Кировская государственая медицинская академия

ПРОГРАММА ПРАКТИКИ

ПОСЛЕВУЗОВСКОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ВРАЧЕЙ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «ХИРУРГИЯ»

(ординатура)

СОСТАВ РАБОЧЕЙ ГРУППЫ И КОНСУЛЬТАНТОВ

по разработке образовательной программы практики послевузовского профессионального образования по специальности «хирургия» (ординатура)

1. 
   Последовательное прохождение обучения в каждом из перечисленных отделений с указанием сроков обучения, освоение знаний.
   

• 
  основы законодательства о здравоохранении и директивные документы, определяющие деятельность органов и учреждений здравоохранения;
  
• 
  организация хирургической помощи в стране, организация работы скорой и неотложной помощи;
  
• 
  основы топографической анатомии передней брюшной стенки и брюшной полости, забрюшинного пространства, таза, груди, шеи, конечностей;
  
• 
  основные вопросы нормальной и патологической физиологии органов пищеварения, дыхания, сердечно-сосудистой и мочеполовой систем;
  
• 
  взаимосвязь функциональных систем организма и уровня их регуляции;
  
• 
  этиология опухолей, морфологические проявления предопухолевых процессов, морфологическая классификация опухолей, механизмы канцерогенеза на уровне клетки, органа, организма;
  
• 
  профилактика и терапия шока и кровопотери;
  
• 
  закономерности течения раневого процесса и принципы его терапии;
  
• 
  основные разновидности доброкачественных и злокачественных опухолей различной локализации, их клиническая симптоматика, диагностика, принципы лечения и профилактики;
  
• 
  важнейшие разновидности предраковых состояний и заболеваний, их клиническая симптоматика и способы диагностики;
  
• 
  физиология и патология системы гемостаза, коррекция нарушений свертывающей системы крови, показания и противопоказания к переливанию крови и её компонентов;
  
• 
  основы водно-электролитного обмена и кислотно-основного состояния крови, возможные типы их нарушений и принципы лечения;
  
• 
  общие и специальные методы исследования в основных разделах хирургии;
  
• 
  основы применения эндоскопии и методов лучевой диагностики в различных разделах хирургии; различные способы гистологического и цитологического исследования в онкологии;
  
• 
  основные принципы асептики и антисептики в хирургии;
  
• 
  принципы, приемы и методы обезболивания в хирургии, основы интенсивной терапии и реанимации;
  
• 
  основы инфузионной терапии в хирургии, характеристика препаратов крови и кровезаменителей;
  
• 
  принципы предоперационной подготовки и послеоперационного ведения больных, методы реабилитации;
  

• 
  вопросы временной и стойкой нетрудоспособности, врачебно-трудовой экспертизы в хирургии и смежных областях;
  
• 
  особенности санэпидрежима в хирургических отделениях общего и специального профиля, в операционном блоке и диагностических кабинетах;
  
• 
  оборудование и оснащение операционных и палат интенсивной терапии, техника безопасности при работе с аппаратурой, хирургический инструментарий, применяемый при открытых, эндоскопических и транскутанных оперативных вмешательствах;
  
• 
  основы юридического права в хирургии.
  

2. 
   Курация больных.
   
3. 
   Освоить практические навыки и умения
   

• 
  получить информацию о развитии и течении заболевания;
  
• 
  выявить факторы риска развития того или иного хирургического заболевания, дать рекомендации в отношении мер профилактики его возникновения и прогрессирования;
  
• 
  применить объективные методы обследования больного, выявить общие и специфические признаки хирургического заболевания;
  
• 
  оценить тяжесть состояния больного, определить необходимость, объем и последовательность лечебных, в том числе, реанимационных мероприятий;
  
• 
  оказать необходимую срочную помощь при неотложных состояниях;
  
• 
  определить необходимость и последовательность применения специальных методов исследования (лабораторных, рентгенологических, эндоскопических, функциональных), интерпретировать полученные данные;
  
• 
  определить показания к госпитализации больного, определить ее срочность, организовать госпитализацию в соответствии с состоянием пациента;
  
• 
  составить дифференцированный план обследования и лечения больного, проводить его коррекцию в динамике;
  
• 
  разработать план подготовки больного к экстренной, срочной или плановой операции, определить степень нарушения гомеостаза, осуществить подготовку всех функциональных систем организма к операции;
  

• 
  определить группу крови и выполнить внутривенное или внутриартериальное переливание крови, реинфузию; выявить возможные трансфузионные осложнения и провести необходимые лечебно-профилактические мероприятия;
  
• 
  оценить критерии выбора адекватного метода обезболивания;
  
• 
  решить вопрос о трудоспособности больного;
  
• 
  вести медицинскую документацию, осуществлять преемственность между лечебно-профилактическими учреждениями;
  
• 
  проводить анализ основных показателей деятельности лечебно-профилактического учреждения;
  

• 
  острый аппендицит;
  
• 
  язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; перфорация гастродуоденальных язв, острые и рецидивирующие язвенные гастродуоденальные кровотечения;
  
• 
  кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта при острых язвах, варикозном расширении вен пищевода и желудка, синдроме Меллори-Вейсса;
  
• 
  неосложненные и ущемленные грыжи живота,
  
• 
  острая и хроническая кишечная непроходимость различной этиологии;
  
• 
  острый и хронический калькулезный и бескаменный холецистит;
  
• 
  холедохолитиаз;
  
• 
  холангит и механическая желтуха различной этиологии;
  
• 
  острый и хронический панкреатит, кистозные поражения поджелудочной железы;
  

• 
  желудочные, кишечные, желчные, панкреатические и смешанные наружные и внутренние свищи;
  
• 
  открытая и закрытая травма органов брюшной и грудной полостей;
  
• 
  варикозное расширение вен нижних конечностей, острый и хронический тромбофлебит и флеботромбоз, венозная недостаточность, лимфостаз;
  
• 
  облитерирующие заболевания артерий конечностей, атеросклеротическая и диабетическая гангрена;
  

• 
  гнойные заболевания мягких тканей (абсцесс, флегмона, фурункул, карбункул, панариций, гидраденит, мастит, парапроктит, рожа);
  
• 
  острый и хронический остеомиелит;
  
• 
  ожоги и отморожения, электротравма;
  
• 
  внематочная беременность; апоплексия яичников;
  
• 
  внебольничный аборт;
  
• 
  нормальные и патологические роды;
  
• 
  острая задержка мочи;
  
• 
  почечная колика, острый пиелонефрит, анурия.
  

4. 
   Освоить следующие манипуляции и операции
   

• 
  венесекция, внутривенные вливания, трансфузия крови;
  
• 
  катетеризация мочевого пузыря;
  
• 
  зондирование желудка;
  

• 
  сифонная клизма;
  
• 
  парацентез; пункция заднего свода;
  
• 
  остановка кровотечения, перевязка и тампонада ран;
  
• 
  массаж сердца, искусственное дыхание;
  
• 
  трахеостомия;
  
• 
  аппендэктомия;
  
• 
  грыжесечение при несложненных и ущемленных грыжах;
  
• 
  ушивание перфорационного отверстия желудка и кишечника;
  
• 
  вскрытие абсцессов и флегмон;
  

• 
  ампутация конечностей;
  
• 
  наложение эпицистостомы;
  

5. 
   Подготовка рефератов и докладов к семинарам, клиническим разборам, конференциям
   
6. 
   Проведение санитарно-просветительной работы.
   
7. 
   Участие в научно-практической работе.
   

8. 
   Последовательное прохождение обучения в каждом из перечисленных отделений с указанием сроков обучения, дальнейшее освоение и закрепление знаний.
   

• 
  основы законодательства о здравоохранении и директивные документы, определяющие деятельность органов и учреждений здравоохранения;
  
• 
  основы инфузионной терапии в хирургии, характеристика препаратов крови и кровезаменителей;
  
• 
  основы фармакотерапии в хирургии и смежных областях медицины;
  
• 
  принципы предоперационной подготовки и послеоперационного ведения больных, методы реабилитации;
  
• 
  основы патогенетического подхода при лечении в хирургии и смежных областях медицины;
  

• 
  основы физиотерапии и лечебной физкультуры, показания и противопоказания к санаторно-курортному лечению;
  
• 
  основы рационального питания и принципы диетотерапии в хирургической клинике;
  
• 
  вопросы временной и стойкой нетрудоспособности, врачебно-трудовой экспертизы в хирургии и смежных областях;
  
• 
  основы организации и проведения диспансеризации в хирургии;
  
• 
  особенности санэпидрежима в хирургических отделениях общего и специального профиля, в операционном блоке и диагностических кабинетах;
  
• 
  оборудование и оснащение операционных и палат интенсивной терапии, техника безопасности при работе с аппаратурой, хирургический инструментарий, применяемый при открытых, эндоскопических и транскутанных оперативных вмешательствах;
  
• 
  основы юридического права в хирургии.
  

9. 
   Курация больных.
   
10. 
    Освоить практические навыки и умения
    

• 
  получить информацию о развитии и течении заболевания;
  
• 
  выявить факторы риска развития того или иного хирургического заболевания, дать рекомендации в отношении мер профилактики его возникновения и прогрессирования;
  
• 
  применить объективные методы обследования больного, выявить общие и специфические признаки хирургического заболевания;
  
• 
  оценить тяжесть состояния больного, определить необходимость, объем и последовательность лечебных, в том числе, реанимационных мероприятий;
  
• 
  оказать необходимую срочную помощь при неотложных состояниях;
  
• 
  определить необходимость и последовательность применения специальных методов исследования (лабораторных, рентгенологических, эндоскопических, функциональных), интерпретировать полученные данные;
  
• 
  определить показания к госпитализации больного, определить ее срочность, организовать госпитализацию в соответствии с состоянием пациента;
  
• 
  составить дифференцированный план обследования и лечения больного, проводить его коррекцию в динамике;
  
• 
  разработать план подготовки больного к экстренной, срочной или плановой операции, определить степень нарушения гомеостаза, осуществить подготовку всех функциональных систем организма к операции;
  

• 
  определить группу крови и выполнить внутривенное или внутриартериальное переливание крови, реинфузию; выявить возможные трансфузионные осложнения и провести необходимые лечебно-профилактические мероприятия;
  
• 
  оценить критерии выбора адекватного метода обезболивания;
  
• 
  решить вопрос о трудоспособности больного;
  
• 
  вести медицинскую документацию, осуществлять преемственность между лечебно-профилактическими учреждениями;
  
• 
  проводить диспансеризацию и оценивать её эффективность;
  
• 
  проводить анализ основных показателей деятельности лечебно-профилактического учреждения;
  
• 
  проводить санитарно-просветительную работу.
  

• 
  специалист хирург должен знать профилактику, диагностику, клинику и лечение, уметь диагностировать и оказывать необходимую помощь при следующих неотложных состояниях:
  
• 
  острая кровопотеря, профузное кровотечение в хирургических или гинекологических заболеваниях, травматических повреждениях;
  

• 
  перитонит различной этиологии;
  
• 
  травма головы и позвоночника, повреждения конечностей, в том числе с переломами костей, признаками повреждения магистральных кровеносных сосудов и нервов;
  
• 
  открытый или закрытый, в том числе, напряженный пневмоторакс и гемоторакс;
  

• 
  асфиксия различной природы, острая дыхательная недостаточность;
  
• 
  острая сердечно-сосудистая недостаточность;
  
• 
  коматозные состояния различной природы.
  

• 
  острый аппендицит;
  
• 
  язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; перфорация гастродуоденальных язв, острые и рецидивирующие язвенные гастродуоденальные кровотечения;
  
• 
  кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта при острых язвах, варикозном расширении вен пищевода и желудка, синдроме Меллори-Вейсса;
  
• 
  неосложненные и ущемленные грыжи живота,
  
• 
  острая и хроническая кишечная непроходимость различной этиологии;
  
• 
  острый и хронический калькулезный и бескаменный холецистит;
  
• 
  холедохолитиаз;
  
• 
  холангит и механическая желтуха различной этиологии;
  
• 
  острый и хронический панкреатит, кистозные поражения поджелудочной железы;
  

• 
  желудочные, кишечные, желчные, панкреатические и смешанные наружные и внутренние свищи;
  
• 
  открытая и закрытая травма органов брюшной и грудной полостей;
  
• 
  варикозное расширение вен нижних конечностей, острый и хронический тромбофлебит и флеботромбоз, венозная недостаточность, лимфостаз;
  
• 
  облитерирующие заболевания артерий конечностей, атеросклеротическая и диабетическая гангрена;
  

• 
  гнойные заболевания мягких тканей (абсцесс, флегмона, фурункул, карбункул, панариций, гидраденит, мастит, парапроктит, рожа);
  
• 
  острый и хронический остеомиелит;
  
• 
  ожоги и отморожения, электротравма;
  
• 
  внематочная беременность; апоплексия яичников;
  
• 
  внебольничный аборт;
  
• 
  нормальные и патологические роды;
  
• 
  острая задержка мочи;
  
• 
  почечная колика, острый пиелонефрит, анурия.
  

11. 
    Освоить следующие манипуляции и операции
    

• 
  наложение гастро- и еюностомы;
  
• 
  стволовая ваготомия; наложение гастроэнтероанастомоза, резекция желудка при язвенной болезни и раке;
  
• 
  устранение тонко- и толсткишечной непроходимости, наложение колостомы;
  
• 
  резекция тонкой кишки с наложением анастомоза конец в конец и бок в бок;
  
• 
  санация и дренирование брюшной полости при перитоните;
  
• 
  холецистостомия, холецистэктомия, наружное дренирование общего желчного протока, наложение билиодигестивных анастомозов;
  
• 
  остановка внутрибрюшного кровотечения, спленэктомия, ушивание ран печени;
  
• 
  операция Троянова-Тренделенбурга;
  
• 
  геморроидэктомия;
  

• 
  выскабливание матки, диагностическое и при прерывании беременности;
  
• 
  ручное пособие при головном и тазовом предлежании плода, экстракция плода;
  
• 
  кесарево сечение;
  
• 
  зашивание разрыва шейки матки, влагалища, промежности;
  
• 
  ручное отделение и выделение последа, ручное обследование послеродовой матки;
  
• 
  операции при внематочной беременности и перекруте кисты яичника.
  

12. 
    Подготовка рефератов и докладов к семинарам, клиническим разборам, конференциям
    
13. 
    Проведение санитарно-просветительной работы.
    
14. 
    Участие в научно-практической работе.
    
15. 
    Сдача квалификационного экзамена по хирургии и получение сертификата специалиста.
    

1. 
   Савельев В.С. Кириенко А.И. Клиническая хирургия. Национальное руководство.Том 1.- ГЭОТАР Медиа.-2008г.
   
2. 
   Савельев В.С. Кириенко А.И. Клиническая хирургия. Национальное руководство. Том 2.- ГЭОТАР Медиа.-2009г.
   
3. 
   Савельев В.С. Кириенко А.И. Клиническая хирургия. Национальное руководство.Том 3.- ГЭОТАР Медиа.-2011г.
   
4. 
   Г.К. Котельников, С.П. Миронов: «Травматология: национальное руководство Издание втророе, переработанное и дополненное» .- ГЭОТАР-Медиа, 1104 с.-2011г.
   
5. 
   Исаков Ю.Ф., Дронов А.Ф. «Детская хирургия. Национальное руководство»ГЭОТР-Медиа.-2009г.
   

1. 
   Бисенков Н.Л. Торакальная хирургия.-2004г.
   
2. 
   В.С. Савельев. 80 лекций по хирургии.- Литтерра 2008.
   
3. 
   Гельфанд. Б.Р. Анестезиология и интенсивная терапия.- 2006
   
4. 
   Царенко С.В. - Нейрореаниматология - интенсивная терапия черепно-мозговой травмы.- 2006
   
5. 
   И.Г.Бобринская и др.-Сердечно-легочная и мозговая реанимация , метод рекоменд.-2002
   
6. 
   David L. Brown, Atlas of Regional Anesthesia 3rd Ed Drown 2006 (англ).
   
7. 
   «50 лекций по хирургии», под редакцией В.С. Савельева, М., 2003.
   
8. 
   Аль-Шукри С.Х. и соавт. Урология, 2005.
   
9. 
   Власов А.П., Сараев В.В. Аппендицит, 2005.
   
10. 
    Воробьёв Г.И., Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А. Геморрой М.-2002, 191 с.
    
11. 
    Гнойная хирургия: Атлас/ С.В.Горюнов, Д.В.Ромашов, И.А.Бутивщенко; Подред. к.м.н. И.С.Абрамова, - М.: БИНОМ Лаборатория знаний, 2004. – 558 с. ил
    
12. 
    Граменицкий А.Б., Белокуров Ю.Н., Малафеева Э.В. Хирургический сепсис. – Ярославль,2001.
    
13. 
    Гринев М.В., Громов М.И., Комраков В.Е. Хирургический сепсис. – СПб. – М., 2001.
    
14. 
    Егиев В.Н. Ненатяжнаягерниопластика М.2002
    
15. 
    Егиев В.Н., Лядов К.В., Воскресенский П.К. Атлас оперативной хирургии грыж, Москва, 2003.
    
16. 
    Ерюхин И.А. и соавт. Протоколы диагностики и лечения сепсиса и анаэробной инфекции. – СПб., 2001.
    
17. 
    Жебровский В.В., Мохамед Т.Э. Хирургия грыж живота и эвентраций, Симферополь, 2002.
    
18. 
    Завада Н.В. Хирургический сепсис: Учеб. пособие для мед.вузов /Н.В.Завада, Ю.М. Гаин, С.А.Алексеев. – Минск: ООО «Новое знание», 2003. – 237с.
    
19. 
    Инструкция по применению компонентов крови, пр. МЗ РФ от 25.11.02 № 363; Минюст РФ № 4062 от 20.12.02; МЗ РФ, 2002.
    
20. 
    Использование балльной оценки прогноза риска рецидива язвенного гастродуоденального кровотечения для выбора лечебной тактики. Информационное письмо для врачей-хирургов. под ред. Никитина Н.А. и др. Киров, 2004.
    
21. 
    Материалы Х Российского съезда урологов, 2002.
    
22. 
    Мороз, В.Н.Лукач, Е.М.Шифман и др. – Петрозаводск: Интел Тек, 2004. – 291с.
    
23. 
    Пиковский Д.Л. Философия экстренной хирургии. М., 2001.
    
24. 
    Репин В.Н. и соавт. Диагностика и выбор операции при перфоративных язвах желудка и ДПК. Пермь, 2006.
    
25. 
    Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. Под редакцией В.С. Савельева. «Триада-Х», Москва, 2004. - 608 с.(С.370-438).
    
26. 
    Савельев B.C., Буянов Б.М., Огнев Ю.В. Острый панкреатит, 2004.
    
27. 
    Седов В. , СтрижелецкийВ.В. Осложнения в лапароскопической хирургии и их профилактика. С-Петербург 2002
    
28. 
    Сепсис. Клинико-патофизиологические аспекты интенсивной терапии: руководство для врачей/ В.М. Мороз, В.Н.Лукач, Е.М.Шифман и др. – Петрозаводск: Интел Тек, 2004. – 291с.
    
29. 
    Урман М.Г. Травма живота, Пермь 2003
    
30. 
    Островерхов Г.Е. с соавт «Топографическая анатомия и оперативная хирургия».-1996г.
    
31. 
    Жебровский В.В. «Атлас операций на органах брюшной полости».- МИА.-2009 г.
    
32. 
    Лисицын Ю.П. «Общественное здоровье и здравоохранение».-ГЭОТР-Медиа.-2002г.
    
33. 
    PeterBCotton, ChristopherBWilliams–«Практическая желудочно-кишечная эндоскопия. Основные принципы» 2008 г.
    
34. 
    HelmutMessmann«Атлас колоноскопии. Методы, диагноз, лечебно-диагностические процедуры».- 2006 г
    
35. 
    Клигуленко Е.Н. «Интенсивная терапия ожоговой болезни» 2004г
    
36. 
    Слесаренко Н.В. «Ожоговая травма» 2002г.