МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И МЕДИЦИНСКОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 14 марта 1995 г. N 60
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ИНСТРУКЦИИ
ПО ПРОВЕДЕНИЮ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ОСМОТРОВ ДЕТЕЙ
ДОШКОЛЬНОГО И ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТОВ НА ОСНОВЕ
МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКИХ НОРМАТИВОВ
В целях совершенствования охраны и укрепления здоровья детей, улучшения качества и эффективности проведения профилактических осмотров детей дошкольного и школьного возрастов приказываю:
1. Утвердить "Инструкцию по проведению профилактических осмотров детей дошкольного и школьного возрастов на основе медико-экономических нормативов" (далее - Инструкция).
2. Руководителям территориальных органов управления здравоохранением:
2.1. Разработать и утвердить территориальные целевые программы профилактической помощи детям дошкольного и школьного возрастов.
2.2. Внедрить Инструкцию в деятельность учреждений здравоохранения, размножить в необходимом количестве, обеспечить все лечебно-профилактические учреждения.
2.3. При лицензировании учреждений здравоохранения определить объем медико-экономических нормативов, выполняемый на каждом уровне оказания медицинской помощи (детская поликлиника, ЦРБ, ФАП и др.). Обеспечить профилактические осмотры в полном объеме каждому ребенку за счет выездных и др. организационных форм работы.
3. Управлению охраны здоровья матери и ребенка (Д.И. Зелинская), Управлению медицинской статистики (Э.И. Погорелова) разработать автоматизированные рабочие места для медицинских работников по оказанию профилактической помощи детям дошкольного и школьного возрастов (1995 - 1996 гг.).
4. Управлению охраны здоровья матери и ребенка (Д.И. Зелинская) провести методические семинары - совещания для врачей территорий РФ по работе с Инструкцией (1995 г., IV кв.).
5. Информацию о ходе выполнения Приказа представить в Управление охраны здоровья матери и ребенка к 01.02.96.
Контроль за выполнением Приказа возложить на начальника Управления охраны здоровья матери и ребенка Д.И. Зелинскую.
Заместитель Министра
А.Д.ЦАРЕГОРОДЦЕВ
ИНСТРУКЦИЯ
ПО ПРОВЕДЕНИЮ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ОСМОТРОВ ДЕТЕЙ
ДОШКОЛЬНОГО И ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТОВ НА ОСНОВЕ
МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКИХ НОРМАТИВОВ
Авторы: к.м.н. Н.А. Ананьева, к.м.н. Н.М. Бондаренко, к.м.н. Л.В. Веремкович, к.м.н. А.С. Зутлер, к.м.н. А.Ф. Крамерова, к.м.н. Л.Л. Рязанова, Н.П. Синякова, к.м.н. Г.П. Юрко, к.б.н. Ю.А. Ямпольская, канд. экон. наук Л.Л. Лунская, главный врач детской поликлиники N 21 г. Москвы М.Х. Штульберг.
Медико-экономические нормативы профилактических осмотров детей дошкольного и школьного возрастов разработаны в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и Министерства образования Российской Федерации от 30.06.92 N 186/272 "О совершенствовании системы медицинского обеспечения детей в образовательных учреждениях".
Приложение 1
к Приказу Минздрава
Российской Федерации,
Министерства образования
Российской Федерации
от 30.06.92 N 186/272
ПОЛОЖЕНИЕ
О ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ОСМОТРАХ ДЕТЕЙ, ПОСЕЩАЮЩИХ
ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЕ УЧРЕЖДЕНИЯ
┌──────────┬─────────────────┬──────────────────────────────┬──────────────────┐
│Переломные│Доврачебный этап │ Врачебно-педагогический этап │Специализированный│
│возрастные│(скрининг и лабо-├─────────────────┬────────────┤ этап │
│ периоды │раторное обследо-│ педиатр │ педагог, │ │
│ │вание) │ │ психолог │ │
├──────────┼─────────────────┼─────────────────┼────────────┼──────────────────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │
├──────────┼─────────────────┼─────────────────┼────────────┼──────────────────┤
│Перед пос-│Средний медработ-│Осмотр с анализом│Рекомендации│Невропатолог, │
│туплением │ник лечебно- │данных скрининг -│по режиму │окулист, отоларин-│
│в дошколь-│профилактического│теста и лабора- │адаптации в │голог, хирург- │
│ное учреж-│учреждения │торного обследо- │дошкольном │ортопед, стомато- │
│дение │ │вания. Распреде- │учреждении │лог, логопед │
│ │ │ление по группам │ │(с 3-х лет), по │
│ │ │здоровья │ │показаниям пси- │
│ │ │ │ │хиатр и другие │
│ │ │ │ │специалисты │
│ │ │ │ │ │
│За год до │Средний медработ-│Осмотр с анализом│Определение │Невропатолог, │
│поступле- │ник дошкольного │данных скрининг -│функциональ-│окулист, отоларин-│
│ния в │учреждения │теста и лабора- │ной готов- │голог, хирург- │
│школу │ │торного обследо- │ности к обу-│ортопед, стомато- │
│ │ │вания │чению в шко-│лог, по показаниям│
│ │ │ │ле │логопед, психиатр │
├──────────┴─────────────────┴─────────────────┴────────────┴──────────────────┤
│ Медико-педагогическая коррекция │
├──────────┬─────────────────┬─────────────────┬────────────┬──────────────────┤
│Перед пос-│Средний медработ-│Осмотр с анализом│Определение │Невропатолог, │
│туплением │ник дошкольного │данных скрининг -│функциональ-│окулист, отоларин-│
│в школу │учреждения │теста и лабора- │ной готов- │голог, хирург- │
│ │ │торного обследо- │ности к шко-│ортопед, стомато- │
│ │ │вания. Распреде- │ле │лог, по показаниям│
│ │ │ление на медицин-│ │психиатр, логопед │
│ │ │ские группы для │ │ │
│ │ │занятий физичес- │ │ │
│ │ │кой культурой │ │ │
│ │ │ │ │ │
│Конец пер-│Средний медработ-│Рекомендации для │Оценка адап-│ - " - │
│вого года │ник школы │оздоровления в │тации к обу-│ │
│обучения │ │летние каникулы │чению в шко-│ │
│ │ │ │ле, рекомен-│ │
│ │ │ │дации на ка-│ │
│ │ │ │никулы │ │
│ │ │ │ │ │
│Переход к │ - " - │Оценка нервно- │Оценка адап-│ - " - │
│предметно-│ │психического и │тации │и гинеколог │
│му обуче- │ │физического раз- │ │ │
│нию │ │вития, определе- │ │ │
│ │ │ние биологическо-│ │ │
│ │ │го возраста │ │ │
│ │ │ребенка и соот- │ │ │
│ │ │ветствие паспорт-│ │ │
│ │ │ному │ │ │
├──────────┴─────────────────┴─────────────────┴────────────┴──────────────────┤
│ Профессиональная ориентация │
├──────────┬─────────────────┬─────────────────┬────────────┬──────────────────┤
│Пубертат- │ - " - │Врачебно- │Педагог, │ - " - │
│ный пери- │ │профессиональная │психолог │ │
│од (14 - │ │консультация, │Врачебно- │ │
│15 лет) │ │передача сведений│профессио- │ │
│ │ │на юношей допри- │нальная │ │
│ │ │зывного возраста │консульта- │ │
│ │ │в военкоматы │ция │ │
│ │ │ │ │ │
│Перед │Средний медработ-│Врачебно- │Педагог, │Невропатолог, │
│окончанием│ник школы │профессиональная │психолог │окулист, отоларин-│
│образова- │ │консультация, │Врачебно- │голог, хирург- │
│тельного │ │передача сведений│профессио- │ортопед, стомато- │
│учреждения│ │на юношей допри- │нальная │лог, по показаниям│
│- 10 - 11 │ │зывного возраста │консульта- │психиатр, логопед │
│класс │ │в военкоматы │ция │и гинеколог │
│(16 - 17 │ │ │ │ │
│лет) │ │ │ │ │
└──────────┴─────────────────┴─────────────────┴────────────┴──────────────────┘
Примечание. В остальные возрастные периоды проводится скринирование всех детей средними медицинскими работниками, включая тестовую оценку физической подготовки и развития. Врачебные осмотры, в т.ч. специалистов, проводятся по показаниям;
скринирование проводится в соответствии с Методическими указаниями "Использование скрининг-тестов при массовых медицинских обследованиях детей дошкольного и школьного возрастов";
детям с выявленными отклонениями в состоянии здоровья назначаются оздоровительные мероприятия, которые проводятся в территориальных лечебно-профилактических учреждениях, а при наличии условий - в образовательном учреждении;
дети с хроническими заболеваниями, состоящие на диспансерном учете, наблюдаются в соответствии с действующими методическими рекомендациями.
Введение
Объективный мониторинг здоровья детей дошкольного и школьного возраста с разработкой адекватных программ, обеспечивающих его охрану и укрепление, является не только актуальной медицинской, но и острой социальной проблемой.
Основным источником сведений о состоянии здоровья детского населения служат результаты обязательных медицинских осмотров в дошкольном возрасте, перед поступлением в школу, а также в период школьного обучения. Достоверность этой информации впрямую зависит от качества организации и содержания таких осмотров на всей территории страны. В этой связи, а также учитывая переход отечественного здравоохранения на принципы страховой медицины, разработаны нормативы профилактических осмотров дошкольников и школьников. Представленные ниже медико-экономические нормативы базируются на новом Положении о профилактических осмотрах детей, посещающих образовательные учреждения, утвержденном совместным Приказом Министерства здравоохранения РФ и Министерства образования РФ от 30.06.92 N 186/272 "О совершенствовании системы медицинского обеспечения детей в образовательных учреждениях" (Приложение N 1 к Приказу). Данным Положением стандартизованы сроки, структура, этапность, медико-социальные и психолого-педагогические задачи обязательных медицинских осмотров детей в возрасте от 3-х до 17-ти лет <*>.
--------------------------------
<*> а) обязательных углубленных медицинских обследований на возрастном отрезке от 3-х до 17-ти лет - 7.
б) 3 обязательных этапа в профилактическом осмотре: доврачебный, педиатрический, специализированный.
в) организация осмотров на основе программы скрининг-тестов (тестирование выполняется на доврачебном этапе).
Нормативы содержат протоколы действий (перечни элементов обследования) и реестры диагностических процедур, необходимых при обследовании детей с разным уровнем здоровья в рамках профилактического осмотра на доврачебном, педиатрическом и специализированном его этапах. Затраты времени среднего медицинского работника, педиатра, врачей-специалистов на обследование ребенка в соответствии с нормативом определены хронометражем в специальном эксперименте по оценке реализуемости нормативов в условиях образовательного учреждения и территориальной детской поликлиники <*>.
--------------------------------
<*> Возможны различные модели организации профилактических осмотров:
Модель А - в условиях медицинского кабинета дошкольного учреждения, школы;
Модель Б - в условиях детской поликлиники;
Модель В (смешанный вариант) - доврачебный и педиатрический этапы осмотра (или только доврачебный) в условиях медицинского кабинета дошкольного учреждения, школы, специализированный (или педиатрический и специализированный) - в условиях поликлиники.
Выбор модели организации профилактических осмотров определяется конкретными условиями на местах: обеспеченностью медицинскими кадрами, в т.ч. врачами-специалистами, оснащенностью медицинских кабинетов образовательных учреждений, отдаленностью детских садов и школ от поликлиники, транспортом и т.д.
Принципы организации профилактических осмотров детей в условиях детской городской поликлиники при интегрированной форме медицинского обеспечения ("единый педиатр") даны в Приложении (см. Приложение 1).
Расчет себестоимости профилактических осмотров, с учетом возраста детей и программы обследования, также базируется на экспериментальных данных (глава VI).
Для обеспечения качественного выполнения осмотров в соответствии с нормативами в настоящий документ в виде "дополнительной информации" введены справочные материалы, позволяющие врачу правильно определить объем диагностических процедур, необходимых и достаточных при обследовании как здоровых, так и детей с отклонениями в состоянии здоровья (главы II, III, IV, V) <*>.
--------------------------------
<*> Учитывается характер патологии, наиболее часто диагностируемой у дошкольников и школьников.
Центральной фигурой в организации профилактических осмотров и их комплексной оценке является педиатр. Этим объясняется объем и характер справочных материалов, включенных в норматив педиатрического осмотра (главы II, V).
Медико-экономические нормативы профилактических осмотров детей дошкольного и школьного возрастов, при согласовании правовых норм, явятся основой государственных стандартов.
I. Доврачебный этап профилактического осмотра детей от 3-х
до 17 лет (Скрининг и лабораторное обследование)
ОСМОТР МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРОЙ (ФЕЛЬДШЕРОМ)
ПО СКРИНИНГ-ПРОГРАММЕ
┌───┬────────────────────────────────────────────┬───────────────┐
│ N │ Вид деятельности <*> │Затраты времени│
│п/п│ │на обследование│
│ │ │ 1 ребенка │
├───┼────────────────────────────────────────────┼───────────────┤
│1. │Суммирование результатов анкетного теста │1 мин. │
│ │ │ │
│2. │Определение роста и массы тела │1 мин. │
│ │ │ │
│3. │Оценка физического развития с помощью │20 сек. │
│ │таблицы │ │
│ │ │ │
│4. │Измерение АД с корректировкой цифр с │50 сек. │
│ │помощью специальной таблицы (у школьников) │ │
│ │ │ │
│5. │Плантография (получение отпечатка стоп, │1 мин. │
│ │оценка плантограммы) │ │
│ │ │ │
│6. │Определение остроты зрения │30 сек. │
│ │ │ │
│7. │Исследование тестом Малиновского │30 сек. │
│ │ │ │
│8. │Исследование бинокулярного зрения │10 сек. │
│ │ │ │
│9. │Исследование слуха с помощью шепотной речи │30 сек. │
│ │ │ │
│10.│Определение сахара и белка в моче │1 мин. │
│ │ │ │
│11.│Оформление документации тестового │2 мин. │
│ │обследования │ │
│ │ │ │
│12.│Вспомогательная работа (контроль за сбором │1 мин. 10 сек. │
│ │мочи, беседа с ребенком в процессе обследо- │ │
│ │вания и др.) │ │
├───┼────────────────────────────────────────────┼───────────────┤
│ │ │10 мин. │
└───┴────────────────────────────────────────────┴───────────────┘
--------------------------------
<*> Объем исследований зависит от возраста детей (см. табл.).
ВОЗРАСТНАЯ ДИФФЕРЕНЦИРОВКА ПРОГРАММЫ
ДОВРАЧЕБНОГО ТЕСТОВОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ДЛЯ ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО
И ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТОВ
┌───────┬────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Возраст│ Исследования │
│в годах├────┬─────┬─────┬───────────┬─────────────────┬─────┬─────┬─────┤
│ │ан- │физи-│арте-│опорно- │ органа зрения: │орга-│опре-│опре-│
│ │кет-│чес- │риал.│двигатель- │ │на │деле-│деле-│
│ │ный │кого │дав- │ного аппа- │ │слу- │ние │ние │
│ │тест│раз- │ления│рата: │ │ха: │белка│глю- │
│ │ │вития│ ├─────┬─────┼─────┬─────┬─────┤шо- │в мо-│козы │
│ │ │ │ │опре-│опре-│опре-│опре-│опре-│пот- │че │в мо-│
│ │ │ │ │деле-│деле-│деле-│деле-│деле-│ная │ │че │
│ │ │ │ │ние │ние │ние │ние │ние │речь │ │ │
│ │ │ │ │осан-│стопы│ост- │пред-│бино-│ │ │ │
│ │ │ │ │ки │<*> │роты │мио- │кул. │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │зре- │пии │зре- │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ния │ │ния │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │<**> │ │ │ │ │ │
├───────┼────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┤
│3 <***>│ + │ + │ │+ │ + │ + │ │ │+ │ + │ + │
│ │ │ │ │или │ │ │ │ │ │ │ │
|
