Гомеостатическая функция почек и состояние гемодинамики после водно-солевых и гипоксических нагрузочных проб у здоровых юношей
Скачать 226.88 Kb.
|
| На правах рукописи Ондар Аяна Олеговна ГОМЕОСТАТИЧЕСКАЯ ФУНКЦИЯ ПОЧЕК И СОСТОЯНИЕ ГЕМОДИНАМИКИ ПОСЛЕ ВОДНО-СОЛЕВЫХ И ГИПОКСИЧЕСКИХ НАГРУЗОЧНЫХ ПРОБ У ЗДОРОВЫХ ЮНОШЕЙ Специальность 03.00.13 – физиология Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата биологических наук Н  овосибирск – 2009Работа выполнена на кафедре анатомии, физиологии и безопасности жизнедеятельности ГОУ ВПО «Новосибирский государственный педагогический университет» Министерства образования РФ и в лаборатории функциональных резервов организма Научно-исследовательского института физиологии Сибирского отделения Российской Академии Медицинских Наук г. Новосибирск Научные руководители: доктор биологических наук, профессор, Айзман Роман Иделевич заслуженный деятель науки РФ доктор медицинских наук, Кривощеков Сергей Георгиевич профессор Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, Шошенко Констанция Антониновна профессор доктор биологических наук, Федоров Вячеслав Иванович профессор Ведущая организация: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Новосибирский государственный медицинский университет» С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке НИИ физиологии СО РАМН Защита состоится «24» декабря 2009 г. в «10.00» часов на заседании диссертационного совета Д 001.014.01 в НИИ физиологии СО РАМН (630117, Новосибирск, ул. Ак. Тимакова, 4, тел. (383)334-89-61, факс (383) 335-97-54, e-mail: dissovet@physiol.ru Автореферат разослан « 24 » ноября г. У  ченый секретарьДиссертационного совета Д 001.014.01 к  андидат биологических наук И.И. БузуеваОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность темы. Системы кровообращения и водно-солевого обмена тесным образом взаимосвязаны. Важнейшим фактором, интегрирующим деятельность системы кровообращения и выделения, является объем циркулирующей крови, ОЦК (Cort, 1968; Lang, 1985; Andersson et al., 1986; Тернер, 1997). Известно, что ведущую роль в механизме его поддержания играет волюморегулирующий рефлекс. Изменение кровенаполнения почек, с одной стороны, может влиять на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему и, следовательно, на АД и ОЦК, с другой стороны, может привести к изменению интенсивности образования мочи и как следствие – также к изменению ОЦК и АД (Смирнов, ред., 2000). Увеличение ОЦК приводит также к выделению атриального натрийуретического фактора, под влиянием которого снижается реабсорбция натрия в проксимальных канальцах, что приводит к увеличенной экскреции натрия и воды и снижение объема тканевых жидкостей (Beltowski, Wójcicka, 2002). Тесная взаимосвязь систем регуляции водно-солевого обмена и гемодинамики проявляется в сочетанном изменении их параметров при ряда воздействий. Так, гипоксия увеличивает ЧСС и симпатическую активность, стимулирует хеморецепторы, (Saito et al., 1988; Кривощеков, 2007) и изменяет общий и внутриорганный ОЦК (Шошенко, 2003). При этом наблюдаются антидиуретический и антинатрийуретический ответы (Olsen et al., 1992, 1995). В жизни практически не бывает ситуаций изолированного действия одного фактора, есть лишь его количественное преобладание в той или иной ситуации. Поэтому проблема комбинированного действия факторов среды на организм человека является одной из ключевых в биологии, медицине и экологии (Ушаков, 2004). Это в полной мере относится и к действию на организм таких факторов, как избыток жидкости, нарушение гомеостаза ионов и гипоксия. Их влияние на человека имеет место при почечных патологиях, сердечно-сосудистых заболеваниях и других патофизиологических состояниях. У здоровых людей комбинация воздействия этих факторов возникает в высокогорных районах при использовании для питья ледниковых вод и на подводных лодках в условиях длительного автономного плавания. Однако механизмы их комбинированного взаимодействия у здоровых людей мало изучены. Среднестатистическая характеристика систем в условиях покоя лишь в ограниченной степени отражает возрастные и региональные особенности их функционирования. Как указывает большинство авторов (Баевский, 1979; Казначеев, 1980; Айзман, 1985; Кривощеков и др., 2005), любой норматив должен включать в себя показатели деятельности органов и систем в условиях оптимального напряжения с учетом их адаптивных, резервных возможностей. Поэтому в последние годы все более широкое применение находят функциональные нагрузочные пробы, вызывающие различные сдвиги констант внутренней среды (углеводные, водно-солевые нагрузки и т.д.) или смещение уровня функционирования системы от ее оптимума (физические, гипоксические, умственные нагрузки и т.д.) (Быков, Рязанцев, 2008; Джанашия, Диденко, 1999; Айзман, 2001; Кривощеков, 2001). По величине этих сдвигов, полноте и скорости их преодоления, степени возврата их к норме можно судить об адаптивных резервах системы. Гипоксия – это фактор внешней среды, с которым человеческий организм достаточно часто сталкивается в повседневной жизни (гипоксия при физической нагрузке, горная гипоксия, гипоксия (ишемия) тканей при кровопотере, действии холода и др.). В последние годы получили широкое развитие методы профилактики и лечения с помощью гипоксических воздействий. Метод интервальной гипоксической тренировки (ИГТ) в нормобарическом режиме получил распространение как в нашей стране, так и за рубежом. Он эффективно используется в комплексном лечении и во время предоперационной подготовки больных с ИБС, сердечной недостаточностью, гипертонией, в профилактике стресс-индуцированных расстройств и в спортивной медицине (Шевченко, ред., 2000). При этом комплексное изучение функций почек и состояния системы гемодинамики не проводилось. Остаются без ответа следующие вопросы: 1) Какие механизмы гемодинамики и ее регуляторные звенья являются ведущими при регуляции АД после воздействия водно-солевых и гипоксических стимулов? 2) Какова роль мышечного и кожного кровотоков в регуляции водно-солевого гомеостаза, учитывая, что примерно треть ОЦК содержится в мышечных и покровных тканях? 3) Насколько различаются механизмы регуляции АД при раздельном и сочетанном воздействии нагрузок, вызывающих нарушения водно-солевого гомеостаза и кровообращения? Цель исследования. Выяснить гомеостатическую функцию почек и состояние гемодинамики после водно-солевых нагрузок и при их сочетании с гипоксическим воздействием. Задачи исследования. 1. Исследовать показатели гидро- и ионоуретической функций почек и водно-солевого гомеостаза у здоровых юношей в состоянии относительного покоя организма и после применения функциональных водно-солевых и водно-гипоксической нагрузочных проб. 2. Выявить особенности реакции системного АД и региональной гемодинамики у здоровых юношей после применения функциональных водно-солевых и водно-гипоксической нагрузочных проб. 3. Оценить взаимосвязь гидро- и ионоуретической функций почек и гемодинамики после водной нагрузки и в сочетании ее с гипоксическим и солевыми (NaCl, KCl) нагрузками. Научная новизна. Впервые изучена гидро- и ионоуретическая функция почек и состояние центральной и региональной гемодинамики после сочетанных водно-гипоксических и водно-солевых нагрузок у здоровых юношей. Установлено, что водная нагрузка и прием избытка натрия и калия вызывает перераспределение межорганного кровотока в сторону почек (снижается кожный кровоток и увеличивается скорость клубочковой фильтрации) и реакцию сердечно-сосудистой системы, препятствующую увеличению ОЦК и повышению АД (уменьшается ЧСС). Установлено, что водная нагрузка в условиях гипоксии сопровождается более выраженным снижением кожного кровотока и ЧСС с сохранением среднего АД, но с меньшим увеличением гидро- и ионоуретической функции почек, что может свидетельствовать о централизации кровотока в этих условиях. Прием избытка калия в условиях гипоксии сопровождается снижением систолического давления. Теоретическое и практическое значение работы. Основные экспериментальные материалы настоящей работы позволили сформулировать представление о взаимосвязанной деятельности выделительной и сердечно-сосудистой систем в регуляции постоянства артериального давления и характера межорганного распределения кровотока в сторону почек в условиях водных и солевых нагрузок и нормобарической гипоксии. Можно рекомендовать комбинирование калиевой нагрузки с гипоксической пробой при проведении лечебно-оздоровительных и профилактических мероприятий у гипертоников, так как при этом проявляется снижение артериального давления. Материалы работы используются в курсе лекций и практических занятий по физиологии человека и животных в Институте естественных и социально-экономических наук Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Новосибирский государственный педагогический университет». Положения, выносимые на защиту: 1. После водной и водно-солевых нагрузок происходит перераспределение межорганного кровотока в сторону почек для поддержания высокой скорости клубочковой фильтрации и экскреторной функции почек в условиях поддержания постоянным системного артериального давления. 2. При сочетанном воздействии водной нагрузки и гипоксии при неизменном уровне системного артериального давления происходит меньшее увеличение гидро- и ионоэкскретирующей функции почек, но более выраженное снижение кожного кровотока, что свидетельствует о централизации кровотока, характерного для состояния гипоксии. Апробация работы. Основные положения диссертации представлены в виде докладов и тезисов на ежегодной научно-практической конференции студентов и аспирантов ИЕСЭН НГПУ (Новосибирск, 2006-2009); Всероссийской конференции студентов и молодых ученых «Научно-технический прогресс» (Новосибирск, НГУ, 2006); в VI всероссийской конференции молодых ученых в рамках «The 13th International Congress on Circumpolar Health» (Novosibirsk, Russia, June 12-16, 2006); конференции молодых ученых, посвященной 40-летнему юбилею ГУ НИИ физиологии СО РАМН (Новосибирск, 2007); VI Сибирском физиологическом съезде (Барнаул, 2008); XLV ERA-EDTA Congress (Sweden, 10-13 may, 2008), the 14th International Congress on Circumpolar Health (Yellowknife, Canada, Jul. 11-16, 2009). Публикации. По теме диссертации опубликовано 12 печатных работ, из них 2 статьи в журналах, рекомендованных ВАК РФ. Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 133 страницах компьютерного текста, состоит из введения и глав, включая обзор литературы, материалы и методы исследования, результаты собственных исследований, обсуждение, выводы и список используемой литературы, состоящий из 135 отечественной и 151 иностранных источников, приложение. Диссертация иллюстрирована 12 таблицами, 11 рисунками. ОБЪЕКТ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Экспериментальные данные получены при исследовании здоровых юношей-добровольцев. Возраст испытуемых в среднем был 210,6 года, рост – 1771,2 см, масса тела – 692,3 кг, индекс массы тела – 220,5 кг/м2. Основной контингент испытуемых состоял из студентов-добровольцев со средним уровнем физической тренированности и двигательной активности. Состояние здоровья испытуемых оценивалось по «Анкете здоровья», включавшей четыре блока: перенесенные острые заболевания, операции; наличие врожденных пороков развития; инвалидность; хронические (приобретенные) заболевания. Исключались лица с патологией сердечно-сосудистой системы, почек, эндокринной и нервной систем. Для исключения влияния суточных ритмов все эксперименты проводились в утренние часы. Предварительно испытуемые 30 мин адаптировались в экспериментальном помещении с температурой 25 оС. В соответствии с различными функциональными нагрузками было выполнено 7 серий исследований. В первой серии у испытуемых (n=27) натощак брали пробу мочи; измеряли на левой руке АД и ЧСС (автоматический регистратор фирмы Meditech, США) и с помощью венозно-окклюзионного плетизмографа («PERIQUANT 3500», Германия) определяли кровоток в покое (мл/100 мл*мин) при давлении в манжете 60 мм рт. ст., емкость венозного русла (мл/ 100 мл) при пошаговом повышении давления в манжете от 20 мм рт. ст. до 80 мм. рт. ст. и скорость кровотока при реактивной гиперемии (мл/100 мл*мин), вызванной 3-минутной ишемией при давлении в манжете 180 мм. рт. ст. Затем испытуемым предлагалась водная нагрузка –1% от массы тела и через 60 мин после нее вновь регистрировали показатели кровообращения. Посленагрузочные пробы мочи собирали с интервалом 30 мин в течение 2 ч и в них определяли осмолярность (миллиосмометр МТ-5, Россия), концентрацию натрия и калия (пламенный фотометр Flapho-4, Германия) и креатинина (фотоэлектроколориметр «Spekol»). Перед началом обследования и через 45 минут после нагрузки у пациентов забирали кровь из локтевой вены и теми же методами в плазме крови определяли осмолярность, концентрации натрия, калия и креатинина.  Условные обозначения: ФП – измерение показателей функций почек; ВП – вариационная пульсометрия; ПК – взятие проб крови из вены; ПГД – периферическая гемодинамика. Во второй серии тех же 27 испытуемых через 2 ч после водной нагрузки, когда восстанавливается водно-солевое равновесие (Айзман, 1984), подвергали гипоксическому воздействию (дыхание газовой смесью с 10% кислородом в течение 10 мин), до и после которого измеряли показатели гемодинамики и величину насыщения гемоглобина крови кислородом (пульсооксиметр "Palco 305", США).  В третьей серии (n=12) такое же гипоксическое воздействие проводили сразу после приема воды. В остальном схема эксперимента была аналогичной первой серии. Схема третьей серии исследования  В 4 и 5 сериях (n=13 и 9) проводились исследования с пероральными водно-солевыми нагрузками: через 30 мин после приема воды (10 мл/кг) испытуемые получали KCl (50 мг/кг) или NaCl (100 мг/кг) в виде 20% водного раствора (Орехов и др., 1984). Временные интервалы сбора мочи, проб крови и регистрации показателей гемодинамики были аналогичны первой серии. В 6 и 7 сериях (n=13 и 9) влияние водно-солевых нагрузок сочеталось с гипоксическим воздействием, которое проводили через 2 ч после приема соответствующих растворов. Процедура регистрации изучаемых параметров была аналогична таковой в серии 2. Схемы 4,5,6,7 серий исследования  Список экспериментальных процедур и схема исследования одобрены биоэтическим комитетом Института физиологии СО РАМН. От испытуемых получено информированное согласие на участие в эксперименте. Статистический анализ. Статистический анализ полученных данных выполнен с использованием программы SPSS 11.5 for Windows, 2000. Соответствие нормальному распределению оценивали по критерию Колмогорова-Смирнова. Достоверность различий нормально распределенных величин оценивалась с помощью парного t-критерия Стьюдента, в других случаях – непараметрического критерия Вилкоксона. Достоверность различий принималась при p0,05. В работе приводятся средняя арифметическая ошибка средней. Коэффициенты корреляции (r) между показателями кровотока и функций почек рассчитывались по Пирсону, достоверность корреляций для малых выборок проверялась методом «зет» Р. Фишера. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕРеакция почек и системы кровообращения на водную нагрузку,гипоксию и их сочетанное воздействиеРеакция почек и системы кровообращения на водную нагрузку При водной нагрузке отмечается снижение ЧСС (рис. 1) и сохранность системного АД. Такая нагрузка, по данным А.Я. Тернера (1991), увеличивает ОЦК примерно на 3% и согласно его расчетам должна бы привести к повышению АД на 18%. Однако в реальности этого не происходит, так как повышенное кровенаполнение камер сердца и увеличенный сердечный выброс приводят к снижению ЧСС и предотвращают повышение системного АД. Наблюдаемое в нашем исследовании уменьшение кожного кровотока (рис. 1) в условиях возможной гиперволемии у испытуемых, вероятно, способствует поддержанию высокого кровотока в почечных сосудах, на что указывает повышение диуреза. Можно заметить, что венозная емкость в тканях после водной нагрузки несколько увеличивается (достоверно в мышцах). Таким образом, прием 10 мл воды на 1 кг массы тела может приводить к перераспределению межорганного кровотока в сторону почек, повышению ее диуретической функции, снижающей повышенный ОЦК и к реакциям сердечно-сосудистой системы, поддерживающих системное среднее АД – урежению ЧСС.     Рис. 1. Изменение диуреза, ЧСС, кожного кровотока и емкости вен в мышцах после водной нагрузки. Примечания. Достоверность различий с соответствующим фоновым уровнем: * – p<0,05; ** – p<0,01. Реакция системы кровообращения на гипоксию После воздействия гипоксии (серия 2) наблюдалось достоверное снижение кровотока в коже и повышение диастолического давления (рис. 2), что, возможно, свидетельствует о межорганном перераспределении кровотока. Известно, что в условиях гипоксии это распределение меняется с резким увеличением доли сердечного выброса в ЦНС (Шошенко, 1993; Петров и др., 1998; Ладыкин и др., 1999; Сороко и др., 2005, Балыкин, 1994, 2007). Эти изменения кровотока сопровождаются, судя по нашим данным, увеличением активности симпатической нервной системы: коэффициент вариации сердечного ритма резко уменьшается (р<0,01). Таким образом, гипоксия стимулирует активность симпатической нервной системы, что приводит к увеличению периферического сопротивления в кровеносном русле, показателем которого служит падение кожного кровотока.    Рис. 2. Изменение диастолического давления, кожного кровотока и коэффициента вариации сердечного ритма после гипоксического теста. Примечания. Достоверность различий с фоновым уровнем: * – p<0,05; ** – p<0,01; *** – p<0,001. Реакция почек и системы кровообращенияна сочетанное воздействие водной нагрузки и гипоксииГипоксия на фоне водной нагрузки снижает увеличенную после нее экскрецию воды и электролитов (рис. 3 а, б, в). Это означает, что в условиях гипоксии перераспределение органного кровотока в связи с водной нагрузкой в сторону почки снижается. Однако, как показывают наши данные, при таком сочетанном воздействии падает и кожный кровоток. По-видимому, острая нормобарическая гипоксия приводит к централизации кровотока, увеличивая его в сердце и головном мозге (Шошенко, 1993; Петров и др., 1998; Ладыкин и др., 1999; Сороко и др., 2005) и понижая на периферии (Rothe et al., 1989), в частности, в тканях конечности, что хорошо видно по нашим данным кровотока в коже. а)  б)  в)  Рис. 3. Динамика диуреза (а), экскреции натрия (б), экскреции калия (в) после водной нагрузки (ВН) и ее сочетания с гипоксией (ВН+ГТ). Примечание. L – p<0,05 – достоверность различий в сравнении с водной нагрузкой. Наиболее часто при гипоксии наблюдается повышение ЧСС, что связано с повышенной активностью симпатической нервной системы (Кривощеков и др., 2001; Сороко и др., 2004; Саноцкая и др. 2004). Однако, в наших экспериментах гипоксия в комбинации с 1% водной нагрузкой приводила к противоположному эффекту – к брадикардии, когда ЧСС снижалась с 62 до 54 уд/мин (рис. 4) и при этом активность симпатической нервной системы, измеренная по величине коэффициента вариации сердечного ритма, не изменилась. Можно предположить, что при сочетании гипоксии и водной нагрузки более важное влияние на регуляцию системного артериального давления оказывает рост объема циркулирующей крови (ОЦК), а не изменение активности симпатической нервной системы. ОЦК увеличивается как за счет приема жидкости, так и за счет увеличения массы циркулирующей крови при рефлекторном сокращении селезенки. Для компенсации увеличенного ОЦК организму более выгодно повышение сердечного выброса и снижение ЧСС. Следует обратить внимание на высокую корреляцию между снижением кожного кровотока и урежением пульса в этих экспериментах (r = 0,8; р<0,01).     Рис. 4. ЧСС и кожный кровоток после водной нагрузки (ВН), гипоксического теста (ГТ) и их сочетания (ВН+ГТ); линия регрессии между кожным кровотоком и ЧСС. Реакция почек и системы кровообращения на калиевую нагрузкуи на сочетанное воздействие калиевой нагрузки и гипоксииРеакция почек и системы кровообращения на калиевую нагрузку Влияние калия на функцию почек и гемодинамику проявляется как в увеличении его экскреции, так и в существенном повышении скорости клубочковой фильтрации (рис. 5), что косвенно свидетельствует об увеличении почечного кровотока. Механизм такого влияния ионов калия на гемодинамику на первый взгляд, кажется объяснить трудно, поскольку концентрация катиона в плазме крови практически не изменялась. Существует точка зрения, что гомеостатическая регуляция экскреции калия осуществляется рефлекторными механизмами, начало которых расположено в воротной вене и в печени (Айзман, Финкинштейн, 1976). Калий всасывается в кишечнике и воздействует на калийчувствительные рецепторы, нервные импульсы от которых по блуждающим нервам поступают в ЦНС и гипоталамус (Айзман, 2001). Так как в наших экспериментах не наблюдалось повышения концентрации калия в плазме крови, то снижение кожного кровотока, по-видимому, носит рефлекторный характер под влиянием импульсов из ЦНС. Особый интерес представляло проанализировать зависимость гемодинамических изменений с выведением калия (рис. 5). Отмечена обратная корреляция между экскрецией калия (U K*V ) и мышечным венозным оттоком (МВО) (r= -0,8; р<0,01). Можно предположить, что с увеличением выведения избыточного калия из организма, параллельно включаются механизмы, обеспечивающие уменьшение дальнейшего выведения калия из мышц, которые являются основным калийдепонирующим органом (Айзман, 1984). Таким образом, прием избытка калия приводит к перераспределению кровотока в сторону почки (резко падает кожный кровоток) и возрастанию клубочковой фильтрации, повышению диуреза и экскреции калия. При этом системное АД сохраняется постоянным.      Рис. 5. Скорости экскреции калия после водной и калиевой нагрузок (ВН и КН), клубочковой фильтрации и кожного кровотока; линия регрессии между экскрецией калия (U K*V) и мышечным венозным оттоком (МВО) после калиевой нагрузки. Примечание. m –p<0,01; n – p<0,001 – достоверность различий в сравнении с водной нагрузкой; ** – p<0,01 – в сравнении с фоном. Реакция системы кровообращения на сочетанное воздействиекалиевой нагрузки и гипоксииПрием избытка калия в условиях гипоксии не сопровождается изменениями периферического кровотока и лишь приводит к достоверному снижению систолического артериального давления на 8% (р<0,01). Согласно нашим данным, механизм такого снижения связан с уменьшением симпатических влияний на сердечно-сосудистую систему: индекс вегетативного баланса увеличивается с 54 при гипоксии до 97 при гипоксии + избыток калия (Баевский, 1979). Известно, что гипоксия вызывает периферическую вазоконстрикцию (Петров и др., 1998; Шошенко 2003), а калий является вазодилятатором центральных и периферических сосудов (Yang et al., 1998; Murphy et al., 1999). Не случайно исследователи наблюдали благотворный эффект калия на артериальное давление в случае высоких концентраций этого катиона в диете (Whelton et al., 1997; Michael, David, 1999; Francis et al., 2006; Horacio et al., 2007; Makiko et al., 2008). Поэтому сочетание приема избытка калия с гипокситерапией, можно использовать для снижения уровня АД у пациентов с гипертонией. Реакция почек и системы кровообращения на натриевую нагрузкуи на сочетанное воздействие натриевой нагрузки и гипоксииРеакция почек и системы кровообращения на натриевую нагрузку Прием избытка натрия у здоровых людей приводит к резкому снижению кожного кровотока, увеличению клубочковой фильтрации и экскреции натрия, существует обратная корреляционная связь между скоростью кровотока в коже и скоростью выделения натрия (r = -0,8; р<0,01), (рис. 6). Такое явление может показывать повышение почечного кровотока при снижении его в других органах и, в частности, в коже. Мы не наблюдали у наших испытуемых возрастания концентрации натрия в плазме крови после его приема. Есть данные, что физиологически приемлемые величины натриевой нагрузки (до 500 мг/кг) могут временно депонироваться в печени (Тернер, 1993), но не приводить к задержке его в других тканях, повышению концентрации в крови и существенного увеличения объема плазмы (Айзман, Великанова, 1978). Поэтому снижение кожного кровотока, наблюдаемое в наших исследованиях, по-видимому, обеспечивает, как и в случае с приемом избытка калия, рефлекторный механизм, начало которого лежит в воротной вене и в печени (Финкинштейн и др., 1972). Таким образом, прием избытка натрия приводит к перераспределению кровотока в сторону почки (резко падает кожный кровоток) и возрастанию клубочковой фильтрации, повышению диуреза и экскреции натрия. При этом системное АД сохраняется постоянным.       Рис. 6. Скорости клубочковой фильтрации (СКФ) после натриевой нагрузки, экскреции натрия и кожного кровотока после водной и натриевой нагрузок (ВН, НН). Справа внизу линия регрессии между скоростями экскреции натрия (U Na*V) и кожного кровотока. Примечание. m –p<0,01– достоверность различий в сравнении с водной нагрузкой; * p<0,05; ** p<0,01 – с фоном. Реакция системы кровообращения на воздействиегипоксического теста на фоне натриевой нагрузкиПрием избытка натрия в условиях гипоксии, как и прием избытка калия при гипоксии, не приводит к изменениям параметров кровоснабжения конечности, которые наблюдались без воздействия гипоксии (рис. 6). При этом не меняются ЧСС и системное артериальное давление. Возможно, в условиях гипоксии снижается реактивность натрийрегулирующих механизмов, в том числе и гладких мышц кожных сосудов. Таким образом, прием избытка воды или солей приводит к уменьшению кожного кровотока и перераспределению в сторону почек, увеличению в ней процессов, приводящих к удалению этого избытка из организма и снижению объема циркулирующей крови (рис. 7). При этом системное артериальное давление поддерживается постоянным. Кратковременная и неглубокая гипоксия снижает выделительную функцию почек, а в случае приема избыточного калия и натрия не приводит к снижению кожного кровотока.  Рис. 7. Механизм регуляции АД при водной, водно-гипоксической, водно-солевых нагрузках у здоровых юношей Выводы: 1. Прием 1%-ной водной нагрузки вызывает реакцию сердечно-сосудистой системы, направленную на компенсацию увеличения объема циркулирующей крови и артериального давления – уменьшение частоты сердечных сокращений при перераспределении кровотока из кожи в центральные и почечные сосуды. 2. Острое гипоксическое воздействие в течение 10 минут увеличивает диастолическое АД, существенно понижает кровоток в коже, повышает тонус симпатической нервной системы, что говорит о перераспределении кровотока к внутренним органам, к сердцу. При этом тенденция к понижению ЧСС не предотвращает повышения АДД. 3. При водно-гипоксической нагрузке происходит усиление симпатической активности вследствие воздействия гипоксии и уменьшение экскреции жидкости, натрия и калия, по сравнению с водной пробой, но при этом артериальное давление не изменяется и этот баланс поддерживается благодаря более выраженному снижению ЧСС и перераспределению кровотока из кожи во внутренние органы – сердце и почки. 4. После водно-калиевой (50 мг/кг) и водно-натриевой (100 мг/кг) нагрузок развиваются специфические ионоуретические реакции, направленные на выведение из организма избытков катионов. При этом системное АД не изменяется, но снижается кожный кровоток, за счет перераспределения в почечные сосуды для поддержания высокой скорости клубочковой фильтрации. 5. Сочетание калиевой нагрузки с гипоксией снижает систолическое АД по сравнению с «чистым» гипоксическим тестом, что обусловлено повышением тонуса парасимпатической нервной системы. 6. Выявленные корреляции между изменением экскреции калия и натрия почками и периферическим кровотоком в органах-депо свидетельствуют о наличии обратной взаимосвязи между ионоэкскретирующей функцией почек и периферической гемодинамикой. СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ По «Перечню ведущих рецензируемых журналов и изданий, в которых должны быть опубликованы научные результаты диссертаций на соискание ученой степени доктора и кандидата наук» ВАК:
Публикации в других изданиях:
 |
Добавить документ в свой блог или на сайт
Похожие:
 | Ение бинарных водно-солевых систем методом адиабатной кристаллизации «Московская государственная академия тонкой химической технологии им. М. В. Ломоносова» | | Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Функция приветствия после длительного отсутствия. Язык классного обихода: инструкции, связанные с учебником, и общение в типичных... |
 | Реферат Безопасность труда, условия труда, соломоизмельчитель, отбор... Безопасность труда, условия труда, соломоизмельчитель, отбор проб, равномерность распределения, уровень шума, средства защиты растений,... | | Тема: Итоговое занятие Хромосомы в интерфазе состояние и функция. Понятие о хроматине, виды хроматина. Половой хроматин |
| Реферат по алгебре на тему: «Функции» Сферические функции293 Цилиндрические функции293 Функция Эйри324. Необычные функции344 Функция Дирихле344 Функция Хевисайда355. Функции,... | | Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... При этом скуповато описаны приёмы и этапы ввода информации. Поэтому иногда ввести данные удаётся только после неоднократных проб... |
| Психические расстройства у детей, впервые госпитализированных по поводу гемобластозов Охватывает основные характеристики депрессии и учитывает психологические особенности данной возрастной группы. Опросник cdi предназначен... | | Эндогенная и экзогенная профилактика кариеса зубов у детей Минерализующая функция ротовой жидкости осуществляется за счет её перенасыщенности ионами кальция и фосфатов, и это состояние является... |
| Урок по алгебре и физике в 7 классе. Тема: «Линейная функция». Повторить, обобщить, закрепить, проверить знания и умения по теме «Линейная функция» | | Экзаменационные темы по курсу физической и коллоидной химиии для студентов дневного отделения Предмет, задачи и методы физической химии. Основные понятия термодинамики: термодинамическая система (изолированная, открытая, закрытая),... |
| Урок по теме «Квадратичная функция» Обобщить и систематизировать знания учащихся по темам «Квадратичная функция. График квадратичной функции. Решение неравенств второй... | | Конспект урока урок 34. Деловая графика. Логические операции и условная... «Информатика-базовый курс», 9 класс, Семакина И., Залоговой Л., Русакова С., Шестаковой Л |
| Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Выявление аномалий уздечек слизистой преддверия рта и языка. Сравнительная оценка здоровой и пораженной слизистой оболочки полости... | | Задание Познавательная функция истории заключается в выявлении закономерностей... Задание Познавательная функция истории заключается в выявлении закономерностей исторического развития (а-1). Прогностическая функция... |
| Тематический план изучения психологии и педагогики № п/п Наименование... ... | | Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... «Педагогический анализ – функция управления школой, направленная на изучение состояния и тенденции развития, объективную оценку результата... |
