Министерство здравоохранения Российской Федерации
Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«Уральский государственный медицинский университет»
Кафедра эпидемиологии
Контрольная работа по дисциплине:
Эпидемиология
Реферат «Внутрибольничные инфекции»
Выполнила студентка Палкина А. А.
ВСО факультета заочного обучения
Группа: ЗСД-213
Номер зачетной книжки:ЗСД-12-19К
Екатеринбург 2015 г.
Внутрибольничные инфекции
Внутрибольничные инфекции (ВБИ, ИСМП) - это все клинически распознанные инфекционные заболевания, возникающие у больного в результате обращения за медицинской помощью, а также все случаи инфекционной заболеваемости медицинского персонала лечебных учреждений, возникающие в результате его профессиональной деятельности.
В 2011г. Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека РФ (Управление Роспотребнадзора Российской Федерации) разработана Национальная Концепция профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП) (утв.06.11.2011г. Главным государственным санитарным врачом РФ) взамен Концепции профилактики внутрибольничных инфекций от 1999г. В данном программном документе введен термин «инфекция, связанная с оказанием медицинской помощи (ИСМП)» Healthcare -associated infection (HAI), который, являясь более точным, в настоящее время используется как в научной литературе, так и в публикациях ВОЗ и в нормативных документах большинства стран мира.
Природа ВБИ (ИСМП) определяется не только недостаточностью социально-экономической обеспеченности лечебной сферы, но и не всегда предсказуемой эволюцией как в макро-, так и в микробиоценозах, в том числе под воздействием неблагоприятных (антропогенных) факторов, динамикой отношений организма хозяина и микрофлоры. Рост ВБИ (ИСМП) на каком-то этапе может быть и следствием прогресса медицины при использовании новых диагностических и лечебных препаратов и других медицинских средств, осуществлении сложных манипуляций и оперативных вмешательств.
Прямо или косвенно на качество госпитальной среды указывает уровень госпитальной или внутрибольничной инфекции.
Инфекционный процесс в ЛПУ, подчиняясь общим законам эпидемиологии, имеет свою специфику и характерные закономерности, которые нельзя не учитывать при проведении санитарнопротивоэпидемических (профилактических) мероприятий.
Источниками ВБИ (ИСМП) являются больные, посетители, бактерионосители из числа больных и персонала, факторы и элементы больничной среды (вода, пища, инструменты, оборудование и др.). Наибольшую опасность представляет медицинский персонал, относящийся к группе длительных носителей и больных стертыми формами, а также длительно находящиеся в стационаре больные, которые нередко становятся носителями устойчивых внутрибольничных штаммов.
По имеющимся данным, ВБИ (ИСМП) страдают от 5 до 12 % общего числа госпитализированных больных с колебаниями в зависимости от профиля лечебного учреждения от 3 до 20 % и более. Носительство золотистого стафилококка среди врачей достигает 44,6 %, среди медицинских сестер - 55,3 %, среди санитарок - 75 %.
В структуре ИСМП ведущее место занимают:
гнойно-септические инфекции (75-80 % от общего числа ИСМП). Наиболее часто ГСИ регистрируются у больных хирургического профиля, особенно в клиниках неотложной и абдоминальной хирургии, травматологии и урологии. Ведущими путями передачи ГСИ являются контактный и аэрозольный.,
воздушно-капельные инфекции,
кишечные инфекции.
Пути и факторы передачи инфекции, которые не играют роли во внебольничном эпидемическом процессе, в ЛПУ оказываются ведущими. Пути и факторы передачи ВБИ (ИСМП) весьма разнообразны, что существенно затрудняет поиск причин заболеваний. Это контаминированный инструментарий, белье, матрацы, поверхности "влажных" объектов (краны, раковины), лекарственные препараты (растворы антисептиков, антибиотиков, дезинфектантов и др.), предметы ухода за больными, перевязочный материал, дренажи, имплантаты, кровь и кровезамещающие жидкости и т. д.
Особо опасными процедурами считаются перфузии крови (сыворотки, плазмы), инъекции (от подкожных до внутрикостных), пересадки органов и тканей, операции, ингаляционный наркоз, катетеризация сосудов, мочевыводящих путей, гемодиализ и др. Указанные манипуляции могут способствовать активизации искусственных путей и механизмов распространения инфекции.
В зависимости от путей и факторов ИСМП классифицируют следующим образом:
- воздушно-капельные (аэрозольные);
- водно-алиментарные;
- контактно-бытовые;
- контактно-инструментальные.
Основными факторами риска являются: увеличение числа носителей резистентных штаммов среди персонала; формирование госпитального штамма; микробная обсемененность воздуха, окружающих предметов и рук персонала; несоблюдение санитарно-гигиенического режима.
Возбудителями ИСМП могут быть самые разнообразные виды микроорганизмов. Преобладающий вид возбудителя зависит от специфики больницы: так, в детских инфекционных и соматических стационарах ведущими являются респираторные и кишечные вирусы и бактерии; в хирургических и родовспомогательных стационарах - стафилококки, синегнойная палочка, клебсиела, протей; в офтальмологических - синегнойная палочка, аденовирусы; в отделениях интенсивной терапии и ожоговых - условно-патогенные грамотрицательные бактерии.
Видовой состав микроорганизмов в многопрофильной больнице, как правило, представлен следующими видами: стафилококки - 46 %, условно-патогенные грамотрицательные бактерии - 51,5 % (кишечная палочка - 36,7 %, клебсиеллы - 9,7 %, синегнойная палочка - 4,6 %, протей - 0,5 %). При этом в хирургических отделениях стафилококки составляют 75 % от взятых проб.
Кишечные инфекции составляют от 7 до 12 % от общего количества ВБИ. Среди этой категории ВБИ преобладают сальмонеллезы. Чаще подобные инфекции (до 80 % случаев) регистрируются среди больных хирургических и реанимационных отделений, перенесших обширные полостные операции или имеющих в анамнезе тяжелую соматическую патологию.
В настоящее время существенную часть в структуре ИСМП составляют гемоконтактные вирусные гепатиты B, C, D (до 6-7 %). Риску подвержены хирургические больные с последующей крово-замещающей терапией, с программным гемодиализом, инфузионной терапией. От 7 до 24 % стационарных больных являются носителями этих инфекций. Особую категорию риска представляет медицинский персонал, выполняющий хирургические манипуляции и работающий с кровью (хирургические, гематологические, лабораторные, гемодиализные отделения). От 15 до 62 % персонала этих отделений являются носителями маркеров гемоконтактных вирусных гепатитов.
Также сегодня возникла угроза заражения медицинских работников ВИЧ-инфекцией. Существующие на сегодняшний день средства индивидуальной защиты не гарантируют защиту медицинского персонала от заражения.
В последние годы резко увеличилась доля больных, заразившихся при внутривенном введении наркотических препаратов. Достаточно большой процент (до 45-48 %) составляют больные гепатитом В, не имеющие в своем анамнезе парентеральных манипуляций.
На долю других инфекций в структуре ИСМП приходится до 5-6 %. К ним относятся грипп и другие респираторные заболевания, энтеровирусные инфекции, дифтерия, туберкулез.
В структуре общей заболеваемости ИСМП особое место занимают вспышки. Вспышки ИСМП характеризуются более тяжелыми последствиями, чем спорадические заболевания.
Профилактика ВБИ (ИСМП) - это система организационных, общесанитарных и специальных предупредительных мер, направленных на снижение риска заражения и заболевания среди больных и персонала в ЛПУ.
В системе мероприятий по профилактике ВБИ существует три направления: снижение риска заражения, уменьшение риска заболевания и создание специфического иммунитета.
Первое направление предусматривает неспецифическую профилактику инфекционных заболеваний и обеспечивается соблюдением санитарных правил, правил устройства и эксплуатации ЛПУ и проведением всего комплекса санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий. При проведении неспецифической профилактики ВБИ должны выполняться три важнейших требования: сведение до минимума возможности заноса инфекции в стационар, максимальное снижение риска внутрибольничного заражения и исключение выноса возбудителей за пределы ЛПУ.
Важное значение для предупреждения возникновения ВБИ имеет соблюдения правил содержания больничных помещений и личной гигиены. Все помещения, оборудование, медицинский и другой инвентарь лечебно-профилактических учреждений должны содержаться в чистоте. Влажная уборка помещений (мытье полов, протирка мебели, оборудования, подоконников и дверей) должна осуществляться не менее 2 раз в сутки с применением моющих растворов и дезинфицирующих средств. Протирка оконных стекол должна проводиться не реже 1 раза в месяц изнутри и по мере загрязнения, но не реже 1 раза в 4-6 месяцев снаружи. Использование для влажной уборки синтетических моющих средств не допускается.
При поступлении в стационар больные должны пройти специальную санитарную обработку в приемном отделении. После санитарной обработки больному выдаются комплект чистого нательного белья, пижама, тапочки. Личная одежда и обувь отдается на хранение в специальной таре (полиэтиленовые мешки, чехлы из плотной ткани и др.) или передается его родственникам и знакомым. В отдельных случаях допускается нахождение больных в стационаре в чистой домашней одежде. В отделении больному выделяются индивидуальные средства ухода: стакан (чашка, кружка), при необходимости поильник, плевательница, подкладное судно, индивидуальное полотенце и мыло. Больной имеет право взять в палату предметы личной гигиены: зубную щетку, пасту, бритву, чашку, ложку и др. Гигиеническая помывка больных должна осуществляться не реже 1 раза в неделю.
Обслуживающий медицинский персонал лечебных учреждений должен быть обеспечен комплектами сменной санитарной одежды: халатами, шапочками, сменной обувью. Хранение ежедневной смены санитарной одежды осуществляется в индивидуальных шкафах. В наличии постоянно должен быть комплект санитарной одежды для экстренной ее замены в случае загрязнения.
Студенты, занимающиеся в отделениях родовспоможения, инфекционном отделении и операционных блоках, должны быть обеспечены сменной спецодеждой лечебного учреждения.
Вторым направлением профилактики ВБИ являются мероприятия по выявлению иммунодефицитных состояний и проведению адекватной их иммунологической коррекции.
Третьим направлением является применение с профилактической целью в комбинации с антибактериальными средствами специфических сывороток, анатоксинов и адаптированных к возбудителям гнойно-воспалительных заболеваний бактериофагов.
В задачи эпидемиолога ЛПУ по профилактике ИСМП входят:
• изучение санитарно-эпидемической обстановки на объектах ЛПУ и координирование своей деятельности с центрами гигиены и эпидемиологии;
• контроль за соблюдением санитарных правил и противоэпидемического режима;
• изучение особенностей лечебно-диагностического процесса и обеспеченности отделений оборудованием и средствами для проведения профилактических мероприятий;
• контроль за осуществлением стерилизационных, дезинфекционных, санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий;
• контроль за проведением и анализ данных санитарнобактериологических обследований;
• организация оперативного слежения за больничной инфекцией, активное выявление ведущих источников инфекции, путей передачи, факторов риска и мест заражения;
• ретроспективный анализ заболеваемости больничными инфекциями за предшествующие 5 лет;
• разработка и организация профилактических мероприятий на основе результатов обследований
• обсуждение результатов и предлагаемой системы профилактики на планируемый период с медицинским и обслуживающим персоналом ЛПУ;
• оценка эффективности проводимых профилактических мероприятий.
Литература:
Гигиена: учебное пособие / В. И. Архангельский, П. И. Мельниченко. - 2012. - 392 с.: ил.
Гигиена, санология, экология : учебное пособие / под ред. Л. В. Воробьевой. - 2011. - 255 с.
Медицинская микробиология, вирусология и иммунология: том 2: учебник / Под ред. В.В. Зверева, М.Н. Бойченко, - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.
|
