А24 Агкацева С. А
Скачать 2.98 Mb.
|
УХОД ЗА ЦИСТОСТОМОЙ. Манипуляцию выполняет специально подготовленная медсестра. ПРИГОТОВЬТЕ: 1. Емкости с дез. растворами (для замачивания использованного материала). 2. СТЕРИЛЬНЫЕ ПЕРЧАТКИ, лотки, материал. 3. Асептические растворы. 4. При необходимости новый СТЕРИЛЬНЫЙ катетер, так как возможна закупорка катетера мочевыми солями, порча резины, отрыв головки катетера и др. 69 ПОМНИТЕ! Цистостома может быть ПОСТОЯННОЙ и ВРЕМЕННОЙ. В первом случае мочеиспускание происходит через головчатый резиновый катетер Пеццера. Смену катетера проводит врач не реже 1 раза в месяц. НЕ РЕЖЕ 2 раз в неделю пациенту проводят промывание мочевого пузыря. Возникают трудности у пациентов, находящихся в домашних условиях. Поэтому их, а также их родственников НЕОБХОДИМО ОБУ, ЧИТЬ технике сбора мочи. I вариант - пациент передвигается самостоятельно. Днем - наружный конец катетера Пеццера опускают в контейнер для сбора мочи (он может быть резиновым, полиэтиленовым, из нейлона), это резервуар с 2 отверстиями* через верхнее моча поступает в резервуар, а через нижнее выходит. Его подвешивают ПОД ОДЕЖДОЙ у живота или на бедре. Выход мочи из резервуара регулируется при помощи вентиля. Ночью наружный конец катетера опускают в контейнер, фиксированный к кровати. В настоящее время используются ОДНОРАЗОВЫЕ мочеприем-ники, которые ПОСЛЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО ОБЕЗЗАРАЖИВАНИЯ подлежат утилизации. ПОМНИТЕ; Обязателен туалет мочеполовых органов! При раздражении кожи необходимо обрабатывать ее слабым раствором перманганата калия. 2 вариант - пациент не ходит. НАРУЖНЫЙ конец катетера опускают в контейнер, фиксированный к кровати пациента. СПРИНЦЕВАНИЕ (метод промывания влагалища с лечебной и гигиенической целью) Можно проводить прижигание слизистой оболочки влагалища в зависимости от лекарственного препарата, а также оказывать вяжущее, тонизирующее, дезинфицирующее действие. ПРИГОТОВЬТЕ: 1.ПЕРЧАТКИ. 2. 2 литра воды или лек. средства (t° - 40°С). 3. Стойку для кружки Эсмарха. 4. Клеенку с пеленкой. 5. Судно. 6. Стерильный лоток со стерильным влагалищным наконечником. 70 7. Емкость с дез. растворами. ПОДГОТОВЬТЕ ПАЦИЕНТКУ: - психологически; - получите согласие на проведение манипуляции; - если манипуляция проводится в общей палате, поставьте шир му; - объясните, как вести себя во время проведения манипуляции. ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ: 1. Проверьте исправность стойки и кружки. Вымойте, высушите руки. Наденьте ПЕРЧАТКИ. 2. Налейте в кружку Эсмарха раствор или воду и подвесьте ее на стойку, предварительно открыв вентиль на резиновой трубке и заполнив систему раствором или водой, чтобы в ней НЕ БЫЛО воздуха. 3. Помогите пациентке при подкледывании под нее клеенки с пеленкой и судна. 4. Положение пациентки - НА СПИНЕ с согнутыми в коленях ногами и разведенными бедрами. 5. Проведите ТЩАТЕЛЬНЫЙ туалет мочеполовых органов. 6. Пальцами левой руки раздвиньте малые половые губы, ОСТОРОЖНО введите наконечник в половую щель и медленно продвигайте в направлении ВВЕРХ и НАЗАД на глубину 6-7 см. 7. Придерживая одной рукой наконечник, другой аккуратно откройте вентиль на резиновой трубке и с необходимой скоростью пускайте жидкость. 8. По мере окончания манипуляции извлеките наконечник ОСТОРОЖНО в направлении ВПЕРЕД и ВНИЗ. чтобы не задеть область мочеиспускательного канала. 9. После промывания весь материал и инструменты, использованные при данной манипуляции, замачивают в 3% растворе хлорамина не менее, чем на 60 минут. ПОМНИТЕ! Гинекологическим пациенткам спринцевания проводят как лечебную процедуру, поэтому после лекарственных спринцеваний пациентки некоторое время ЛЕЖАТ, чтобы раствор оказал более длительное действие. Для спринцевания чаще всего используют: - слабый раствор перманганата калия (5-6 крупинок на 2 л воды), - изотонический 0,9% раствор натрия хлорида, - раствор гидрокарбоната натрия (2 ч.л соды на 1 л воды). Влагалищные наконечники бывают стеклянные и пластмассовые. Они представляют собой слегка изогнутые трубки длиной 15 см и толщиной 1 см с одним отверстием на конце или несколькими отверстиями на боковых поверхностях около конца. 71 ПРИМЕНЕНИЕ ГАЗООТВОДНОЙ ТРУБКИ Цель: освободить кишечник от газов. Показания определяет врач (метеоризм). Противопоказания определяет врач. ПРИГОТОВЬТЕ: 1. Стерильный лоток. 2. Стерильную газоотводную трубку. 3. Стерильный вазелин (лучше жидкий). 4. Клеенку. 5. Пеленку. 6. Судно. 7. Маску. 8. ПЕРЧАТКИ, емкости с дез. средствами. ПОДГОТОВЬТЕ ПАЦИЕНТА: 1. Сообщите о намеченной манипуляции. 2. Получите согласие на ее выполнение. 3. Уложите его на левый бок, попросите согнуть ноги в коленях и привести их к животу, предварительно постелив на постель клеенку с пеленкой, рядом поставьте судно с небольшим количеством веды. 4. Уточните, удобно ли пациенту лежать. 5. Уточните наличие у него заболеваний прямой кишки (геморрой, трещины, полипы, слабость сфинктеров). ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ: 1. Наденьте (смените) халат, маску, ПЕРЧАТКИ! 2. Осмотрите анальное отверстие и обильно смажьте его вазелином. 3. Вводимый в анальное отверстие конец газоотводной трубки обильно смажьте вазелином на 10-15 см. 4. 4 пальцами левой руки разведите ягодицы и ОСТОРОЖНО ВРАЩАТЕЛЬНЫМ движением введите трубку на 20-30 см. 5. Наружный конец трубки опустите в судно (для уменьшения запаха!). 6. По мере отхождения газов пальпируйте живот и определяйте эффективность использования трубки. 7. Аккуратно, с помощью пеленки выведите из кишечника трубку, в конце манипуляции прижмите ягодицы друг к дружке во избежание отхождения жидкой части каловых масс. 8. Укройте пациента, проветрите палату, весь использованный материал замочите в 3% растворе хлорамина. 72 ПОМНИТЕ! ГАЗООТВОДНАЯ ТРУБКА МОЖЕТ НАХОДИТЬСЯ В ПРЯМОЙ КИШКЕ НЕ БОЛЕЕ 1-2 час. во избежание образования пролежней! УХОД ЗА ГАСТРОСТОМОЙ Цель: обеспечить продолжительное нахождение гастростомы в месте ее установления. ПРИГОТОВИТЬ: - стерильные ПЕРЧАТКИ, - стерильный лоток для стерильных ватных шариков и салфеток, - лоток для использованного материала, - пасту ЛАССАРА, -маску, - лейкопластырь или клеол, стерильный бинт, - емкость со стерильным пинцетом, - емкости с дез. раствором для использованного материала. ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА: 1. Сообщите пациенту о манипуляции, времени и месте ее проведения. 2. Расскажите о его поведении во время манипуляции. ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ: 1. Вымойте руки по инструкции, высушите их, наденьте МАСКУ, ПЕРЧАТКИ. 2. Аккуратно снимите старую повязку и положите в лоток для использованного материала с дез. раствором. 3. Ватными шариками, смоченными в спирте, обработайте кожу вокруг гастростомы и наложите пасту ЛАССАРА. 4. Поверх пасты вокруг гастростомы наложите салфетки методом "штанишек". 5. Зафиксируйте трубку (гастростому) полоской лейкопластыря или марлевой салфеткой. 6. Весь использованный материал и инструментарий замочите в 3% растворе хлорамина не менее, чем на 60 минут. ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ: Старую повязку также необходимо замочить в 3% растворе хлорамина. В отдельных случаях для предотвращения выпадения гастросто- мической трубки последняя фиксируется бинтом (вокруг туловища пациента, завязывать узел НА БОКУ, а НЕ под пациентом). 73 МЕРЫ ВОЗДЕЙСТВИЯ НА МЕСТНОЕ КРОВООБРАЩЕНИЕ И ГИРУДОТЕРАПИЯ ПРИМЕНЕНИЕ ГОРЧИЧНИКОВ Цель: - рефлекторное расширение кровеносных сосудов в глубоко расположенных органах и тканях, - рассасывание воспалительных процессов, - уменьшение боли, - согревающий эффект. МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ: соединяясь с водой (температура 42-44°С), горчица выделяет эфирные масла, которые раздражают кожные рецепторы, рефлекторно расширяют сосуды. Показания: (определяет врач): МЕСТА ПОСТАНОВКИ: - при болях в сердце, - V - межреберье слева, - при гипертоническом кризе, - затылок, воротниковая область, икроножные мышцы, - при простудных заболеваниях, - грудная клетка сзади и (при нормализации температуры), спереди, справа боковая поверхность грудной клетки. НЕОБХОДИМО ИЗБЕГАТЬ ПОСТАНОВКИ ГОРЧИЧНИКОВ НА: -соски, - молочные железы, - позвоночник, - родимые пятна, - область сердца (только при показаниях - боли в области сердца). Противопоказания: - нарушение кожной чувствительности, - кровотечение, - заболевания и повреждения кожи на данном участке, - повышение температуры тела, - злокачественные образования, - заболевания крови, - бронхиальная астма. ПРИГОТОВЬТЕ: - перчатки, полотенце, термометр для измерения t° воды, - горчичники, емкость для воды. гигроскопическую бумагу или ткань (нельзя применять бумагу с типографской краской и влагонепроницаемую), 74 - емкость с дез. раствором, - салфетку. ПОМНИТЕ! ВОДА ДОЛЖНА БЫТЬ НЕ ВЫШЕ 42-44 градусов, так как при более высокой температуре горчица теряет свои свойства. ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ: 1. Получите у пациента разрешение на проведение данной манипуляции. 2. Объясните ему, как вести себя во время манипуляции и после нее. 3. Приготовленный для манипуляции материал и горчичники поставьте на передвижной столик и идите в палату. 4. Предложите пациенту лечь на живот, голову повернуть на бок, волосы убрать под косынку или накрыть полотенцем (положение пациента зависит от места постановки горчичников, оно может быть и 'на спине", и "на боку"). 5. Снимите рубашку пациента или приподнимите ее до шеи. 6. Налейте в лоток воду t 42-44 градуса, погрузите горчичник в воду на 1-3 сек. ГОРЧИЦЕЙ ВВЕРХ. 7. Быстро извлеките его из воды, слегка стряхните воду, уложите ГОРЧИЦЕЙ ВНИЗ на назначенное врачом место (при повышенной чувствительности кожи горчичники накладываются через бумагу или ткань, но при этом сохраняется только тепловой эффект). 8. Горчичник ПЛОТНО прижмите к коже пациента. 9. Укройте пациента сначала толстым полотенцем или свернутой дважды или трижды простыней, а сверху - одеялом. 10. Уточните ощущения пациента и степень гиперемии через 2-5 минут. 11. Оставьте горчичники на 10-15 минут, учитывая индивидуальную чувствительность пациента к горчице. 12. По истечение времени наденьте перчатки, снимите горчичники, замочите их в дез. растворе, обработайте кожу пациента мягким полотенцем, снимите остатки горчицы, ТЕПЛО ЗАКУТАЙТЕ пациента и объясните, что встать он может только через час, и в этот день не надо принимать ванну или душ. ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ: ПЕРЕД ТЕМ, КАК ИСПОЛЬЗОВАТЬ ГОРЧИЧНИКИ, ПРОВЕРЬТЕ ИХ ПРИГОДНОСТЬ: горчица НЕ ДОЛЖНА осыпаться с горчичника. должен сохраняться специфический запах ГОРЧИЦЫ, горчичник должен иметь ЯРКУЮ ОКРАСКУ, если это целая упаковка, то каждый десятый имеет дату изготовления. Если ставите горчичники в ночное время, НЕ ЗАБУДЬТЕ предупредить пациента об их количестве горчичников! 75 ПРИМЕНЕНИЕ БАНОК Цель: местное улучшение кровообращения. Показания определяет врач. Манипуляция проводится при: - воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей при нормализации температуры, - невралгии, - миозитах, - радикулите и др. Противопоказания определяет «врач: - легочные кровотечения, - гипертермия, - общее истощение, - заболевания и повреждения кожи на данном участке, - новообразования, - туберкулез легких, пневмонии в острых стадиях и др. ПОМНИТЕ! ДЕТЯМ СТАВИТЬ БАНКИ НЕЛЬЗЯ! МЕСТА ДЛЯ ПОСТАНОВКИ БАНОК: 1. Грудная клетка: - спереди, - со спины, - боковые поверхности(справа). МЕСТА, НА КОТОРЫЕ НЕЛЬЗЯ СТАВИТЬ БАНКИ: - область сердца, - фудина, - молочные железы, - позвоночник, - родимые пятна, - лопатки. ПРИГОТОВЬТЕ: 1. Перчатки. 2. Лоток с ЧИСТЫМИ банками 10-12 штук, можно и больше, это зависит от: - объема грудной клетки, - развития подкожно-жировой клетчатки. 3. Вазелин или масло для проведения массажа. 4. 70% спирт в емкости с притертой пробкой. 5. Фитиль (корнцанг с плотно накрученной ватой, без волосков, длина тампона должна быть равна 1/2 длины банки). 76 6. Емкость с водой для гашения фитиля. 7. Спички. 8. Полотенце. 9. Шпатель, если крем находится в коробочке, а не в тюбике. ПРЕДУПРЕДИТЕ ПАЦИЕНТА, ЧТО ПОСЛЕ ПОСТАНОВКИ БАНОК ЕМУ ПРИДЕТСЯ НАХОДИТЬСЯ В ПОСТЕЛИ НЕ МЕНЕЕ 2-х ЧАСОВ, И ОН НЕ ДОЛЖЕН В ЭТОТ ДЕНЬ ПРИНИМАТЬ ДУШ, ВАННУ. ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА: - психологическая, - объясните пациенту смысл манипуляции и правила поведения во время нее. ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ: 1. Вымойте руки, наденьте перчатки. 2. Проверьте целостность банок. 3. Поставьте лоток с банками у постели пациента. 4. Уложите пациента на живот (при постановке банок на спину), голову поверните на бок, волосы накройте полотенцем, руки пациента должны быть расположены под подушкой. 5. Освободите необходимый участок тела от одежды. 6. Нанесите на место постановки банок тонкий слой вазелина и тщательно вотрите в кожу. 7. Смочите фитиль спиртом, излишки спирта отожмите о край флакона. 8. Закройте и отставьте в сторону флакон со спиртом. 9. Подожгите фитиль. 10. Возьмите в одну руку одну-две банки, в другую - горящий фитиль. 11. Внесите горящий фитиль в банку, не касаясь ее краев и дна. 12. Извлеките фитиль из банки и быстро приложите банку к коже. 13. Поставьте необходимое количество банок на расстоянии 1-2 см одна от другой. 14. Опустите горящий фитиль в сосуд с водой. 15. Проверьте, как банки присосались к коже, проведите по ним рукой сверху вниз (дрожат, как желе). 16. Накройте пациента одеялом. 17. Поинтересуйтесь ощущениями пациента через 3-5 минут, проверьте реакцию кожи (выраженность гиперемии). 18. Оставьте банки на 10-15 минут, учитывая индивидуальную чувствительность кожи. 19. Подводя палец под край банки, наклоните ее в противоположную сторону и снимите банки. 20. Вытрите салфеткой кожу на месте постановки банок. 77 21. Укутайте пациента и оставьте его в постели на 2 часа. 22. Замочите банки в дез. растворе. ПРИМЕНЕНИЕ СОГРЕВАЮЩЕГО КОМПРЕССА Цель: лечебная. Показания по назначению врача. Противопоказания: - гнойные заболевания кожи, - гипертермия. ПРИГОТОВЬТЕ: - салфетку (льняную - 4 слоя или марлевую - 6-8 слоев), - вощеную бумагу (полиэтилен - ни в коем случае), -вату, - бинт (можно эластичный), * - почкообразный лоток, - раствор: этиловый спирт 40-45% или водку, воду 20-25°С. ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА: 1. Психологическая. 2. Объясните смысл манипуляции и правила поведения пациен- та. ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ: 1. Приготовьте первый слой компресса (салфетку) так, чтобы его размеры были на 3 см больше места заболевания. 2. Каждый последующий слой компресса должен быть больше предыдущего на 3 см. 3. Салфетку смочите в растворе и хорошо отожмите. 4. Положите ее на нужный участок тела (если это ухо - вырезать по размеру уха отверстие). 5. Вторым слоем наложите вощеную (компрессную) бумагу (если на ухо, то вырезать отверстие). 6. Поверх бумаги положите слой ваты, который должен полностью закрыть два предыдущих слоя. 7. Бинтом закрепите компресс так, чтобы он плотно прилегал к телу, но не стеснял движений пациента. 8. Уточните у пациента его ощущения через некоторое время. 9. Оставьте компресс на 8-10 часов, а спиртовой - на 4-6 часов (лучше их ставить на ночь). 10. Через 2-3 часа проверьте правильность постановки компресса, подведите палец под первый слой компресса, если он влажный, теплый, то компресс поставлен правильно, если сухой, то компресс необходимо поставить заново. 78 11. После снятия компресса наложите сухую теплую повязку, используя вату и бинт. |
Похожие:
 | При выполнении заданий с выбором ответа (задания А1–А24) обведите... Письмо Рособрнадзора от 22 января 2013 г. №10-14 (сроки проведения гиа в новой форме) | | Контрольное итоговое тестирование по курсу «Обществознание – 10» Вариант Часть А При выполнении заданий этой части в бланке ответов №1 под номером выполняемого задания (А 1 – А24) поставьте знак «×» в клеточку,... |
