Р О С С И Й С К А Я Ф Е Д Е Р А Ц И Я
Министерство здравоохранения Забайкальского Края
----------------------------------------------------------------------------------------------------
Государственное учреждение здравоохранения
КРАЕВАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА
Коханского ул., д. 7, г. Чита, 672038, тел. 31-43-23, факс. (302-2) 31-43-24
E-mail: okboffice@mail.ru
_________________________________________________________________
№_ 407-о __ «__15 ___»_ 11 ___ 2012г.
«Утверждаю»
Главный врач ККБ__________________________
Лиханов И.Д.
Информационное письмо
Клиническая фармакология β-лактамных антибиотиков
Заведующая отделом клинической фармакологии ККБ С.М. Труфанова
Зав. кафедрой госпитальной терапии ЧГМА, профессор, д.м.н. О.В.Серебрякова
β-Лактамы (β-лактамные антибиотики) включают большую группу лекарственных средств (ЛC), имеющих β-лактамное кольцо. Отдельную группу составляют комбинированные препараты, состоящие из β-лактамного антибиотика (пенициллины, цефалоспорины) и ингибитора β-лактамаз (клавулановая кислота, сульбактам, тазобактам), получившие название «ингибиторзащищенные β-лактамы».
Классификация β-лактамных антибиотиков
Бета-лактамы
 
Пенициллины
Цефалоспорины
Монобактамы
Карбапенемы
Аксиомы антибактериальной терапии
Показанием к назначению антибактериальных препаратов является документированная локазализованная или генерализованная бактериальная инфекция
Антибактериальные препараты не следует назначать в качестве жаропонижающих или диагностических средств
Вирусные инфекции не требуют назначения антибактериальной терапии
Антимикробный спектр антибактериальных препаратов
Препараты
|
Действуют
|
Не действуют
|
Природные пенициллины (бензилпенициллин, феноксиметилпенициллин, бензатинпенициллин)
|
Грам (+) кокки - стрептококки (особенно БГСА), стафилококки (кроме вырабатывающих бета-лактамазы).
Грам (-) кокки - менингококки, гонококки (в настоящее время в большинстве случаев устойчивы). Грам (+) палочки- листерии, возбудители дифтерии, сибирской язвы.
Спирохеты - бледная трепонема, лептоспиры, боррелии.
Анаэробы - спорообразуюшие -клостридии; неспорообразующие - пептококки, пептострептококки, фузобактерии; актиномицеты.
|
«Атипичные»
возбудители,
MRSA,
Грам (-) -
семейство
Enterobacteriacae,
НГОБ.
|
Антистафилококковые пенициллины (оксациллин, клоксациллин)
|
Отличия от пенициллина:
Действуют на Грам (+) кокки, в основном стафилококки (включая PRSA).
|
«Атипичные»
возбудители,
MRSA,
Грам (-) -
семейство
Enterobacteriacae,
НГОБ
энтерококки, гонококки.
|
Аминопенициллины (амоксициллин, ампициллин)
|
Отличия от пенициллина:
Действуют на ряд грам (-) бактерий: кишечная палочка, индолотрицательные виды протея, сальмонеллы, шигеллы,
гемофильная палочка, H.pylori.
Более активны в отношении энтерококков и листерий.
|
MRSA,
Грам (-) -клебсиеллы, серрации; НГОБ; С.difficile.
|
Ингибиторозащищенные аминопенициллины (амоксициллин/клавуланат, амоксициллин/сульбактам, ампициллин/сульбактам, тикарциллин/клавуланат, пиперациллин/тазобактам)
|
Грам (+) кокки - стафилококки (включая PRSA, S.epidermidis), стрептококки, энтерококки.
Грам (-) бактерии - H.influenzae, M.catarrhalis, N.gonorrhoeae, E.coli, Proteus spp., Klebsiella spp. и др., включая бета-лактамазопродуци-рующие штаммы.
Анаэробы - спорообразующие и неспорообразующие, включая B.fragilis.
|
MRSA, НГОБ, C.difficile.
|
Карбоксипенициллины (карбенициллин, тикарциллин)
|
Синегнойная палочка (в настоящее время многие штаммы устойчивы), ацинетобактер,
Грам(-) энтеробактерии,
Грам (-)неспорообразующие анаэробы.
|
«Атипичные» возбудители, MRSA, C.difficile.
|
Уреидопенициллины (азлоциллин, пиперациллин)
|
Синегнойная палочка (в настоящее время многие штаммы устойчивы), ацинетобактер,
Грам(-) энтеробактерии,
Грам (-)неспорообразующие анаэробы.
|
«Атипичные» возбудители, MRSA, C.difficile.
|
Цефалоспорины
I поколения (цефазолин, цефалексин, цефадроксил)
|
Грам (+) кокки - стафилококки
(включая PRSA), стрептококки,
пневмококки.
Грам (-) палочки - E.coli,
P.mirabilis.
|
«Атипичные»
возбудители,
MRSA,
энтерококки,
листерии, бета-
лактамазопродуци-
рующие штаммы
гемофильной
палочки, Грам(-)
энтеробактерии,
НГОБ,
большинство анаэробов.
|
Цефалоспорины II поколения (цефамандол, цефокситин, цефотетан, цефуроксим, цефаклор)
|
Грам (+) кокки - стафилококки
(включая PRSA), стрептококки,
пневмококки.
Грам (-) палочки - E.coli,
P.mirabilis, P. Vulgaris,
M.catarrhalis, H.influenzae,
Klebsiella spp.
|
«Атипичные»
возбудители,
MRSA,
энтерококки,
листерии, НГОБ,
серрации,
провиденции,
морганелла.
|
Цефалоспорины III поколения (цефоперазон, цефотаксим, цефтриаксон, цефтазидим, цефиксим, цефтибутен)
|
Грам (+) кокки- стафилококки (действует слабее, чем цефалоспорины I пок.), стрептококки (включая пенициллинрезистентные пневмококки).
Грам (-) кокки - N.gonorrhoeae, N.meningitidis, M.catarrhalis (включая бета-лактамазопро-дуцирующие штаммы).
Грам (-) палочки - E.coli, Proteus spp., Haemophilus influenzae, Klebsiella spp., Enterobacter spp., цитробактеры, серрации, провиденции.
НГОБ - цефтазидим, цефоперазон Анаэробы - преимущественно анаэробные кокки.
|
«Атипичные»
возбудители,
MRSA,
энтерококки,
листерии,
C.difficile.
|
Цефалоспорины IV поколения (цефепим, цефпиром)
|
Грам (+) кокки - стафилококки, стрептококки (включая пенициллинрезистентные пневмококки).
Грам (-) кокки - N.gonorrhoeae, N.meningitidis, M.catarrhalis (вкючая бета-лактамазообразу-ющие штаммы).
Грам (-) палочки - семейство Enterobacteriacae (E.coli, Proteus spp., Haemophilus influenzae, Klebsiella spp., Enterobacter spp.). P.aeruginosa.
Анаэробы - преимущественно анаэробные кокки.
|
«Атипичные»
возбудители,
MRSA,
энтерококки,
листерии,
C.difficile.
|
Карбапенемы (эртапенем, имипенем/циластатин, меропенем, дорипенем)
|
Грам (+) кокки - стрептококки, стафилококки (кроме MRSA). Грам (-) кокки - менингококки, гонококки, M.catarrhalis.
Грам (-) энтеробактерии, НГОБ. Анаэробы -спорообразующие (клостридии, кроме C.difficile) и неспорообразующие, включая B.fragilis.
|
«Атипичные» возбудители, MRSA, E.faecium, Stenotrophomonas maltophilia, Burkholderia cepacia, C.difficile.
|
Монобактамы (азтреонам)
|
Грам (-) кокки - гонококк, менингококк.
Грам (-) палочки- кишечная палочка, сальмонеллы, шигеллы, энтеробактеры, клебсиеллы, протеи, серрации, цитробактеры, провиденции, синегнойная палочка, гемофильная палочка.
|
Грам (+) кокки,
«атипичные»
возбудители,
ацинетобактер,
S.maltophilia,
В.cepacia,
анаэробы.
|
Основные показания и противопоказания к назначению β-лактамных антибиотиков
Препараты
|
Показания
|
Противопоказания и предостережения
|
Природные пенициллины
|
• Инфекции, вызванные S. pyogenes (стрептококковый
тонзиллит, скарлатина, рожа)
• Инфекции, вызванные S. pneumoniae (внебольничная
пневмония, менингит)
• Инфекции, вызванные E. faecalis (в комбинации с гентамицином)
• Лечение и профилактика клостридиальной инфекции
(средство выбора)
• Менингококковая инфекция (средство выбора)
• Сифилис (средство выбора)
• Лептоспироз
• Актиномикоз
В качестве ЛС эмпирической терапии
• Инфекционный эндокардит нативного клапана (в комбинации с гентамицином)
• Абсцедирующая пневмония (в комбинации с метронидазолом)
|
Противопоказания
• Гиперчувствительность к пенициллинам
• Эпилепсия (для эндолюмбального применения)
Предостережения
С осторожностью назначают во время:
• беременности
• кормления грудью
Возможны электролитные нарушения – гиперкалиемия,
гипонатриемия, метаболический ацидоз при применении
больших доз калиевой соли.
|
Антистафилококковые пенициллины:
Оксациллин
|
• Стафилококковые инфекции различной локализации
(средство выбора)
В качестве ЛС эмпирической терапии
• Инфекции предполагаемой стафилококковой этиологии:
– неосложненные инфекции кожи и мягких тканей (фу-
рункул, карбункул, пиодермия и др.)
– мастит
– инфекционный эндокардит у в/в наркоманов (средство выбора)
– острый гнойный артрит (средство выбора)
– катетерассоциированная ангиогенная инфекция
|
Противопоказания
Гиперчувствительность к пенициллинам
Предостережения
С осторожностью назначают при:
• указании в анамнезе на аллергические реакции или
бронхиальную астму
• указании в анамнезе на энтероколит при применении
антибиотиков
• хронической почечной недостаточности
Во время беременности и кормления грудью назначают
по жизненным показаниям (при назначении в период
лактации следует прекратить грудное вскармливание)
|
Аминопенициллины:
Амоксициллин
Ампициллин
|
Основные показания
• Нетяжелые внебольничные инфекции верхних и нижних дыхательных путей:
– пневмония (средство выбора)
– обострение хронического бронхита
– острый средний отит (средство выбора)
– острый синусит (средство выбора)
– стрептококковый тонзиллит – ангина (средство выбора)
• Кишечные инфекции (дизентерия, сальмонеллез)
• В схемах эрадикации H. pylori
• Профилактика эндокардита при стоматологических
вмешательствах
Не рекомендуется назначение при инфекциях мочевыво-
дящих путей (устойчивость E. coli), кожи и мягких тка-
ней (устойчивость S. aureus).
Основные показания
• Инфекции, вызванные E. faecalis (средство выбора)
• Менингит, вызванный листериями и гемофильной палочкой (в комбинации с аминогликозидами)
В качестве ЛС эмпирической терапии
• Инфекции нижних дыхательных путей:
– внебольничная пневмония среднетяжелого течения
(средство выбора)
– обострение хронического бронхита
• Вторичный гнойный менингит у детей и пожилых (в комбинации с цефалоспоринами III поколения)
• Кишечные инфекции (шигеллез, сальмонеллез)
• Инфекционный эндокардит нативного клапана, в комбинации с гентамицином (средство выбора)
Не рекомендуется назначение при инфекциях мочевыводящих путей (устойчивость E. coli), кожи и мягких тканей (устойчивость S. aureus), для эрадикации H. pylori.
|
Противопоказания
Гиперчувствительность к пенициллинам
Предостережения
С осторожностью назначают при:
• беременности
• почечной недостаточности
• кровотечениях в анамнезе
Противопоказания:
Гиперчувствительность к пенициллинам
Инфекционный мононуклеоз, лимфопролиферативные заболевания (риск развития кожных реакций)
Предостережения
С осторожностью назначают при:
• почечной недостаточности
• беременности
• аллергических заболеваниях
• кровотечениях в анамнезе
|
Ингибиторозащищенные аминопенициллины:
Амоксициллин/клавуланат
Амоксициллин/сульбактам
Ампициллин/сульбактам
|
Основные показания
• Внебольничные инфекции верхних и нижних дыхательных путей:
– пневмония легкого и среднетяжелого течения
– пневмония деструктивная и абсцедирующая (средство
выбора)
– обострение хронического бронхита (средство выбора)
– острый средний отит
– острый синусит
– обострение хронического синусита (средство выбора)
– рецидивирующий тонзиллофарингит (средство выбора)
– эпиглоттит (средство выбора)
• Неосложненные инфекции кожи и мягких тканей
• Внебольничные интраабдоминальные инфекции
• Внебольничные гинекологические инфекции органов
малого таза (в комбинации с доксициклином):
– эндометрит
– сальпингоофорит
• Раны после укусов животных (средство выбора)
• Профилактика в абдоминальной хирургии, акушерстве и гинекологии (средство выбора)
Дополнительные показания
• Внебольничные инфекции мочевыводящих путей:
– острый и рецидивирующий цистит
– пиелонефрит
Основные показания
• Внебольничные инфекции верхних и нижних дыхательных путей:
– пневмония легкого и среднетяжелого течения
– пневмония деструктивная и абсцедирующая (средство
выбора)
– обострение хронического бронхита
– острый синусит
– обострение хронического синусита
– острый средний отит
• Неосложненные инфекции кожи и мягких тканей
• Внебольничные интраабдоминальные инфекции
• Внебольничные гинекологические инфекции органов
малого таза (в комбинации с доксициклином)
– эндометрит
– сальпингоофорит
• Нозокомиальные инфекции, вызванные Acinetobacter
spp. (средство выбора)
Дополнительные показания
• Внебольничные инфекции мочевыводящих путей
– острый и хронический пиелонефрит
Основные показания
• Инфекции кожи и мягких тканей
• Внебольничные интраабдоминальные инфекции
• Внебольничные гинекологические инфекции
• Профилактика в хирургии
• Внебольничная деструктивная или абсцедирующая
пневмония
При инфекциях верхних дыхательных путей и пневмо-
нии целесообразнее назначать амоксициллин/клавула-
нат.
|
Противопоказания
Повышенная чувствительность к амоксициллину, клавулановой кислоте или пенициллинам; наличие в анамнезе указаний на холестатическую желтуху и/или нарушение функции печени, вызванное приемом амоксициллина/клавулановой кислоты.
Предостережения
С осторожностью применять при аллергических реакциях
на цефалоспорины и псевдомембранозном колите в анамнезе, печеночной недостаточности, тяжелых нарушениях функции почек. В связи с тем, что у большого числа пациентов, страдающих инфекционным мононуклеозом и лимфолейкозом, получавших ампициллин, наблюдали появление эритематозной сыпи, применение антибиотиков группы ампициллина для таких пациентов не рекомендуется.
Противопоказания
Гиперчувствительность к β-лактамам, инфекционный
мононуклеоз
Предостережения
С осторожностью назначают при:
• беременности
• грудном вскармливании
• хронической почечной недостаточности
• тяжелой печеночной недостаточности
Противопоказания
Гиперчувствительность к пенициллинам
Предостережения
С осторожностью назначают при:
• аллергических заболеваниях
• беременности
• почечной недостаточности
• кровотечениях в анамнезе
|
Карбоксипенициллины:
Карбенициллин
|
Основные показания
Инфекции, вызванные чувствительными к карбенициллину штаммами P. aeruginosa (в комбинации с аминогликозидами или фторхинолонами).
В настоящее время показания к применению карбенициллина ограничены в связи с высоким уровнем устойчивости микроорганизмов к препарату
|
Противопоказания
• Гиперчувствительность к пенициллинам
• Беременность
• Тяжелое нарушение функции почек
Предостережения
С осторожностью назначают при:
• нарушении функции почек
• кровотечениях в анамнезе
• сердечно-сосудистой недостаточности
• артериальной гипертензии
При сердечно-сосудистой или почечной недостаточности применение карбенициллина может вызвать гипернатриемию и гипокалиемию.
|
Цефалоспорины
I поколения:
Цефазолин
Цефалексин
|
Основные показания
• Стафилококковые инфекции различной локализации
(альтернатива оксациллину)
В качестве ЛС эмпирической терапии
• Инфекции предполагаемой стафилококковой этиоло-
гии:
– неосложненные инфекции кожи и мягких тканей (фурункул, карбункул, пиодермия и др.)
– мастит (средство выбора)
– инфекционный эндокардит у в/в наркоманов
– острый гнойный артрит
– катетерассоциированная ангиогенная инфекция
• Профилактика послеоперационной раневой инфекции (средство выбора)
Основные показания
• Стрептококковый тонзиллит
• Внебольничные неосложненные инфекции кожи и мягких тканей
• Нетяжелые стафилококковые инфекции
|
Противопоказания
Гиперчувствительность к β-лактамам
Предостережения
С осторожностью назначают при:
• почечной недостаточности
• заболеваниях кишечника (колит) в анамнезе
• аллергических реакциях на пенициллины в анамнезе
Во время лечения возможна ложноположительная реак-
ция мочи на сахар
Противопоказания
Гиперчувствительность к β-лактамам
Предостережения
С осторожностью назначают при:
• беременности
• кормлении грудью
• возрасте ребенка до 6 мес
• почечной недостаточности
Во время лечения нельзя применять алкоголь.
Во время лечения возможна ложноположительная реак-
ция мочи на сахар.
|
Цефалоспорины
II поколения:
Цефамандол
Цефуроксим
|
Основные показания
• Внебольничные неосложненные инфекции кожи и мягких тканей
• Внебольничные интраабдоминальные инфекции (в
комбинации с метронидазолом или клиндамицином)
• Различные инфекции, вызванные оксациллиночувствительными стафилококками
• Профилактика послеоперационных гнойных осложнений
Основные показания
• Внебольничная пневмония среднетяжелого течения
(средство выбора)
• Внебольничные неосложненные инфекции кожи и мягких тканей
• Внебольничные интраабдоминальные инфекции (в
комбинации с метронидазолом или клиндамицином)
• Различные инфекции, вызванные оксациллиночувст-
вительными стафилококками
• Профилактика послеоперационных гнойных осложнений (средство выбора)
• Обострение хронического пиелонефрита
• Жизнеопасные инфекции, вызванные H. influenzae
(сепсис, эпиглоттит), кроме инфекций ЦНС
Нецелесообразно назначение при госпитальных инфек-
циях.
|
Противопоказания
Гиперчувствительность к β-лактамам
Предостережения
С осторожностью назначают при:
• беременности
• кормлении грудью
• почечной недостаточности
У пожилых и ослабленных больных с дефицитом витамина К имеется риск развития гипопротромбинемии с
кровотечением.
Во время лечения возможны ложноположительная пря-
мая реакция Кумбса и ложноположительная реакция мочи на сахар и белок.
Противопоказания
Гиперчувствительность к β-лактамам
Предостережения
С осторожностью назначают при:
• почечной недостаточности
• беременности
• кормлении грудью
Во время лечения нельзя употреблять алкоголь.
Во время лечения возможны ложноположительная реак-
ция Кумбса и ложноположительная реакция мочи на сахар
|
Цефалоспорины III поколения:
Цефотаксим
Цефтазидим
Цефоперазон
Цефтриаксон
|
Основные показания
• Внебольничные и госпитальные инфекции, вызванные чувствительными грамотрицательными микро-
организмами (кроме P.aeruginosa), стрептококками и пневмококками
• Жизнеопасные инфекции, вызванные H. influenzae
(сепсис, эпиглоттит), N. meningitidis (менингит), S.
pneumoniae (пневмония, менингит), S. viridans (эндо-
кардит)
• Острая гонорея
В качестве средства эмпирической терапии
• Гнойный менингит у взрослых и детей (у новорожден-
ных – в комбинации с ампициллином)
• Острый средний отит
• Внебольничная пневмония тяжелого течения – в ком-
бинации с макролидом (средство выбора)
• Внебольничные интраабдоминальные инфекции – в
комбинации с клиндамицином или метронидазолом
(средство выбора)
• Гинекологические инфекции (эндометрит, сальпингит, тубоовариальный абсцесс) – в комбинации с доксициклином
• Осложненные инфекции мочевыводящих путей
(средство выбора)
Дополнительные показания
• Госпитальная пневмония в отделениях общего профиля
• Сифилис (при аллергии к пенициллину); нейросифилис
Основные показания
• Инфекции, вызванные P. aeruginosa (+ аминоглико-
зид), в том числе менингит (средство выбора)
В качестве средства эмпирической терапии
• Поздняя (более 5 сут) госпитальная пневмония, свя-
занная с искусственной вентиляцией легких – ИВЛ
(средство выбора)
• Пневмония у больных с муковисцидозом (+ аминогли-
козид)
• Госпитальные интраабдоминальные инфекции в
ОРИТ (+ клиндамицин или метронидазол)
• Инфекции при фебрильной нейтропении (+ аминог-
ликозид)
Основные показания
• Инфекции, вызванные P. aeruginosa (+ аминоглико-
зид), исключая менингит
В качестве средства эмпирической терапии
• Поздняя (более 5 сут) госпитальная пневмония, свя-
занная с ИВЛ
• Пневмония у больных муковисцидозом (+ аминогли-
козид)
• Инфекции печени и желчевыводящих путей (средство выбора)
• Госпитальные интраабдоминальные инфекции в ОРИТ (+ клиндамицин или метронидазол)
Дополнительные показания
• Инфекции при ожоговой травме
Основные показания
• Внебольничные и госпитальные инфекции, вызванные чувствительными грамотрицательными микроорганизмами (кроме P. aeruginosa), стрептококками и
пневмококками.
• Жизнеопасные инфекции, вызванные:
– H. influenzae – сепсис, эпиглоттит (средство выбора)
– N. meningitidis – менингит (средство выбора)
– S. pneumoniae – пневмония, менингит
– S. viridans – эндокардит (средство выбора)
• Острая гонорея (средство выбора)
В качестве средства эмпирической терапии
• Гнойный менингит у взрослых и детей (средство выбора); у новорожденных нежелателен
• Острый средний отит
• Внебольничная пневмония тяжелого течения – в ком-
бинации с макролидом (средство выбора)
• Внебольничные интраабдоминальные инфекции – в
комбинации с клиндамицином или метронидазолом
(средство выбора)
• Гинекологические инфекции (эндометрит, сальпин-
гит, тубоовариальный абсцесс) – в комбинации с доксициклином
• Осложненные инфекции мочевыводящих путей
(средство выбора)
Дополнительные показания
• Госпитальная пневмония в отделениях общего профиля
• Сифилис (при аллергии к пенициллину); нейросифи-
лис
|
Противопоказания
Гиперчувствительность к β-лактамам
Предостережения
С осторожностью назначают:
• новорожденным
• при кормлении грудью
• при почечной недостаточности
Противопоказания
Гиперчувствительность к β-лактамам
Предостережения
С осторожностью назначают:
• при почечной недостаточности
• при беременности (I триместр)
• новорожденным
Во время лечения возможны ложноположительная реакция Кумбса и ложноположительная реакция мочи на
сахар.
Противопоказания
Гиперчувствительность к β-лактамам.
Предостережения
С осторожностью назначают при:
• печеночно-почечной недостаточности
• беременности
• кормлении грудью
Во время лечения возможна ложноположительная реак-
ция Кумбса.
Противопоказания
Цефтриаксон противопоказан пациентам с известной
аллергией на цефалоспорины.
Предостережения
Цефтриаксон нельзя вводить новорожденным с гипербилирубинемией.
Цефтриаксон следует с осторожностью назначать пациентам с гиперчувствительностью к пенициллинам
из-за возможной перекрестной аллергенности.
Цефтриаксон следует назначать с осторожностью лицам с сочетанной почечно-печеночной недостаточностью, болезнями желчного пузыря и желудочно-кишечными заболеваниями в анамнезе.
|
Ингибиторозащищенные цефалоспорины:
Цефоперазон/сульбактам
|
Основные показания
В качестве ЛС эмпирической терапии
• Госпитальные интраабдоминальные инфекции – перитонит, абсцесс, инфицированный панкреонекроз,
инфекции печени и желчевыводящих путей (средство выбора)
• Инфекции малого таза
• Сепсис (кроме ангиогенного)
• Вентиляторассоциированная пневмония
• Тяжелые инфекции в педиатрии:
– госпитальная пневмония (средство выбора)
– менингит
– фебрильная нейтропения (средство выбора)
– послеоперационные инфекции кожи и мягких тканей
– госпитальные инфекции мочевыводящих путей
• Инфекции, вызванные Acinetobacter spp. (средство выбора)
|
Противопоказания
Гиперчувствительность к β-лактамам
Предостережения
С осторожностью применяют при:
• почечно-печеночной недостаточности
• беременности
• кормлении грудью
|
Цефалоспорины IV поколения:
Цефепим
|
Основные показания
• Внебольничные и госпитальные инфекции, вызванные чувствительными грамположительными и грам-
отрицательными микроорганизмами
• Инфекции, вызванные P. aeruginosa (средство выбора)
• Тяжелые инфекции в педиатрии:
– пневмония (средство выбора)
– менингит
– фебрильная нейтропения (средство выбора)
– инфекции кожи и мягких тканей
– инфекции мочевыводящих путей
В качестве средства эмпирической терапии
• Внебольничная пневмония тяжелого течения – в
комбинации с макролидом
• Госпитальная пневмония, в том числе при ИВЛ (сред-
ство выбора)
• Инфекции у больных с нейтропенией (средство выбора)
• Осложненные интраабдоминальные инфекции – в
комбинации с метронидазолом (средство выбора)
• Инфицированный панкреонекроз – в комбинации с
метронидазолом
• Госпитальные инфекции мягких тканей
• Остеомиелит
Дополнительные показания
• Осложненные инфекции мочевыводящих путей
• Гинекологические инфекции (воспалительные забо-
левания малого таза, послеродовой эндометрит, послеоперационная раневая инфекция и др.)
• Вторичный гнойный менингит после нейрохирурги-
ческих операций – в комбинации с ванкомицином
|
Противопоказания
Гиперчувствительность к β-лактамам
Предостережения
С осторожностью назначают при:
• беременности
• кормлении грудью
• недоношенности
|
Карбапенемы:
Имипенем/циластатин
Меропенем
|
Основные показания
• Препарат выбора при тяжелых
госпитальных инфекциях, в том числе вызванных грамотрицательными бактериями, резистентными к цефалоспоринам
III–IV поколения и фторхинолонам. Смешанные аэробно-анаэробные инфекции
• Инфекции, вызванные E. coli и
Klebsiella spp. с продукцией β-лак-
тамаз расширенного спектра
(средство выбора)
• Инфекции, вызванные P. aeruginosa
и Acinetobacter spp.
В качестве средства эмпириче-
ской терапии
• Госпитальная пневмония, в том числе вентиляторассоциированная
• Легочные нагноения:
– абсцесс
– эмпиема (средство выбора)
• Интраабдоминальные инфекции
– перитонит, абсцессы, панкрео-
некроз (при тяжелых инфекциях
– средство выбора)
• Гинекологические инфекции (эндометрит, сальпингит, тубоовариальный абсцесс)
• Послеоперационная раневая инфекция; диабетическая стопа
• Остеомиелит посттравматический или послеоперационный
• Тяжелый сепсис неустановленной этиологии (средство выбора)
• Инфекции у больных с нейтропенией (средство выбора)
Основные показания
• Препарат выбора при тяжелых
госпитальных инфекциях, в том числе вызванных грамотрицательными бактериями, резистентными к цефалоспоринам
III–IV поколения и фторхинолонам. Смешанные аэробно-анаэробные инфекции
• Инфекции, вызванные E. coli и
Klebsiella spp. с продукцией β-лактамаз расширенного спектра
(средство выбора)
• Инфекции, вызванные P. aeruginosa
В качестве средства эмпирической терапии
• Госпитальная пневмония, в том числе вентиляторассоциированная (средство выбора)
• Легочные нагноения:
– абсцесс
– эмпиема (средство выбора)
• Бронхолегочные инфекции у
больных с муковисцидозом
(средство выбора)
• Интраабдоминальные инфекции
– перитонит, абсцессы, панкрео-
некроз (при тяжелом течении –средство выбора)
• Гинекологические инфекции (эндометрит, сальпингит, тубоовариальный абсцесс)
• Послеоперационная раневая инфекция; диабетическая стопа
• Менингит, в том числе послеоперационный, посттравматический
• Тяжелый сепсис неустановленной этиологии (средство выбора)
• Инфекции у больных с нейтропенией (средство выбора)
|
Противопоказания
Гиперчувствительность к β-лакта-
мам
Предостережения
Назначать с осторожностью при:
• заболеваниях ЦНС
• кормлении грудью
• пожилом возрасте
• нарушении функции почек
Противопоказания
Гиперчувствительность к β-лактамам
Предостережения
С осторожностью назначают при сопутствующих заболеваниях печени
| |
