухоли оказывают влияние предшествующие заболевания и присоединившаяся инфекция. Предшествующие заболевания обычно затушевывают симптомы и затрудняют распознавание опухоли. Иллюстрацией может служить рак желудка, возникший на фоне хронического гастрита или язвенной болезни. Болевые ощущения и нарушения функции желудка у таких больных наблюдаются на протяжении длительного времени. Возникшая опухоль изменяет характер жалоб, боль становится постоянной, ноющей, тупой, появляются симптомы интоксикации, но уловить и правильно расценить эти изменения порою весьма затруднительно. Значительные трудности встречаются при распознавании рака толстой кишки у людей, страдающих хроническим колитом. В этих случаях на наличие злокачественного новообразования может указать появившаяся примесь крови в каловых массах или периодические вздутия живота и урчание, определяемые постоянно в одной и той же области Тема 3. ДИАГНОСТИКА Введение В последние десятилетия XX века достигнуты потрясающие успехи в разработке методов диагностики злокачественных новообразований. За короткий промежуток времени в практику внедрены эндоскопическое и ультразвуковое исследования, компьютерная, магнитно-резонансная и позитронно-эмиссионная томография, открыты маркеры опухолей, положено начало диагностике повреждений клеточного генома. В результате появилась возможность распознавать опухоли внутренних органов минимальных размеров. Тем не менее, из-за постепенного и бессимптомного развития диагностика злокачественных опухолей остается сложной задачей. Своевременно распознать злокачественное новообразование можно только при наличии у врача постоянной онкологической настороженности, умения провести углубленный и вдумчивый опрос больного. Врач должен знать подозрительные на рак симптомы, уметь проанализировать и правильно истолковать жалобы и динамику развития заболевания, избрать рациональную систему обследования конкретного больного. Целевыми установками обучения является знание 6 основных положений и овладение 4 практическими навыками. Основные положения • При пальпации рак обычно имеет вид плотного, неровного, безболезненного или малоболезненного образования, связанного с окружающими тканями. Пораженные метастазами лимфатические узлы увеличены в размерах, плотны и • Ультразвуковое исследование - простой, быстрый, безопасный и дешевый метод обследования. Позволяет судить о структуре тканей, состоянии лимфатических узлов и кровеносных сосудов. УЗИ широко используется для скрининга многих злокачественных новообразований. • Исследование магнитного резонанса основано на регистрации электромагнитных волн ядер клеток, возникающих при помещении тела в магнитное поле. МРТ позволяет получить послойную картину органов в любом сечении и дает возможность реконструировать их объемные изображения. • MPT не имеет ничего общего с рентгеновскими методами исслдования. безболезненны.
• Эндоскопическое исследование при подозрении на рак должно дополняться биопсией из нескольких участков поражения. • Рентгенологическое исследование, наряду с эндоскопией, остается ведущим методом диагностики опухолей большинства внутренних органов. • Современная аппаратура для компьютерной томографии дает возможность получать объемное изображение внутренних органов в любой плоскости. Специальные методики показывают строение сосудистого русла.
• Биохимические тесты для рака неспецифичны, но могут использоваться при проведении дифференциального диагноза и для суждения о распространенности опухоли или о рецидиве заболевания. • Опухолевые маркеры — это вещества, которые продуцируются опухолью или являются ответом организма на наличие злокачественного новообразования. Маркера, единого для всех злокачественных новообразований, не существует. • Определение мутантных генов в плазме крови открывает большие перспективы для ранней диагностики рака. • Микроскопическое исследование играет решающую роль в постановке диагноза злокачественной опухоли. ЛЕЧЕНИЕ Введение При злокачественных опухолях используют три основных метода лечения: хирургический, лучевой и лекарственный. Криогенное воздействие, гипертермию, лазерное излучение, фотодинамическую терапию применяют реже; и они могут рассматриваться как варианты основных методов лечения. Чрезвычайно перспективным является новое направление — биотерапия, разработка которого стала возможной благодаря достижениям современной молекулярной онкологии. Каждый из основных методов может применяться самостоятельно или в сочетании с другими. Сочетание оперативного вмешательства с лучевой терапией получило название комбинированного лечения. Совместное использование лекарственного лечения с лучевой терапией или с хирургическим вмешательством, а также использование всех трех методов называют комплексным лечением. Комбинированное и комплексное лечение при многих опухолях позволяет достичь лучших результатов. Основные положения 1 Совместное применение хирургического, лучевого и лекарственного лечения повышает эффективность противоопухолевой терапии. 2 Главным критерием эффективности радикального лечения служит процент пятилетних выздоровлений больных. 3. Радикальное оперативное вмешательство остается ведущим методом лечения большинства злокачественных опухолей внутренних органов. 4. Ионизирующее излучение вызывает в клетках цепную реакцию с образованием свободных радикалов, что приводит к разрушению злокачественной опухоли. Выбор метода, ритма и доз облучения зависит от вида и особенностей опухоли. 5. Чувствительность опухоли к ионизирующему излучению зависит от гистологического строения и степени дифференцировки клеток. 6. Эффективность лучевого лечения повышается при сочетании , облучения с гипертермией, обогащением опухоли кислородом, I введением некоторых химиопрепаратов. 7. Недопустимо применение химиотерапии вместо хирургического вмешательства при новообразованиях, которые могут быть иг лечены только оперативным путем. 8 Эффективность химиотерапии повышается при использовании комбинации препаратов. 9. Устойчивый эффект может быть получен только при повтор ных курсах химиотерапии 10. Избирательным действием на опухолевые клетки химиопрепараты не обладают. 11. Токсическое действие химиопрепараты чаще всего оказывают ; на костный мозг и эпителий пищеварительного тракта. 12.Нейтропения при химиотерапии ведет к снижению иммунитета и повышает риск инфекционных осложнений. 13.Больные в процессе химиотерапии и в дальнейшем нуждаются в тщательном врачебном наблюдении.
S при слабой боли - ненаркотические анальгетики, S при умеренной боли - слабые опиаты, •S при сильной боли - сильные опиаты.
Тема 4. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ПРОФИЛАКТИКА Введение Злокачественные новообразования входят в первую тройку наиболее частых причин смерти человека. Высокий уровень смертности определяет их значение в патологии человека. Заболеваемость и смертность от злокачественных опухолей на разных территориях неодинаковы. Это обусловлено влиянием факторов внешней среды и образа жизни человека. Раздел онкологии, изучающий закономерности распространения, динамику заболеваемости и смертности, а также факторы, влияющие на возникновение новообразований, получил название эпидемиологии злокачественных опухолей. В 2000 году злокачественными новообразованиями в мире заболело более 10 млн. человек, умерло более 6 млн. В России в 2002 г. было зарегистрировано 450 тыс. заболевших и 290 тыс. умерших. Заболеваемость и смертность в мире постепенно повышаются, но в последние годы наметилась тенденция к замедлению темпов роста. В России в последнее десятилетие снижается заболеваемость мужского населения и смертность лиц обоего пола. Значительные различия в уровне заболеваемости в разных географических регионах обусловлены возрастным составом населения, влиянием факторов внешней среды, образом жизни и наследуемыми генетическими особенностями людей. Выяснение причин повышенной заболеваемости на отдельных территориях дает возможность разработать научно обоснованные методы профилактики злокачественных опухолей. Различают первичную и вторичную профилактику рака. Первичной профилактикой называют меры по снижению заболеваемости злокачественными опухолями. Целью вторичной профилактики является уменьшение смертности, достигаемое путем выявления рака в ранней стадии или на стадии предракового заболевания и успешного излечения заболевших. Освещению вопросов эпидемиологии и первичной профилактики злокачественных опухолей гигиеническими мерами посвящена настоящая глава. Целевыми установками при изучении темы является знание трех теоретических положений и владение двумя практическими навыками. Основные положения
Тема.5 ОРГАНИЗАЦИЯ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ Введение В СССР существовала стройная система организации онкологической службы, обеспечивавшая оказание диагностической и лечебной помощи больным злокачественными новообразованиями. Систему и принципы организации онкологической службы удалось Сохранить. В России функционируют 7 научно-исследовательских институтов онкологического и рентгенорадиологического профиля, в областях и крупных городах имеются онкологические диспансеры, в сельских и городских районных поликлиниках - онкологические кабинеты или отделения. В онкологических учреждениях работает почти 5 тыс. специалистов-онкологов. Для оказания паллиативной лечебной помощи неизлечимым онкологическим больным созданы новые специализированные учреждения - хосписы. Развернута широкая сеть эндоскопических отделений и кабинетов, цитологических лабораторий, флюорографических и маммологических кабинетов, используются методы ультразвукового, изотопного и термографического обследования, компьютерная томография и магнитный резонанс. Усовершенствована система учета онкологических больных. В соответствии с Приказом МЗ РФ N135 в онкологических диспансерах созданы раковые регистры, осуществляющие автоматизированный учет онкологических больных на основе современных информационных технологий. Сохранились рациональные принципы организации онкологической помощи. Придерживаться их обязаны врачи любой клинической специальности. Основные положения
Структура онкологической службы В 2000 г. в России функционировали 7 научно-исследовательских институтов онкологического и рентгенорадиологического профиля и 116 онкологических диспансеров. Коечный фонд онкологической службы насчитывал почти 29,5 тыс. коек. В городских поликлиниках и районных больницах имеются онкологические отделения и кабинеты. В онкологических кабинетах работают онкологи, но функции последних иногда выполняют ответственные за онкологическую помощь врачи других специальностей, прошедшие подготовку по онкологии, |
«Лучевая диагностика» Кафедра Лучевой диагностики, лучевой терапии и клинической онкологии Трудоемкость дисциплины 108(час.)/3(зач ед.) | «Лучевая диагностика» Кафедра Лучевой диагностики, лучевой терапии и клинической онкологии Трудоемкость дисциплины 108(час.)/3(зач ед.) | ||
Рабочая учебная программа по дисциплине ««психиатрия и наркология»... «Закон о психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», освоить принципы его применения на практике | «Лучевая диагностика, радиология» Кафедра диагностики, лучевой терапии и клинической онкологии Трудоемкость дисциплины 135(час.)/3,75(зач ед.) | ||
Рабочей программы дисциплины (практики) по онкологии, лучевой терапии... В соответствии с фгос впо дисциплина (практика) по онкологии, лучевой терапии относится к базовой части (С. 3Б24) – профессиональный... | Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Место проведения занятия: кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии, учебная комната | ||
Примерная программа по дисциплине лучевая диагностика и терапия для специальностей Обеспечение обучающихся необходимой информацией для овладения знаниями в области лучевой диагностики и терапии для дальнейшего обучения... | Темы рефератов для поступающих в аспирантуру по направленности «Онкология» Методы лучевой терапии злокачественных опухолей. Подготовка больных к лучевой терапии | ||
Рабочая программа по дисциплине: Военная гигиена для специальности... Рабочая программа составлена с учетом требований Государственного образовательного стандарта высшего профессионального образования... | Нии кардиологии со рамн департамент здравоохранения томской области ... | ||
Нии кардиологии со рамн департамент здравоохранения томской области ... | Онкология, лучевая терапия Целью преподавания онкологии и лучевой терапии студентам IV курса педиатрического факультета является: формирование у студентов базового... | ||
Хирургические болезни Выпускники по специальности медико-профилактическое дело – 060104 получают квалификацию – врач, и должны быть подготовлены к выполнению... | Рабочая программа по дисциплине: экономика для специальности медико-профилактическое... Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования | ||
Рабочая программа по гигиене детей и подростков для специальности... «Общая гигиена» для специальности 060105«Медико-профилактическое дело», подготовленной в соответствии с государственным образовательным... | Рабочая программа по патологической анатомии, клинической патологической... Рабочая программа учебной дисциплины одобрена на заседании кафедр патологической анатомии от «26» августа 2013г. Протокол №22 |