Простейшие физиотерапевтические процедуры в организации ухода за пациентами
Скачать 4.67 Mb.
|
| 5. Стадии лихорадки В первой стадии лихорадки, соответствующей быстрому повышению температуры (stadium incrementi), теплообразование преобладает над теплоотдачей. При этом возникают ознобы разной интенсивности - ощущение холода при высокой температуре тела, мышечная дрожь, "гусиная кожа". Вторая стадия характеризуется стабилизацией температуры на высоких цифрах (stadium fastigii), установлением равновесия между образованием и потерей тепла. В третью стадию (stadium decrementi) происходит спад температуры, быстрый (критический), замедленный (литический, ступенчатый) или промежуточный (кризолитический). В эту фазу преобладают механизмы теплоотдачи. В связи с расширением периферических сосудов бледность кожи сменяется гиперемией, появляется обильное потоотделение. Быстрое, в течение одного дня или нескольких часов, снижение длительной высокой лихорадки до нормальных цифр называется критическим падением температуры (при крупозной пневмонии, внезапной экзантеме и др.). При таком критическом снижении температуры ребенку угрожает избыточная потеря хлоридов - "хлоридный кризис". Литическое падение температуры - постепенное снижение высокой температуры тела до нормальных показателей в течение нескольких дней.  Рис. Изменение температуры тела (1), общей теплоотдачи (2) и теплопродукции (3) в зависимости от стадии лихорадки во время приступа малярии. Некоторые варианты лихорадок, встречающиеся в практике Конституциональная лихорадка бывает достаточно постоянной, может длиться месяцами, повышение температуры монотонное до 38 °С, особенно в период усиленного роста ("лихорадка роста"). Самочувствие ребенка при этом практически не ухудшается, основной обмен не меняется. У этих детей часто обнаруживаются признаки нейровегетативной дисфункции (дети чувствительны к раздражениям, плаксивы, возбудимы, трудно адаптируются ко всему новому - к новой пище, появлению новых людей, осмотру врача, у них холодные влажные руки, потливость, вазолабильность). Температура тела у них может повышаться после крика, усиленной физической нагрузки и обычно нормализуется после короткого отдыха (30 мин - 1 ч), в летние месяцы температура нормальная. В установлении диагноза помогает измерение у ребенка температуры каждые 3 ч во время отдыха, при нормальном режиме движений и усиленной физической нагрузке. Разновидностью конституциональной лихорадки является повышение температуры, возникающее при определенных переживаниях (страхе, возбуждении и т. п.). Психогенная лихорадка может быть вызвана интенсивным стрессовым воздействием. В этих случаях дети нередко склонны к продолжительной постинфекционной лихорадке, несмотря на ликвидацию очага инфекции. Следует предостеречь врача от необоснованно частой диагностики прорезывания зубов как причины лихорадки, так как известно, что в 99% случаев повышение температуры у детей в этот период обусловлено другими причинами. Интенсивное прорезывание зубов вызывает раздражение десен (воспаление), беспокойство (повышение мышечного тонуса), отказ от еды (дегидратация) и др. Церебральная гипертермия (нейрогенная лихорадка). Нарушения терморегуляции могут наблюдаться при острых и хронических заболеваниях ЦНС (гидро- и микроцефалия, последствия энцефалита, травмы и операции в области гипоталамуса и третьего желудочка мозга, опухоли и кровоизлияния с той же локализацией, эпилептические приступы, мигрень). Высокая температура тела, как правило, имеет постоянный характер. Общее состояние ребенка практически не нарушается. Показатели сердечной деятельности повышаются незначительно и не соответствуют температуре тела, которая может достигать 41-43 °С. Характерным признаком нейрогенной гипертермии является большая разница между показателями аксиллярной и ректальной температуры. Этот феномен свидетельствует о поражении не только центра терморегуляции, но и других вегетативных центров гипоталамуса. Неврологическую природу повышения температуры тела у таких больных подтверждает отсутствие нормального циркадного ритма и эффекта от терапии антипиретиками центрального действия. Длительность лихорадки (в течение месяцев и даже лет) свидетельствует о ее неинфекционной природе. Ложная лихорадка. Этот термин используется в основном для обозначения умышленного завышения температуры тела детьми или их родителями по психологическим или эмоциональным соображениям (вариант синдрома Мюнхгаузена). Дети подросткового возраста могут симулировать повышение температуры трением термометра об одеяло, постельное белье, кожу или опустив термометр в горячую воду, положив его около источника тепла и др. При измерении оральной температуры перед введением термометра ребенок может прополоскать рот горячей жидкостью. Когда мы имеем дело с маленьким ребенком, то обманом занимается не он, а его родители. Наибольшие затруднения в диагностике вызывает лихорадка неясной этиологии, для которой характерно повышение температуры тела до 38,3°С и более в течение 3 недель у больных с диагнозом, остающимся неясным после их пребывания в стационаре не менее 1 недели (после исключения инфекционных и неинфекционных причин лихорадки). Наиболее частой причиной субфебрилъной лихорадки (субфебрилитета) являются очаговые инфекции разной локализации (хронический тонзиллит, холецистит, гинекологические заболевания, пиелит), туберкулез, ревматизм, инфекционно-аллер-гический миокардит. При длительном субфебрилитете важно исключить хронический процесс. Возможна и неинфекционная природа субфебрилитета. Субфебрильная лихорадка по сравнению с другими типами лихорадки наименее очерчена. Чаще сочетается с клиническими проявлениями, субъективными и объективными, самых разных заболеваний, реже является единственным симптомом, побуждающим обратиться к врачу. Субфебрилитет является симптомом какого-либо заболевания, например холецистита, отита, пиелонефрита, тонзиллита и др.Субфебрилитет имеет и самостоятельное диагностическое значение. Диагностическими критериями длительного субфебрилитета являются:
Основными методами выявления причин лихорадки независимо от ее продолжительности служат сбор анамнеза и тщательное физикальное обследование больного. Необходимо получить сведения о недавних поездках и путешествиях пациента, его отдыхе на природе, употреблении в пищу дичи, сырого мяса, рыбы. Нужно тщательно проанализировать все возможные контакты ребенка с животными, лекарственными препаратами, токсинами, потенциальными аллергенами, выяснить психологический климат в семье. Необходимо обратить внимание даже на "малосущественные" жалобы, сопровождающие лихорадку или предшествующие ей (небольшая утренняя скованность, редкий кашель, непостоянные боли в животе и т. д.). Именно недостаточная информативность физикальных данных и позволяет говорить о лихорадке неясной этиологии. Из параклинических исследований проводятся: общий анализ крови, общий анализ и посев мочи; посев крови; кожная туберкулиновая проба; рентгенография органов грудной клетки; серологический анализ крови на наличие предполагаемых возбудителей; биохимическое исследование крови (белковые фракции, печеночные пробы, показатели функции почек, электролиты и др.); иммунологические исследования (иммуноглобулины, комплемент и его фракции, показатели клеточного иммунитета, антинуклеарный и ревматоидный факторы, С-реактивный белок, антитела к стрептококку и т. д.). По показаниям используются также такие методы исследования, как УЗИ, компьютерная томография брюшной полости и черепа; ЯМР, внутривенная урография; лапароскопия с биопсией органов. Следует подчеркнуть необходимость периодического повторения некоторых исследований, так как их информативность может со временем увеличиваться пропорционально длительности заболевания. Инвазивные методы исследования (например, биопсию) с помощью лапароскопии следует проводить только после применения более безопасных методов и в тех случаях, когда достаточно длительное наблюдение не позволило установить диагноз. Определенную диагностическую ценность может иметь выявление характера температурной кривой с помощью дробной термометрии (измерение температуры тела каждые 3 ч). Для дифференциальной диагностики инфекционного и неинфекционного субфебрилитета предложен аспириновый тест. Результат теста является положительным, если после приема ацетилсалициловой кислоты температура нормализуется, частота пульса в 1-й день выше возрастной нормы и соответствует повышенной температуре, то есть субфебрилитет носит инфекционный характер. Результат теста считается отрицательным в том случае, когда, несмотря на прием аспирина в терапевтических дозах, субфебрилитет сохраняется, частота пульса в 1-й день измерения соответствует возрастным нормативам и не коррелирует с повышенной температурой. Гипертермический синдром (ГС) - резкое повышение температуры тела выше 41оС с нарушением терморегуляции, вызывающее расстройства деятельности сердечно-сосудистой и центральной нервной систем, которые выражаются в нарушении сознания и появлении симптомов отека мозга. ГС развивается вследствие несоответствия механизмов теплоотдачи и наработки тепла. Инициируется этот процесс рядом биологически активных веществ, образующихся при воспалительном ответе макроорганизма. При гипертермии значительно увеличивается потребление кислорода, нарушается углеводный обмен, резко снижается уровень энергетических веществ. В ряде случаев гипертермический синдром развивается вследствие тяжелой вододефицитной дегидратации, гипертиреоидного криза или под влиянием некоторых лекарственных средств (например, простагландина Е). 6. Терапия лихорадочных состояний. Жаропонижающие препараты Повышение температуры тела – это защитная реакция организма, за исключением гипертермии, которая относится к жизнеугрожающим состояниям. Прежде всего, повышение температуры активирует иммунную систему: подавляется размножение многих вирусов и бактерий, усиливается фагоцитоз, стимулируется выработка антител, образование интерферона. Лихорадка нередко сопровождается такими симптомами, как слабость, головная боль, сонливость, потеря аппетита, тахикардия. Однако опасность лихорадочной реакции во многом преувеличена. При большинстве инфекций максимум температуры устанавливается в пределах 39,5–40,0оС, что само по себе не приводит к серьезным расстройствам здоровья. Необходимо помнить, что жаропонижающие препараты не сокращают общую длительность лихорадки при острых респираторных вирусных инфекциях и других инфекционных заболеваниях. Немедикаментозные способы снижения температуры (используются как вспомогательные):
оборачивание ножек, шеи влажными салфетками Аспирин – самый распространенный препарат группы нестероидных противовоспалительных (НПВП) – эффективное жаропонижающее – синтезирован в конце XIX века и широко применяется вот уже более 100 лет. Однако во многих странах аспирин используется только при лечении детей старше 12 лет. И связано это прежде всего с опасностью развития такого грозного осложнения, как синдром Рейе. Синдром Рейе возникает обычно через 4–5 дней от начала лечения вирусных заболеваний аспирином в обычных дозах. Преимущественно болеют дети дошкольного и младшего школьного возраста. Клинически синдром Рейе проявляется признаками острой печеночной недостаточности: интоксикацией, нервно-психическими расстройствами и нарушением сознания вплоть до развития комы. Летальность очень высока: погибает каждый второй-третий ребенок. К другим опасностям применения ацетилсалициловой кислоты относится развитие геморрагических осложнений и формирование аспириновой астмы. У новорожденных салицилаты могут вытеснять билирубин из его связи с альбумином, что способствует развитию билирубиновой энцефалопатии. Анальгин (метамизол) – еще один широко применяемый антипиретик – обладает выраженным и длительным жаропонижающим действием. Но анальгин может вызывать анафилактический шок и агранулоцитоз – состояния, сами по себе являющиеся жизнеугрожающими. Еще одна серьезная реакция на этот препарат – длительное коллаптоидное состояние с гипотермией. Всемирная организация здравоохранения не рекомендует широкое применение анальгина в качестве жаропонижающего. Парацетамол, в отличие от НПВП, оказывает в основном центральное действие, не подавляет синтез простагландинов за пределами ЦНС и, соответственно, не вызывает нежелательные реакции, свойственные НПВП. Парацетамол впервые был описан в 1894 г. Только в 1950 г. в США парацетамол в сочетании с анальгином и кофеином был предложен в качестве анальгетика. Он быстро и полностью всасывается в желудке, не вызывая раздражения слизистой оболочки, метаболизируется в печени, выводится с мочой, не накапливается в организме. Парацетамол метаболизируется в печени, причем наиболее токсичные продукты образуются при участии цитохрома Р-450. У детей до 12 лет в результате незрелости ферментов этого цитохрома токсичные продукты метаболизма парацетамола практически не образуются, поэтому препарат считается менее гепатотоксичным, чем у взрослых. Парацетамол выпускается в нескольких лекарственных формах. Наиболее простой и удобной формой в педиатрической практике считаются свечи (Цефекон Д). Жаропонижающее действие Парацетамола доходит до 6 часов, что особенно удобно при применении препарата на ночь. Свечи Цефекон Д можно вводить ребенку даже во время сна, не причиняя ему особого беспокойства. Это тем более важно, если учитывать возможность развития отрицательных реакций при приеме препарата per os. Несомненным преимуществом лекарственной формы Цефекон Д является возможность его применения у детей с рвотой (которая нередко сопровождает лихорадочные состояния). Цефекон Д не содержит ароматизаторов, красителей и консервантов, поэтому безопасен для детей, склонных к аллергии. Следует помнить, что “курсовое” лечение жаропонижающими недопустимо, вводить повторную его дозу следует лишь при новом подъеме температуры. Длительность применения парацетамола без консультации с врачом не должна превышать 3 дней, поскольку сохранение лихорадки более 3 дней требует исключения бактериальной инфекции. СОЗДАНИЕ СОСТОЯНИЯ КОМФОРТА ПАЦИЕНТУ ПРИ СОБЛЮДЕНИИ ПОСТЕЛЬНОГО РЕЖИМА Соблюдение правил личной гигиены, содержание в чистоте палаты, постели больного создают условия для скорейшего выздоровления больных и предупреждают развитие многих осложнений. Велика роль правильного ухода. Адекватный уход является залогом успеха лечения даже в самых сложных случаях. Чем тяжелее больной, тем сложнее за ним ухаживать. Уход за больными является прямой обязанностью медицинской сестры. Однако врач так же принимает участие не только в лечении, но и в уходе за больными. Основным местом нахождения больного в стационаре является кровать в зависимости от общего состояния, больной принимает то или иное положение в постели (активное, пассивное и вынужденное). Активное положение: больные могут самостоятельно поворачиваться в постели, садиться, вставать, передвигаться, обслуживать себя. Пассивное положение: больные малоподвижны, не могут самостоятельно повернуться, поднять голову, руку, изменить положение тела. Чаще это больные в бессознательном состоянии, неврологические больные с двигательным параличом, пациенты с травмой того или иного отдела опорно-двигательного аппарата или резко ослабленные пациенты (больные с длительной интоксикацией, после оперативного вмешательства, после кровопотери и т.д.). Вынужденное положение: это положение больной занимает для облегчения своего состояния. Например, при приступе удушья больной занимает положение ортопноэ - сидит с опущенными вниз ногами, при воспалении плевры (плеврите) и наличии болей - лежит на больном боку и др. По положению больного в постели в известной мере можно судить о состоянии больного. Однако зачастую больной с удовлетворительным самочувствием вынужден соблюдать двигательный режим, назначенный врачом. Врач может определить режим физической активности (двигательный режим) как:
Строгий постельный режим запрещает подъем больного с кровати. Прием пищи и лекарств, медицинские манипуляции, смена нательного и постельного белья, физиологические отправления должны выполняться с помощью медицинского персонала и, только в горизонтальном положении пациента. Постельный режим позволяет движения больного в пределах койки. В этом случае для кормления или выполнения процедур больного можно повернуть на бок, посадить. Режим с ограничением двигательной активности (палатный режим) подразумевает под собой возможность передвижения пациента в пределах палаты. Свободный (общий) режим позволяет свободное перемещение больного по отделению. Эти пациенты, в большинстве случаев, могут ухаживать за собой сами. Важным условием для хорошего самочувствия больного, для ускорения его выздоровления и снижения вероятности развития осложнений является постельный комфорт. Медсестра должна постоянно следить за тем, чтобы положение больного было функциональным (улучшало функцию того или иного органа или системы) и удобным. Для этой цели используют функциональную кровать, состоящую из трех подвижных секций. С помощью ручек, расположенных в ножном конце кровати можно расположить секции под различным углом относительно друг друга. Таким образом можно изменять положение отдельных частей тела пациента. Например, согнуть ноги в коленях, обеспечить полусидячее положение и пр. В случае отсутствия функциональной кровати возвышенное положение головного конца можно создать с помощью подголовника или нескольких подушек, ножной конец приподнять с помощью валика или подушки, подложенной под голени и т.д. Матрац на койке должен быть достаточно толстым с ровной упругой поверхностью, без бугров и впадин. Простыня должна полностью закрывать матрац сверху, с торцов и по бокам, края ее должны быть заправлены под матрац, а не свисать. Чтобы простыня не скатывалась и не собиралась в складки ее можно фиксировать по краям к матрацу английскими булавками. Тяжелому больному можно подложить на простыню клеенку, накрыв ее пеленкой или другой простыней, сложенной вдвое, которую также фиксируют в расправленном виде. (фото)В головной конец кладут подушку в наволочке или две. Больному дают одеяло с пододеяльником, лучше всего байковое или шерстяное (в зависимости от времени года). Простыни или наволочки на постели тяжелобольных не должны иметь швов, рубцов, застежек на стороне, обращенной к больному. Постельное белье – простыни, наволочки, пододеяльники – должны быть чистыми и меняться еженедельно, либо по мере загрязнения. Обычно смену постельного белья производят одновременно с гигиенической процедурой – ванной, душем, обтиранием. В зависимости от состояния больного существуют различные способы смены постельного белья. Если больному разрешено ходить, то он сам может поменять постельное бельё с помощью санитарки или медсестры. Если больному разрешено сидеть, то на время смены постельного белья медсестра сажает его на стул рядом с кроватью. Значительно сложнее менять постельное бельё лежачим пациентам. Эта манипуляция должна выполняться вдвоём. Смена простыни при всей ловкости и навыке ухаживающего персонала неизбежно причиняет пациенту беспокойство, поэтому, иногда целесообразно переложить больного на каталку и перестелить постель, уложив его затем на чистое бельё. СМЕНА ПОСТЕЛЬНОГО БЕЛЬЯ Смена белья лежачему больному, которому разрешено поворачиваться в постели Последовательность действий
(фоторяд) Смена белья лежачему больному, которому запрещено поворачиваться в постели Последовательность действий
СМЕНА НАТЕЛЬНОГО БЕЛЬЯ Последовательность действий
Одевают больного в обратном порядке: вначале одеть рукава (сначала на больную руку, затем на здоровую, если одна рука повреждена), потом перекинуть рубашку через голову и расправить под телом больного. Лежачие больные все физиологические отправления совершают в постели, помогать им надо, не причиняя беспокойства и не загрязняя постель. При необходимости больному подают в постель судно. Судно может быть металлическим с эмалевым покрытием или надувным резиновым. (фоторяд) Подача судна лежачему больному Последовательность действий
У больных с недержанием мочи используют постоянные мочеприемники (фоторяд) Для лежачих больных используют постельные мочеприемники (стеклянные или пластиковые) – утки – емкостью 1 – 2 л. Постель больного с непроизвольным мочеиспусканием и выделением кала должна иметь специальные приспособления. Матрац и подушку обшивают клеенкой. Кроме того, для таких больных применяют специальные матрацы, состоящие из 3 частей; средняя часть имеет приспособление (нишу) для судна. Постельное белье таким больным меняют чаще, чем обычно – по мере загрязнения. Если у больной женщины имеются обильные выделения из влагалища, то для сохранения чистоты постели под больную подкладывают клеенку и небольшую мягкую подкладную. В уходе за лежачими больными широко используются памперсы. (фоторяд) |
Похожие:
 | Особенности лечения и тракционно-экстензионной терапии на аппарате Срок лечения – 10-12 дней. Лечение включает фармакопунктуру, медикаментозную инфузионную терапию, физиотерапевтические процедуры,... |  | Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Лекция Общая постановка задачи. Формула Байеса. Байесова стратегия в теории игр. (Простейшие Байесовы процедуры) |
| Реферат тема: Проблема ухода персонала В своем реферате я хочу рассмотреть ситуацию, когда из компании уходит ценный специалист, а именно, обозначить возможные причины... | | Правила ухода за кожей вокруг глаз Цели: ознакомить учащихся с правилами ухода за кожей во круг глаз и косметическими средствами; формировать навыки ве дения здорового... |
| Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Цели: Познакомить с правилами ухода за тканями из химических волокон. Закрепить знания о правилах ухода за тканями из натуральных... | | Приказ №287-у «О внесении изменений в приказ от 06. 03. 2013 №255-у»,... Челябинска», приказа Управления по делам образования города Челябинска от 12. 03. 2013 №287-у «О внесении изменений в приказ от 06.... |
| Гбс(К)оу школа-интернат №2 г. Сочи) по организации и проведению процедуры... Б воспитательная: воспитывать любовь к национальному искусству, к различным видам народного творчества | | Основные принципы ухода за лабораторными животными и их использования в проектах мнтц Учебное пособие разработано в соответствии с программой курса, а также требованиями образовательного стандарта России к учебной дисциплине... |
| Процедуры контроля судов государством порта Ссылаясь на статью 15 (j) Конвенции о Международной морской организации, касающуюся функций Ассамблеи в отношении правил и руководств,... | | При подготовке к занятию изучить вопросы: Основные функциональные... Получить задание у преподавателя и построить сценарий (см. Табл 1), на схеме расставить основные процедуры пакетной обработки речи,... |
| О введении аналитических кодов для структурирования операций по экономическому содержанию В целях оптимизации процедуры регистрации денежных обязательств и организации аналитического учета по статьям экономической классификации... | | ІІ. Программа работы с сотрудником на период испытательного срока «Программа адаптации, план введения в должность» для новых сотрудников предназначена для введения единой процедуры адаптации во всех... |
| Требования гос впо к обязательному минимуму содержания основной образовательной... В организации; анализ и конструирование организации; управление поведением организации; лидерство в организации; изменения в организации;... | | Темы рефератов по зоологии Простейшие возбудители заболеваний человека и животных |
| Программа по спецкурсу исламская концепция государства автор программы... Целью спецкурса является усвоение студентами принципов и ведущих начал организации исламского государства, различных способов занятия... | | Рабочая учебная программа по дисциплине «Правовое регулирование процедуры... Правовое регулирование процедуры банкротства в Российской Федерации [Текст]: рабочая учебная программа. Тюмень: гаоу впо то «тгамэуп».... |
