Эпидемиология парентеральных вирусных
Скачать 0.53 Mb.
|
Цель исследования. Целью настоящей работы являлось выяснение эпидемиологических закономерностей и особенностей парентеральных вирусных гепатитов В и С в Армении для оптимизации эпидемиологического надзора за этими инфекциями.Задачи исследования. В соответствии с целью исследования в работе были поставлены следующие задачи:
Научная новизна. Впервые в республике для изучения эпидемиологических закономерностей парентеральных вирусных гепатитов В и С осуществлен широкомасштабный серологический мониторинг этих инфекций. Впервые путем применения высокочувствительных методов иммуноферментного анализа для выявления комплекса специфических маркеров ПВГ определена распространенность вируса ГВ среди различных групп здорового населения и больных, выявлена и дана оценка распространения вируса ГС среди здорового населения и больных, обнаружена циркуляция вируса гепатита G в популяции. Впервые определена широта распространения маркеров ГВ и ГС среди различных возрастных групп здорового населения Армении, включая доноров крови и беременных. В среднем у половины взрослого и трети детского населения обнаружены маркеры ПВГ. На фоне снижения и сравнительно низких показателей регистрируемой заболеваемости ГВ установлен рост инфицированности населения вирусами ГВ за последние 5 лет, свидетельствующий о неблагополучной эпидемиологической ситуации по ПВГ в Армении. Впервые определен уровень распространенности вирусов ГВ и ГС в группах высокого риска инфицирования (медицинские работники, больные хроническими патологиями, больные ИППП, лица, употребляющие внутривенные наркотики), превышавший фоновые показатели здорового населения (доноры, беременные) не менее, чем в три раза. Установлены факторы, влияющие на уровень инфицированности медицинских работников. Определена высокая пораженность инфекциями ГВ и ГС пациентов отделений гемодиализа. Впервые определена этиологическая структура распространенных в Армении вирусных гепатитов, включая все нозологические формы, в том числе, микст-гепатиты и недифференцированные гепатиты. Обнаружены изменения в этиологической структуре вирусных гепатитов в республике за последние 10 лет. Выявлено возрастание доли парентеральных гепатитов, в частности, ГС и недифференцированных вариантов. Установлена возможная роль неидентифицированных возбудителей гепатитов в инфекционной патологии республики. Выявлена структура путей передачи вирусов парентеральных гепатитов, свидетельствующая как о сохранении риска инфицирования в медицинских учреждениях, так и о значимости естественных путей. Определено значение наркозависимого пути передачи для ГС, полового пути – для ГВ и в равной степени обоих путей – для микст-гепатитов (ГВ+ГС). Впервые в Армении показана роль семейных очагов в реализации естественных путей передачи вирусов ГВ и ГС. Выявлена высокая активность распространения инфекции в очагах хронического ГВ. Установлены факторы, влияющие на интенсификацию эпидемического процесса ГВ и ГС в семейных очагах. Практическая значимость. Полученные данные об уровне инфицированности населения вирусами ГВ и ГС позволяют рекомендовать проведение серологического обследования на маркеры ГВ и ГС в различных возрастных, социальных и профессиональных группах населения и среди некоторых категорий больных (лица с хроническими патологиями, больные ИППП, пациенты отделений гемодиализа и прочие больные, подвергаемые значительным парентеральным вмешательствам) для осуществления постоянного динамического контроля за скрыто протекающим эпидемическим процессом ГВ и ГС. Необходимы обязательная регистрация острых и хронических случаев ПВГ и применение при оценке эпидемиологической ситуации как данных статистического мониторинга об официально зарегистрированных манифестных формах ГВ и ГС, так и обязательный учет результатов серологического скрининга различных групп населения. Выявление отдельных нозологических форм ВГ, особенно вариантов смешанной этиологии – микст-инфекций, предопределяет важность применения высокочувствительных методов определения специфических маркеров гепатитов при обследовании больных для верификации диагноза, выбора правильной тактики ведения больного, определения удельного веса различных нозоформ ВГ, выявления тенденции в динамике заболеваемости и изменений этиологической структуры. Установление существенной роли артифициального инфицирования в медицинских учреждениях при распространении вирусов ГВ и ГС является основанием для постоянного совершенствования мероприятий, направленных на обеспечение безопасности медицинских манипуляций, включая профилактику посттрансфузионного заражения и предупреждение профессионального инфицирования медицинских работников. Обнаружение значимости полового и наркозависимого путей передачи вирусов ГВ и ГС предопределяет роль социальных, в частности, миграционных процессов в распространении этих инфекций. Семейные очаги ГВ и ГС являются важным звеном в реализации естественных путей передачи их возбудителей. Результаты проведенной работы по изучению эпидемиологических закономерностей ГВ и ГС в Армении, свидетельствующие о широкой циркуляции их возбудителей в популяции и о неблагополучной эпидемиологической ситуации по ПВГ в республике, обусловливают необходимость совершенствования системы эпидемиологического надзора за этими инфекциями, что будет способствовать повышению эффективности противоэпидемических и профилактических мероприятий, приводящих к уменьшению распространенности ГВ и ГС и снижению заболеваемости. Основные положения, выносимые на защиту 1. Характеристика эпидемиологической ситуации по парентеральным вирусным гепатитам в Армении на основании результатов проведения широкомасштабного серо-эпидемиологического мониторинга. 2. Установление широты и динамики распространенности вирусов ГВ и ГС среди различных групп населения, свидетельствующее о вовлечении половины взрослых и трети детей в эпидемический процесс парентеральных гепатитов и росте показателей инфицированности общей популяции. 3. Определение уровня и специфики инфицированности вирусами ГВ и ГС контингента высокого риска заражения (медицинские работники, больные хроническими патологиями, больные ИППП, лица, употребляющие внутривенные наркотики). Показатель серопревалентности в указанных группах в отношении различных маркеров ГВ и ГС превышал контрольные среди доноров, беременных, “условно” здорового населения не менее, чем в три раза. 4. Установление этиологической структуры вирусных гепатитов с выявлением тенденции роста за последние годы удельного веса ГС, сочетанных парентеральных гепатитов (ГВ+ГС), а также гепатитов неясной этиологии. 5. Анализ структуры путей передачи вирусов парентеральных гепатитов, определение значимости естественного и искусственного инфицирования при распространении ГВ и ГС, а также их сочетания. 6. Изучение закономерностей реализации естественных путей передачи возбудителей ГВ и ГС в семейных очагах инфекции. Апробация работы. Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены: на III Республиканском съезде эпидемиологов, микробиологов, паразитологов с международным участием (Ереван, 1983), на 6-ой Всесоюзной конференции по клинической биохимии, морфологии, иммунологии инфекционных болезней (Рига, 1983), на научной конференции “Актуальные проблемы медицинской вирусологии” (Москва, 1985), на первой научно-практической конференции врачей Армении (Ереван, 1991), на научной конференции, посвященной 100-летию акад. А.Б.Алексаняна (Ереван, 1992), на научной конференции, посвященной 70-летию НИИ ЭВ и МП (Ереван, 1993), на 1-ой Российской конференции с международным участием “Гепатиты В, С и Д – проблемы изучения, диагностики, лечения и профилактики (Москва, 1995), на международном совещании “Профилактика и борьба с гепатитом В в странах Центральной и Восточной Европы и Новых Независимых Государствах (Сиофок, Венгрия, 1996), на юбилейной научной конференции, посвященной 35-летию ЕрГИУВ-НИЗ МЗ РА (Ереван, 1998), International Falk symp. “New aspects in hepatology and gastroenterology” (Tbilisi, 1998), на международном симпозиуме по диагностической медицине (Ереван, 1999), на научной конференции “Фундаментальные и прикладные аспекты медицинской диагностики” (Ереван, 2001), на международной конференции “Улучшение систем иммунизации и применение вакцины против гепатита В в странах Центральной и Восточной Европы и Новых Независимых Государствах (Санкт-Петербург, 2001), на I Международном медицинском конгрессе Армении (Ереван, 2003), на научной конференции, посвященной 80-летию НИИ ЭВ и МП (Ереван, 2003), на юбилейной научной конференции с международным участием, посвященной 20-летию МО “Диагностика” (Ереван, 2004). Диссертационная работа апробирована и рекомендована к защите на заседании Ученого Совета НИИ эпидемиологии, вирусологии и медицинской паразитологии им. А.Б.Алексаняна 30 июня 2004 года. Внедрение в практику здравоохранения . Исследования послужили основой для разработки методических рекомендаций, утвержденных Министерством здравоохранения Армении: “Ускоренный метод определения австралийского антигена (HВsAg)”(1986); “Роль носителей HВs-антигена в распространении вирусного гепатита В в семейных очагах” (1991). Результаты исследований были использованы при подготовке республиканских Санитарно-противоэпидемических правил “Профилактика вирусных гепатитов” – кО 3.1.013-03(разделы:“Общие положения”, “Противоэпидемические и профилактические мероприятия при парентеральных вирусных гепатитах”, “Вирусные гепатиты смешанной этиологии”). Материалы диссертации используются в процессе последипломной подготовки и на циклах усовершенствования специалистов – эпидемиологов, а также в курсах последипломной подготовки клинических ординаторов различных специальностей на кафедре эпидемиологии Национального Института Здравоохранения им. акад. С.Х.Авдалбекяна МЗ РА. По теме диссертации опубликовано 59 работ. Объем и структура работы. Диссертация изложена на 227 страницах компьютерного текста и состоит из введения, обзора литературы, 5 глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, включающего 520 источников. Диссертация иллюстрирована 24 таблицами и 12 рисунками. Место выполнения работы. Работа выполнена в НИИ эпидемиологии, вирусологии и медицинской паразитологии им. А.Б.Алексаняна. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ В работе обобщены результаты исследований 25-летнего периода. Для изучения состояния заболеваемости ВГ использовали данные официальной статистики о регистрируемых случаях вирусных гепатитов за последние 20 лет (1984-2003 годы). Проанализирована заболеваемость в целом по республике и на отдельных ее территориях. Изучены данные о суммарной заболеваемости ВГ, а также в отдельности гепатитов А и В по совокупному населению и отдельным возрастным группам. С целью расшифровки этиологической структуры ВГ в процессе работы на наличие маркеров вирусных гепатитов обследован материал (в основном, сыворотки крови) 1580 больных вирусными гепатитами. При проведении скрининговых исследований по изучению инфицированности населения вирусами парентеральных гепатитов обследованы на наличие маркеров вирусных гепатитов В и С различные возрастные группы здорового населения, в том числе, доноры, беременные, “условно” здоровые лица, а также контингент повышенного риска заражения (медицинские работники, больные хроническими патологиями, больные ИППП, лица, употребляющие внутривенные наркотики). Всего проведено свыше 10000 исследований. Объектом исследования закономерностей реализации естественных путей распространения гепатитов В и С явились семейные очаги этих инфекций (248 очагов). Основой методологического подхода к выполнению исследований для решения поставленных в работе задач было применение эпидемиологических, иммунологических, экспериментальных и статистических методов. Анализ проявлений эпидемического процесса ГВ и ГС проводили посредством комплекса описательно-оценочных и аналитических приемов. При выполнении работы эпидемиологический мониторинг (сбор и обработку информации о случаях вирусных гепатитов по данным официальной регистрации) сочетали с прочими основными компонентами описательно-оценочного методического приема, которыми являются скрининг, эпидемиологическое обследование эпидемического очага. В рамках аналитических исследований, направленных на выявление причин и условий, обусловливающих те проявления эпидемического процесса, которые обнаруживаются в результате описательно-оценочных исследований, проведены ретроспективный и оперативный эпидемиологический анализ. Изучен характер многолетней (1984-2003гг.) динамики этиологической структуры заболеваемости острыми вирусными гепатитами, возрастная структура заболеваемости, территориальное распределение случаев ГВ в течение определенного периода. При анализе многолетней динамики заболеваемости вирусными гепатитами проведен анализ фактической заболеваемости ГА И ГВ с определением многолетней эпидемической тенденции и анализом цикличности эпидемического процесса этих нозоформ. Определены тенденции колебания в возрастной структуре ГА и ГВ, выявлены группы риска в заболеваемости ГВ по возрасту. В рамках оперативного эпидемиологического анализа проводили динамическое наблюдение за регистрируемой заболеваемостью вирусными гепатитами, в том числе, ГА и ГВ; характером этиологической структуры зарегистрированных случаев; возрастного состава больных ГА и ГВ. Изучена этиологическая структура вирусных гепатитов с определением удельного веса отдельных нозоформ по результатам обследования больных вирусными гепатитами на наличие специфических маркеров этих инфекций. Анализу были подвергнуты результаты определения маркеров инфицирования вирусами гепатитов В и С среди различных возрастных групп здорового населения (доноры, беременные, “условно здоровые” дети и взрослые); различных категорий медицинских работников и больных различными хроническими патологиями, ИППП; лиц, употреблявших наркотики, контактных в семейных очагах инфекции ГВ и ГС. Изучена динамика изменения широты инфицированности различных возрастных групп здорового населения республики вирусами ГВ и ГС в соответствии с результатами определения различных маркеров ГВ и ГС. Методом эпидемиологического анализа установлены основные пути передачи вирусов ГВ и ГС. В рамках оперативного эпидемиологического анализа изучены очаги гепатитов В и С – проведена эпидемиологическая диагностика в семейных очагах этих инфекций. Была определена категория очага по риску распространения ГВ или ГС внутри очага и за его пределы; выявлены источники инфекции, пути передачи, круг контактных лиц, вовлеченных в эпидемический процесс. Исследования по выявлению маркеров вирусных гепатитов начаты с определения HВsAg в сыворотках крови. В процессе проведения работы нами использованы методы трех поколений определения HВsAg: реакция преципитации в геле (РПГ), встречный иммуноэлектрофорез (ВИЭФ), реакция обратной пассивной гемагглютинации (РОПГА), латекс- агглютинация. В течение последних 15 лет определение HВsAg, а также других маркеров гепатитов проводилось различными вариантами метода иммуноферментного анализа. Определяли маркеры ГА – IgM-анти-ВГА; ГВ – HВsAg, анти- HВs, анти- HВс IgM, анти- HВс IgG, анти- HВс-суммарные, HВеAg, анти- HВе; ГС - анти-ВГС; ГД - анти-дельта; ГЕ - анти-ВГЕ. В качестве диагностических тест-систем использовали препараты фирм “Behring”, “Ortho”, “Hoffman La Roche”, “Orgenics”, “Organon”, “Вектор-Бест” (Новосибирск), “Авиценна”, “Аквапаст” (Санкт-Петербург); “Диагностические препараты”, “Имбио” (Нижний Новгород), “Ниармедик” (Москва). Статистическую обработку полученных данных проводили общепринятыми статистическими методами с помощью компьютерных программ Excel, Accsess. |
Похожие:
 | Клинико-эпидемиологическая характеристика парентеральных вирусных... Работа выполнена в гу нии эпидемиологии и микробиологии им. Н. Ф. Гамалеи рамн г. Москва и на кафедре акушерства и гинекологии гоу... | | Городского округа красноуфимск постановление О внесении изменений в постановление главы городского округа Красноуфимск №43 от 24. 01. 2011 года «Об утверждении комплексного плана... |
| Рабочая программа цикла последипломного обучения врачей по специальности «эпидемиология» Рабочая учебная программа цикла оу «Эпидемиология» разработана в соответствии с требованиями Государственного образователного стандарта... |  | Тест: "Эпидемиология". Задание №1 Эпидемиология изучает болезни на... |
| Эпидемиологические особенности вирусных гепатитоваиев организованных... Ведущее учреждение гу научно-исследовательский институт полиомиелита и вирусных энцефалитов им. Чумакова М. П. Рамн | | Эпидемиология, военная эпидемиология Рабочая программа составлена в соответствии с требованиями Государственного образовательного стандарта высшего профессионального... |
| Рефератов, историй болезни, литературы, обучающих программ, тестов У детей грудного возраста чаще наличие парентеральных манипуляций / лечебных или диагностических /. Возможно и трансплацентарная... | | Васильев Алексей Владимирович прогнозирование и предупреждение синдрома... Прогнозирование и предупреждение синдрома внутрипеченочного холестаза при острых вирусных гепатитах у женщин |
| Медико-экономическая оценка моделей лечения хронических вирусных... Медико-экономическая оценка моделей лечения хронических вирусных гепатитов (на примере Самарской области)1 | | Т. Г. Заболотская лабораторная диагностика Молекулярно-биологические методы: выявление и идентификация вирусных нуклеиновых кислот |
| Эпидемиология и вакцинопрофилактика эпидемического паротита Группа № | | Реферат по информатике на тему: "Компьютерные вирусы и борьба с ними" Пути проникновения вирусов в компьютер и механизм распределения вирусных программ |
| Реферат по дисциплине «Информационные технологии» на тему: «Вирусы и Антивирусы» Пути проникновения вирусов в компьютер и механизм распределения вирусных программ | | «эпидемиология» Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования |
| Вопросы по инфекционным болезням Вирусный гепатит А. Этиология, эпидемиология, патогенез, клиническая классификация | | Вопросы к зачету Нагноительная трихофития волосистой части головы: этиология, эпидемиология, клиника, диагностика |
