Эпидемиологический надзор за инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи, в отделениях реанимации новорожденных
Скачать 0.64 Mb.
|
| На правах рукописи Любимова Анна Викторовна Эпидемиологический надзор за инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи, в отделениях реанимации новорожденных 14.02.02. - эпидемиология Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Санкт-Петербург 2011 Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации Научный консультант: заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор Зуева Людмила Павловна Официальные оппоненты: Доктор медицинских наук, профессор Нечаев Виталий Владимирович Доктор медицинских наук, профессор Мукомолов Сергей Леонидович Доктор медицинских наук, профессор Селькова Евгения Петровна Ведущая организация: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Кемеровская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации Защита состоится «18» октября 2011 г в 10 часов на заседании диссертационного совета ДМ 208.086.03 при ГОУ ВПО «Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации по адресу: Россия, 195067, Санкт-Петербург, Пискарёвский пр., д. 47. С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации Автореферат разослан__________________2011 г. Ученый секретарь диссертационного совета д.м.н., профессор А.Г.Бойцов ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность проблемы Профилактика инфекций беременных, родильниц и новорожденных составляют одну из приоритетных задач в области охраны материнства и детства. В 2006 г нуждались в реанимации и интенсивной терапии 43 012 новорожденных, для обеспечения этого было необходимо 5850 коек (Шарапова О.В., 2008). Российские медучреждения полностью перейдут на критерии живорождения Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в 2012 году. В соответствии с критериями ВОЗ, выхаживанию подлежат младенцы, вес которых при рождении составляет более 500 граммов. По словам Министра здравоохранения и социального развития Российской Федерации Т.А.Голиковой, условия для выполнения международных рекомендаций будут созданы благодаря завершению к 2012 году строительства сети перинатальных центров, охватывающих регионы РФ. Всего в регионах России должно к 2012 году должно появиться 22 региональных и 2 федеральных перинатальных центра (http://medportal.ru/mednovosti/news/2010/08/17/newborns/). По данным Stover B.H. из 50 отделений реанимации новорожденных (ОРН) частота инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП), инцидентность составила 8,9 на 1000 пациенто-дней (Stover B.H. et al., 2001). Стоимость лечения новорожденных с ИСМП в ОРН ежесуточно составляет около 2500–3000 евро в Европе и 4000–5000 долларов в США (Венцелл Р. П., 1990). Причинами высокой заболеваемости ИСМП пациентов ОРИТ являются высокая частота использования инвазивных методов диагностики и лечения, необходимость интенсивного ухода медицинским персоналом за пациентами, что увеличивает частоту как прямых, так и непрямых контактов. Тяжелое состояние пациентов увеличивает их восприимчивость к инфекциям. Внедрение новых высокотехнологичных технологий выхаживания новорожденных в России повлекло за собой и высокую заболеваемость, и смертность от ИСМП. Такая ситуация требует изменения традиционных подходов к организации профилактики ИСМП в ОРН на основе детального изучения эпидемиологических особенностей и факторов риска ИСМП в отделениях данного профиля и создания системы эпидемиологического надзора за ИСМП в отделениях данного профиля. Эпидемиологический надзор - это система постоянных комплексов наблюдений за динамикой эпидемического процесса (заболеваемостью, носительством, летальностью), факторами, влияющими на распространение внутрибольничных инфекций, а также анализ полученных данных с целью получения объективной информации о состоянии и тенденциях развития эпидемического процесса для обоснования рациональных мер борьбы и профилактики внутрибольничных инфекций [МУ Утв. Минздравом СССР от 02.09.87 г. №28-6/34]. Цель исследования Разработать современную систему эпидемиологического надзора за инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи в отделениях реанимации новорожденных. Задачи исследования
Научная новизна Впервые показано, что особенностью эпидемиологического надзора в отделениях реанимации является необходимость выявления и учета как манифестных форм инфекции, так и колонизации. Выявление и учет колонизации обеспечивает своевременную диагностику эпидемического неблагополучия. Показано, что длительная циркуляция отдельных штаммов микроорганизмов осуществляется за счет приобретения им свойств госпитального штамма, в первую очередь вследствие приобретения генов, отвечающих за вирулентность. Впервые обоснован комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий в отделении реанимации с учетом внутренних и внешних факторов риска развития инфекций, вызванных условно-патогенными микроорганизмами в современных условиях. Ключевыми моментами предотвращения возникновения ИСМП являются внедрение современных систем гигиены рук медицинского персонала, изоляционно-ограничительных мероприятий и рациональное применение антибиотиков. Внедрение системы эпидемиологического надзора привело к значительному снижению заболеваемости инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи и смертности пациентов от ИСМП, уменьшению экономических затрат вследствие снижения затрат на лечение ИСМП и сроков пребывания пациентов в отделении реанимации. Теоретическая значимость В результате изучения проявлений и механизма развития эпидемического процесса ИСМП были выявлены ведущие нозологические формы ГСИ, основные возбудители и основные причины возникновения вспышечной заболеваемости в отделениях реанимации новорожденных. Разработана система эпидемиологического надзора за ИСМП новорожденных в ОРН, включающая в себя программу эпидемиологического наблюдения и схему микробиологического мониторинга, и показана их диагностическая эффективность. Разработана методология проведения эпидемиологической диагностики в отделениях реанимации новорожденных. Определены основные факторы, влияющие на интенсивность циркуляции микроорганизмов в отделении и, на возникновение манифестных форм инфекций. Выявлено, что наличие генов вирулентности у штаммов показывают их госпитальное происхождение. Впервые в России выявлена циркуляция ванкомицинрезистентных энтерококков в отделениях реанимации новорожденных. Дано обоснование комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий в отделении реанимации с учетом внутренних и внешних факторов риска развития инфекций, вызванных условно-патогенными микроорганизмами в современных условиях. Разработана методология внедрения мероприятий по улучшению качества гигиены рук медицинского персонала и оценки их эффективности. Разработана тактика применения антибиотиков у новорожденных. Практическая значимость Внедрена система эпидемиологического надзора за ИСМП новорожденных в ОРН, включающая в себя программу эпидемиологического наблюдения и схему микробиологического мониторинга и дана оценка его эффективности. Внедрение результатов проведенного исследования в практику позволяет обеспечить снижение заболеваемости и смертности от ИСМП и частоты колонизации пациентов эпидемиологически значимыми микроорганизмами, усовершенствование системы эпидемиологического надзора за ИСМП, повышение чувствительности и специфичности эпидемиологического надзора за ИСМП. Внедрены в практику профилактические и противоэпидемические мероприятия в ОРН и проведена оценка их эффективности. Положения, выносимые на защиту
Внедрение результатов в практику Результаты исследования используются в практической деятельности врачей анестезиологов-реаниматологов отделений реанимации новорожденных стационаров Санкт-Петербурга, родовспомогательных учреждений Кыргызской Республики. Результаты работы использованы при подготовке документов:
Основные положения, изложенные в диссертации, внедрены в учебный процесс: Результаты исследования внедрены в учебный процесс студентов и курсантов на кафедре эпидемиологии с курсом эпидемиологии, паразитологии и хирургических инфекций ФПК ГОУ ВПО СПбГМА им.И.И.Мечникова Росздрава, кафедре анестезиологии-реаниматологии и неотложной педиатрии и кафедре анестезиологии-реаниматологии и неотложной педиатрии факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки ГОУ ВПО СПбГПМА Минздравсоцразвития России. Материалы используются в качестве методических материалов для проведения плановых семинаров для госпитальных эпидемиологов, организуемых городским организационно-методическим отделом клинической эпидемиологии Медицинского информационно-аналитического центра. Апробация работы и публикации: Основные положения, изложенные в диссертации доложены и обсуждены на: 1. научно-практической конференции "Актуальные проблемы гнойно-септических инфекций" (Санкт-Петербург, 1994); 3 научной конференции "Актуальные вопросы клинической педиатрии, акушерства и гинекологии" (Киров, 1994); 2nd International Conference on Occupational Health for Health Care Workers «Pro Health care» (Stockholm, 1994); III международном микологическом симпозиуме "Патогенез, диагностика и терапия микозов и микогенной аллергии" (Санкт-Петербург, 1995); международной научно-практической конференции “Современная перинатология и перинатологические аспекты патологии детского возраста” (Санкт-Петербург, 1996); 2nd Nordic-Baltic Congress on Infectious Diseases «Prevention in Focus» (Riga, 1996); 25th International Congress on Occupational Health (Stockholm, 1996); национальном конгрессе по болезням органов дыхания (Новосибирск,1996); VII съезде Всеросийского эпидемиологов, микробиологов и паразитологов (Москва, 1997); ежегодной конференции American International Health Alliance (Atlanta, 1997); IFIC Global Network Conference on Safe and Unsafe Methods of Infection Control (Cambridge, 1997); Международном семинаре «Инфекционный контроль в перинатальном периоде» (Стокгольм, 1999); ежегодной конференции American International Health Alliance (Washington, 1999); VI Российско-итальянской научной конференции «Инфекционные болезни: диагностика, лечение, профилактика» (Санкт-Петербург, 2000); 4th Decennial Conference on Nosocomial and Health-care Associated Infections (Atlanta, 2000); международном семинаре "Infection Control and Biosafety" (Stockholm, 2001); I конференции Северо-Западного региона России с международным участием «Инфекционный контроль в лечебно - профилактических учреждениях» (Санкт-Петербург, 2000); 11th Annual Meeting of the Society for Healthcare Epidemiology of America (Toronto, 2001); Meeting on International Infection Control and Laboratory Training (Atlanta, 2001); ежегодной конференции American International Health Alliance (Washington, 2001); научной конференции с международным участием «Достижения отечественной эпидемиологии в ХХ веке. Взгляд в будущее» (Санкт-Петербург, 2001); Всероссийской научной конференции «Клинические перспективы в инфектологии» (Санкт-Петербург, 2001); 41st Interscience Conference on Antimicrobial Agents and Chemotherapy (Chicago, 2001); Международной научно-практической конференции «Инфекционный контроль в практике: трудности и перспективы» (Санкт-Петербург, 2001); 12th Annual Meeting of the Society for Healthcare Epidemiology of America (Salt Lake City, 2002); 5th Nordic-Baltic Congress on Infectious Diseases (Saint-Petersburg, 2002); International Conference «Ten Years of Health Systems Transition in Central and Eastern Europe and Eurasia» (Washington, 2002); конференции, посвященной 25-летию Детской городской больницы №1» (Санкт-Петербург, 2002);конференции «Госпитальная педиатрия в ХХI веке. Проблемы, пути развития» (Санкт-Петербург, 2003); конференции «Интенсивная терапия новорожденных» (Архангельск, 2003); III Российской научно-практической конференции «Современные проблемы эпидемиологии, диагностики и профилактики внутрибольничных инфекций (Санкт-Петербург, 2003); конференции “Деятельность медицинских центров государственных учреждений здравоохранения Санкт-Петербурга” (Санкт-Петербург, 2003); российской научно-практической конференции «Узловые вопросы борьбы с инфекцией» (Санкт-Петербург, 2004); российской научной конференции «Педиатрия: из 19 в 21 век» (Санкт-Петербург, 2005); межрегиональной научно-практической конференции «Сепсис: вопросы клинической патофизиологии, эпидемиологии, диагностики и интенсивной терапии» (Кемерово, 2006); 7-nd Nordic Baltic Congress on infections diseases "Current challenges and new opportunities" (Riga, 2006); конференции с международным участием Балтийской сети Инфекционного контроля «Инфекционный контроль – задача общая» (Псков, 2006); международном симпозиуме по больничной гигиене (Санкт-Петербург, 2006); четвертой научно-практической конференции «Внутрибольничные инфекции в стационарах различного профиля, профилактика, лечение осложнений» Москва, 13 – 14 апреля 2006г; 3 Международной Германо-Российская Конференции Форума Кох-Мечников посвященная 100-летнему юбилею «Кох-Мечников: современные тенденции в инфекционной патологии» Санкт-Петербург, 19-20 ноября 2007; Конференции «Профилактика ВБИ в отделениях реанимации» Санкт-Петербург, 20 ноября 2008; Международной Конференции «Стратегия подавления мультирезистентных микроорганизмов» Санкт-Петербург, 7 ноября 2008; 10th IFIC Congress, Vilnius, Lithuania 8 - 11 October, 2009; Международной междисциплинарной конференции «Преждевременные роды». Санкт-Петербург, 31 мая - 2 июня 2010г.; Global Congress of Maternal and Infant Health Barcelona 22-26 Oct 2010; III Всероссийском образовательном конгрессе «Анестезия и реанимация в акушерстве и неонатологии» Москва 2010 24-26 ноября; Всероссийской научно-практической конференции “Актуальные вопросы развития дезинфекционной службы в целях обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения” 18-19 мая 2011 года. Диссертационная работа апробирована на расширенном заседании кафедры эпидемиологии с курсами эпидемиологии и паразитологии и хирургических инфекций ФПК и проблемной комиссии «Эпидемиология и профилактика инфекционных и неинфекционных заболеваний» ГОУ ВПО СПбГМА им.И.И.Мечникова Росздрава. По результатам работы опубликовано 82 научных работы, в том числе 13 в изданиях, рекомендованных ВАК. |
Добавить документ в свой блог или на сайт
Похожие:
 | Приказ от 12. 03. 2014г. №36 «О профилактике острых кишечных инфекций в мадоу црр №2 «Дельфин» Сп 1 1117-02 «Профилактика острых кишечных инфекций», му 1 2969-11 «Эпидемиологический надзор, лабораторная диагностика и профилактика... | | Эпидемиологический надзор за малярией и элиминация городских вспышек... ... |
| Информационные ресурсы по эпидемиологии и профилактике инфекций,... Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Роспотребнадзор) | | Алгоритм базисной и расширенной сердечно-легочной реанимации взрослых пациентов Американской ассоциации сердца (ана) и Европейского совета по реанимации (ecr) ассистентом кафедры анестезиологии и реаниматологии... |
 | Приказ от 23 октября 2013 г. N 1352-п о внедрении клинических рекомендаций... В целях совершенствования оказания медицинской помощи больным хирургического профиля, обеспечения доступности и качества оказания... | | Оказание медицинской помощи по профилю «гематология» Приказ Минздрава России от 15. 11. 2012 n 930н Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю "гематология", обязательными... |
| Кишечные инфекции Эпидемиологический надзор, лабораторная диагностика и профилактика ротавирусной инфекции | | Перечен ь жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов,... Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации в Республике Марий Эл бесплатной медицинской помощи на... |
| Положение об организации деятельности отделения реанимации и интенсивной... Показатели внутриглазного давления новорождённого ребёнка, обусловленные морфологическими особенностями дренажной системы глаза в... | | 1. Диагностика острой сердечной недостаточности в условиях скорой... Наименование стандарта: Стандарт медицинской помощи больным с сердечной недостаточностью в условиях скорой и неотложной медицинской... |
| М инистерствО здравоохранения Российской Федерации Национальная ассоциациЯ специалистов Приглашаем Вас принять участие в работе Всероссийской научно-практической конференции специалистов по контролю инфекций, связанных... | | Приказ Минздрава России от 12. 11. 2012 n 907н Порядок оказания медицинской... Закон n 323-фз с 1 января 2013 года медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской... |
| Стандартов медицинской помощи больным при различных заболеваниях Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при лепре, активная стадия | | Практикум по отработке навыков оказания первой медицинской помощи Конспект урока по обж "Оказание первой медицинской помощи при травмах различного происхождения" |
| Озеров В. Ф., и др. Руководство по скорой медицинской помощи/под... Категория слушателей: фельдшера скорой медицинской помощи (стаж работы свыше 5 лет) | | Озеров В. Ф., и др. Руководство по скорой медицинской помощи/под... Категория слушателей: фельдшера скорой медицинской помощи (стаж работы свыше 5 лет) |
