Скачать 0.78 Mb.
|
Тема 10. РАК ОБОДОЧНОЙ КИШКИ Введение Терминология. В соответствии с принятой ВОЗ Международной классификации болезней клиницисты придерживаются деления толстой кишки на ободочную и прямую, включая в состав ободочной кишки слепую. Единого подхода к изучению рака ободочной и прямой кишки не существует. Как правило, их рассматривают раздельно, учитывая различия в методах диагностики и лечения. В противоположность этому, в работах по эпидемиологии и лекарственной терапии, а иногда и в учебниках, эти локализации рака объединяют, поскольку многие из присущих им закономерностей совпадают. Нам представляется более обоснованным раздельное изложение этих опухолей с указанием совпадающих фактов. Эпидемиология. Рак толстой кишки часто встречается в промышленных странах. В последние десятилетия наблюдается рост заболеваемости, что объясняется изменившимся характером питания населения. Клиника. У каждого третьего из заболевших раком ободочной кишки новообразование распознается в запущенной стадии, нередко из-за того, что больные не придают значения нарушениям функции кишечника и поздно обращаются к врачу, а врачи не всегда правильно трактуют жалобы пациентов и не используют доступные методы обследования. Правильная интерпретация клинической картины нередко представляет значительные трудности из-за большого (более 20) числа симптомов, встречающихся при раке ободочной кишки. Понимание клиники существенно облегчается при раздельном описании новообразований правой и левой половин ободочной кишки. Деление на правую и левую половины условно. Четкого анатомического разграничения не существует. Обычно к правой половине относят опухоли слепой, восходящей ободочной и правого изгиба ободочной кишки. Клиника рака правой половины складывается из пяти ведущих симптомов, обусловленных феноменами компрессии и интоксикации. Симптомы рака левой половины обычно связаны с феноменами обтурации кишки и деструкцией опухоли. Диагностика. Система распознавания рака ободочной кишки проста. Для диагностики используют ирригографию и колоноскопию. Основные положения
- больных предраковыми заболеваниями толстой кишки; - излеченных от рака толстой кишки, яичников, тела матки и молочной железы; - кровных родственников больных раком толстой кишки; - людей, подвергавшихся лучевой терапии таза; - лиц, перенесших в прошлом холецистэктомию. • Рак чаще возникает в сигмовидной и слепой кишке. - В правой половине ободочной кишки обычно встречаются экзофитные опухоли, в левой - 3/4 новообразований растут эндофитно, вызывая сужение просвета кишки.
- краевой дефект наполнения на стенке кишки с неровными контурами, - циркулярное сужение просвета с ригидными стенками, - дефект наполнения с депо бария в центре и валикообразными краями.
Тема 11. ПРЯМОЙ КИШКИ Введение Рак прямой кишки по доступности для обследования относят к новообразованиям наружных органов. Действительно, для обнаружения опухоли нередко достаточно пальцевого исследования прямой кишки. Тем не менее, почти у 30% больных новообразование распознается в IV стадии. Два главные причины приводят к высокой запущенности. ■ Больные не придают значения нарушению функций прямой кишки и из-за стеснительности поздно обращаются к врачу. Врачи нередко пренебрегают пальцевым исследованием прямой кишки и приходят к ошибочному заключению о наличии геморроя или другого распространенного заболевания только на основании опроса больного. Основные положения
-краевой дефект наполнения на стенке кишки с неровными контурами, - дефект наполнения с депо бария в центре и валикообразными краями. • Ректороманоскопия - обязательный метод обследования при патологических состояниях прямой кишки. При обнаружении опухоли или язвы необходима биопсия. Рак прямой кишки может быть излечен только хирургическим путем. Выбор вмешательства зависит от расположения опухоли. Применяют 3 типа радикальных операций: резекцию кишки (внутрибрюшную или переднюю), брюшно-аналъную резекцию с низведением, брюшно-промежностную экстирпацию.
проводят 5-фторурацилом с лейковорином или с левамизолом, используют томудекс. Применяют комбинации препаратов.
Тема 12. РАК ПЕЧЕНИ Введение Печень часто поражается злокачественными опухолями. Преобладают метастазы, преимущественно из органов брюшной полости. Первичные злокачественные опухоли печени встречаются реже метастазов. Ведущее место среди них занимает рак. Другие злокачественные новообразования (гемангиоэндотелиомы, гепатобластомы, карциносаркомы) редки. Первичный рак печени является одним из наиболее распространенных злокачественных новообразований. Опухоль возникает из печеночных клеток (гепатоцеллюлярный рак) или клеток внутрипеченочных желчных протоков (холангиоцеллюлярный рак). Независимо от гистологического строения, рак печени характеризуется продолжительным бессимптомным течением, сложностью распознавания и лечения. Это заставляет уделять особое внимание вопросам этиопатогенеза и разработке мер профилактики опухоли. В этом направлении сделаны перспективные шаги. Удалось твердо установить зависимость между гепатоцеллюлярным раком печени и носительством вируса гепатита В. Это позволило начать в ряде стран крупномасштабные работы по ликвидации носительства вируса и профилактике гепатоцеллюлярного рака путем вакцинации. Достигнуты успехи в диагностике гепатоцеллюлярного рака. Предложенная Г.И. Абелевым и Ю.С. Татариновым иммунологическая реакция на альфа-фетопротеин позволяет диагностировать новообразование до появления клинических симптомов. Эта проба совместно с УЗИ используется для скрининга на гепатоцеллюлярный рак печени. Успехи в изучении холангиоцеллюлярного рака печени скромнее. Доказана связь опухоли с внутрипеченочными гельминтами семейства Opisthor-chidae. Излечение гельминтоза уменьшает риск развития опухоли. Однако механизм канцерогенеза окончательно не изучен. В связи с этим меры профилактики опухоли пока еще разработаны недостаточно. Основные положения
Предраком холангиоцеллюлярного рака является хронический описторхоз.
• К группе повышенного риска по раку печени относятся: Q, носители антигена вирусов гепатита В и С, 0> больные с постнекротическим и алкогольным циррозом, Q, больные хроническим вирусным гепатитом В и С, Q, больные хроническим описторхозом, Q> лица, страдающие хроническим алкоголизмом.
• Результаты лечения первичного рака печени неудовлетворительны. Радикальным методом является оперативное вмешательство. Предпочтительна анатомическая резекция, она осуществима при массивном раке.
Тема 13. ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Введение Рак поджелудочной железы относится к числу наиболее грозных злокачественных новообразований. Большинство заболевших погибает в течение первого года после установления диагноза. Причиной является сложность диагностики и лечения опухоли. Диагностика. Ультразвуковое исследование и компьютерная томография позволяют распознать опухоль, но в условиях поликлиники врачу часто приходится ориентироваться на клиническую картину, данные анамнеза и результаты лабораторных исследований. Клиническая картина рака поджелудочной железы зависит от расположения опухоли. При наиболее часто встречающемся раке головки поджелудочной железы имеется весьма характерный симптом - стойкая механическая желтуха, но она не является ранним признаком опухоли. К тому же при появлении желтухи у врача возникает предположение о вирусном гепатите, и больных часто направляют в инфекционные отделения. В хирургические стационары многие из них переводятся после длительного обследования и безуспешного консервативного лечения. К этому времени у одних больных опухоль оказывается в запущенной стадии, а у других радикальная операция становится невыполнимой из-за грубых нарушений функций печени и других органов, вызванных механической желтухой. Для ликвидации такого положения практический врач должен владеть методикой дифференциального диагноза механической и паренхиматозной желтух. Это задача непростая. Она требует четкого представления об особенностях опухолей панкреатодуоденальной зоны, и в первую очередь, рака поджелудочной железы. Основные положения
р-53 u p-16.
при местно распространенном раке поджелудочной железы.
|
«Лучевая диагностика» Кафедра Лучевой диагностики, лучевой терапии и клинической онкологии Трудоемкость дисциплины 108(час.)/3(зач ед.) | «Лучевая диагностика» Кафедра Лучевой диагностики, лучевой терапии и клинической онкологии Трудоемкость дисциплины 108(час.)/3(зач ед.) | ||
Рабочая учебная программа по дисциплине ««психиатрия и наркология»... «Закон о психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», освоить принципы его применения на практике | «Лучевая диагностика, радиология» Кафедра диагностики, лучевой терапии и клинической онкологии Трудоемкость дисциплины 135(час.)/3,75(зач ед.) | ||
Рабочей программы дисциплины (практики) по онкологии, лучевой терапии... В соответствии с фгос впо дисциплина (практика) по онкологии, лучевой терапии относится к базовой части (С. 3Б24) – профессиональный... | Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Место проведения занятия: кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии, учебная комната | ||
Примерная программа по дисциплине лучевая диагностика и терапия для специальностей Обеспечение обучающихся необходимой информацией для овладения знаниями в области лучевой диагностики и терапии для дальнейшего обучения... | Темы рефератов для поступающих в аспирантуру по направленности «Онкология» Методы лучевой терапии злокачественных опухолей. Подготовка больных к лучевой терапии | ||
Рабочая программа по дисциплине: Военная гигиена для специальности... Рабочая программа составлена с учетом требований Государственного образовательного стандарта высшего профессионального образования... | Нии кардиологии со рамн департамент здравоохранения томской области ... | ||
Нии кардиологии со рамн департамент здравоохранения томской области ... | Онкология, лучевая терапия Целью преподавания онкологии и лучевой терапии студентам IV курса педиатрического факультета является: формирование у студентов базового... | ||
Хирургические болезни Выпускники по специальности медико-профилактическое дело – 060104 получают квалификацию – врач, и должны быть подготовлены к выполнению... | Рабочая программа по дисциплине: экономика для специальности медико-профилактическое... Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования | ||
Рабочая программа по гигиене детей и подростков для специальности... «Общая гигиена» для специальности 060105«Медико-профилактическое дело», подготовленной в соответствии с государственным образовательным... | Рабочая программа по патологической анатомии, клинической патологической... Рабочая программа учебной дисциплины одобрена на заседании кафедр патологической анатомии от «26» августа 2013г. Протокол №22 |