«современные позиции  -адреноблокаторов в лечении хронической сердечной недостаточности»

Скачать 180.64 Kb.

Название	«современные позиции  -адреноблокаторов в лечении хронической сердечной недостаточности»
Дата публикации	08.11.2014
Размер	180.64 Kb.
Тип	Реферат

100-bal.ru > Физика > Реферат

ГБОУ ВПО «Уральская государственная медицинская академия»
Министерства здравоохранения и социального развития

Российской Федерации
Кафедра терапии ФПК и ПП
Цикл тематического усовершенствования

«Новые технологии диагностики и лечения терапевтических больных»

РЕФЕРАТ

на тему: «СОВРЕМЕННЫЕ ПОЗИЦИИ

-АДРЕНОБЛОКАТОРОВ В ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ»

Исполнитель:

Жаркова Елена Анатольевна,

врач-терапевт

ГБ УЗСО ГБ № 1 г.Асбест
Руководитель:

д.м.н. А.И. Коряков

Екатеринбург

2012

СОДЕРЖАНИЕ

Введение (определение хронической сердечной недостаточности).
1. Основные -адреноблокаторы, применяющиеся при лечении хронической СН.
2. Дозы БАБ при лечении ХСН

ХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧОСТЬ (ХСН)

С современных клинических позиций ХСН представляет собой заболевание с комплексом характерных симптомов (одышка, утомляемость и снижение физической активности, отеки и др.), которые связаны с неадекватной перфузией органов и тканей в покое или при нагрузке и часто с задержкой жидкости в организме.

Первопричиной является ухудшение способности сердца к наполнению или опорожнению, обусловленное повреждением миокарда, а также дисбалансом вазоконстрикторных и вазодилатирующих нейрогуморальных систем.

ЭПИКРИЗ

Больной Хавлюк Александр Михайлович, 1950 г.р., неработающий является участником ликвидации последствий аварии на ЧАЭС 1987 г., инвалид III группы по общему заболеванию Связи заболевания с радиационным воздействием не имеет согласно заключению Межведомственного Экспертного Совета г. Челябинск.

Клинический диагноз

ИБС нестабильная прогрессирующая стенокардия 2В по Браунвальду с исходом в стенокардию 2 ф. кл. Гипертоническая болезнь 3 ст, риск 4. СН 2 ф. кл. NYНА. МКБ. Нефролитиаз. Кисты обеих почек. Хр. латентный пиелонефрит. Дисциркуляторная энцефалопатия 2 ст. Полисегментарный остеохондроз с преимущественным поражением шейного, поясничного отделов. Хр. эзофагит ед. эрозиями. Хр. гастрит. РЯДБД.
Данные рентгено - лучевого исследования

ФИБРОГАСТРОСКОПИЯ дата обследования: 26/01/12

ХР.ЭЗОФАГИТ. ЕДИНИЧНЫЕ ЭРОЗИИ Н) З ПИЩЕВОДА. НЕДОСТАТОЧНОСТЬ КАРДИИ. ХР. ГАСТРИТ. ДУОДЕНО-ГАСТРАЛЬНЫЙ РЕФЛЮКС. РЯДВД. ДУОДЕНИТ.

СНИМКИ ШЕЙН. ОТД. ПОЗВОН. 2 ПРОЕКЦ дата обследования: 22/01/12

Остеохондроз.

Анализы

ХОЛЕСТЕРИН ОБЩИЙ: 4.97 ммоль/л дата: 22/01/12

ЛИПОПРОТЕИНЫ НИЗКОЙ ПЛОТНОСТИ: 2.96 ммоль/л дата: 22/01/12

ЛИПОПРОТЕИНЫ ВЫСОКОЙ ПЛОТНОСТИ: 1.71 ммоль/л дата: 22/01/12

КОЭФФИЦИЕНТ АТЕРОГЕННОСТИ: 1.91 дата: 22/01/12

ТРИГЛИЦЕРИДЫ: 4.00 ммоль/л дата: 22/01/12

ИССЛЕДОВАНИЕ НА НАТРИЙ: (б): 143. 90 ммоль/л дата: 22/01/12

КРЕАТИНИНКИНАЗА (б): 90.00 ме/л дата: 22/01/12

ГЛЮКОЗА: 4. 10 ммоль/ л дата: 22/01/12

ИССЛЕДОВАНИЕ НА АСАТ (б): 21.90 Е/л дата: 22/01/12

ИССЛЕДОВАНИЕ НА АЛАТ (б): 20. 30 Е/ л дата: 22/01/12

ИССЛЕДОВАНИЕ НА КАЛИЙ (б): 3. 91 ммоль/л дата 22/01/12

РЕАКТИВНЫЙ БЕЛОК - СРП (имм) дата: 22/01/12 значение: < 6

Общий анализ крови: дата 22/01/12

Гемоглобин: 132 г/л; эритроциты: 3. 97х10^12/л; цвет. показ.: 1.00; соэ: 6мм/ч;

Лейкоциты: 4.8х10^9/л; палочкоядерные: 1.0%; сегментоядерные: 59.0% ;

Эозинофилы: 3.0%; лимфоциты: 30%; моноциты: 7%;

Общий анализ мочи: дата 22/01/12

Цвет: св.желтый; реакция: 6.5; уд.вес:1011; прозрачность: прозр;

Белок: следы; сахар:отр.; ацетон (кетоны): отриц; уробилин: 3.2;

Билирубин: отриц.; нитриты: +; лейкоциты:150; эритроциты свежие:6;

Эпителий плоский: Един; бактерии:+ ;

Функциональные методы исследования

УЗИ брюшной полости: дата 22/01/12

Заключение: Диффузные изменения паренхимы печени. Умеренная гепатомегалия.

УЗ признаки хр. холецистита, хр. панкреатита.

УЗИ сердца: дата 22/01/12

Заключение: уплотнение корня аорты, створок аортального и митрального клапанов. Митральная недостаточность (Rе 1 ст.). Диастолическая дисфункция ЛЖ. Дилятация ЛП.

УЗИ почек: дата 22/01/12

Заключение: Микролиты в обеих почках. Конкременты обеих почек.

21/01/2012. ритм синусовый 66 в мин, дистрофич. изменения в миокарде

ЭКГ 21/01/2012 г.- ишемических изменений не выявлено. Ксерокопия протокола на руках.
В анамнезе пиелолитотомия и метотрепсия слева
Объективно: Общее состояние больного удовлетворительное. Сознание ясное Положение активное. Конституция гиперстеническая. Повышенного питания. Кожные покровы бледные с землистым оттенком умеренной влажности. Периферические лимфа узлы не увеличены. Грудная клетка правильной формы участвует в акте дыхания. При сравнительной перкуссии над всеми отделами легких ясный легочный звук. При топографической перкуссии границы легких в пределах нормы. При аускультации дыхание везикулярное хрипов нет.

Область сердца не изменена. Границы сердца: правая по правому краю грудины левая по левой средне ключичной линии верхняя - Ш м. р. Тоны сердца при аускультации приглушены, ритм правильный акцент П т. на аорте.

d. = sin АД = 170/100 мм рт.ст.

Р = 80 ударов в минуту

Язык суховат, обложен густым белым налетом. Живот вздут, при пальпации мягкий безболезненный. Печень не увеличена. Размеры печени по Курлову 9х8х7 (см)

Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон.

Постоянно лечится амбулаторно и в стационаре. Кардиологом Чернобыльского реабилитационного центра откорректирована в стационаре терапия которая не дает четкого эффекта, сохраняется повышенный уровень артериального давления до 165/90 мм рт. ст.
Проводимое лечение:

1. Бидоп 5 мг/ сут.

2. Амлодипин 10 мг/сут.

3. Эналаприл 10 мг/сут.

4. Статины

5. Нитраты по потребности

6. Тромбоасс 100 мг ч/з день

Прошу откоррегировать гипотензивную терапию в виду не эффективности

проводимого лечения.

Блокаторы В-адренергических рецепторов
Рациональным обоснованием к применению -АБ в лечении ХСН является блокада симпатико-адреналовой системы (САС), которая находится в состоянии хронической гиперактивации у больных с декомпенсацией и определяет плохой прогноз (высокую смертность) этих пациентов. Активность САС прогрессивно нарастает параллельно увеличению тяжести ХСН, причем начиная со II стадии болезни или со II ФК начинают преобладать негативные дезадативные свойства катехоламинов. В связи с этим применение -АБ становится наиболее целесообразным и эффективным у пациентов с клинически выраженной тяжелой ХСН П-1У ФК. Доказано, что гиперактивация САС способствует достоверному увеличению как риска внезапной смерти, так и смерти от прогрессирования декомпенсации. Поэтому основная идея применения -АБ в лечении больных ХСН - это улучшение прогноза и снижение смертности.

В настоящее время доказано, что -АБ оказывают блокирующее действие и на некоторые другие нейрогормональные системы, ответственные за прогрессирование

ХСН-РААС, эндотелиновую, систему цитокинов. Таким образом, нельзя однобоко представлять роль -АБ в лечении ХСН – это не только средства, блокирующие влияние катехоламинов на-адренергические рецепторы (хотя это очень важно), но и комплексные нейрогормональные модуляторы, оптимально дополняющие эффекты и АПФ.

Негативные последствия гиперактивации САС максимально проявляются в результате чрезмерной стимуляции –рецепторов, поэтому применение –селективных (часто применяется термин кардиоселективных) -АБ в лечении больных ХСН вполне обосновано и эффективно. Хотя имеются предположения, что использование -АБ с дополнительными свойствами, например, ₁-₂-а₁-АБ карведилола может быть более эффективным за счет вазодилатирующих свойств (степень доказанности С).

К положительным свойствам В-АБ при ХСН относится способность:

уменьшать дисфункцию и смерть кардиомиоцитов как путем некроза, так и апоптоза;
уменьшать число гибернирующих (находящихся в «спячке» кардиомиоцитов;
при длительном применении за счет увеличения зон сокращающегося миокарда улучшать показатели гемодинамики;
повышать плотности и афинность  адренорецепторов, которая резко снижена у больных с ХСН;
уменьшать гипертрофию миокарда;
снижать ЧСС, что является зеркалом успешного применения -АБ у больных с ХСН. Уменьшение ЧСС минимум на 15% от исходной величины характеризует правильное лечение - АБ больных с ХСН;
уменьшать степень ишемии миокарда в покое и особенно при физической активности;
несколько уменьшать частоту желудочковых аретмий;
оказывать антифибрилляторное действие, что снижает риск внезапной смерти.

Таким образом, наряду с улучшением прогноза -АБ уменьшают степень ремоделирования сердца, т.е. оказывают кардиопротекторное действие, позволяющее замедлять прогрессирование декомпенсации и число госпитализаций.

Главным негативным свойством в течение многих лет препятствующим включению -АБ в число основным препаратов для лечения ХСН, считался их отрицательный инотропный эффект, который, по мнению многих кардиологов и терапевтов, был способен стимулировать усугубление проявлений ХСН. В настоящее время доказана некая двухфазность влияния -АБ на центральную гемодинамику у больных ХСН:

действительно, в первые две недели лечения этими препаратами сердечный выброс может снижаться (как за счет уменьшения собственно сократимости, так и в результате снижения ЧСС), а клинические проявления ХСН даже несколько нарастать;
но затем в результате уменьшения тахикардии и потребления миокардом кислорода гибернированные кардиомиоциты восстанавливают свою сократимость и сердечный выброс начинает расти. Причем некоторые -АБ (карведилол) при длительном применении позволяют добиваться большего роста ФВ, чем номинальные положительные инотропные агенты (в частности, сердечные гликозиды)

Таблица №1

Дозы БАБ для лечения больных ХСН

	Максимальная доза	Стартовая Доза	Терапевтическая доза
Бисопролол	1,25 мг х 1	10 мг х 1	10 мг х1
Метопролол сукцинат	12,5 мг х 1	100 мг х 1	200 мг х 1
Карведилол	3,125 мг х 2	25 мг х 2	25 мг х 2
Небиволол*	1,25 х 1	10 мг х 1	10 мг х 1

^{* У больных старше 70 лет.}

Два типа -АБ-₁ – селективные (кардиоселективные): бисопролол и метопролол сукцинат с замедленным высвобождением препарата, а также некардиоселективный ₁- и ₂-ВБ с дополнительными свойствами ₁-АБ, антиоксиданта и антипролиферативного средства - карведилол доказали эффективность и безопасность, способность улучшать прогноз больных с ХСН и уменьшать число госпитализаций (степень доказанности А).

Другие -АБ, включая атенолол, метопролол тартрат и небиволол, не показали способности улучшать прогноз больных ХСН. Применение атенолола и метопролола тартрата для лечения больных ХСН противопоказано (степень доказанности А).

Кроме трех рекомендованных -АБ в лечении пожилых больных с ХСН (старше 70 лет) может применяться небиволол, который достоверно не снижает смертность, но уменьшает заболеваемость пациентов и число повторных госпитализаций (степень доказанности В). Хотя ретроспективный анализ показывает, что другие -АБ, рекомендованные для лечения ХСН – бисопролол и метопролол сукцинат замедленного выведения – не только снижает риск госпитализаций, но и улучшает прогноз, снижают риск смерти больных ХСН старше 65 лет (степень доказанности С).

По способности снижать риск заболеваемости и смерти декомпенсированных больных -АБ даже превосходят и АПФ.

Таблица№2

Таблица перевода больных ХСН с атенолола метопролола тартрата на рекомендованные БАБ

Уже назначенные БАБ	Рекомендованные БАБ (стартовая доза)
Уже назначенные БАБ	Бисопролол	Метопролола сукцинат	Карведилол
Атенолол <25мг/сут	1,25 мг	12,5 мг	3,125 мг х 2р/д
Атенолол 25-75мг/сут	2,5 мг	25 мг	6,25 мг х 2р/д
Атенолол >75мг/сут	5 мг	50 мг	12,5 мг х 2р/д
Метопролола тартрат <25мг/сут	1,25 мг	12,5 мг	3,125 мг х 2р/д
Метопролола тартрат 25-75мг/сут	2,5 мг	25 мг	6,25 мг х 2р/д
Метопролола тартрат >75мг/сут	5 мг	50 мг	12,5 мг х 2р/д

Сегодня -АБ наряду с иАПФ являются главными средствами лечения ХСН. Их способность замедлять прогрессирование болезни, число госпитализаций и улучшать прогноз декомпенсированных больных не вызывает сомнений (уровень доказанности А). Иными словами, применение этого класса лекарств позволяет достигать, по крайне мере, трех из шести основных целей при лечении ХСН.

-АБ должны применяться у всех больных ХСН, не имеющих противопоказаний (обычных для этой группы лекарств). Это очень важное положение, ставшее постулатом лишь в последние годы. Тяжесть декомпенсации, пол, возраст, уровень исходного давления (естественно, если САД исходно больше 85 мм рт.ст.) и исходная ЧСС не играют самостоятельной роли в определении противопоказаний к назначению -АБ. Хотя эффект от лечения более выражен у больных с исходной тахикардией )более 80 уд/мин) и достаточно высоким АД (систолическое более 100 мм рт.ст.) (степень доказанности В).

Тем не менее, при обычных клинических ситуациях -АБ должны применяться только «сверху» (т.е. дополнительно к иАПФ) и у больных, у которых достигнута стабилизация состояния. Важно помнить, что -АБ не относятся к числу средств «скорой помощи» и не могут выводить больных из состояния декомпенсации и гипергидратации.

В редких клинических ситуациях (преобладание выраженной тахикардии при невысоком АД, когда сочетание иАПФ и -АБ затруднено) можно начать терапию с – селективного -АБ бисопролола с последующим присоединением иАПФ (степень доказанности В). Наиболее оправдан такой порядок лечения при низкой исходно ФВ 28 % (степень доказанности В). Конечная цель в любом случае – максимально быстрый перевод больных ХСН на комбинацию иАПФ плюс -АБ.

-АБ оказывают у женщин столь же выраженный эффект по снижению смертности, как и у мужчин.

В таблице №1 представлены отпимальные дозы -АБ, применяющиеся в лечении ХСН.

Лечение -АБ при ХСН должно начинаться осторожно, начиная с 1/8 терапевтической дозы, которая показана в таблице №1 как стартовая. Дозы увеличиваются медленно (не чаще раза в две недели, а при сомнительной переносимости и чрезмерном снижении АД – раз в месяц) до достижения оптимальной, указанной как терапевтическая. Как и в случае с иАПФ, необходимо помнить, что у каждого больного своя оптимальная дозировка -АБ.

Пример титрования дозы -АБ для бисопролола:

1,25 мг – 2 недели; затем 2,5 мг до четвертой недели; 3,75 мг до 6 недели, 5 мг до 8 недели, 7,5 мг до 10 недели и затем, наконец – 10 мг к 12 неделе лечения. При сомнительной переносимости периоды титрования составят промежутки по 4 недели и оптимальная доза будут достигнута лишь к 24-й неделе, то есть через полгода после начала терапии. Спешка при титровании дозы -АБ больным с ХСН не нужна.

Для метопролола сукцината (ЗОК) шаги титрования составят: 12,5 мг – 25 мг – 50 мг – 75 мг – 100 мг – 200 мг.

Для карведилола: 3,125 мг х 2 раза, затем 6,25 мг х 2 раза, затем 12,5 мг х 2 раза, затем 18,75 мг х 2 раза и, наконец, 25 мг х 2 раза.

В октябре 2006 года в США была зарегистрирована новая форма карведилола фосфат для однократного применения.

Для небиволола (у больных старше 70 лет): 1,25 мг, затем 5 мг, потом 7,5 мг и 10 мг.

Часть пациентов с ХСН в реальной практике уже может находиться на лечении не рекомендованными -АБ (чаще всего атенололом или метопрололом тартратом короткого действия). Перевод на рекомендованные препараты следует осуществлять в соответствии с данными, представленными в таблице № 2.

Если больные получают очень малые дозы атенолола (<25 мг/сут) или метопролола тартрата (<25 мг,сут), то титрование доз рекомендованных -АБ необходимо начать с общепринятых стартовых доз. Если пациенты принимали средние дозировки атенолола (25-75 мг/сут) или метопролола тартрата (25-27 мг/сут), то титрование рекомендованных -АБ можно начать сразу со второй ступени. Наконец, если пациенты успешно принимали высокие дозы атенолола (>75 мг/сут) или метопролола тартрата (>75 мг,сут), то титрование бисопролола, карведилола или метопролола сукцината можно начать с третьей ступени. Между последним приемом атенолола или метопролола сукцината и первым приемом рекомендованного -АБ, на который переводится больной, должно пройти 12 часов. В дальнейшем титрование доз рекомендованных  -АБ проходит по обычным принципам - увеличение доз каждые 2 недели, а при гипотонии и нестабильном состоянии 1 раз в 4 недели.

В первые две недели лечения -АБ возможно снижение сердечного выброса и обострение симптомов ХСН, что требует тщательного контроля. В этих случаях рекомендуется:

некоторое увеличение дозы диуретиков;
увеличение (если возможно) дозы иАПФ;
применение положительных инотропных препаратов (малых доз сердечных гликозидов или сенситизаторов кальция-левосимендана);
более медленное титрование дозы -АБ.

В случае обострения ХСН на фоне длительного приема -АБ следует попытаться оптимизировать другую терапию (диуретики, иАПФ, сердечные гликозиды), снизить дозу -АБ, избегая его полной отмены. Отмена -АБ может привести к ухудшению течения ХСН, поэтому должна производиться лишь при невозможности продолжить лечение по принципам, указанным выше. После стабилизации состояния лечение -АБ должно быть возобновлено, начиная с меньших доз.

Противопоказания к назначению -АБ при СН:

Бронхиальная астма и тяжелая патология бронхов;
Симптомная брадикардия (<50 уд/мин );
Симптомная гипотония (<85 мм.рт.ст);
Атрио-вентрикулярная блокада II и более степени;
Тяжелый облитерирующий эндартериит.

Наличие хронического бронхита, осложняющего течение ХСН, не является абсолютным противопоказанием к назначению -АБ. Во всех случаях необходимо сделать попытку к их назначению, начиная с малых доз и придерживаясь медленного титрования. Лишь при обострении симптомов бронхообструкции на фоне лечения -АБ от их применения придется отказаться. Средством выбора в такой ситуации является использование высокоселективного ₁-АБ бисопролола (степень доказанности С).

При сочетании ХСН и СД 2 типа назначение -АБ абсолютно показано. Все положительные свойства препаратов этого класса полностью сохраняются. Препаратом выбора в таких ситуациях является карведолол, который в отличие от всех других -АБ даже улучшает чувствительность периферических тканей к инсульту (степень доказанности А).

В настоящее время при непереносимости -АБ у больных ИБС рекомендуется применение препаратов, изолированно снижающих ЧСС, или блокаторов Iƒ каналов (ивабрадин). Концепция изолированного снижения ЧСС для лечения ХСН представляется крайне перспективной, и ивабрадин изучается в качестве препарата, потенциально способного улучшить прогноз больных с дисфункцией ЛЖ и ХСН.

Как и в случае с иАПФ, приводим подробные правила безопасного лечения -АБ больных ХСН, что позволяет максимально уменьшить риск осложнений:

Пациенты должны находиться на терапии иАПФ (при отсутствии противопоказаний) или на лечении АРА (первый выбор-кандесартан).
Пациенты должны находиться в относительно стабильном состоянии без внутривенной инотропной поддержки, без признаков выраженных застойных явлений на подобранных дозах диуретиков.
Лечение следует начинать с небольших доз (таб. №1) с последующим медленным повышением до целевых терапевтических дозировок, применявшихся в крупномасштабных исследованиях. При условии хорошей переносимости терапии -АБ доза препарата удваивается не чаще, чем один раз в 2 недели. Большинство пациентов, получающих -АБ, могут начинать лечение и наблюдаться в амбулаторных условиях.
В начале терапии и в процессе титрования могут развиться преходящие нарушения: гипотония, брадикардия и/или ухудшение СН, что требует своевременного их выявления и устранения. С этой целью целесообразно придерживаться следующей тактики:

контроль за симптомами СН, признаками застоя жидкости, уровнем АД, ЧСС;
при нарастании симптомов СН в первую очередь следует увеличивать дозу диуретиков и иАПФ; при неэффективности этой меры-временное снижение дозы -АБ. После стабилизации состояния терапия -АБ возобновляется, вновь начиная со стартовой дозы;
при развитии гипотонии следует уменьшить дозу вазодилататоров; только при неэффективности этой меры показано временное снижение дозы -АБ (до стабилизации АД);
при возникновении брадикардии следует уменьшить дозу или прекратить прием препаратов, урежающих ЧСС; при необходимости возможно временное снижение дозы -АБ либо их полная отмена в случае крайней необходимости;
по достижении стабильного состояния всегда старайтесь возобновить лечение и/или продолжить титрование дозы -АБ.

Если при декомпенсации СН пациент нуждается в инотропной поддержке, то средством выбора следует считать сенситизаторы кальция (левосимендан), поскольку их гемодинамические эффекты не зависят от степени блокады -адренорецепторов.

Следующие категории больных с ХСН при лечении -АБ нуждаются в особом наблюдении специалиста-кардиолога:

Тяжелая ХСН (III-IV ФК);
СН неизвестной этиологии;
Наличие относительных противопоказаний: брадикардия, низкое АД, плохая переносимость низких доз -АБ, сопутствующий обструктивный бронхит
Сведения об отмене -АБ в прошлом из-за побочных реакций или обострения симптоматики ХСН.

ЛИТЕРАТУРА

Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т. Эпидемиологические исследования сердечной недостаточности: состояние вопроса. Сердечная недостаточность. 2002.

Национальные рекомендации ВНОК и ОССН по диагностике и лечению ХСН (второй пересмотр). Сердечная недостаточность. 2006.

Добавить документ в свой блог или на сайт

	Гирудотерапия в лечении хронической сердечной недостаточности у больных... Обучающая цель – совершенствовать навык работы в группе при выборе правильного ответа		«Современные взгляды на лечение хронической сердечной недостаточности» Гоу впо «Уральская государственная медицинская академия Федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
	Современные взгляды на лечение хронической сердечной недостаточности Благодаря системе саморегуляции при увеличении протока крови к сердцу сила сердечных сокращений увеличивается, поэтому объемы притекающей...		Рефераты по клинической патологической анатомии Патологическая анатомия изменений в сердце при хронической сердечной недостаточности
	Немедикаментозное лечение хронической Сердечной недостаточности Цикл тематического усовершенствования «Новые технологии диагностики и лечения терапевтических больных»		Темы для преподавания в 2012-2013 уч г. (30 занятий) Диагностика и лечение острой и хронической сердечной недостаточности. (2 занятия: Лекция + Практические занятия)
	Изучение эпидемиологии хронической сердечной недостаточности и вклада... Работа выполнена в фгу "Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Росмедтехнологии" (Москва) и гоу...		«Диагностика и лечение хронической сердечной недостаточности» Эпидемиология: хсн – самая частая причина госпитализации пожилых; пятилетняя выживаемость больных с хсн: менее 50%; в случае тяжелой...
	«Профилактика внезапной смерти у больных хронической сердечной недостаточностью» Внезапная сердечная смерть (всс) – это естественная смерть, вследствие сердечной патологии, которой предшествовала внезапная потеря...		1. Диагностика острой сердечной недостаточности в условиях скорой... Наименование стандарта: Стандарт медицинской помощи больным с сердечной недостаточностью в условиях скорой и неотложной медицинской...
	В лаконичной форме дайте письменные ответы на следующие вопросы:... Неотложная помощь при гипертоническом кризе, стенокардии, острой сосудистой и сердечной недостаточности		Динамика клинико диагностических параметров и эффективность лечения... Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
	План лекций для студентов 6 курса медико-профилактического факультета... Острый и хронический гломерулонефрит. Понятие о хронической почечной недостаточности		Миокардиодистрофия (лекция) Длительно существующая и прогрессирующая дистрофия миокарда ведет к снижению его сократительной функции и развитию сердечной недостаточности....
	Разработка фармакоэкономической модели лечения осложнений хронической... Цель: развитие экологически целесообразной культуры поведения, разумного отношения к своему здоровью, его сохранению, умения принимать...		Роль дисфункции эндотелия в развитии поражения почек у больных с... Работа выполнена на кафедре терапии медицинского факультета Федерального государственного образовательного учреждения высшего профессионального...

«современные позиции  -адреноблокаторов в лечении хронической сердечной недостаточности»

Похожие: