3.3 Лекции, их содержание
№ семестра
|
Наименование разделов и тем дисциплины (модуля)
|
Содержание
|
|
Раздел 1. Пульмонология
|
|
5
|
Тема 1.1 Пневмония
|
Определение пневмонии. Современная классификация пневмоний. Внебольничные пневмонии. Этиология, патогенез. Факторы, способствующие развитию пневмонии. Атипичные возбудители. Роль вирусов. Госпитальные пневмонии. Особенности возбудителей. Особенности течения и прогноз. Пневмонии у больных с иммунодефицитом. Аспирационные пневмонии.
Клиническая картина. Критерии тяжести.
Диагностика пневмонии. Стандарт обследования. Рентгенологические критерии. Значение бактериоскопического и бактериологического исследования мокроты.
Легочные и внелегочные осложнения пневмоний
Показания к госпитализации (абсолютные и относительные).
Лечение больного: режим, диета, антибактериальная терапия пневмоний (А/Б препараты первого выбора, альтернативные, резервные в зависимости от вида пневмонии), дезинтоксикационная, противовоспалительная терапия. Понятие о ступенчатой антибиотикотерапии. Физиотерапия, ЛФК. Профилактика и лечение осложнений.
Методы введения антибиотиков: внутривенное, трансторакальное, микроторакоцентеза, микротрахеостомии, тканевого электрофореза. Дезинтоксикационная, бронхолитическая, иммуностимулирующая терапия. Симптоматическая терапия. Физиотерапия, ЛФК, лечебная гимнастика и постуральный дренаж. Показания к хирургическому лечению.
|
5
|
Тема 1.2 Бронхиальная астма
|
Определение сущности болезни. Эпидемиология. Факторы риска. Предрасполагающие и вызывающие факторы (триггеры): аллергены, вирусная респираторная инфекция, психоэмоциональная и физическая нагрузка, метеоусловия, загрязнение воздуха.
Патогенез: биологические дефекты, недостаточность синтеза IgA, гиперреактивность. Фазы развития приступа: иммунологическая, патохимическая, патофизиологическая. Роль биогенных аминов, тучных клеток, эозинофилов. Роль вагуса, условно и безусловнорефлекторных влияний. Патанатомические изменения в органах дыхания при бронхиальной астме.
Классификация БА (GINA, 2011). Атопическая и неатопическая формы БА, степени тяжести БА и их клинические и параклинические критерии (ФВД). Осложнения БА легочные и внелегочные
Клиника БА: жалобы, анамнез (предшествующий приступу период). Влияние производственных факторов (профессиональная астма). Объективные данные во время приступа и во внеприступный период. Лабораторные данные, ФВД контроль, рентгенологическое обследование, ЭКГ, показатели КЩС и газов крови.
Классификация обострений по степени тяжести (критерии).
Формулирование клинического диагноза.
Лечение бронхиальной астмы во внеприступном периоде (ступенчатая терапия по GINA, 2011).
Осложнения, лечение осложнений:
Тяжелое обострение БА и жизнеугрожающая БА.
Осложнения бронхиальной астмы. Определение. Причины: аллергены, респираторная инфекция, отмена самим больным лечения, неадекватно проводимая терапия, нервные срывы, операции и травмы, прием НПВС, в-адреноблокаторов, ухудшение течения хронических заболеваний носа.
Клиника, оценка степени тяжести.
Купирование приступа БА и тяжелой и жизнеугрожающей БА. Использование В2- агонистов с помощью дозированных ингаляторов (спейсер, небулайзер, обогащенная кислородом воздушная смесь). Применение системных глюкокортикостероидов при тяжелом обострении и жизнеугрожающей БА, эуфиллина, В2- агонистов и ипротропиума. Профилактика БА: первичная и вторичная, цели, методы.
|
5
|
Тема 1.3 ХОБЛ
|
Этиология: роль курения, запыленности внешней среды, производственных ирритантов, бактериальной и вирусной инфекции. Роль хронической очаговой инфекции (патология носа и придаточных пазух, ротоглотки). Факторы риска: наследственная предрасположенность (дефицит а1- антитрипсина, муковисцидоз, склонность к аллергии). Роль нарушений факторов зашиты (местного и общего иммунитета).
Патогенез: снижение барьерной функции верхних дыхательных путей, дискриния, нарушение дренажной функции бронхов, снижение функции макрофагов, уменьшение лизоцима, функциональный паралич реснитчатого эпителия. Развитие бронхиальной обструкции (гипер и дискриния, ремодуляция стенки бронхов, бронхоспазм)
Механизмы бронхиальной обструкции и развитие вторичной эмфиземы. Отличие эмфиземы от острого вздутия легких.
Классификация ХОБЛ. Стадии ХОБЛ (клиника и показатели ФВД).
Клиника ХОБЛ и необструктивного бронхита. Критерии обструкции. Клиника эмфиземы легких.
Роль функциональных методов в диагностике обструктивного синдрома и эмфиземы легких. Роль бронхоскопии. Значение рентгенологических и электрокардиографических методов в диагностике ХОБЛ. Дифференциальная диагностика ХОБЛ с бронхиальной астмой, туберкулезом, раком легкого.
Лечение ХОБЛ: Этиологическая терапия; Патогенетическая (противовоспалительные, иммуностимулирующие, дезинтоксикационная) терапия; Лечение бронхиальной обструкции; Симптоматическая терапия; Фитотерапия; Физиотерапия и ЛФК. Курортное лечение.
|
|
Раздел 2. Гастроэнтерология
|
|
5
|
Тема 2.1 Функциональная диспепсия. Хронический гастрит. Язвенная болезнь желудка и ДПК
|
Определение. Распространенность. Развитие учения о гастрите. Хронический гастрит и функциональная диспепсия. Этиология хронических гастритов. Экзогенные факторы: механические, химические, термические, инфекционные. Роль геликобактера в этиологии гастрита.
Эндогенные факторы: наследственность, возраст, роль дуоденогастрального рефлюкса, дефицита железа, витаминов, заболеваний эндокринных органов, аллергии.
Патогенез: нарушение индивидуальной резистентности слизистой к действию повреждающих факторов. Антителообразование против обкладочных клеток при аутоиммунном гастрите. Морфологические изменения при хр. гастритах.
Классификация хр. гастритов и функциональной диспепсии.
Клиника хр. гастритов и функциональной диспепсии.
Диагностика:
Анализы крови, мочи, кала на скрытую кровь, РН - метрия, ФГДС, исследование на геликобактер (цитологический, гистологический, уреазный, иммунологический методы).
Лечение хр. гастрита и функциональной диспепсии: режим, диета; медикаментозная терапия: эрадикация хеликобактера, прокинетики, антисекреторные препараты.
Физиотерапия, курортное лечение (местные и центральные курорты РФ).
Определение язвенной болезни. Эпидемиология, социальное значение. Роль нарушения режима питания, белкового и витаминного баланса, наследственности. Значение геликобактериоза в этиологии язвенной болезни, вредных привычек и стрессовых ситуаций.
Патогенез: Роль факторов агрессии и зашиты. Роль нервной системы и иммунных нарушений в патогенезе ЯБ. Роль местных факторов. Морфологическая характеристика язвенных поражений.
Классификация язвенных поражений.
Клиническая характеристика язвенной болезни желудка и ДПК. Диспептический синдром, болевой, вегетативный.
Стандарт обследования больного. Общий анализ крови, ретикулоциты, кал на скрытую кровь, группа крови и резус фактор. Определение геликобактера. Проведение по показаниям РН - метрии, УЗИ органов брюшной полости, рентгенологического исследования желудка, пищевода и ДПК.
Лечение больного, показания к госпитализации. Диетотерапия, эрадикационная терапия, антисекреторные препараты, местные антациды. Показания к назначению 7 и 10 дневных схем эрадикации (Маастрихские рекомендации, 2012).
Профилактика обострений. Показания к оперативному лечению. Курортная терапия.
|
5
|
Тема 2.2 ГЭРБ. Синдром раздраженного кишечника
|
Определение. Причины и механизмы. Факторы риска.
Клиника, диагностика. Эндоскопическое исследование и классификация ГЭРБ. Суточная pH-метрия.
Лечение: антисекреторные препараты, прокинетики.
Профилактика.
Определение. Этиология и патогенез СРК. Клиника, диагностика. Симптомы тревоги при СРК. Классификация СРК. Тактика ведения больных. Медикаментозное лечение. Профилактика заболеваний.
|
5
|
Тема 2.3 Хронический панкреатит. Болезни ЖВП
|
Определение. Причины. Патогенез и патогенетические варианты хронического панкреатита. Классификация хронического панкреатита. Клиника различных форм хронического панкреатита. Диагностические критерии заболевания. Роль лабораторных и инструментальных методов диагностики. Показания к госпитализации, в т. ч. в хирургический стационар. Тактика ведения больных. Купирование болевого, интоксикационного синдромов. Патогенетическая терапия (антисекреторные, антациды, ферменты). Лечение синдрома бактериальной контоминации кишечника. Показания к консультации хирурга и изменения тактики ведения больного. Профилактика хронического панкреатита и его осложнений.
Определение. Распространение, частота. Этиология холецистита. Значение бактериальной, вирусной инфекций, простейших, паразитов. Роль нарушений моторики желчного пузыря, факторы затрудняющие отток желчи. Роль нарушений холестеринового, билирубинового обмена, значение желчных кислот. Холато-холестериновый индекс. Роль наследственной предрасположенности и эндокринных нарушений. Роль центральной и вегетативной системы в нарушении моторики желчного пузыря.
Классификация заболеваний желчного пузыря.
Клиника хронического бескамневого холецистита и ЖКБ. Дополнительные методы диагностики. Многофазное дуоденальное зондирование. УЗИ, холецисто и холангиография.
Лечение хронического холецистита: Режим, диета медикаментозная терапия. Этиологтческая: антибиотики, антипаразитарные, литолитические (урсодезоксихолевая кислота, хенодезоксихолиевая), литотрипсия. Симптоматическая терапия.
Первая врачебная помощь при печеночной колике (холинтолитики, миолитики, анальгетики). Желчегонные и их классификация. Беззондовое зондирование. Использование антидепрессантов и нейролептиков.
Физиолечение. Показания и противопоказания к курортному лечению. Виды курортов. Курорты Сибири.
|
5
|
Тема 2.4. Хронический гепатит. Цирроз печени
|
Определение, распространение социальное значение.
Этиология (вирусные, аутоиммунные, идиопатические, лекарственные, алкогольные).
Классификация хр. гепатита (Лос-Анжелес). Определение активности.
Патогенез: прямое повреждающее действие на гепатоциты. Роль аллергических и аутоаллергических патогенетических факторов, роль алкоголя, холестаза. Механизмы повреждения и ответа хозяина в хронизации процесса. Роль Т-лимфоцитов и противопеченочных антител, иммунных комплексов при хр. гепатите.
Клинические синдромы. Биохимические синдромы хр. гепатита: цитолиза, холестаза, мезенхимального воспаления, гепатоцеллюлярной недостаточности. Методы диагностики. Значение определения маркеров вирусного гепатита. Определение АлАт, АсАт. УЗИ дианостика, гаммасцинтиграфия, КТ-исследование, пункционная биопсия.
Печеночные стигматы, их значение.
Формулировка диагноза.
Лечение хр. гепатита: немедикаментозное лечение (диета, отказ от алкоголя и гепато-токсических препаратов). Борьба с дисбактериозом, гепатопротекторы. Антивирусная терапия (лечение интерфероном), значение глюкокортикостероидов и цитостатиков в лечении аутоиммунного гепатита. Значение указанных препаратов в лечении вирусных и лекарственных гепатитов.
Лечение сопутствующих заболеваний (холецистита, панкреатита). Профилактика гепатитов. Иммунопрофилактика, противоэпидемические мероприятия.
Определение. Отличия цирроза от хронического гепатита.
Классификация циррозов (Лос-Анжелес).
Роль алкоголя, производственных условий, генетических факторов ( дефицит альфа-1 антитрипсина, гемахроматоза, муковисцидоза, нарушений обмена меди).
Циррозы печени. Морфология, степень активности, течение заболевания и его исходы.
Осложнения цирроза.
Синдром портальной гипертензии, патогенез, клиника, диагностика, лечение. Синдром гепатоцеллюлярной недостаточности, печеночной энцефалопатии. Стадии печеночной энцефалопатии. Печеночная кома. Патогенез, лечение. Лечение асцита. Профилактика циррозов печени.
Лечение циррозов печени: показания к госпитализации. Лечебный режим и питание. Базисная терапия. Этиологическое лечение. Улучшение метаболизма гепатоцитов (эссенциале, гептрал, липоевая кислота). Лечение синдрома малдигестии, мальабсорбции, кишечного дисбактериоза. Патогенетическая терапия. Показания к глюкортикоидам. Противопоказания к ним. Лечение отечно-асцитического синдрома. Показания для проведения парацентеза. Асцитосорбция.
Первая врачебная помощь при кровотечении из варикозных вен пищевода. Лечение хронической печеночной энцефалопатии.
|
|
Раздел 3. Гематология
|
|
5
|
Тема 3.1 Лейкозы
|
Определение. Этиология, патогенез. Классификация ФАБ. Клиника, диагностика. Гематологический синдром. Принципы лечения. Профилактика. Роль врача гигиениста в защите окружающей среды и профилактике лейкозов.
Определение. Этиология, патогенез. Хронический миелолейкоз, хронический лимфолейкоз. Клиника, диагностика. Гематологический синдром. Лечение - принципы. Профилактика.
|
5
|
Тема 3.2 Геморрагические диатезы
|
Гемофилии. Тромбоцитопеническив пурпуры - болезнь Верльгофа. Васкулиты - болезнь Шенлейн-Геноха. Определение. Этиология, патогенез. Клиника. Гематологический синдром. Клинические варианты болезни Шенлейн-Геноха. Лечение. Оказание неотложной помощи при кровотечении. Профилактика.
|
5
|
Тема 3.3 Анемии
|
Определение анемии. Нормативы эритроцитов, гемоглобина
Нормативы сывороточного железа. Этиология железодефицитных (ЖДА) анемий.
Классификация ЖДА по степени тяжести.
Дисциркуляторно-гипоксический синдром и его клинические проявления. СидеропеническиЙ синдром.
План обследования больного с ЖДА анемией (исключить геморрагии). Значение исследования содержания железа в сыворотке крови (ферритин, трансферрин).
Гематологический синдром при ЖДА, В12-дефицитной и апластической анемии (дифф. диагноз).
Лечение больного с ЖДА. Препараты железа и способы их введения. Показания к парентеральным способам назначения препаратов железа.
Основные препараты железа. Контроль при лечении препаратами железа. Длительность их применения. Профилактика дефицита железа.
Особенности этиологии, патогенеза и клиники В12-дефицитной и фолиеводефицитной анемии (поражение нервной системы при В12-дефицитной анемии).
Обследование больного (исключение рака желудка, определение концентрации цианкобаламина в крови).
Лечение В12-дефицитной и фолиеводефицитной анемии.
Апластическая анемия. Причины и механизм. Клиника. Дифф. диагноз с другими анемиями, алейкемическим лейкозом.
Морфологическое исследование костного мозга в целях дифф. д-за при апластической анемии. Тактика ведения больных, лечение. Профилактика.
|
|
Раздел 4. Нефрология
|
|
5
|
Тема 4.1 Гломерулонефриты.
|
Определение. Этиология: роль в-гемолитического стрептококка, группы А. Роль других микроорганизмов и вирусов. Неинфекционные этиологические факторы ОГН. Предрасполагающие факторы. Патогенез: входные ворота инфекции. Доказательства иммуно-воспалительной теории патогенеза. Патогенез отеков, артериальной гипертензии, мочевого синдрома, острой почечной недостаточности, эклампсии, острой сердечной недостаточности.
Основные морфологические формы заболевания.
Жалобы, особенности анамнеза /аллергические и неаллергические факторы/, предшествующая стрептококковая инфекция, динамика болезни. Физикальные данные: гипертонический, нефротический, остронефритический синдромы. Лабораторные исследования: анализ мочи, крови, оценка осадка мочи, функциональные пробы, иммунологический, биохимический анализы крови. ЗКГ, глазное дно. Показания к нефробиопсии.
Лечение: госпитализация, режим, диета. Медикаментозная терапия: показания к назначению антибиотиков, кортикостероидные гормоны (иммунодепрессанты), антиагреганты, гипотензивные препараты, диуретики, Мероприятия экстренной помощи: лечение отека мозга, отека легких, сердечной астмы, острой почечной недостаточности.
Профилактика: социальные мероприятия, медицинские мероприятия.
Физиотерапия и санаторно-курортное лечение. Оценка трудоспособности, диспансеризация. Прогноз
Определение, распространенность, социальное значение.
Этиология: изолированный иммунный, системный аутоиммунный, редкие не иммунные формы. Роль инфекции, чужеродного белка /вакцины, укусы насекомых/, лекарственной непереносимости. Роль наследственной предрасроложенности.
Патогенез: адсорбция комплекса антиген+антитело в клубочке с повреждением его морфологических составляющих, повреждение базальной мембраны. Роль медиаторов воспаления в повышении проницаемости базальной мембраны клубочков и внутрисосудистом свертывании крови с последующими микротромбозами капиляров. Роль артериальной гипертензии в развитии склероза и гиалиноза клубочков и темпах развития ХПН. Морфологические варианты ХГН – мембранозный, с минимальными изменениями, мезангио-пролиферативный, мезангио-капилярный, экстракапилярный с полулуниями.
Клиническая картина ХГН, варианты его: быстропрогрессирующий, гипертонический, нефротический, нефротически-гипертонический (смешанный), латентный (гематурический, протеинурический).
Течение ХГН. Осложнения: гиповолемический шок, отслойка сетчатки, инфекционно-септическиеосложнения, тромбозы, инфекция мочевых путей. атеросклероз.
Лечение: госпитализация во время обострений. Диета индивидуальная: 7 стол при отеках и выраженной сердечной недостаточности, ограничение белка в диете при выраженной почечной азотемии, при олигурии- ограничение калия.
Медикаментозная терапия: санация очага хр. инфекции при нефротическом варианте -глюкокортикоиды, гепарин, дипиридамол, иммунодепрессанты- цитостатики, иммуномодуляторы – циклоспорин А, производные мофитиловой кислоты, симптоматическая терапия – гипотензивные – нефропротекторы (ИАПФ, БРА2), мочегонные.
Первичная и вторичная профилактика ХГН
Курортная терапия при вялотекущем процессе, нефротическом варианте или с невысокой гипертензией.
Диспансеризация больных ХГН. Экспертиза трудоспособности.
|
5
|
Тема 4.2 Инфекции мочевых путей. Хроническая болезнь почек.
|
Определение. Классификация. Клиника. Лабораторная и инструментальная диагностика. Лечение.
|
|
Раздел 5. Ревматология
|
|
5
|
Тема 5.1 Ревматоидный артрит
|
Определение. Этиология, патогенез. Наследственная предрасположенность, снижение иммунологической толерантности, хронические инфекции. Клиника, диагностика. Костные и висцеральные проявления. Лабораторная и рентгенологическая диагностика. Лечение. НПВП, базисная терапия, физиолечение. Санаторно-курортное лечение, трудоустройство. Профилактика.
|
5
|
Тема 5.2 Остеартроз. Подагра.
|
Определение. Этиология, патогенез: Клиника, диагностика. Классификация. Висцеральные проявления подагры. Лабораторная и рентгенологическая диагностика. Лечение. Наследственность, ожирение, вредные привычки, малоподвижный образ жизни как факторы риска. Профилактика.
|
|
Раздел 6. Кардиология
|
|
6
|
Тема 6.1 АГ
|
Определение АГ (первичные и вторичные). Виды вторичных АГ.
Определение ГБ. Роль отечественных ученых: Г.Ф. Ланга, А.Л. Мясникова, Ю.В. Постнова в развитии учения о ГБ. Этиология, патогенез. Роль ЦНС, САС, РААС в патогенезе ГБ.
Современная классификация артериальной гипертензии. Понятие о стратификации групп риска. Методы диагностики. Стандарт обследования больных, методы обследования по показаниям. Врачебная тактика при выявлении повышенного АД у больного. Осложнения АГ. Гипертонический криз. Формы гипертонических кризов. Первая помощь и дальнейшая тактика ведения больного с гипертоническим кризом.
Принципы лечения больного с АГ. Немедикаментозные и медикаментозные методы лечения больных ГБ. Основные группы лекарственных препаратов. Профилактика ГБ и ее осложнений (первичная и вторичная).
|
6
|
Тема 6.2 ИБС. Стенокардия.
|
Общие вопросы: определение сущности ИБС, история вопроса /Геберден, С.П. Боткин, Г.Ф. Ланг/.
Патогенез: основные факторы, обуславливающие потребность миокарда в кислороде, факторы, лимитирующие снабжение миокарда кислородом. Варианты несоответствия между потребностью миокарда в кислороде и фактической его доставкой. Последствия ишемии миокарда. Роль вазоактивных веществ в восстановлении равновесия между потребностью и доставкой кислорода.
Классификация ИБС. Краткая характеристика различных форм ИБС.
Стенокардия, определение, классификация (стабильная и нестабильная стенокардии). Функциональные классы стабильной стенокардии. Понятие об ОКС (критерии, диагноз).
Клиника: характеристика болевых ощущений, эквиваленты болей, стертые формы приступов стенокардии. Другие жалобы при приступе стенокардии. Физикальные данные во время приступа и вне приступа стенокардии.
Оценка показателей общего и биохимического анализа крови, ЭКГ, ХЭКГ, ЭХОКГ, коронарографии.
Формулировка диагноза.
Лечение стабильных и нестабильных форм стенокардии:
купирование приступа, медикаментозное лечение хронической коронарной недостаточности. Антиангинальные средства и их классификация.
Профилактика: социально-гигиенические мероприятия, медицинские мероприятия, санитарное просвещение.
Физиотерапевтические, санаторно-курортная терапия, хирургическое лечение ИБС.
Диспансеризация больных с ИБС. Экспертиза трудоспособности.
|
6
|
Тема 6.3 ИБС. Инфаркт миокарда.
|
Определение ИМ, распространенность, смертность.
Социальное значение ИМ.
Механизмы, обеспечивающие адекватное кровоснабжение, миокарда (величина коронарного кровотока, состав крови, потребность миокарда в кислороде).
Этиология ИМ (факторы предрасполагающие и факторы вызывающие).
Патогенетические механизмы ИМ (коронарогенные, некоронарогенные, смешанные).
Патанатомия ИМ (зоны некроза, зоны повреждения, ишемии и их эволюция). Распространенность некроза по глубине, площади.
Клиника неосложненного ИМ.
ЭКГ-диагностика ИМ (ИМ с з. Q и без з. Q, с подъемом ST и без подъема ST)
Лабораторная диагностика (биохимические маркеры ИМ, общеклинический анализ крови).
Атипичные варианты начала ИМ.
Осложнения ИМ: кардиогенный шок (варианты шока), острая и хроническая аневризмы, тромбоэмболии, аритмии, синдром Дресслера, острая сердечная недостаточность (отек легких).
Лечение ИМ.
Догоспитальный этап лечения ИМ – купирование болевого приступа. Госпитальный этап лечения ИМ (купирование ангинозного статуса, антиаритмическая, антикоагулянтная, фибринолитическая терапия) Лечение кардиогенного шока, отека легких
Реабилитация больного ИМ: физическая, психологическая, трудовая, социальная. Санаторный этап реабилитации. Диспансеризация больного, перенесшего острый ИМ. Первичная и вторичная профилактика ИМ.
|
|
Раздел 7. Эндокринология
|
|
6
|
Тема 7.1 Сахарный диабет
|
Определение. Этиология и патогенез. Классификация. Критерии диагностики. Клиническая картина. Осложнения СД (микрососудистые, макрососудистые, полинейропатии).
Принципы лечения сахарного диабета 1 и 2 типов.
Коматозные состояния (гипергликемическая и гипогликемическая комы). Клиника, диагностика. Неотложная терапия
|
|
Раздел 8. Неотложные состояния
|
|
6
|
Кардиогенный шок, анафилактический шок, тромбоэмоболия легочной артерии, гипертонический криз.
|
Кардиогенный шок. Виды шока, классификация. Клиника, диагностика. Неотложная терапия.
Анафилактический шок. Виды шока, классификация. Клиника, диагностика. Неотложная терапия.
Тромбоэмоболия легочной артерии. Основные причины, клиника. Диагностика. Неотложная терапия.
Гипертонический криз. Классификация (осложненные и неосложенные формы гипертонического криза). Клиника. Неотложная терапия.
| |
