Научно-обоснованный подход, как средство повышениЯ эффективности лечения зависимостей
Скачать 238.02 Kb.
|
Понимание зависимости как заболевания мозгаВ обществе бытует мнение, что злоупотребление наркотиками и зависимость – это чисто социальная проблема. Многие люди считают, что потребители наркотиков либо нравственно слабы, либо имеют криминальные тенденции. Также существует широко распространенное мнение, что потребители наркотиков и наркоманы могут прекратить употребление наркотиков, если захотят изменить свое поведение. Такие мнения породили стереотипы не только по отношению к наркозависимым и их семьям, но и к работающему с ними медицинскому персоналу. Злоупотребление наркотиками и зависимость являются проблемой здравоохранения, которая оказывает негативное влияние на общество и имеет серьезные социальные последствия. Наша задача – помочь специалистам и широкой общественности заменить свои ошибочные мнения и убеждения о наркомании и наркозависимости на научные факты о том, что зависимость – это хроническое, рецидивирующее и излечимое заболевание мозга. Зависимость формируется после того, как человек сознательно решает употреблять наркотики, но зависимость – это не просто "употребление наркотиков в большом количестве". Последние научные исследования дают нам надежные доказательства того, что наркотики не только вмешиваются в нормальное функционирование мозга, тем самым, вызывая сильное чувство удовольствия, но и оказывают долгосрочное воздействие на метаболизм и деятельность мозга. В определенный момент в мозгу происходят изменения, которые могут превратить злоупотребление наркотиками в зависимость – хроническое и рецидивирующее заболевание. Наркозависимые страдают от непреодолимого влечения к наркотикам и не могут самостоятельно бросить эту пагубную привычку. Для прекращения непреодолимого влечения требуется лечение. На Рисунке 3 показана схема, описывающая различные факторы, влияющие на формирование зависимости: С   РЕДА   ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ НАРКОТИКИ ГЕНЫ   М  ЕХАНИЗМЫ МОЗГА ЗАВИСИМОСТЬ ПСИХИЧЕСКОЕ РАССТРОЙСТВО Рисунок 3. Постоянное употребление наркотиков приводит к химическим и молекулярным изменениям в мозге, что означает формирование зависимости. Человек может начать употреблять наркотики вследствие генетических, психологических и социокультурных факторов, но после приема наркотика(ов), аддиктивное поведение воздействует на мозг напрямую. Продолжительное употребление наркотиков приводит к каскаду внутриклеточных событий, в результате которого изменяется возбудимость клеток и, в конечном счете, нейрональная активность. Считается, что вышеописанные события влекут за собой изменения, провоцирующие острые эффекты позитивного подкрепления, вследствие взаимодействия наркотиков с индивидуальными системами нейромедиаторов внутри "центра удовольствия" мозга. "Награда" или подкрепление свойств наркотика еще больше способствует продолжительному аддиктивному поведению, что ведет к дальнейшим изменениях в других нейрональных процессах, в том числе нейробиологических процессах, которые впоследствии приводят к повышению толерантности и чувствительности, а также формированию зависимости и абстинентного синдрома. Таким образом, употребление ПАВ в течение определенного периода времени может привести к нейроадаптации в "центре удовольствия" мозга, что может сопровождаться началом аддиктивного поведения и подвергнуть системы острому наркотическому подкреплению (внутрисистемная адаптация, межсистемная адаптация). Подобные изменения в "центре удовольствия" стимулируют компульсивное потребление ПАВ частично путем увеличения положительного (повышение чувствительности) и отрицательного (антиадаптация) подкрепляющих эффектов наркотика. Подобные химические изменения являются основой для определения наркотической зависимости как "заболевания мозга". Создается впечатление, что в мозгу есть некий "переключатель", который включается в определенное время при употреблении наркотиков. Этот переключатель "включается" в разное время у разных людей и для разных ПАВ, но уж если он включился, то потребитель наркотиков превращается в наркомана. Поэтому, проблема здесь лежит в "заболевании мозга". Точная молекулярная структура "переключателя" неизвестна, но, тем не менее, существует понимание некоторых механизмов, которые задействуются при изменениях в мозге. Общим знаменателем в деятельности мозга при злоупотреблении любыми наркотиками является повышение выделения дофамина в зоне, известной как "центр удовольствия". На Рисунке 4 представлена схема "переключателя":   Употребление наркотика   Зависимость Рисунок 4. Н  а Рисунке 5 представлена "система награды": Рисунок 5. На Рисунке 6 представлен механизм формирования памяти о наркотике: Миндалина не активна Миндалина активна П   ередняя часть мозга Задняя часть мозга Видео о природе о кокаине Рисунок 6. На Рисунке 7 представлена схема дофаминергической передачи и графики выброса дофамина в результате реакции на употребление амфетамина или приема пищи (Di Chiara et al.):      Рисунок 7. На Рисунке 8 (ниже) представлены 2 типа сканирования мозга, сделанные при помощи позитронно-эмиссионной томографии и ядерно-магнитной резонансной томографии:  Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ-сканирование) является самым мощным из действующих инструментов сканирования; ее механизм действия заключается в использовании радиоактивных трейсеров, относительное количество которых картографируется в различных областях мозга, для изучения метаболизма энергии мозга и кровотока. При ядерно-магнитной резонансной томографии (ЯМРТ-сканирование) применяется сильное магнитное поле, а после его ослабевания, измеряется количество энергии, испускаемое различными молекулами. При обоих типах сканирования компьютер переводит результаты в картинки с высоким разрешением. На Рисунке 9 показаны результаты ПЭТ-сканирования метаболизма глюкозы в областях мозга у здорового человека и у кокаинового наркомана через 10 и 100 дней после употребления наркотика:  Рисунок 9: Наблюдается нарушение метаболизма в мозгу кокаинового наркомана: передние корковые зоны почти не работают даже через 100 дней. На Рисунке 10 показаны результаты ПЭТ-сканирования характеристик мозга кокаинового наркомана, протестированного через 1 и 4 месяца после последнего употребления, по сравнению со здоровым человеком:  Высокий уровень D2-рецепторов показан красным, низкий уровень – синим. Обратите внимание на значительное снижение D2-рецепторов у кокаинового наркомана. Рисунок 10. На Рисунке 11 сравниваются результаты ПЭТ-сканирования уровня рецепторов дофамина у потребителя метамфетамина и здорового человека:  Сравнение показывает, что уровень рецепторов дофамина ниже у потребителя, чем у здорового человека. Высокий уровень рецепторов дофамина показан красным; низкий уровень – желтым/зеленым. Чем ниже уровень рецепторов дофамина, тем ниже метаболическая деятельность мозга. Низкий уровень дофамина влияет на когнитивную и моторную функции. Рисунок 11. На Рисунке 12 сравниваются результаты ПЭТ-сканирования мозга потребителя метамфетамина и здорового человека:  Рисунок 12. На снимках выше показано, что потребитель, который смог воздержаться от употребления наркотиков, демонстрирует выздоровление по уровню носителей (транспортеров) дофамина. Высокий уровень носителей дофамина показан красным; низкий уровень – желтым/ зеленым. Повышение уровня носителей дофамина соответствует улучшению когнитивной и моторной функций. Вывод по данным результатам – дофамин-секретирующие клетки, считавшиеся поврежденными метамфетамином, могут восстанавливаться, а другие неповрежденные дофамин-секретирующие клетки, могут разрастаться и компенсировать потери. На Рисунке 13 сравниваются результаты ПЭТ-сканирования мозга здорового человека (слева) и наркопотребителя (справа) на предмет потери носителей дофамина после злоупотребления метамфетамином (источник: Volkow, N.D. et al., Am J. Psychiatry, 158(3), pp. 377-382, 2001.):   На Рисунке 14 ПЭТ-сканирование мозга алкоголика показывает повышение метаболизма мозга через 10-30 дней после прекращения употребления алкоголя: Рисунок 14.  На Рисунке 15 показано, что некоторые действия алкоголя могут зависеть от взаимодействия с гамма-аминомасляной кислотой (ГАМК) – нейромедиатором мозга: Результаты томографии с эмиссией одного фотона (Электронный парамагнитный резонанс – ЭПМР) указывают на разницу в функции ГАМК у (A) 26-летнего алкоголика и (B) 26-летнего здорового человека. Рисунок 15. На Рисунке 16 представлены снимки тканей мозга с толщиной слоя в 10 мм, сделанные при помощи компьютерной томографии:  На снимках показана потеря объема мозга у 60-летнего алкоголика по сравнению с 61-летним здоровым человеком. Рисунок 16. Н  а Рисунке 17 (ниже) показаны результаты ПЭТ-сканирования мозга на предмет выработки серотонина за 40-минутный период у неупотребляющего (вверху) и потребителя экстази (внизу).Результаты сканирования мозга потребителя показывают значительно меньшую выработку серотонина и больший вред от употребления экстази.  Доказано, что влечение к наркотику является настолько сильным, что даже предвкушение от возможного употребления наркотика может вызвать реакцию, идентичную приему наркотика, хотя сам наркотик отсутствует в ЦНС. В ходе одного исследования было установлено, что исследуемые испытали алкогольную реакцию, даже не получая алкоголь.На Рисунке 18 результаты ПЭТ-сканирования показывают, что лимбические зоны в мозгу стационарных пациентов (кокаиновых потребителей) активируются при просмотре фильмов о кокаине, просмотр же фильмов о природе не приводит к активации лимбические зон. Э  то указывает на то, что влечение к кокаину вследствие применения зрительного раздражителя отражает деятельность в специфических зонах мозга (большая активация показана в цвете в верхней части шкалы в правой части рисунка). Рисунок 18. Н  а Рисунке 19 результаты функционального ЯМРТ-сканирования показывают активацию аналогичных зон мозга у кокаиновых наркоманов при просмотре фильма, вызывающего влечение к кокаину (слева), и у неупотребляющих при просмотре откровенно сексуальных сцен (справа). Это указывает на то, что влечение к кокаину, вызванное зрительным раздражителем, и сексуальное возбуждение связаны с одними и теми же зонами мозга. Недавние исследования доказывают, что созревание серого вещества мозга движется кпереди, а это означает, что когнитивные процессы и другие "исполнительные" функции развиваются позднее пространственных, сенсорных и языковых функций. Рисунок 19. На Рисунке 20 приводятся доказательства пост-подросткового созревания мозга во фронтальной и бороздчатой зонах (Источник: Sowell, E.R. et al., Nature Neuroscience, 2(10), pp. 859-861, 1999). Р  азница плотности серого вещества у 16-летнего и 23-30-летнего вероятно отражает разницу в миелинизации.Фронтальная доля   Подкорковая зона Рисунок 20. С точки зрения влияния на понимание подросткового поведения следует отметить 3 структуры мозга, которые созревают в подростковом возрасте, это – nucleus accumbens, миндалина и префронтальный кортекс. В то время, как ученые предостерегают от поспешных выводов о наличии определенных связей между результатами недавних исследований в области неврологического развития и поведением, появление доказательств, что мозг все еще находится в состоянии развития в подростковом возрасте, дает повод для возникновения нескольких гипотез.
Выводы по результатам исследований в отношении ПАВ и развития мозга должны учитываться при разработке стратегий по целевой профилактике и лечению. В свете последних открытий существующие стратегии и поведенческие подходы к лечению для несовершеннолетних заключаются в разработке адекватных возрасту учащихся учебных планов для объяснения молодежи особенностей развития мозга. Еще одна стратегия – внедрить информацию о неврологическом развитии в учебные материалы, используемые специалистами по профилактике и воспитателями. Третий подход – сообщать о недавних открытиях практикующим врачам, тем самым, помогая им корректировать терапевтические цели и ожидания в зависимости от зрелости мозга. В конечном итоге, есть общественные защитники, играющие огромную роль в лечении и профилактике. Просветительские усилия с их участием могут привести к появлению эмпирически обоснованных посланий общественным структурам и общественных кампаний, одни из которых будут направлены на откладывание начала употребления ПАВ, предпочтительно до взрослого возраста, а другие – на избегание перманентного неврологического вреда посредством воздержания или снижения употребления ПАВ в подростковом возрасте. |
Похожие:
 | Сценарий педсовета на тему: Развитие мотивации у учащихся как средство повышения Уважаемые гости! Уважаемые коллеги! Сегодня мы с вами собрались на педсовет, тема которого «Развитие мотивации у учащихся как средство... |  | Сегодня информацию рассматривают как один из основных ресурсов развития... Главное внимание уделяется рассмотрению информационных систем и технологий с позиций использования их возможностей для повышения... |
| Учитель физики В наши дни информацию рассматривают как источник ресурсов наравне с трудом и капиталом, а информационные системы и технологии – как... | | Доклад Пути совершенствования организации деятельности и повышения... Научно-практическая конференция по теме «Судебная власть и пути повышения эффективности правосудия» |
| Реферат «Дифференцированный подход при обучении математике как средство... Изучение индивидуальных особенностей личности с целью выявления критериев дифференциации | | Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Интерактивная доска как средство повышения эффективности образовательного процесса на уроках русского языка |
| Реферат по экономике как форма самостоятельной работы студентов Гарантии... Научно-технический прогресс как фактор повышения эффективности социалистического производства преимущественно интенсивного типа | | Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... «it технологии как средство повышения эффективности урока информатики». Место проведения: мбоу "Гимназия "Планета Детства" |
| В. В. Птушкин Химиотерапия в современной онкологии наряду с оперативным... Как следствие, среди наиболее распростра- ненных побочных эффектов применения цитостатиков отмечают миело- токсичность, то есть повреждающее... | | Санкт-Петербургский колледж управления и экономики «Александровский... Провести несколько экспериментов по передаче кадров между узлами, варьируя количество передаваемых кадров и частоту передачи |
| Использование мультимедийных презентаций для повышения эффективности урока в начальных классах Одят в нашу жизнь. Учреждения образования как носители культуры и знаний также не могут оставаться в стороне. И речь идет не только... | | Уроках математики как средство повышения познавательной активности учащихся ... |
| Методические указания для организации самостоятельной работы по дисциплине «история» Как называется функция исторической науки, которая позволяет выработать на основе исторического опыта научно обоснованный курс? | | Методика работы по развитию умения самооценки первоклассников на... Зменения, произошедшие в содержании современного образования за последнее десятилетие – перенос акцента с предметных знаний, умений... |
| Системный подход к анализу и самоанализу урок Системный подход к анализу и самоанализу урока как средство управления проектированием процесса обучения | | Уроках математики как средство повышения познавательной активности учащихся Интерактивная доска на уроках математики как средство повышения познавательной активности учащихся |
