Рабочая учебная программа по дисциплине онкология для специальности 060104, Медико-профилактическое дело (врач) Кафедра Лучевой диагностики, лучевой терапии и клинической онкологии
Скачать 0.78 Mb.
|
Тема 14. КОСТНЫЕ САРКОМЫ Введение Общая характеристика. Саркомами называют злокачественные новообразования из мезенхимальной ткани. Первичные злокачественные опухоли костей происходят из мезенхимальной ткани. Саркомы костей различаются по гистогенезу, особенностям роста и метастажирования. Эти различия сказываются на клинической и рентгенологической картине, выборе метода лечения и прогнозе заболевания. В структуре заболеваемости злокачественными опухолями саркомы костей занимают скромное место, но они часто поражают людей молодого возраста. Этим объясняется их большое значение в патологии человека. Диагностика. Распознавание костных сарком представляет значительные трудности. В общей лечебной сети его осуществляют путем физикального и рентгенологического обследования. В специализированных учреждениях используют ультразвуковое исследование, ангиографию, компьютерную томографию, магнитный резонанс, пункционную и открытую биопсию. Основные положения • Первичные злокачественные новообразования чаще возникают в длинных трубчатых костях, метастатические — в смешанных и плоских. • Злокачественные новообразования возникают в любом отделе кости, но чаще поражают метафиз, особенно костей коленного сустава. • Саркомы костей встречаются сравнительно редко, но каждый пятый из заболевших младше 30 лет. • Костные саркомы чаще возникают у людей, перенесших травму кости, подвергавшихся ионизирующему излучению и страдающих некоторыми доброкачественными опухолями или дистрофическими процессами кости. • Саркомы обычно поражают бедренную, большеберцовую и плечевую кости, тогда как метастазы рака чаще локализуются в позвонках, нередко возникают в костях таза, ребрах, черепе. • Новообразование, возникшее в области метафиза длинных костей, распространяется в сторону диафиза и эпифиза, а на сустав через эпифизарный хрящ не переходит.
• При пальпации саркома имеет плотную консистенцию, обычно малоболезненна, исходит из кости или представляет собой утолщенную кость. • На рентгенограмме костная саркома имеет вид очага деструкции с неровными и нечеткими контурами, или интенсивной бесструктурной негомогенной тени, либо неравномерного муфтообразного утолщения кости. • По особенностям рентгенологической картины можно судить о гистологическом строении опухоли. • Для остеогенной. саркомы характерны отслойка надкостницы в виде козырька Кодмана и наличие спикул, для саркомы Юинга -отслойка надкостницы и луковичный периостит. • Изотопное исследование, КГ и МРТ используются не только для диагностики, но и для составления плана лечения и контроля эффективности терапии.
• Саркома Юинга и ретикулосаркома обладают высокой чувствительностью к ионизирующему излучению и химиотерапии. Остеогенная саркома, хондросаркома и фибросаркома мало чувствительны к ионизирующему излучению. Тема 15. САРКОМЫ МЯГКИХ ТКАНЕЙ Введение Саркомами мягких тканей называют многочисленную группу злокачественных опухолей мягких тканей конечностей и туловища, независимо от их гистогенеза и локализации. В эту группу не включают злокачественные опухоли забрюшинного пространства и средостения, так как особенности локализации, клинической картины, методов диагностики и лечения ставят их в особое положение. Саркомы мягких тканей встречаются редко, характеризуются малосим-птомным течением и склонностью к рецидивам после оперативных вмешательств. Для распознавания их используют УЗИ, компьютерную и магнитно-резонансную томографию, цитологическое и гистологическое исследование. Ведущим методом лечения сарком мягких тканей является хирургическое вмешательство, но стратегия лечебных мероприятий в последние годы изменилась. В настоящее время, как и при костных саркомах, широко используется интенсивная химиотерапия. Это позволило снизить процент ампутаций конечностей и увеличить число сохранных операций, выполняемых даже при прорастании саркомы в кости. Таким путем удалось снизить процент рецидивов и улучшить отдаленные результаты лечения. Целевой задачей обучения является знание 3-х основных положений и овладение 4-я практическими навыками. Основные положения
• Саркомы мягких тканей встречаются редко, но каждый пятый из заболевших моложе 40 лет. • Возникновению опухоли может предшествовать травма, но этиопатогенетическая зависимость от травмы не доказана. • Рост саркомы ускоряется под влиянием физиотерапевтических процедур. • Наиболее частым видом сарком являются злокачественные фиброзные гистиоцитомы, наиболее злокачественно протекают ангиосаркомы и синовиальные саркомы. • Десмоидные опухоли брюшной стенки, межмышечные или эмбриональные липомы и фибромы, дифференцированные фибросаркомы обладают местнодеструирующим инфилътративным ростом, часто рецидивируют, но метастазируют очень редко.
• Основным и часто единственным признаком саркомы является появление в мягких тканях безболезненного узла или припухлости округлой или овальной формы. • Боль, деформации и ограничение подвижности конечности - характерные, но не частые симптомы сарком мягких тканей. • Клинический минимум обследования при обнаружении узла или припухлости в мягких тканях состоит из опроса, физикального, рентгенологического и ультразвукового обследования, пункции -или биопсии прощупываемого образования.
Комплексное лечение в последовательности: химиотерапия, радикальная операция, лучевое воздействие, затем снова химиотерапия, значительно улучшает результаты лечения. Тема 16. ЛИМФОГРАНУЛЕМАТОЗ Введение Лимфогранулематоз (син.: лимфома Ходжкина, ЛГМ) представляет собой один из типов лимфом. Лимфомами называют злокачественные опухоли лимфоидной ткани, при которых, в отличие от лейкозов, очаги поражения возникают вне костного мозга. Из-за частоты и своеобразия лимфогранулематоза многочисленную группу лимфом делят на лимфому Ходжкина и неходжкинские лимфомы. Основой для распознавания лимфогранулематоза служит гистологическое исследование. В очагах поражения обнаруживают специфическую гранулему с атипическими гигантскими клетками Березовского-Штернберга. Наличие клеток Березовского-Штернберга является достоверным признаком ЛГМ. В недавнем прошлом лимфогранулематоз являлся неизлечимым заболеванием. В настоящее время большинство больных удается излечить даже при распространенных формах новообразования. Целевыми установками обучения является знание 4-х основных положений и овладение 3-я практическими навыками. Основные положения
нередко локализуется в лимфоидной ткани селезенки, печени, легких и других органов.
• Специфической особенностью лимфогранулематоза является наличие клеток Березовского-Штернберга - гигантских клеток с двудольчатым ядром. • По международной гистологической классификации различают 4 варианта опухоли: -лимфогистиоцитарный, - нодулярно-склеротический, - смешанно-клеточный, - лимфоидного истощения. • Особенностью метастазирования лимфогранулематоза и других лимфом является поражение лимфоидной ткани не только вблизи первичного очага, но и в отдаленных частях тела. • В зависимости от степени распространения, различают 4 стадии лимфом. В классификации учитывают количество пораженных областей, расположение очагов новообразования по отношению к диафрагме, поражение внутренних органов, а также наличие симптомов интоксикации. • «Симптомами интоксикации» считаются: - потеря массы тела более чем на 10% за 6 месяцев; - профузные ночные поты; - подъем температуры тела выше 38 С в течение трех дней подряд без признаков воспалительного процесса. • Клинический минимум обследования при поражении поверхностных лимфатических узлов включает общий анализ крови, рентгенологическое исследование грудной клетки, пункцию и биопсию подозрительного узла. Гистологическое исследование - основной метод диагностики лимфогранулематоза.
Тема 17. НЕХОДЖКИНСКИЕ ЛИМФОМЫ Введение Термином неходжкинские лимфомы обозначают многочисленную группу злокачественных новообразований лимфоидной ткани, различающихся по клеточному строению, молекулярным внутриклеточным особенностям, клинической картине, течению и прогнозу. Лимфома обычно начинается с локализованного поражения одного лимфатического узла, реже - из участка внутриорганной лимфоидной ткани, из которых атипические клетки распространяются лимфогенным и гематогенным путем, поражая другие лимфатические узлы и лимфоидную ткань внутренних органов. Классификация. Лимфомы возникают из различных типов лимфоидных клеток, атипические клетки по-разному располагаются в пораженном лимфатическом узле. От типа исходных клеток и строения пораженных узлов зависит течение, прогноз и результаты лечения опухоли. Поэтому важно создать морфологическую классификацию лимфом, в которой было бы учтено не только гистологическое строение, но и особенности течения, прогноз и подходы к лечению новообразования. В окончательном виде такая классификация не создана до настоящего времени. Это связано с молекулярными и генетическими различиями одинаковых по гистологическому строению лимфом. Эпидемиология. Заболеваемость неходжкинскими лимфомами, в отличие от лимфогранулематоза, повышается. Они часты у детей, у которых по многим особенностям отличаются от лимфом у взрослых. Краткому освещению основных сведений о лимфомах у детей посвящен специальный раздел главы. Диагностика. Комплекс исследований, необходимых для распознавания лимфом, зависит от локализации очагов поражения, но решающим является морфологическое заключение. Сложнее установить тип лимфомы, исходные клеточные структуры и распространенность процесса. Это достигается с помощью иммунологических, иммунногистохимических, цитогенетических и других современных методов исследования, используемых в специализированных лечебных и исследовательских учреждениях. Описание их в задачу данного учебника не входит. Основные положения
- Лимфомы возникают в любом возрасте, они нередки у детей. Заболеваемость, в отличие от лимфогранулематоза, растет.
5.3. Тематическое планирование
|
Похожие:
 | «Лучевая диагностика» Кафедра Лучевой диагностики, лучевой терапии и клинической онкологии Трудоемкость дисциплины 108(час.)/3(зач ед.) | | «Лучевая диагностика» Кафедра Лучевой диагностики, лучевой терапии и клинической онкологии Трудоемкость дисциплины 108(час.)/3(зач ед.) |
| Рабочая учебная программа по дисциплине ««психиатрия и наркология»... «Закон о психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», освоить принципы его применения на практике | | «Лучевая диагностика, радиология» Кафедра диагностики, лучевой терапии и клинической онкологии Трудоемкость дисциплины 135(час.)/3,75(зач ед.) |
| Рабочей программы дисциплины (практики) по онкологии, лучевой терапии... В соответствии с фгос впо дисциплина (практика) по онкологии, лучевой терапии относится к базовой части (С. 3Б24) – профессиональный... | | Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Место проведения занятия: кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии, учебная комната |
| Примерная программа по дисциплине лучевая диагностика и терапия для специальностей Обеспечение обучающихся необходимой информацией для овладения знаниями в области лучевой диагностики и терапии для дальнейшего обучения... | | Темы рефератов для поступающих в аспирантуру по направленности «Онкология» Методы лучевой терапии злокачественных опухолей. Подготовка больных к лучевой терапии |
| Рабочая программа по дисциплине: Военная гигиена для специальности... Рабочая программа составлена с учетом требований Государственного образовательного стандарта высшего профессионального образования... | | Нии кардиологии со рамн департамент здравоохранения томской области ... |
| Нии кардиологии со рамн департамент здравоохранения томской области ... | | Онкология, лучевая терапия Целью преподавания онкологии и лучевой терапии студентам IV курса педиатрического факультета является: формирование у студентов базового... |
| Хирургические болезни Выпускники по специальности медико-профилактическое дело – 060104 получают квалификацию – врач, и должны быть подготовлены к выполнению... | | Рабочая программа по дисциплине: экономика для специальности медико-профилактическое... Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования |
 | Рабочая программа по гигиене детей и подростков для специальности... «Общая гигиена» для специальности 060105«Медико-профилактическое дело», подготовленной в соответствии с государственным образовательным... | | Рабочая программа по патологической анатомии, клинической патологической... Рабочая программа учебной дисциплины одобрена на заседании кафедр патологической анатомии от «26» августа 2013г. Протокол №22 |
