3.4 Клинические практические занятия, их содержание
№ семестра
|
Наименование разделов и тем дисциплины (модуля)
|
Содержание
|
|
Раздел 1. Пульмонология
|
|
5
|
Тема 1.1 Пневмония
|
Внебольничная, нозокамиальная пневмония. Клиника, диагностика.
Пневмонии у больных с иммунодефицитом. Аспирационные пневмонии. Особенности клиники, диагностики.
Рентгенологические критерии пневмоний
Понятие о ступенчатой антибиотикотерапии.
Дифференциальный диагноз пневмонии и туберкулеза
Легочные и внелегочные осложнения пневмоний
Физиотерапия, ЛФК у больных пневмониями.
Антибиотики: механизм действия различных групп, осложнения и их профилактика
Методы введения антибиотиков: внутривенное, трансторакальное, микроторакоцентеза, микротрахеостомии, тканевого электрофореза
Дезинтоксикационная, бронхолитическая, иммуностимулирующая терапия. Симптоматическая терапия абсцесса легкого
Физиотерапия, ЛФК, лечебная гимнастика и постуральный дренаж.
Показания к хирургическому лечению абсцесса легкого.
|
5
|
Тема 1.2 Бронхиальная астма
|
Предрасполагающие и вызывающие факторы (триггеры) бронхиальной астмы: аллергены, вирусная респираторная инфекция, психоэмоциональная и физическая нагрузка, метеоусловия, загрязнение воздуха.
Патогенез бронхиальной астмы: биологические дефекты, недостаточность синтеза IgA, гиперреактивность.
Фазы развития приступа бронхиальной астмы: иммунологическая, патохимическая, патофизиологическая.
Патанатомические изменения в органах дыхания при бронхиальной астме.
Осложнения БА легочные и внелегочные
Критерии атопической, инфекционно-зависимой, аспириновой астмы.
Лечение бронхиальной астмы во внеприступном периоде (ступенчатая терапия по GINA, 2011).
Купирование приступа БА и тяжелой и жизнеугрожающей БА
Применение системных глюкокортикостероидов при тяжелом обострении и жизнеугрожающей БА
Профилактика БА: первичная и вторичная, цели, методы.
|
5
|
Тема 1.3 ХОБЛ
|
Роль курения, запыленности внешней среды, производственных ирритантов, бактериальной и вирусной инфекции в развитии ХОБЛ.
Роль хронической очаговой инфекции (патология носа и придаточных пазух, ротоглотки) в развитии ХОБЛ.
Наследственная предрасположенность (дефицит а1-антитрипсина, муковисцидоз, склонность к аллергии) в развитии ХОБЛ.
Механизмы бронхиальной обструкции и развитие вторичной эмфиземы.
Этиология ХОБЛ: роль курения, запыленности внешней среды, производственных ирритантов, бактериальной и вирусной инфекции.
Роль хронической очаговой инфекции (патология носа и придаточных пазух, ротоглотки) в развитии ХОБЛ.
Факторы риска развития ХОБЛ: наследственная предрасположенность (дефицит α1-антитрипсина, муковисцидоз, склонность к аллергии).
Роль нарушений факторов защиты в развитии ХОБЛ (местного и общего иммунитета).
Патогенез ХОБЛ: снижение барьерной функции верхних дыхательных путей, дискриния, нарушение дренажной функции бронхов, снижение функции макрофагов, уменьшение лизоцима, функциональный паралич реснитчатого эпителия.
Развитие бронхиальной обструкции при ХОБЛ (гипер- и дискриния, ремодуляция стенки бронхов, бронхоспазм).
Механизмы бронхиальной обструкции и развитие вторичной эмфиземы. Отличие эмфиземы от острого вздутия легких.
Функциональные методы в диагностике обструктивного синдрома и эмфиземы легких.
Дифференциальная диагностика ХОБЛ с бронхиальной астмой.
Дифференциальная диагностика ХОБЛ с туберкулезом.
Принципы лечения ХОБЛ
|
|
Раздел 2. Гастроэнтерология
|
|
5
|
Тема 2.1 Функциональная диспепсия. Хронический гастрит. Язвенная болезнь желудка и ДПК
|
Соотношение понятий хронический гастрит и функциональная диспепсия.
Роль геликобактера в этиологии гастрита.
Классификация хронических гастритов и функциональной диспепсии
Лечение хронического гастрита и функциональной диспепсии
Физиотерапевтические методы лечения гастритов
Курортное лечение (местные и центральные курорты РФ) гастритов
Роль нарушения режима питания, белкового и витаминного баланса, наследственности в развитии язвенной болезни.
Значение геликобактериоза в этиологии язвенной болезни, вредных привычек и стрессовых ситуаций.
Роль факторов агрессии и защиты в развитии язвенной болезни.
Клиническая характеристика язвенной болезни желудка и ДПК.
Стандарт обследования больного язвенной болезнью.
Показания к назначению 7 и 10-дневных схем эрадикации Нр (Маастрихские рекомендации, 2006).
Показания к госпитализации больных язвенной болезнью.
Показания к оперативному лечению больных язвенной болезнью.
Курортное лечение (местные и центральные курорты РФ).
Профилактика обострений.
|
5
|
Тема 2.2 ГЭРБ. Синдром раздраженного кишечника
|
Причины, механизмы и факторы риска развития ГЭРБ.
Эндоскопическое исследование и классификация ГЭРБ.
Суточная рН-метрия.
Лечение: антисекреторные средства, прокинетики.
Профилактика ГЭРБ.
Этиология и патогенез СРК.
Симптомы тревоги при СРК.
Классификация СРК.
Медикаментозное лечение СРК.
Сопутствующие синдромы при заболеваниях кишечника (анемия, мальабсорбция), их диагностика и лечение.
|
5
|
Тема 2.3 Хронический панкреатит. Болезни ЖВП
|
Патогенез и патогенетические варианты хронического панкреатита.
Классификация хронического панкреатита.
Клиника различных форм хронического панкреатита.
Роль лабораторных и инструментальных методов диагностики хронического панкреатита.
Купирование болевого, интоксикационного синдромов.
Лечение синдрома бактериальной контоминации кишечника.
Профилактика хронического панкреатита и его осложнений.
Распространение, частота, этиология холецистита.
Роль нарушений моторики желчного пузыря, факторов, затрудняющие отток желчи в развитии хронического холецистита.
Роль нарушений холестеринового, билирубинового обмена в развитии хронического холецистита, значение желчных кислот. Халато-холестериновый индекс.
Классификация заболеваний желчного пузыря.
Первая врачебная помощь при печеночной колике (холинтолитики, миолитики, анальгетики, ганглиоблокаторы).
Желчегонные препараты и их классификация.
Показания и противопоказания к курортному лечению. Виды курортов. Курорты Сибири для лечения больных с патологией желчного пузыря.
|
5
|
Тема 2.4. Хронический гепатит. Цирроз печени
|
Классификация хронического гепатита (Лос-Анжелес).
Биохимические синдромы хронического гепатита: цитолиза, холестаза, мезенхимального воспаления, гепатоцеллюлярной недостаточности.
Печеночные стигматы, их значение.
Базисная терапия хронического гепатита.
Антивирусная терапия хронического гепатита.
Профилактика гепатитов (иммунопрофилактика), противоэпидемические мероприятия.
Отличия цирроза от хронического гепатита.
Роль алкоголя, производственных условий, генетических факторов (дефицит альфа-1 антитрипсина, гемахроматоза, муковисцидоза, нарушений обмена меди) в развитии циррозов.
Цирроз печени: морфология цирроза, степень активности, течение заболевания и его исходы.
Осложнения цирроза.
Синдром портальной гипертензии, патогенез, клиника, диагностика, лечение.
Синдром гепатоцеллюлярной недостаточности, печеночной энцефалопатии. Стадии печеночной энцефалопатии
Лечение асцита.
Профилактика циррозов печени.
Базисная терапия. Этиологическое лечение. Улучшение метаболизма гепатоцитов.
Лечение синдрома мальдигестии, мальабсорбции, кишечного дисбиоза.
Показания для проведения парацентеза. Асцитосорбция.
Первая врачебная помощь при кровотечении из варикозных вен пищевода.
|
|
Раздел 3. Гематология
|
|
5
|
Тема 3.1 Лейкозы
|
Этиология, патогенез, классификация ФАБ.
Клиника, диагностика ОЛ.
Гематологический синдром при ОЛ.
Принципы лечения ОЛ.
Роль врача гигиениста в защите окружающей среды и профилактике лейкозов.
Хронический миелолейкоз.
Хронический лимфолейкоз.
Гематологический синдром при хроническом миелолейкозе и хроническом лимфолейкозе.
Принципы лечения хронических лейкозов.
Профилактика хронических лейкозов
|
5
|
Тема 3.2 Геморрагические диатезы
|
Гемофилии.
Болезнь Верльгофа.
Болезнь Шенлейн-Геноха.
|
5
|
Тема 3.3 Анемии
|
Определение анемии. Нормативы эритроцитов, гемоглобина, сывороточного железа.
Дисциркуляторно-гипоксический синдром и его клинические проявления. Сидеропенический синдром.
Препараты железа и способы их введения. Показания к парентеральным способам назначения препаратов железа.
Особенности этиологии, патогенеза и клиники В12-дефицитной и фолиеводефицитной анемии (поражение нервной системы при В12-дефицитной анемии).
Лечение В12-дефицитной и фолиеводефицитной анемии.
Апластическая анемия. Причины, механизм, клиника, дифференциальная диагностика с другими анемиями, алейкемическим лейкозом.
Морфологическое исследование костного мозга в целях дифференциального диагноза при апластической анемии.
|
|
Раздел 4. Нефрология
|
|
5
|
Тема 4.1 Гломерулонефриты.
|
Этиология ОГН: роль β-гемолитического стрептококка, группы А. Роль других микроорганизмов и вирусов. Неинфекционные этиологические факторы ОГН.
Доказательства иммуно-воспалительной теории патогенеза ОГН.
Патогенез отеков, артериальной гипертензии, мочевого синдрома, острой почечной недостаточности, эклампсии, острой сердечной недостаточности.
Основные морфологические формы заболевания.
Физикальные данные ОГН: гипертонический, нефротический, остронефритический синдромы.
Дифференциальный диагноз между ОГН и ХГН.
Осложнения ОГН.
Медикаментозная терапия ОГН: показания к назначению антибиотиков, кортикостероидные гормоны (иммунодепрессанты), антиагреганты, гипотензивные препараты, диуретики.
Мероприятия экстренной помощи: лечение отека мозга, отека легких, сердечной астмы, острой почечной недостаточности.
Профилактика ОГН: социальные мероприятия, медицинские мероприятия.
Физиотерапия и санаторно-курортное лечение ОГН.
Морфологические варианты ХГН – мембранозный, с минимальными изменениями, мезангио-пролиферативный, мезангио-капилярный, экстракапилярный с полулуниями.
Варианты ХГН: быстропрогрессирующий, гипертонический, нефротический, нефротически-гипертонический (смешанный), латентный (гематурический, протеинурический).
Осложнения ХГН: гиповолемический шок, отслойка сетчатки, инфекционно-септические осложнения, тромбозы, инфекция мочевых путей, атеросклероз.
Медикаментозная терапия ХГН.
Первичная и вторичная профилактика ХГН.
Курортная терапия при вялотекущем процессе, нефротическом варианте или с невысокой гипертензией.
|
5
|
Тема 4.2 Инфекции мочевых путей. Хроническая болезнь почек.
|
Инфекция мочевых путей: этиология, патогенез, классификация по локализации патологического процесса
Диагностические критерии ИМВП.
Дифференциальный диагноз инфекции нижних мочевых путей и пиелонефрита.
Лечебная тактика, профилактика при инфекциях МВП.
ХБП – основные причины, критерии диагноза, классификация. Клинические синдромы.
Лечебная тактика при ХБП в зависимости от стадии.
Профилактика ХБП.
|
|
Раздел 5. Ревматология
|
|
5
|
Тема 5.1 Ревматоидный артрит
|
Наследственная предрасположенность, снижение иммунологической толе рантности, хронические инфекции.
Клиника. Костные и висцеральные проявления.
Лабораторная и рентгенологическая диагностика.
Лечение. НПВС, кортикостероиды, базисная терапия, физиолечение. Санаторно-курортное лечение, трудоустройство. Профилактика.
|
5
|
Тема 5.2 Остеартроз. Подагра.
|
Классификация.
Клиника. Висцеральные проявления подагры.
Лабораторная и рентгенологическая диагностика.
Лечение. Наследственность, ожирение, вредные привычки, малоподвижный образ жизни как факторы риска.
Профилактика.
|
|
Раздел 6. Кардиология
|
|
6
|
Тема 6.1 АГ
|
Первичные и вторичные АГ.
Виды вторичных АГ.
Роль отечественных ученых: Г.Ф. Ланга, А.Л. Мясникова, Ю.В. Постнова в развитии учения о ГБ.
Роль ЦНС, САС, РААС в патогенезе ГБ.
Современная классификация артериальной гипертензии.
Осложнения АГ.
Гипертонический криз. Формы гипертонических кризов.
Немедикаментозные и медикаментозные методы лечения больных ГБ.
Профилактика ГБ и ее осложнений (первичная и вторичная).
|
6
|
Тема 6.2 ИБС. Стенакордия.
|
Коронарогенные факторы ИБС: органические изменения венечных артерий сердца, функциональные изменения венечных сосудов (условнорефлекторные, рефлекторные, диэнцефальные, вегетативно-дискинетические влияния).
Некоронарогенные факторы ИБС: нарушение состава крови, избыточная потребность миокарда в кислороде, ухудшение усвоения кислорода, гипогликемия, гипокалиемия, гиперкатехоламинемия, гипоксия.
Краткая характеристика различных форм ИБС.
Функциональные классы стабильной стенокардии.
Понятие об ОКС (критерии, диагноз).
Характеристика болевых ощущений, эквиваленты болей, стертые формы приступов стенокардии.
Физикальные данные во время приступа и вне приступа стенокардии.
Антиангинальные средства и их классификация.
Профилактика ИБС: социально-гигиенические мероприятия, медицинские мероприятия, санитарное просвещение.
Хирургическое лечение ИБС.
|
6
|
Тема 6.3 ИБС. Инфаркт миокарда.
|
Социальное значение ИМ.
Этиология ИМ (факторы предрасполагающие и факторы вызывающие).
Патогенетические механизмы ИМ (коронарогенные, некоронарогенные, смешанные).
Патанатомия ИМ (зоны некроза, зоны повреждения, ишемии и их эволюция).
Клиника неосложненного ИМ.
ЭКГ-диагностика ИМ (ИМ с з.Q и без з.Q, с подъемом ST и без подъема ST).
Лабораторная диагностика (биохимические маркеры ИМ, общеклинический анализ крови).
Атипичные варианты начала ИМ.
Догоспитальный этап лечения ИМ.
Госпитальный этап лечения ИМ (купирование ангинозного статуса, антиаритмическая, антикоагулянтная, фибринолитическая терапия)
Реабилитация больного ИМ: физическая, психологическая, трудовая, социальная
Диспансеризация больного, перенесшего острый ИМ.
|
|
Раздел 7. Эндокринология
|
|
6
|
Сахарный диабет
|
Определение, классификация (СД 1 и 2 типов), критерии диагностики.
Клиническая картина, поздние осложнения.
Лечебная тактика в зависимости от типа диабета.
Коматозные состояния (гипергликемическая и гипогликемическая комы). Клиника, диагностика. Неотложная терапия.
|
|
Раздел 8. Неотложные состояния
|
|
6
|
Неотложные состояния
|
Кардиогенный шок. Клиника, диагностика. Неотложная терапия.
Анафилактический шок. Клиника, диагностика. Неотложная терапия.
Тромбоэмоболия легочной артерии. Диагностика. Неотложная терапия.
Гипертонический криз. Клиника. Неотложная терапия.
|
|
Раздел 9. Промежуточная аттестация (зачет)
|
|
6
|
Промежуточная аттестация (зачет)
|
| |
