ФГБУ «НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ УРОЛОГИИ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИИ Ф
На правах рукописи
БОРИСЕНКО
ЛЮДМИЛА ЮРЬЕВНА
«ПРИМЕНЕНИЕ МЕТОДА БИОЛОГИЧЕСКОЙ ОБРАТНОЙ СВЯЗИ В СОЧЕТАНИИ С ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИЕЙ МЫШЦ ТАЗОВОГО ДНА ПРИ СТРЕССОВОМ НЕДЕРЖАНИИ МОЧИ И ДИСФУНКЦИОНАЛЬНОМ МОЧЕИСПУСКАНИИ»
14.01.23. – урология
Диссертация на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Научный руководитель:
к.м.н., Сивков А.В.
Москва - 2014
Оглавление
ФГБУ «НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ УРОЛОГИИ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИИ 1
Оглавление 2
Введение 4
Глава 1
Обзор литературы.
Новые технологии в лечении нарушений мочеиспускания у женщин 10
Глава 2
Материалы и методы 33
2.1 Общая характеристика больных, включенных в собственные клинические наблюдения. 33
Общая характеристика пациентов, страдающих
стрессовым недержанием мочи 36
Общая характеристика пациентов с дисфункциональным мочеиспусканием 37
2.2 Методы обследования и отбор пациенток с инфравезикальной обструкцией функционального характера (дисфункциональным мочеиспусканием) и стрессовым недержанием мочи. 39
2.3 Медико–техническая характеристика оборудования для биологической обратной связи. 44
2.4 Методики лечения 46
2.4.1 Биологическая обратная связь в сочетании с электростимуляцией мышц тазового дна. 46
2.4.2 Биологическая обратная связь с использованием домашнего индивидуального прибора для тренировки мышц тазового дна (Femiscan). 49
2.4.3 Тренировка мышц тазового дна с использованием упражнений Кегеля 51
2.5 Критерии эффективности терапии 52
2.6 Методы статической обработки 54
Глава 3
Результаты собственных исследований 55
3.2. Эффективность терапии пациентов со стрессовым недержанием мочи 58
4.1. Уродинамические методы исследования в группе пациенток с дисфункциональным мочеиспусканием. 71
4.2. Эффективность терапии пациентов с дисфункциональным мочеиспусканием. 74
Глава 5. Катамнестическое наблюдение больных, прошедших лечение методом биологической обратная связь в сочетании с электростимуляцией мышц тазового дна. 89
Заключение 93
Список литературы 102
Введение
Актуальность проблемы
Высокая распространенность нарушений мочеиспускания у женщин как молодого, так и пожилого возраста обуславливает значение и актуальность вопросов лечения этой проблемы. По данным литературы приблизительно 24% женщин до 60 лет и более 50% женщин старше 60 лет, испытывают проблемы, связанные с нарушением акта мочеиспускания. Самыми распространенными видами нарушений мочеиспускания являются - стрессовая форма недержания мочи различной степени тяжести и дисфункциональное мочеиспускание, которое, в свою очередь, является самым распространенным видом инфравезикальной обструкции мочевого пузыря функционального генеза [36;74].
По данным различных авторов распространенность симптомов нарушения мочеиспускания среди женщин США достигает 37%, в Европе – 26%, Великобритании – 29%, странах восточного региона (Сингапур, Пакистан, Тунис) – 20% [125;159153].
В России распространенность стрессовой формы недержания мочи и дисфункционального мочеиспускания у женщин старше 25 лет составляет около 30%. Что касается женщин старше 50 лет, то распространенность клинических симптомов возрастает в 2,5 раза и достигает 70% [75]. Самым распространенным видом нарушения мочеиспускания по-прежнему остается стрессовая форма недержания мочи. Несмотря на вышесказанное, следует отметить, что обращаемость пациенток, страдающих дисфункциональным мочеиспусканием и стрессовым недержанием мочи за медицинской помощью в России сравнительно невысока. Во Франции, например, она составляет - 33 %, в Германии - 40%, в Испании - 24 %, в Великобритании – 25% [121]. Также следует отметить, что среди пациенток, обратившихся с нарушением акта мочеиспускания к урологу, только 2% получили квалифицированную медицинскую помощь [26]. Согласно последним полученным результатам количество обращений за высококвалифицированной медицинской помощью значительно возросло [391;443].
В настоящее время важным этапом в комплексном лечении стрессового недержания мочи и дисфункционального мочеиспускания является поведенческая терапия, которая рекомендована Европейским обществом урологов, как стандарт лечения данных нарушений [20708]. В связи с недостаточной клинической эффективностью применяемых ранее методик, а так же, в целях дальнейшего развития малоинвазивных способов лечения рассматриваемых нами нарушений мочеиспускания, был разработан и, в настоящее время внедряется в клиническую практику новый метод биологической обратной связи в сочетании с электростимуляцией мышц тазового дна. Отличие данного метода от ранее существующих заключается в использовании электростимуляции мышц тазового дна не с лечебной целью, а с целью «опознавания» пациенткой необходимой группы мышц.
Однако до настоящего времени не изучена клиническая эффективность данного метода, не разработаны четкие показания и противопоказания к его применению, до конца не освещены вопросы технологии выполнения данной процедуры и неизвестны побочные эффекты применения данного метода. Несомненный интерес представляет сравнительное изучение результатов применения метода биологической обратной связи в сочетании с электростимуляцией мышц тазового дна с другими видами поведенческой терапии (упражнения Кегеля и тренировки мышц тазового дна с помощью индивидуального портативного прибора). Все вышеперечисленное определяет актуальность проблемы, как с научной, так и с практической точки зрения и обуславливает необходимость глубокого ее изучения.
Цель исследования: Улучшение результатов лечения пациенток, страдающих стрессовой формой недержания мочи и дисфункциональным мочеиспусканием, посредством использования метода биологической обратной связи в сочетании с электростимуляцией мышц тазового дна.
Задачи исследования:
Изучить клиническую эффективность метода биологической обратной связи в сочетании с электростимуляцией мышц тазового дна у пациенток, страдающих стрессовым недержанием мочи и дисфункциональным мочеиспусканием.
Провести сравнительный анализ эффективности метода биологической обратной связи в сочетании с электростимуляцией мышц тазового дна и традиционных методов поведенческой терапии.
Разработать алгоритм диагностических мероприятий у пациенток со стрессовым недержанием мочи и дисфункциональным мочеиспусканием с целью правильного отбора категории пациенток для терапии биологической обратной связью в сочетании с электростимуляцией мышц тазового дна.
Определить и научно обосновать оптимальную технику выполнения упражнений с помощью метода биологической обратной связи в сочетании с электростимуляцией мышц тазового дна, и выявить наиболее эффективные параметры электростимуляции мышц тазового дна.
Научная новизна
В результате проведенного исследования доказана клиническая эффективность метода биологической обратной связи в сочетании с электростимуляцией мышц тазового дна при стрессовом недержании мочи легкой и средней степени и дисфункциональном мочеиспускании у женщин, которое представляет собой инфравезикальную обструкцию функционального характера легкой и средней степени. На основании проведенного сравнительного анализа эффективности методов, основанных на принципе биологической обратной связи показано, что лечение данным методом в сочетании с электростимуляцией мышц тазового дна эффективнее, чем тренировка мышц тазового дна с использованием портативного, индивидуального прибора; тренировка мышц тазового дна с помощью упражнений Кегеля, что позволило оптимизировать лечение данной категории пациенток.
Разработаны алгоритмы обследования пациенток страдающих стрессовым недержанием мочи и дисфункциональным мочеиспусканием, различающиеся по уродинамическим показателям. Доказана целесообразность выполнения и диагностическая значимость уродинамических исследований в обосновании выбора тактики лечения.
Практическая значимость
Разработанный и внедренный в практику лечебных учреждений новый подход к лечению стрессового недержания мочи и дисфункционального мочеиспускания у женщин методом биологической обратной связи в сочетании с тестовой электростимуляцией мышц тазового дна будет способствовать повышению эффективности, снижению риска развития тяжелых степеней недержания мочи и функциональной обструкции.
По результатам исследования обоснованы технические аспекты проведения процедуры биологической обратной связи в сочетании с электростимуляцией мышц тазового дна и разработана оптимальная техника ее выполнения.
Также выполненное исследование позволит оптимизировать социально-экономическую значимость метода биологической обратной связи.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Проведение лечения методом биологической обратной связи в сочетании с электростимуляцией мышц тазового дна показано пациенткам с легкой и средней степенью стрессового недержания мочи и инфравезикальной обструкции мочевого пузыря функционального характера и может служить самостоятельным методом лечения данной категории больных.
2. Метод биологической обратной связи в сочетании с электростимуляцией мышц тазового дна обеспечивает более высокую эффективность по сравнению с альтернативными методами поведенческой терапии (тренировка мышц тазового дна, основанная на методе биологической обратной связи с использованием портативного, индивидуального прибора, тренировка мышц тазового дна с помощью упражнений Кегеля).
3. Четкое соблюдение алгоритма обследования пациенток является ключевым фактором в определении правильной тактики эффективного лечения.
Связь с планом НИР ФГБУ НИИ урологии Минздрава России
Диссертация выполнена в соответствии с планом научно - исследовательских работ (НИР) ФГБУ «НИИ урологии» Министерства здравоохранения России
Внедрение в практику
Полученные результаты исследования внедрены в практику 47 ГКУБ, 57 ГКБ.
Апробация работы
Материалы диссертации доложены на координационном Совете № ФГБУ «НИИ Урологии» Минздрава России, на Московском обществе урологов (Конкурс молодых ученых – III место) Москва, 2009г; на заседании Европейской ассоциации урогинекологов (сессия абстрактов I место) Вена, 2010г; на XI конференции молодых ученых медиков стран СНГ: «Современные проблемы теоретической и клинической медицины», посвященной 20-летию АО «Научный центр урологии им. Академика Б.У. Джарбусынова», Алматы, 2011г., на заседании международного урогинекологического общества ( IUGA 2013).
Публикации
Основные положения и результаты диссертационной работы изложены в 21 печатных работах, в том числе в 5статьях, рекомендованных ВАК.
Объем и структура работы
Диссертация изложена на 129 страницах машинописного текста, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций. Список литературы, включающий 246 источников, в том числе 49 отечественных и 197 зарубежных. Работа содержит 12 таблиц, 26 рисунков и 13 графиков.
|
