Инновационные техники
Скачать 135.03 Kb.
|
Эстет. Пласт. Хир. DOI 10.1007/s00266-010-9570-2  ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНИКИОмоложение лица и коррекция скуловой проекции при помощи нитей с рассасывающимися конусами: хирургическая техника и анализ клинических случаев Хавьер де Бенито • Роберто Пиццамильо • Димитрис Теодору • Лейла Арвас Получено: 17 марта 2010 / Принято: 6 августа 2010 © Springer Science+Business Media, LLC и Международное общество эстетической пластической хирургии 2010 РефератКраткое описание В настоящее время существует возможность коррекции контуров лица при помощи минимально инвазивных процедур. В данной статье описывается техника подтяжки средней трети лица за счет увеличения проекции скуловой области, коррекции носогубных складок и линии челюсти при помощи полипропиленовых нитей 3-0 с рассасывающимися конусами (нити «Силуэт»). Методы В ходе предоперационной разметки кожи были определены четыре точки с каждой стороны лица, через которые будут выведены нити: 1 см латерально от середины носогубной складки, у угла рта и на линии от латерального края губ до угла нижней челюсти. Нити вводились через разрез размером 1.5 см в височной области. После введения иглы, нити фиксировались к небольшой полипропиленовой сетке, размещаемой поверх глубокой височной фасции. Результаты В период с января 2007 года по декабрь 2009 года было прооперировано 316 пациентов. Результаты по истечении среднего периода наблюдения 18 месяцев оценивались как хорошие, с высокой степенью удовлетворенности пациентов. Все осложнения, отмеченные у 42 пациентов (13.3%) были незначительными и временными, включая боль в височной области (7%), видимые складки на кожи (3.5%), гематомы (1.3%), асимметрию (0.6%), и пальпируемость нитей (0.3%). Инфекционных осложнений зафиксировано не было. Выводы Подтяжка лица была сделана 257 женщинам, средний возраст 47 лет, и 59 мужчинам, средний возраст 49.5 лет. Данная процедура может осуществляться у пациентов различных возрастных групп с целью омоложения и коррекции формы средней трети лица. Мужчины, у которых трудно спрятать рубцы вследствие алопеции, также являются подходящими кандидатами. Данная техника дает  J. de Benito - D. Theodorou - L. Arvas IDB, Gran Via de Carles III, 71–75, 08028 Barcelona, Spain e-mail: drdebenito@gmail.com R. Pizzamiglio USP, Avd. Ricardo Soriano, Marbella, Spain Впервые опубликовано в Интернет: 11 сентября 2010 стабильные результаты и только незначительные временные осложнения, и отличается высокой степенью удовлетворенности пациентов и хирургов. Длительность сохранения результатов сверх среднего периода наблюдения 18 месяцев требует дальнейшего исследования. Ключевые слова Средняя треть лица - Нити «Силуэт» - подтяжка нитями В настоящее время существует возможность коррекции контуров лица при помощи минимально инвазивных процедур [1], которые дают возможность добиться хороших результатов при коротком восстановительном периоде и очень низком риске осложнений [2, 3]. Данные минимально инвазивные процедуры можно осуществлять как отдельно, так и в сочетании с другими хирургическими процедурами в лицевой области [4]. Подходящими кандидатами для таких процедур являются возрастные пациенты, у которых наблюдается вялость кожи, требующая омолаживающего лечения, более молодые пациенты, которым необходима коррекция проекции скуловой области, а также пациенты любого возраста с ассиметрией, вызванной лицевым параличом, при отсутствии возможности восстановления функции нерва. Нами применялась техника подтяжки нитями с использованием полипропиленовых нитей 3-0 с рассасывающимися конусами (нити «Силуэт»; Kolster Methods, Inc., Corona, CA, USA) (Рис. 1). Нити «Силуэт» одобрены Управлением по пищевой и лекарственной продукции США для проведения хирургических операций по лицу с целью улучшения проекции скуловой области, уменьшения глубины носогубных складок, коррекции линии нижней челюсти. Нити фиксировались к глубокой височной фасции (ГВФ), укрепленной полипропиленовой сеткой [5, 6]. Материалы и методыИзделие, использованное нами, представляет собой полипропиленовую нить 3-0 длиной 14.7 дюймов, к которой с одного конца прикреплена прямая игла длиной 20 см (Рис. 2). В середине нити на участке диной  Рис. 1 Полипропиленовая нить 3-0Рис. 3 Разметка точек вывода нитей   Рис. 2 Система «конус-узелок» с рассасывающимися конусами8 см сделаны 9 узелков (на расстоянии приблизительно 10мм друг от друга), на каждый узелок надет рассасывающийся конус. Таким образом, нить имеет восемь якорных элементов. Конусы полые, внешний диаметр основания составляет 1.27 мм, а диаметр у вершины - 0.46 мм. Длина конуса 2.53 мм. В состав конусов входит cополимер L-молочной кислоты и гликолида. К проксимальному концу нити прикреплена полукруглая игла длиной 26-мм. Проксимальный конец полипропиленовой нити 3-0 с рассасывающимися конусами в ходе операции фиксировался к нерассасывающейся синтетической хирургической сетке (0.5/1.0 см) с целью укрепления ГВФ. Предоперационная разметка точек вывода нитей начинается в области носогубной складки и «марионеточных» морщин. Отмечается минимум четыре точки. Первая точка размещается на расстоянии 1 см латерально от угла рта, вторая точка – 1 см латерально от середины носогубной складки. Третья и четвертая точки располагаются на расстоянии 1.5 см друг от друга на линии от латерального края губ до угла нижней челюсти (Рис. 3). При необходимости пятая и шестая точки могут быть отмечены на той же линии более латерально по отношении к предыдущим. Разрез размещается в волосистой части височной зоны параллельно скуловой дуге. На уровне UDA формируется небольшой карман (Рис. 4), и к фасции пришивается нерассасывающаяся сетка размером 1 х 0.5 см. До введения нити необходимо промерить расстояние от точек вывода до края орбиты, чтобы избежать попадания конусов в верхнюю часть скуловой дуги. Для введения нитей, с целью сохранения целостности тканей, применяется тупоконечная канюля (Рис. 5). Канюля проходит в глубокой плоскости между ГВФ и  Рис. 4 Визуализация глубокой височной фасциитемпоропариетальной фасцией. На уровне границы волосистой части канюля перемещается в подкожную ткань, чтобы избежать повреждения лицевого нерва. Ниже скуловой дуги плоскость размещения нитей находится между поверхностной мышечно-апоневротической системой и подкожным слоем (Рис. 6). Когда канюля достигает точки вывода, внутренний тупоконечный проводник должен быть удален. Для размещения конусов в надлежащей зоне необходимо совершать возвратно-поступательные движения иглой с нитью с дистального конца. После размещения нити, участок нити, выведенный наружу, отрезается. (Рис. 7). Затем нити подтягиваются с проксимального конца через височный разрез для достижения желаемой подтяжки средней зоны лица и парами с помощью полукруглых игл фиксируются через сетку к ГВФ (Рис. 8). Разрез закрывается в субдермальной плоскости викрилом 4-0 и скобами.   Рис. 8 Вид сетки и нитей, связанных парами Рис. 5 Тупоконечная канюля для введения нитей Рис. 6 Размещение нитей в подкожном слоеРис. 7 Отрезание нитиРезультаты В данном исследовании принимали участие 316 пациентов, которым в период с января 2007 года по декабрь 2009-го были сделаны лифтинги средней зоны лица полипропиленовыми нитями 3-0 с рассасывающимися конусами. Среди данных пациентов было 257 женщин, средний возраст 47 лет (от 28 до 66 лет), и 59 мужчин, средний возраст 49.5 лет (от 31 до 68 лет). Средний период послеоперационного наблюдения составил 18 месяцев, с января 2007 года по декабрь 2009 года. Среднее количество нитей, имплантированных 1 пациенту, составило 8.1. Из 316 пациентов 310-ти было поставлено по 8 нитей, и 6-ти пациентам было поставлено по 12 нитей. 22-м пациентам была сделана комбинированная подтяжка средней зоны лица и эндоскопическая подтяжка лба, а также нижняя и/или верхняя блефаропластика, или лифтинг шеи. Никто из пациентов не был исключен из исследования. В течение периода послеоперационного наблюдения у всех пациентов наблюдались стабильные результаты. ОсложненияПосле осуществления 316 процедур осложнения были отмечены у 42 пациентов (13.3%). Все осложнения были незначительными и носили временных характер. Инфекционных осложнений зафиксировано не было. Осложнения во время операции представляли собой гематомы в височной области в четырех случаях (1.3%). В двух из данных случаев тупоконечная канюля-проводник не использовалась, и имел место разрыв нити в связи с чрезмерным натяжением во время парной фиксации. Самыми распространенными осложнениями, возникшими сразу после операции, были: умеренная боль в височной области у 22 пациентов (7%): у 19-ти боль продолжалась в течение 2 недель и у 3-х – в течение 4 недель. Видимые складки на коже наблюдались в 11 случаях (3.5%) через 1 неделю после оп операции. Данные складки исчезли через 2-4 недели без дополнительного вмешательства. Риск образования складок на коже был минимизирован посредством легкого массажа затронутой зоны сразу после операции. Асимметрия наблюдалась у двух пациентов (0.6%), возможно вследствие недостаточно точной предоперационной разметки. Асимметрии были скорректированы путем дополнительного подтягивания нитей через 3 месяца после первой операции. У одного пациента (0.3%) при пальпации прощупывалась нить. Данное осложнение было устранено путем удаления нити, размещенной слишком поверхностно. ДискуссияВ различных публикациях о нитях для подтяжки тканей есть сведения об осложнениях, возникающих при использовании нитей с насечками [7–13]. Экхимоз [8, 11] и отеки [8, 11] как правило имеют временный характер и являются распространенными явлениями после операции. Неправильное размещение нитей [7] и асимметрия [11], на наш взгляд, являются результатом отсутствия стандартной и четкой хирургической техники. Разрыв нитей [2], пальпируемость [7–9, 12], визуализация [11] и неровность кожи [8, 10, 12] возникают вследствие физического эффекта «насечек». Для поднятия мягких тканей насечки фиксируются в глубоком слое дермы, что требует введения нитей в достаточно поверхностную плоскость. Рецидивная вялость кожи [8], вытеснение [8, 10, 13] и миграция нитей [12, 13] являются следствиями конструктивных особенностей нити. Насечка ослабляет корпус нити, увеличивая, таким образом, риск разрыва или расслоения нити при подтягивании [14]. Затем свободная часть нити с насечками может мигрировать в процессе движений, связанных с мимикой лица [12, 13]. При использовании полипропиленовых нитей 3-0 с рассасывающимися конусами возникновение осложнений, связанных с нитями с насечками, менее вероятно, и их имплантация должна осуществляться согласно особой хирургической технике. Данная техника снижает риск неправильного размещения нитей, асимметрии, а при использовании специальной канюли-проводника – также и экхимоза. Поверхность конуса на 360º выдерживает силу натяжения и мгновенно обеспечивает надежную фиксацию [14] в подкожной ткани, таким образом, нити можно размещать более глубоко, что позволяет избежать визуализации и пальпируемости. Фиброзная реакция вокруг конусов создает более крепкую поддержку мягких тканей, нежели при использовании нитей с насечками, обеспечивая, таким образом, более надежный результат. Техника применения нитей для подтяжки средней зоны лица считается минимально инвазивной и может осуществляться за короткое время под местной анестезией в амбулаторном режиме. Самой важной частью нитей являются рассасывающиеся конусы. Во время имплантации данные конусы скользят по нити и накрывают узелки. Затем, во время подтяжки и фиксации, дальний узелок фиксирует вершину конуса, и таким образом конус цепляет и подтягивает мягкие ткани. Конусы также обеспечивают якорную фиксацию на 360º с фиброзом, которая создает нескользящую базу, гарантирующую, что нити останутся на месте в течение всего процесса заживления. Вся поверхность конусов гладкая, таким образом пациенты не будут испытывать ощущения покалывания, характерного при использовании иных типов нитей. Рассасывающиеся конусы дают длительный результат. Являясь инородными телами, конусы стимулируют воспалительную реакцию (Рис. 9). По мере деградации конусов вследствие воспалительной реакции (Рис. 10), вокруг них формируется фиброзная капсула.  Рис. 9 Фиброз вокруг конуса. Микроснимок (х 40) гистологического среза, показывающий поперечный разрез конуса и вросшую новую фиброзную тканьРис. 10 Микроснимок нити и конуса. Изображение нити (х 90) с узелком по центру и одного из сохранившихся полигликолевых конусов, окруженного тонкой фиброзной капсулой Рис. 11 Нить с фиброадипозной тканью, удаленная через 1 год после введения при осуществлении подтяжки средней трети лица у пациента мужского пола Рис. 13 А – Пациент, 51 год, вид до операции. В - Подтяжка лица и шеи нитями с конусами, вид через 21 месяц после операцииЧерез 11 месяцев, 75% материала, из которого состоят конусы, рассасывается. Фиброзная капсула формируется слоями и функционирует как рубец вокруг узелков нити (Рис. 11). Данный тип капсулы обеспечивает лучшую фиксацию к поверхностной адипозной ткани. При использовании нитей с насечками такой капсулы не формируется. ВыводыТехника подтяжки тканей с помощью нитей является минимально инвазивной и может легко осуществляться под местной анестезией амбулаторно. Данная техника применима у пациентов различных возрастных групп с целью омоложения и коррекции формы средней зоны лица (Рис. 12, 13, 14, 15). Результаты относительно длительные (на момент данного исследования самый длительный период послеоперационного наблюдения составлял 3 года), с высокой степенью удовлетворенности пациентов. Тем не менее, длительность эффекта нитей требует установления. Наилучшими показаниями для применения данной хирургической техники является средняя вялость кожи, птоз жировой ткани в щечно-скульной области, глубокие носогубные складки, нечеткая линия нижней челюсти. Данная процедура может также применяться при лицевом параличе для статической коррекции при отсутствии возможности восстановления функции нерва. Пациенты, которым ранее был сделан полноценный лифтинг лица, и теперь требуется коррекция, также являются подходящими кандидатами, равно как и мужчины, у которых трудно спрятать рубцы вследствие алопеции. Короткий восстановительный период позволяет быстро вернуться к привычному образу жизни – через 3-5 дней после операции.  Рис. 12 А – Пациент, 40 лет, вид до операции. В – эндоскопический лифтинг лба, блефаропластика верхних век, подтяжка средней трети лица нитями с конусами, 6 дней после операции. С – вид в профиль до операции. D – вид в профиль после операцииРис. 14 А – Пациент, 49 лет, вид до операции. В – эндоскопический лифтинг лба, подтяжка средней трети лица нитями с конусами и лифтинг шеи (латеральная и средняя часть платизмы), 15 месяцев после операции. С – вид в профиль до операции. D – вид в профиль через 15 месяцев после операции Рис. 15 А – Пациент, 49 лет, вид до операции. В – подтяжка средней трети лица нитями с конусами, 2½ года после операции. С – вид в профиль до операции. D – подтяжка средней трети лица с помощью нитей, вид в профиль через 2½ года после операции Конфликт интересов Доктор Хавьер де Бенито открыто заявляет о полученном им гонораре за консультационные услуги от компании «Силуэт Лифт» на покрытие расходов на проезд и проживание, связанных с чтением лекций и организацией показательных операций для компании. Автор не получил части прибыли, акций или иных экономических вознаграждений. Библиография1. Tonnard P, Verpaele A, Monstrey S et al (2002) Minimal access cranial suspension lift: a modified S-lift. Plast Reconstr Surg 109:2074–2086 2. Sulamanidize MA, Fournier PF, Paikidze TG et al (2002) Removal of facial soft tissue ptosis with special threads. Dermatol Surg 28:367–471 3. Isse N (2005) Elevating the midface with barbed polypropylane sutures. Aesth Surg J 25:301–303 4. Biasaccia E, Razan K, Saap L, Rogachefsky A (2009) A novel specialized suture and inserting device for the resuspensio´n of ptotic facial tisu´es: early results. Dermatolog Surg 35:645–650 5. Isse N (2008) Silhouette sutures for treatment of facial aging: facial rejuvenation, remodeling and facial tissue support. Clin Plast Surg 35:481–486 6. Gamboa GM, Vasconez, LO (2009) Suture suspensio´n technique for midface and neck rejuvenation. Ann Plast Surg 62(5) 7. Paul MD (2008) Complications of barbed sutures. Aesth Plast Surg 32(1):149. doi:10.1007/s00266-007-9012-y 8. Garvey PB, Ricciardelli EJ, Gampper T (2009) Outcomes in threadlift for facial rejuvenation. Ann Plast Surg 62(5):482–485 9. Helling ER, Okpaku A, Wang PTH, Levine RA (2007) Complications of facial suspension sutures. Aesth Surg J 10. Sulamanidze MA, Paikidze TG, Sulamanidze GM et al (2005) Facial-lifting with ‘‘Aptos’’ threads: featherlift. Otolaryngol Clin North Arm 38(5):1109–1117 11. Lycka B, Bazan C, Poletti E et al (2004) The emerging technique of the antiptosis subdermal suspension thread. Dermatol Surg 30(1):41–44; discussion 44 12. Wu WTL (2004) Barbed sutures in facial rejuvenation. Aesth Surg J 24:582 13. Silva-Siwady JG, Diaz-Garza C, Ocampo-Candiani J (2005) A case of Aptos thread migration and partial expulsion. Dermatol Surg 3:356 14. Sasaki GH, Komorowska-Timek ED, Bennett DC, Gabriel A (2008) An objective comparison of holding, slippage, and pullout tensions for eight suspension sutures in the malar fat pads of fresh-frozen human cadavers. Aesth Surg J 28(4) |
Добавить документ в свой блог или на сайт
Похожие:
 | Рекомендуется для магистрантов и аспирантов технических вузов по... П 29 Философия техники: учебное пособие / М. А. Петинова. – Самара: Самар гос техн ун-т, 2014. – 92 с |  | «Инновационные технологии в образовательном процессе» Инновационные... В статье рассматриваются дискуссионным положения об инновациях, понятие инновация, педагогическая инновация, дан обзор инновационным... |
| Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Тема : Организация эксплуатации пожарной техники и аварийно-спасательной техники. Эксплуатация пожарной и аварийно-спасательной техники.... | | Реферата по дисциплине «инновационные технологии в кормопроизводстве» Выполнение реферата по дисциплине «Инновационные технологии в кормопроизводстве» : учебно методическое пособие / А. С. Голубь. Е.... |
| Рабочей программы дисциплины философские проблемы науки и техники... Цель теоретического курса «Философские проблемы науки и техники» изучить проблему возникновения науки и техники и основные стадии... | | Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Целью освоения дисциплины «Философские проблемы науки и техники» является формирование у магистрантов углубленных знаний о роли науки... |
| Учитель математики, информатики и вычислительной техники Образование высшее Стаж работы Урок Правила техники безопасности. Повторение курса 8 класса (двоичная система) | | Рабочая программа по дисциплине «философские проблемы науки и техники» «философские проблемы науки и техники» включен в программу подготовки в рамках вузовского компонента магистрантов по специальности... |
| Рабочая программа по дисциплине «философские проблемы науки и техники» «философские проблемы науки и техники» включен в программу подготовки в рамках вузовского компонента магистрантов по специальности... | | Химия никеля Основой современной техники являются металлы и металлические сплавы. Разнообразные требования к металлическим материалам возрастают... |
| Отчет о деятельности технологической платформы "Инновационные лазерные... Деятельность технологической платформы "Инновационные лазерные и оптоэлектронные технологии – фотоника" (далее – тп "Фотоника") в... | | Отчет о работе семинара по теме :«Инновационные технологии и методики... Моу «Васильевская основная общеобразовательная школа» при участии преподавателей моу «Туровская оош» и моу «Шарапово-Охотская оош»... |
| Конкурс на получение денежного поощрения лучшими учителями Использование техники сторителлинг I. Теоретические обоснования и предпосылки использования техники сторителлинг | | Программа дисциплины «Физические основы микро- и наносистемной техники»... Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего профессионального образования |
| Инновационные технологии в методике преподавания иностранного языка: метод проектов Инновационные технологии в методике преподавания иностранного языка: метод проектов: материалы первого регионального семинара/ Урал... | | Решение заседания кафедры протокол №1 от 03 сентября 2013 г рабочая... Кв8 «Инновационные технологии в работе с участниками образовательного процесса» |
