Совершенствование диагностики регионарных метастазов в лимфатические узлы при раке языка 14. 01. 12 «Онкология»

На правах рукописи АХМЕТОВ ТИМУР ФАРИТОВИЧ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ДИАГНОСТИКИ РЕГИОНАРНЫХ МЕТАСТАЗОВ В ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ ПРИ РАКЕ ЯЗЫКА 14.01.12 – «Онкология» Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Уфа – 2010 Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации. Научный руководитель – доктор медицинских наук, профессор Ганцев Шамиль Ханафиевич Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Матякин Евгений Григорьевич; доктор медицинских наук, профессор Вырупаев Сергей Викторович Ведущая организация: Государственное учреждение «Московский государственный медико-стоматологический университет» (129128, г. Москва, ул. Будаевская 2) Защита состоится «____» _______________ 2010 г. в ____ часов на заседании диссертационного совета Д. 208.006.04 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации по адресу: 450000, ул. Ленина, 3. С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации. Автореферат разослан «___» ___________ 2010 года. Ученый секретарь диссертационного совета Рахматуллина И.Р. Список сокращений и условных обозначений КТ – компьютерная томография ЛГ – лимфография ЛУ – лимфатические узлы НЛСГ – непрямая лимфосцинтиграфия РМ – регионарные метастазы РФП – радиофармпрепарат РЭС – ретикуло-эндотелиальная система СГ – сцинтиграфия TNM – T (tumor) – размер опухоли, N (nodus) – поражение регионар ных лимфатических узлов, M (metastasis) – наличие отдаленных метастазов УЗИ – ультразвуковое исследование ЦДС – цветное допплеровское сканирование ЭКГ – электрокардиограмма ЯМР – ядерно-магнитный резонанс ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность проблемы В структуре онкологической заболеваемости в Российской Федерации опухоли слизистой оболочки языка составляют в среднем 1,1 % [Чиссов В.И. и др., 2006], а в Республике Башкортостан – 0,8–1,0 % [Ручкин В.Н., Буляков Р.Т., 2009]. Результаты лечения злокачественных новообразований головы и шеи зависят от стадии заболевания [Решетов И.В., 2002; Вырупаев С.В., 2005]. Большая часть (70–80 %) пациентов поступают на лечение в III и IV стадии заболевания [Ганцев Ш.Х., 2005; Давыдов М.И., 2007]. Несмотря на определенные успехи в области диагностики и лечения онкологических больных, улучшение организации онкологической помощи, ранняя диагностика метастазов рака слизистой оболочки языка остается неудовлетворительной [Ганцев Ш.Х. и др., 2004]. Метастазирование опухолей является одной из главных причин смерти больных раком слизистой оболочки языка. Опухолевая диссеминация новообразований языка происходит лимфогенным путем у 35–60 % больных [Матякин Е.Г., 1991]. По данным П.Г. Битюцкого (1999), метастазы в клинически не увеличенных лимфатических узлах обнаруживаются в 13 % случаев. В связи с этим, возникает необходимость своевременного лечебного воздействия на лимфатическую систему шеи больных раком слизистой оболочки языка в такие сроки, когда регионарные метастазы еще не проявляются клинически. Одним из известных методов, позволяющих определить функциональное состояние лимфатических сосудов и узлов в онкологии, является метод прямой лимфографии. Однако этот метод не нашел широкого распространения из-за технических сложностей его применения в области головы и шеи, анатомических особенностей и недостаточной изученности лимфатической системы головы и шеи [Швянченис А.Ю., 1982]. Весьма информативным методом исследования регионарной зоны метастазирования при раке слизистой оболочки языка является метод непрямой лимфографии [Ажигалиев Е.Н., 1991; Бакиров Р.Т., 1992]. Известно, что данный метод отражает как структуру лимфатического узла, так и характеризует функциональное состояние лимфатической системы [Матякин Е.Г., 1989]. Однако до сих пор в онкологии вопрос об этом методе не освещен в полной мере. Имеются публикации о так называемых «сторожевых» лимфатических узлах, об избирательной лимфаденэктомии [Гаврилко М.А., 1988; Дружков О.Б., 1999; Вельшер Л.З., 2002; Центило В.Г., 2005]. Тем не менее, вопрос об объеме лечения при метастазировании регионарной зоны лимфооттока слизистой оболочки языка остается до конца не изученным. Неудовлетворенность исходами лечения больных с метастазами рака слизистой оболочки языка привела к необходимости изучения возможностей улучшения диагностики и применения превентивных методов воздействия на их регионарные лимфатические узлы, что явилось основанием к проведению данного исследования. Цель исследования Усовершенствовать методику ранней диагностики регионарных метастазов рака слизистой оболочки языка. Задачи исследования 1 Выявить в ходе эксперимента общую закономерность лимфообращения языка в норме. 2 Провести сравнительную оценку достоверности различных методов ранней диагностики регионарных метастазов в лимфатических узлах при раке языка. 3 Разработать и внедрить в практику алгоритм ранней диагностики метастазов рака слизистой оболочки языка Т1–3 NXМ0. 4 Разработать методику лечебно-диагностической операции – регионарной лимфодиссекции при раке языка. Научная новизна Впервые разработан алгоритм ранней диагностики метастазов рака слизистой оболочки языка на основе оценки эффективности различных методов выявления регионарных метастазов в лимфатических узлах при раке языка. Впервые разработана лечебно-диагностическая операция – регионарная лимфодиссекция при раке языка, в зависимости от расположения первичной опухоли, в ходе хирургического лечения (по данным анатомо-топографических исследований). Установлено, что функционирующие лимфатические узлы языка являются постоянными, находятся под глубоким листком собственной шейной фасции и группируются числом три–четыре вдоль внутренней яремной вены. Практическая значимость работы Разработанный алгоритм раннего выявления метастазов рака слизистой оболочки языка позволяет провести адекватное стадирование и, соответственно, выбор метода лечения. Разработанная одномоментная шейная лимфодиссекция является высокоинформативной лечебно-диагностической операцией на первичном очаге при раке языка для определения наличия метастазов в лимфатических узлах. Внедрение результатов исследования в практику Разработанный алгоритм диагностики для раннего выявления метастазов рака слизистой оболочки языка внедрен в отделении опухолей головы и шеи Республиканского клинического онкологического диспансера г. Уфы и использован в обучении студентов и врачей-интернов ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Росздрава» при изучении анатомо-топографического расположения лимфатических узлов шеи. По результатам экспериментальных исследований разработана и внедрена в отделении опухолей головы и шеи Республиканского клинического онкологического диспансера г. Уфы методика лечебно-диагностической операции – регионарной лимфодиссекции при раке языка, в зависимости от расположения первичной опухоли. Основные положения, выносимые на защиту 1 В экспериментах на животных (крысах и собаках) установлено, что функционирующие глубокие лимфатические узлы языка являются постоянными, находятся под глубоким листком собственной шейной фасции и группируются числом три–четыре вдоль внутренней яремной вены. 2 Чувствительность ультразвукового исследования микрометастазов рака слизистой оболочки языка в регионарные лимфатические узлы шеи составила 30,5 %, компьютерной томографии – 38,9 %, лимфосцинтиграфии – 62,7 %. 3 Разработанный алгоритм диагностики раннего выявления метастазов рака слизистой оболочки языка, включающий ультразвуковую диагностику и компьютерную томографию в комплексе с лимфосцинтиграфией, является высокоинформативным неинвазивным методом исследования, который может применяться в диагностике поражения метастазами лимфатических узлов шеи при раке языка Т1–3 NхМо. 4 Разработанная методика лечебно-диагностической операции – регионарной лимфодиссекции при раке языка, в зависимости от расположения первичной опухоли, характеризуется высокой чувствительностью и позволяет более точно определять наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах. Апробация работы Материалы диссертации работы доложены на VI научной сессии Ассоциации онкологов Башкортостана (Уфа, 2002); Республиканской научной конференции эндокринологов «Актуальные вопросы диагностики, лечения и профилактики заболеваний эндокринной системы» (Уфа, 2002) и I Сибирском съезде лимфологов с международным участием (Новосибирск, 2006). Диссертация доложена и обсуждена на заседании Ученого совета ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Росздрава» (протокол от 27 ноября 2008 г. № 9). Диссертация апробирована на заседании диссертационного совета Д 208.006.04 при ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Росздрава» (протокол от 08 июня 2009 г. № 94а). Соответствие диссертации паспорту научной специальности Научные положения диссертации соответствуют формуле специальности 14.01.12 – «Онкология» (медицинские науки). Результаты проведенного исследования соответствуют области исследования данной специальности, конкретно пунктам 3 и 4 паспорта научной специальности. Публикации По теме диссертации опубликовано восемь научных работ, в том числе одна статья в журнале, включенном в перечень рецензируемых журналов и изданий, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией Министерства образования и науки Российской Федерации для публикации основных результатов диссертаций на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Объем и структура диссертации Диссертация изложена на 120 страницах, содержит 13 таблиц и 30 рисунков. Она состоит из введения, обзора литературы (одна глава), собственных исследований (три главы), заключения, выводов и практических рекомендаций. Список литературы включает 224 источника, из них 104 отечественных и 120 зарубежных. СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы экспериментального исследования В соответствии с целями и задачами исследования проведены эксперименты на 48 белых крысах-самцах линии «Вистар» массой 180–210 г и 32 беспородных собаках массой 30–40 кг. Исследования проводились согласно решению экспертного совета по биомедицинской этике ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Росздрава (приказ ректора от 03.06.2008 г. № 128) и в соответствии с положениями Хельсинкской декларации по вопросам медицинской этики (2000). Подготовка животных к операции заключалась в отмене пищи и питья за 12 часов до опыта. За 15 мин до операции животным вводили внутримышечно атропина сульфат 0,1 % 0,04 мл/кг массы тела. Эксперимент заключался в непрямой лимфографии и удалении лимфатических узлов вместе с клетчаткой, с последующим морфологическим изучением материала. Морфологические исследования были проведены по общепринятым методикам: вырезанный участок клетчатки шеи с лимфатическими узлами фиксировали в 10 % нейтральном формалине, производили заливку материала в парафин, приготовленные срезы толщиной 5–6 мкм окрашивали гематоксилином и эозином. При световой микроскопии оценивали наличие и степень окрашивания лимфатических узлов. Перед оперативным вмешательством проводилась непрямая лимфография. В основе непрямой лимфографии лежит способность лимфатических капилляров всасывать водо- и жирорастворимые контрастные вещества, вводимые в кожу, в подслизистую или подкожную жировую клетчатку, где создается депо. Нами были определены четыре отдела полости рта, оптимальных для введения метиленовой сини, а также установлено, что лимфатическая сеть наиболее развита в подслизистом слое. Метиленовая синь вводилась животным в среднюю треть языка, корень языка, дно полости рта ближе к корню языка. С целью визуализации подбородочных и подчелюстных лимфатических узлов была выбрана область переднего отдела дна полости рта. Крысам вводили по 0,5 мл красителя, собакам – по 2 мл красителя. Материалы и методы анатомического исследования В основу анатомического материала, используемого в работе, положены результаты исследования на 28 трупах людей различных возрастных групп обоего пола (19 мужчин и 9 женщин) в возрасте от 30 до 60 лет. Отбирались трупы людей обычного телосложения, умерших от причин, не связанных со злокачественным поражением органов головы и шеи. Были использованы методы микро- и макропрепарирования. Материалы и методы клинического исследования Проанализировано 244 историй болезни пациентов со злокачественными новообразованиями языка, находившихся в 1997–2007 гг. на лечении в отделении головы и шеи Республиканского онкологического диспансера (РБ, г. Уфа). Из указанного числа больных 169 (69,3 %) представлено мужчинами и 75 (30,7 %) женщинами; средний возраст больных составил 57 лет. В основу клинического материала, используемого в работе, положены результаты обследования и хирургического лечения 97 больных с новообразованиями слизистой оболочки языка, находившихся в 1997–2007 гг. на стационарном лечении в отделении опухолей головы и шеи (таблица 1). Под наблюдением находились пациенты с диагнозом: Рак языка Т1–3 NXM0 (рисунок 1). Критерием включения в исследование явилась клиническая интактность регионарной зоны лимфообращения. Таблица 1 – Распределение больных раком слизистой оболочки языка по полу и возрасту Возраст, лет Мужчины Женщины Всего больных абс. % абс. % абс. % 20–40 10 19,3 6 13,3 16 16,5 Св. 40–60 17 32,7 17 37,8 34 35,0 Св. 60–70 25 48,0 22 48,9 47 48,5

Похожие:

	К рабочей учебной программы по дисциплине «Современные методы диагностики... «Современные методы диагностики и лечения онкологических заболеваний» дисциплины «Онкология» (VI курс – Лечебное дело)		Рабочая учебная программа по дисциплине онкология для специальности... Зав кафедрой лучевой диагностики, лучевой терапии и клинической онкологии, д м н., профессор Вальков М. Ю
	Основы работы с кривыми в inkscape Потренируемся создавать кривые инструментом "перо", добавлять в них узлы и объединять узлы, научимся делать узлы гладкими, а также...		Стентирование при стенозирующем раке пищевода и желудка Основным клиническим симптомом распространенного рака пищевода и кардиального отдела желудка является дисфагия, возникающая при сужении...
	Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Все узлы компьютера выполняют определенную работу с информацией. (Какие узлы вы помните? Какую работу они выполняют?) А что же представляет...		Функциональное состояние Нейтрофильных лейкоцитов периферической... Работа выполнена на кафедре физиологии и патофизиологии в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования...
	Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... «сервис», выберите «свойства обозревателя», выберите «безопастность» затем «надежные узлы» узлы, пропишите: https://netscool altrrc...		Сравнительная характеристика натуральных киллерных клеток человека... Охватывает те же этапы, что и протокол предложенный Хиллом, но компания предлагает использовать свою среду неизвестного пользователю...
	Программа: Байчаров Э. Х., Хациев Б. Б., Мудров Н. М., Денисенко... Всероссийская научно-практическая конференция «Практические вопросы современной пульмонологии». (г. Махачкала, ул. Алиева, д Актовый...		Ультразвуковые методы диагностики в невропатологии и нейрохирургии... Эксклюзивные случаи диагностики заболеваний и поражений цнс с помощью ультразвукового метода
	Клинико-морфологические особенности мультицентрического роста и рецидивирования... Работа выполнена в гбоу впо «Сибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития...		Узи щитовидной железы с цдк и регионарных л/ узлов Не менее значимым фактором является также экологически неблагоприятная обстановка, которая наблюдается в настоящее время
	Совершенствование диагностики рака молочной железы в условиях массового... ...		Тестовый контроль для поступающих в ординатуру по ультразвуковой диагностике Зона между лоханкой и паренхимой почки, в которой расположены лимфатические и кровеносные сосуды, а также жировая ткань
	Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Цели урока: повторение и обобщение знаний о живых организмах, их признаках, развитие и совершенствование учебных действий, которые...		Совершенствование микробиологической диагностики туберкулеза в учреждениях... Работа выполнена в Центральном научно-исследовательском институте туберкулеза Российской Академии Медицинских Наук (цниит рамн),...