Рефератов, историй болезни, литературы, обучающих программ, тестов
Скачать 180.34 Kb.
|
| Этот файл взят из коллекции Medinfo http://www.doktor.ru/medinfo http://medinfo.home.ml.org E-mail: medinfo@mail.admiral.ru or medreferats@usa.net or pazufu@altern.org FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov Пишем рефераты на заказ - e-mail: medinfo@mail.admiral.ru В Medinfo для вас самая большая русская коллекция медицинских рефератов, историй болезни, литературы, обучающих программ, тестов. Заходите на http://www.doktor.ru - Русский медицинский сервер для всех! - 1 - КАФЕДРА ДЕТСКИХ ИНФЕКЦИЙ СПбПМИ Г Е П А Т И Т Вирусный гепатит ------------------ 1. Дети первого года жизни болеют преимущественно вирусным гепа- титом "Б" 2. У детей грудного возраста чаще наличие парентеральных манипуляций / лечебных или диагностических /. Возможно и трансплацентарная переда- ча. 3. При воздействии вируса гепатита на эмбрион возникает эмбриопатии вплоть до выкидыша. Если поражается плод - фетопатии, может развиться врожденный вирусный гепатит. Ребенок может родиться как в преджелтуш- ном периоде болезни, так и в желтушном, но уже с хроническим гепатитом и даже цирозом печени. 4. При врожденном гепатите у новорожденных отечается: желтуха, изме- нение цвета мочи и кала, геморрагический синдром, спленомегалия, уве- личение печени, срыгивание, отсутствие наростания массы тела, микроце- фалия, гидроцефалия, глухота, слепота, резкая деформация костей чере- па. 5. У детей раннего возраста - высокая летальность. 6. Приобретенный вирусный гепатит протекает тем тяжелее, чем младше ребенок. 7. Особенности преджелтушного периода: а) преджелтушный период может быть коротким или просматриваться. б) начало заболевания постепенное. в) чем длиннее преджелтушный период, тем тяжелее протекает заболева- ние. г) температура кратковременная, невысокая. Нередко вообще отсут- ствует. д) дети вялые, капризные, отмечаются срыгивания, рвота, метеоризм. е) отмечается квеличение и уплотнение пчени. ж) практически у всех детей увеличена селезенка. з) рано появляется потемнение мочи: на пеленке остается желтое, труд- но отстирываемое пятно. 8. Особенности желтушного периода: а) желтушный период протекает длительно. б) кожные покровы прокрашиваются слабее и медленние. в) сиптомы интоксикации сохраняются более длительно. г) длительнее сохраняется гепатомегалтя д) отмечается несоответствие интенсивности желтухи увеличению разме- ров печени и тяжести общего состояния больного. 9. Особенности биохимических показателей: а) длительно сохраняется гипербилирубинемия б) повышения активности ферментов происходит быстро, затем снижается, не достигая нормы и длительно сохраняется. в) показатели тимоловой пробы и сулемового титра нормальные или изме- нены незначительно. г) более значительно снижается протромбиноые индекс 10. Вирусный гепатит у детей раннего возраста протекает тяжело, не- редко разивается гепатодистрофия. 11. Часто выражен геморрагический синдром. 12. Отмечается несоответствие между самочувствием и состоянием. 13. Чаще наблюдается затяжное и хроническое течение вирусного гепати- та. 14. Нередко отмечается негладкое течение ( развитие осложнений, нас- - 2 - лоение вирусной и бактериальной инфекции, обострение сопутствующих заболеваний). 15. Дети поступают в стационар в поздние сроки заболеваний с выражен- ными морфологическими изменениями в печени. 16. Госпитализация больных обязательна. 17. В лечении используют антибиотики. 18. Часто наблюдаются постгепатитный синдром. КЛАССИФИКАЦИЯ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ У ДЕТЕЙ. ¦ ----------------T--------+-------------------¬ ¦ ¦ ¦ ---- по типу --- по тяжести ---- по течению ---¬ ¦ ¦ по длительности -¬ по характеру -¬ +- Типичная +- Легкая форма ¦ Гладкое -+ L- Атипичная +- Средне-тяжелая Острое --+ Негладкое -- (стертая, +- Тяжелая форма до 3 мес. ¦(с осложнениями, субклини- L- Злокачественная Затяжное --+ с наслоениями ческая,ла- ( гепатодистро- 3-6 мес. ¦ вторичной инф. тентная) фия,фулминант- Хроническое --- с обострением ная ) более 6 мес хр.заболеваний) ПЕРИОДЫ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА --------------¬ ---------------------------- ¦Инкубационный¦(ВГА 15-35 д. ВГВ 50-180 д. ВГ ни А ни В 18-50-130 д.) L-------------- От момента заражения до первых клинических симптомов. --------------¬ ¦Преджелтушный¦( от 3 дней до 3 недель ) L-------------- От первых клинических симптомов до появления желтухи. Стадии: 1. Инфекционного токсикоза (2-3 дня). ------- 2. Мнимого благополучия (до суток). 3. Обменного токсикоза. ----------¬ ¦Желтушный¦( от 1 недели до 3 недель ) L---------- От появления желтухи до нормализации уровня билирубина. Стадии: 1. Нарастания желтухи. ------- 2. Максимального развития /плато/. 3. Обратного развотия /угасание/. --------------¬ ¦Постжелтушный¦( от 2-3 недель до 1-2 месяцев ) L-------------- От нормализации уровня билирубина в крови до клинико-биохимического выздоровления. -----------------¬ ¦Реконвалесценции¦( от 6 месяцев до 12 месяцев ) L----------------- Период анатомического / морфологического востановления печени /. - 3 - ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ "А" и "Б" -----------------------------T-------------------T-------------------¬ ¦ ¦ ВГ "А" ¦ ВГ "Б" ¦ +----------------------------+-------------------+-------------------+ ¦1.Возбудитель ¦ НА-вирус РНК(27нм)¦ НВ-вирус ДНК(42нм)¦ ¦2.Эпидемиологический анамнез¦ контактный ¦ парентеральные вм.¦ ¦3.Механизм передачи ¦ фекально-оральный ¦ парентеральный ¦ ¦4.Сезонность ¦ есть ¦ нет ¦ ¦5.Инкубационный период ¦ 15-35 дней ¦ 30-180 дней ¦ ¦6.Начало заболевания ¦ чаще острое ¦ чаще постепенное ¦ ¦7.Возраст ¦ старше 1 года ¦ до 1,после 25 лет ¦ ¦ ПРЕДЖЕЛТУШНЫЙ ПЕРИОД ¦ ¦ ¦ ¦8.Длительность ¦ короче ¦ длиннее ¦ ¦9.Гипертермия ¦ + ¦ +- ¦ ¦10.Рвота ¦ + ¦ +- ¦ ¦11.Боли в животе ¦ + ¦ +- ¦ ¦12.Артралгии ¦ - ¦ +- ¦ ¦13.Гепатомегалия ¦ + ¦ ++ ¦ ¦14.Спленомегалия ¦ - ¦ + ¦ ¦15.Интоксикация ¦ ++ ¦ +- ¦ ¦ ЖЕЛТУШНЫЙ ПЕРИОД ¦ ¦ ¦ ¦16.Длителность ¦ короче ¦ длиннее ¦ ¦17.Желтуха ¦ +- ¦ +++ ¦ ¦18.Гипербилирубинемия ¦ + ¦ +++ ¦ ¦19.Ферментемия ¦ +- ¦ +++ ¦ ¦20.Интоксикация ¦ уменьшается ¦ нарастает ¦ ¦21.Диспротеинемия ¦ -+ ¦ ++ ¦ ¦22.Протромбиновый индекс ¦ -+ ¦ ++ ¦ ¦23.Геморрагический синдром ¦ -+ ¦ ++ ¦ ¦24.Отечный синдром ¦ - ¦ ++ ¦ ¦25.Синдром Джанотти-Красти ¦ - ¦ ++ ¦ ¦26.Дискинезия желчевыводящих¦ -+ ¦ ++ ¦ ¦ путей ¦ ¦ ¦ ¦27.Возможность хронизации ¦ - ¦ ++ ¦ ¦28.Маркеры ¦ Антитела на IgM HA¦ HBsAg,HBcAg,HBeAg ¦ ¦ ¦ Антитела на IgG HA¦ и антитела к ним ¦ ¦29.IgM HA ¦ в периоде разгара ¦ - ¦ ¦ IgG HA ¦ в период реконвал.¦ - ¦ ¦30.Антитела на HBsAg ¦ - ¦ +++ ¦ ¦ Антитела на HBcAg ¦ - ¦ +++ ¦ ¦ Антитела на HBeAg ¦ - ¦ +++ ¦ ¦31.Сенсибилизация лимфоцитов¦ - ¦ + ¦ ¦ к HBsAg ¦ ¦ ¦ ¦32.IgM HB ¦ - ¦ в периоде разгара ¦ ¦ IgG HB ¦ - ¦ в период реконвал.¦ ¦33.Иммунитет ¦стойкий,пожизненый ¦ нет ¦ ¦34.Периодичность ¦ есть ¦ нет ¦ L----------------------------+-------------------+-------------------- КРИТЕРИИ ТЯЖЕСТИ ------------------ 1. Выраженость и длительность интоксикации. 2. Выраженость и длительность желтухи. 3. Выраженость и длительность уеличения печени. 4. Геморагический синдром. 5. Отечно-астеничный синдром. - 4 - Вирусный гепатит А -------------------- Острое, циклически протекающее заболевание с кратковременными симпто- мами интоксикации, быстропреходящими нарушениями печеночных функций, доброкачественным течением. г===============¬ --- Индекс контагеозности --------¦ ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ¦--------+ ¦ L===============- +-- Восприимчивость -- абсолютна ¦ ¦ ¦ Источник инфекции: больные +-- Сезонность -- осенне-зимнеяя +- с любыми , чаще атипичными ¦ ¦ формами. +-- В последнии годы рагистрируется ¦ ¦ у детей младшего дошкольного воз- +- Путь передачи: контактно- ¦ раста и лиц молодого возраста. ¦ -бытовой, пищевой, водный. ¦ ¦ +-- Заболеваемость от 100 до 500 на +- Механизм передачи: ¦ 100000 населения. ¦ фекально-оральный ¦ ¦ L-- Летальность -- у детей +- Инкубационный период: ¦ от 15 до 50 дней. Экскреция вируса: начало за 2-3 +---------------------------------T- недели до первых клинических про ¦ Заразность: с последних ¦ ялений. L- дней инкубации, преджелту- ¦ шный период. L- Иммунитет:стойкий,пожизненный. Хронический гепатит ---------------------- Хронический гепатит - центральная проблема исходов ВГ /2-8 %/. Причины формирования ХВГ сложны и связаны с нарушением функции имму- нокомпетентнойсистемы организма и ее взаимоотношений с вирусом -возбу- дителем. Эти нарушения в ряде случаев генетически детерминированы и развиваются в результате позднего выявления заболевания, неправильного ведения острого периода,позднего и нарационального лечения,воздействия ифекций,сопутствующих хронических заболеваний /особенно предшествующих холецистопатий и других заболеваний ЖКТ , диабета, очагов хронической ифекции - тонзиллиты,синуситы,отиты и др./. Хронизацию дают ВГ В и ВГ "ни А ни В". Различают два вида ХГ: персистирующий и активный/агрессивный/, которые различаются по клинико-билхимической картине,морфологической сущности,течению и прогнозу. Хронический персистирующий гепатит. ------------------------------------- Клинические критерии: дети могут жалоб не иметь,в периоды ремисси самочувствие не нарушается,в период обострения - утомляемость, сниже- ние аппетита,непостоянные боли в животе.Печень у большинства из них немного увеличена и уплотнена;селезенка не всегда увеличена или увели- чена незначительно. Функциональные критерии: периодическое или постоянное повышение активности аминотрансферраз /не более чем в 5 раз/,незначительная дис- протеинемия /небольшое - до 20-22 % повышение сывороточных Г-глобули- нов/. Другие функциональные печеночные пробы не изменены. Часто-длите- льное персистирование HBsAg Морфологические критерии:воспалительная круглоклеточная инфильтра- ция в пределах портальных трактов,отсутствие ступенчатых некрозов в - 5 - пограничной пластинке. Течение длительное,торпидное,без выраженного прогрессирования и тенденции к переходу в цирроз печени. Хронический активный гепатит. ------------------------------- Клинические критерии: симптомы могут отсутствовать в периоде ремис- сии,однако чаще встречается нарушение общего состояния - вядость, утомляемость, снижение аппетита, венозная сеть на животе и груди, желтушность кожи и склер разной степени выраженности. Помимо гепатомегалии почти постоянным симптомом является увеличение селезенки, характерны внепеченочные системные проявления:сыпи,лихорад- ки,артралгии. Функциональные критерии:наблюдается выраженное изменение функцио- нальных печеночных проб,особенно повышение активности аминотрансфераз/ более,чем 5 раз/,содержание Г-глобулинов /более чем 22 %/ и гипопроте- инемия в сыворотке крови. Морфологические критерии:выраженная круглоклеточная инфильтрация, наличие ступенчатых некрозов проникающих внутрь печеночной дольки от пограничной пластинки. Течение варьируется от малосимптомного до бурного, тяжелого, с мно- жиственными внепеченочными манифестациями.Во всех случаях высока веро- ятность перехода в цирроз печени. ХВГ у детей выявляется в течении первого года и даже полугодия от начала заболевания. Критерии ранней диагностики хронического гепатита. --------------------------------------------------- Через 4-6 мес. от начала ВГ определяются: - стойкое и значительное увеличение и уплотнение печени /3-5 см и ниже края реберной дуги / - стойкое увеличение селезенки. - стойкое или волнообразновыявляющееся повышение уровня билирубина, активности ферментов, прогрессируящая диспротеинемия,стойкое обнару- жение HBsAg. АТИПИЧНЫЕ ФОРМЫ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА. --------------------------------------- /безжелтушная, стертая, субклиническая/ БЕЗЖЕЛТУШНАЯ ФОРМА 1. Биларубин в плазме крови весь период в норме. 2. Отсутствует желтуха. 3. Начальный период заболевания может отсутствовать / в ряде случае выражен, но быстро заканчивается /. 4. Период разгара проявляется симптомами обменного токсикоза,наруше- нием функции печени. 5. Характерным и постоянным является увеличение печени, редко уели- чевается селезенка. 6. Ферментативные сдвиги и нарушения синтетической функции печени менее выражены. 7. Анатомические изменения в печени -- мелкоочаговый воспалительный процесс с медленным прогрессированием, наличием больших участков не- поврежденной ткани, образованием регенератов. 8. Безжелтушные формы могут принимать затяжное течение с последующим неблагоприятным исходом - переходом в хроническую форму и цирроз. 9. Безжелтушные формы очень трудны для диагностики. - 6 - СТЕРТАЯ ФОРМА Протекает так же, как безжелтушная, но содержание билирубина в плазме крови увеличевается в 2 раза по сравнению с нормой. СУБКЛИНИЧЕСКАЯ /латентная, инаппарантная/ ФОРМА Клинических симптомов нет. Диагносцируется на основании повышения ак- тивности ферментов в плазме крови. КРИТЕРИИ ВЫПИСКИ ИЗ СТАЦИОНАРА -------------------------------- 1. Хорошее общие состояние больных. 2. Отсутствие желтушного окрашивания кожных покровов и склер. 3. Уменьшение печени до нормальных размеров или четко выраженная тен денция к ее сокращению. В отдельных случаях можно допустить выписку при увеличении печени, не более 1-2 см, при тенденции к ее уменьшению 4. Нормализация уровня билирубина в сыворотке крови и активности трансаминаз. Допускается выписка отдельных больных при повышении уро- вня трансаминаз не более, чем в 2 раза по сравнению с верхней грани- цей нормы, при наличии выраженной тенденции к ее снижению. ИСХОДЫ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА --------------------------- 1. Выздоровление. 2. Летальный исход. 3. Постгепатитный синдром /астеновегетативный/. 4. Постгепативная гепатомегалия. 5. Постгепативная гипербилирубинемия. 6. Дискинезия и воспалительные изменения желчного пузыря и желчевы- водящих путей. 7. Обострения и "рецедивы". 8. Хронический гепатит. 9. Цирроз печени. 10. Цирроз-рак ( перичный рак ) Больным ВГ и после перенесенного ВГ. -------------------------------------- РАЗРЕШАЕТСЯ: 1. Молоко,кисломолочные продукты, творог. 2. Отварное и паровое нежирное мясо - говядина, куры, кролик. 3. Отварная нежжирная рыба. 4. Блюда и гарниры из овощей - картофель, морковь, свекла, свежая и некислая квашенная капуста, зеленый горошек, помидоры, свежие огурцы. 5. Некислые фрукты и ягоды, варенье, мед. 6. Супы крупяные, овощные, фруктовые. 7. Различные каши и макаронные изделия. 8. Хлеб, преимущественно пшеничный, грубого помола, вчерашний. 9. Печение и др. изделия из несдобного теста. ОГРАНИЧИВАЕТСЯ: 1. Мясные, куриные, рыбные супы - не чаще 1-2 раза в неделю. 2. Сливочное масло / 30-40 гр. в день/, часть жиров вводится в виде растителього масла, сметаны для заправки. 3. Яичный желток - не более 1-2 раза в неделю /белок чаще/. 4. Сыр - в небольшом количестве,неострые сорта. 5. Сосиски говяжьи,колбоса докторская, 2-3 раза в неделю. ЗАПРЕЩАЕТСЯ: 1. Все виды жареных, копченых, соленых продуктов. - 7 - 2. Свинина, баранина, гуси, утки. 3. Острые приправы - горчица, хрен, перец, уксус. 4. Редька, лук, часнок, грибы, орехи, щавель. 5. Кондитерские изделия. 6. Какао, черный кофе, мороженое. 7. Фасоль, бобы. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ЖЕЛТУХ ----------------T----------------T-----------------T-----------------¬ ¦ Признаки ¦ Надпеченочные ¦ Печеночные ¦ Подпеченочные ¦ ¦ ¦/гемолитические/¦/паренхиматозные/¦ /механические/ ¦ +---------------+----------------+-----------------+-----------------+ ¦1.Окраска кожи ¦ бледная ¦ оранжевая, жел- ¦ желтая, серая, ¦ ¦ ¦ ¦ тая ¦ зеленоватая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2.Интенсивность¦ нет ¦ умеренная ¦ резко выражена ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3.Кожный зуд ¦ нет ¦ неустойчивый ¦ устойчивый ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4.Тяжесть в об-¦ нет ¦ часто ¦ редко ¦ ¦ ласти печени ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5.Боль в обла- ¦ нет ¦ редко ¦ часто ¦ ¦ сти печени ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦6.Размеры пе- ¦ редко ¦ редко увеличены ¦ часто увеличены ¦ ¦ чени ¦ увеличены ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦7.Размеры се- ¦ увеличены ¦ увеличены ¦ в норме ¦ ¦ лезенки ¦ значительно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦8.Цвет мочи ¦ в норме ¦ темная ¦ темная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦9.Уробилин в ¦ повышен ¦ повышен ¦ нет ¦ ¦ моче ¦ значительно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦10.Цвет кала ¦ в норме,темный ¦ бледный ¦ бледный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦11.Функциональ-¦ повышен свобод-¦ повышен связан- ¦ повышен связан- ¦ ¦ ные пробы ¦ ный билирубин. ¦ ный, свободный ¦ ный билирубин, ¦ ¦ печени ¦ осадочные про- ¦ билирубин,транс-¦ активность щело-¦ ¦ ¦ бы в норме ¦ аминаза. осадо- ¦ чной фосфатазы, ¦ ¦ ¦ ¦ чные пробы изме-¦ холестерин.оса- ¦ ¦ ¦ ¦ нены. ¦ дочные пробы из-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ менены. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦12.Специальные ¦ реакция Кумбса,¦ радиоизотопные ¦ Сканирование пе-¦ ¦ тесты ¦ резистентность ¦ исследования, ¦ чени, печеночная¦ ¦ ¦ эритроцитов, ¦ биопсия печени, ¦ холангиография, ¦ ¦ ¦ электрофорез ¦ эхогепатография,¦ ренген ЖКТ,скры-¦ ¦ ¦ гемоглобина.те-¦ УЗИ печени ¦ тая кровь в кале¦ ¦ ¦ пловые и холо- ¦ ¦ биопсия печени. ¦ ¦ ¦ довые антитела ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ в сыворотке ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ крови ¦ ¦ ¦ L---------------+----------------+-----------------+------------------ - 8 - БИОЛОГИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ НОРМЫ У ДЕТЕЙ ---------------------------------------T-----------------------------¬ ¦ Показатель ¦ Значение ¦ +--------------------------------------+-----------------------------+ ¦ 1. Реакция Ван Дер Берга ¦ / - / ¦ ¦ 2. Общий билирубин ¦ 8.55-20.52 мкмоль/л ¦ ¦ 3. Прямой билирубин ¦ 1/4 общего ¦ ¦ 4. АЛТ ¦ 0.1-0.68 ммоль/час/л ¦ ¦ 5. АСТ ¦ 0.1-0.55 ммоль/час/л ¦ ¦ 6. Щелочная фосфотаза ¦ 1-3 ммоль/час/л ¦ ¦ 7. Общий белок ¦ 65-85 г/л ¦ ¦ 8. Альбумины ¦ 55-60 % ¦ ¦ 9. Глобулины ¦ 40-45 % ¦ ¦ 10. Альфа 1 ¦ 4 % ¦ ¦ 11. Альфа 2 ¦ 8 % ¦ ¦ 12. Бета ¦ 12 % ¦ ¦ 13. Гама ¦ 16 % ¦ ¦ 14. Тимоловая проба ¦ 0-4 ЕД ¦ ¦ 15. Сулемовый титр ¦ 1.7-2.2 мл ¦ ¦ 16. Мочевина ¦ 1.5-8.3 ммоль/л ¦ ¦ 17. Остаточный азот ¦ 14.3-28.6 ммоль/л ¦ ¦ 18. Глюкоза ¦ 3.3-5.5 ммоль/л ¦ ¦ 19. В-липопротеиды ¦ 3.5-5.85 г/л ¦ ¦ 20. Холестерин ¦ 4.2-6.45 ммоль/л ¦ ¦ 21. Фибриноген ¦ 2-4 г/л ¦ ¦ 22. Протромбиновый индекс ¦ 8-100 % ¦ ¦ 23. УБР ¦ / - / ¦ ¦ 24. Сиаловая кислота ¦ 120-200 ЕД ¦ ¦ 25. Диостаза мочи ¦ 16-64 ЕД ¦ ¦ 26. Амилаза ¦ 130-200 ЕД ¦ ¦ 27. Са ¦ 2.24-2.99 ммоль/л ¦ ¦ 28. Р ¦ 0.65-13 ммоль/л ¦ ¦ 29. Креатинин ¦ 44-88 мкмоль/л ¦ ¦ 30. Фосфолипаза ¦ 1.3-2.23 ммоль/л ¦ L--------------------------------------+------------------------------ ПРИЧИНЫ НАРУШЕНИЯ ВОДНО-СОЛЕВОГО ОБМЕНА ПРИ ГЕПАТИТЕ ------------------------------------------------------ 1. Снижение коллоидно-осмотического давления вследствии гипопротеин- емии. 2. Портальная гипертензия. 3. Нарушение лимфообразования. 4. Гиперальдостеронизм, вследствии нарушения инактивации в печени альдостерона. 5. Повышение содержания диуретического гормона, вследствии нарушения его инактивации в печени - олигоурия. 6. Гипокалиемия /вздутие живота, глухость тонов сердца и т.д./ ПРИЧИНЫ НАРУШЕНИЯ БЕЛКОВОГО ОБМЕНА ПРИ ГЕПАТИТЕ --------------------------------------------------- 1. Прекращение синтеза альбумина и фибриногена. 2. Повышение синтеза глобулинов из-за активации клеток мезенхимы. 3. Снижение свертывающей способности крови. 4. Дискорреляция ферментных систем. 5. Повышение концентрации всех аминокислот ( ацидоз ). - 9 - ПРИЧИНЫ НАРУШЕНИЯ УГЛЕВОДНОГО И ЖИРОВОГО ОБМЕНА ПРИ ГЕПАТИТЕ --------------------------------------------------------------- 1. Нарушение гликогенеза. 2. Нарушение утилизации галактозы. 3. Нарушение всасывания жиров. 4. Нарушение образования эфирных соединений холестерина. 5. Уменьшение образования фосфолипидов и липопротеидов. 6. Нарушение обезвреживания промежуточных продуктов жирового обмена / интоксикация, ацидоз /. 7. Гипогликемия ( связано с массовым выбросом инсулина ). При хронических гепатитах, циррозах - гипергликемия-преддиабет. ------------T-----------------T-------------------T------------------¬ ¦ ¦ ЛЕГКАЯ ¦ СРЕДНЕЙ ТЯЖЕСТИ ¦ ТЯЖЕЛАЯ ¦ +-----------+-----------------+-------------------+------------------+ ¦1. АЛТ ¦ < 16 ммоль/час/л¦ 16-32 ммоль/час/л ¦ > 32 ммоль/час/л ¦ ¦2. АСТ ¦ < 7 ммоль/час/л ¦ 7-14 ммоль/час/л ¦ > 14 ммоль/час/л ¦ ¦3.Билирубин¦ < 51 мкмоль/л ¦ 51-120 мкмоль/л ¦ > 120 мкмоль/л ¦ ¦4.Интокси- ¦ невыражена или ¦ умерено выражена ¦ резко выражена, ¦ ¦ кация ¦ минемальна ¦ ¦ явл.энцефалопатии¦ ¦5.Размеры ¦ увеличена незна ¦ увеличена значите ¦ увеличена значи- ¦ ¦ печени ¦ чительно < 2 см ¦ льно > 2 см ¦ тельно, плотная ¦ ¦6.Терапия ¦ спазмолитическая¦ + противовоспали- ¦ + массивные и ча ¦ ¦ ¦ симптоматическая¦ тельная /делагил ¦ стые частично-об ¦ ¦ ¦ стимулирующая ¦ до 1 г./,кортико- ¦ менные гемотранс ¦ ¦ ¦ ¦ стероидная,дезин- ¦ фузии ¦ ¦ ¦ ¦ токсикационная. ¦ ¦ L-----------+-----------------+-------------------+------------------- САНЭПИДРЕЖИМ ОТДЕЛЕНИЯ ВГ. ---------------------------- 1. Посуда обеззараживается в 0.5 % р-ре активированого хлорамина 1 ч. 2. Пищевые отходы замачиваются двойным объемом 10 % р-ом хлорной из- вести 1 час. 3. Соски, шпателя, мензурки, кипятятся. 4. Термометры полностью погружаются в 3% р-р хлорамина на 1 ч. 5. Предметы ухода за больным /грелки, клеенки и т.д./ двухкратно про тираются ветошью 0.5% р-ом хлорамина и обмываются водой. 6. Газоотводки, клизмы замачиваются в 3% р-ре хлорамина на 30 мин с последующим кипячением. 7. Игрушки замачиваются в 3% р-ре хлорамина на 1 час. 8. Горшки замачиваются в 3% р-р хлорамина на 30 мин. 9. Помещения, палаты, предметы обстановки не реже 2-х раз в день про тираются ветошью с 1% р-ром хлорамина . 10. В горшечных, ванных, санитарных комнатах делают влажную уборку с 0.5% р-ом акт. хлорамина . 11. Убор. инвентарь замачивается в 0.5% р-ре акт. хлорамина . 12. Тапочки протираются 25% р-ом хлорамина . 13. Маски обеззараживаются кипячением. 14. Ножницы обеззараживаются тройным р-ом хлорамина . 15. Щетки кипятятся в 2% содовом р-ре 20 мин. 16. Матрацы, подушки, одеяла, письма, книги обраб. в дез. камере. 17. Мусор заливается двойным объемом 10% р-ом хлорной извести 2 часа. - 10 - ПОКАЗАТЕЛИ ВГ ПО ПЕРИОДАМ ---------T--------------T--------------T--------------T--------------¬ ¦ Период ¦ Патанатомия ¦ Патфизиология¦ Клиника ¦ Биохимия ¦ +--------+--------------+--------------+--------------+--------------+ ¦1.Инкуба¦ Вирус находи-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ционный ¦ тся в ЖКТ или¦ ¦ ¦ В конце ¦ ¦ВГА 15- ¦ крови.Началь ¦ --- ¦ --- ¦ HBsAg ¦ ¦35 д.ВГВ¦ ный этап ви- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦30-180 д¦ русемии ¦ ¦ ¦ ¦ +--------+--------------+--------------+--------------+--------------+ ¦2.Предже¦ В конце вирус¦ Венозный стаз¦ Инфекционный ¦ HBsAg, HBeAg ¦ ¦лтушный ¦ поступает в ¦ в центре пече¦ токсикоз(пов.¦ HBsAg-IgM, ¦ ¦ВГА 3-8д¦ эпит.кл.пече-¦ ночной дольки¦ t,гол.боль,на¦ HBeAg-IgM,би-¦ ¦ВГБ 2-3н¦ ни.Синдромы ¦ дистрофия,на ¦ руш.сна),Мни-¦ лирубин N(пря¦ ¦ ¦ цитолиза и ге¦ бухание кле- ¦ мое благопол,¦ мая фракция ¦ ¦ ¦ патопривный. ¦ ток ¦ Обменный токс¦ повышена),уро¦ ¦ ¦ ¦ ¦ (тош.рвота,бо¦ билин в моче ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ли в жив.гепа¦ повыш.транс- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ толиен.синдр)¦ аминаз. ¦ +--------+--------------+--------------+--------------+--------------+ ¦3.Желту-¦ Поражение ЦНС¦ Некротические¦ Симптомы по ¦ Поыш.билируб.¦ ¦шный ¦ печени->нару-¦ процессы.Ста ¦ схеме: 1.на- ¦ желчные пиг- ¦ ¦ВГА 7-14¦ шение обмена ¦ дия пролифе- ¦ растание 2.Пл¦ менты в моче ¦ ¦дн.ВГБ ¦ в-в.Синдромы:¦ ративных из- ¦ ато 3.Угаса- ¦ повыш.транса-¦ ¦1,5-2 м.¦ цитолиза, ге-¦ менений. ¦ ние.Характер-¦ миназ,снижен.¦ ¦ ¦ патопривный, ¦ ¦ но:желт.кожи ¦ сулемового т.¦ ¦ ¦ дискинезии ¦ ¦ и слиз.,гемор¦ и пов.тимол. ¦ ¦ ¦ ЖВП,мезенхим.¦ ¦ агический с-м¦ пробы,сн.альб¦ ¦ ¦ восп.,иммуно-¦ ¦ отечный с-м, ¦ пов.гама-глоб¦ ¦ ¦ дифецита. ¦ ¦с-м дискен ЖВП¦,холестер.В-ли¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ попрот.сн.про¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ тромбина ¦ +--------+--------------+--------------+--------------+--------------+ ¦4.Постже¦ Синдромы:ци- ¦ Инфильтрати- ¦ Постепенное ¦ билирубин в ¦ ¦лтушный ¦ толиза,мезен.¦ вно-репаратив¦ клиническое ¦ норме, осталь¦ ¦ВГА 2-3н¦ восп.,имунод-¦ проц.в печени¦ выздоровлен. ¦ ные постепен-¦ ¦ВГБ 1-2м¦ иф,дискин.ЖВП¦ ¦(пов.t,утомл.)¦ но нормализ. ¦ +--------+--------------+--------------+--------------+--------------+ ¦5.Рекон-¦ Синдром мезе-¦ Остаточные ¦ Период морфологического ¦ ¦валисцен¦ нхимального ¦ явления,оча- ¦ восстановление печени ¦ ¦ции ¦ воспаления ¦ говый склероз¦ ¦ ¦ВГА 2-3м¦ незначитель- ¦ разрастание ¦ может повыш. билирубин ¦ ¦ВГВ 6-12¦ ный фиброз ¦ соединит.тк. ¦ ¦ L--------+--------------+--------------+------------------------------ |
Добавить документ в свой блог или на сайт
Похожие:
 | Рефератов, историй болезни, литературы, обучающих программ, тестов |  | Программно инструментальный комплекс для разработки компьютерных... Программно – инструментальный комплекс для разработки компьютерных обучающих программ. 1 |
| Применение ит в обучении иностранным языкам Использование компьютерных обучающих программ в процессе преподавания иностранных языков. 12 | | Применение ит в обучении иностранным языкам Использование компьютерных обучающих программ в процессе преподавания иностранных языков. 10 |
| Реферат по дисциплине «Информационные технологии в образовании» Виды упражнений, доступных при применении компьютерных программ и обучающих дисков | | Контрольные вопросы по курсу Контрольный тест по курсу Перечень обучающих, контролирующих компьютерных программ, диафильмов, кино – телефильмов, мультимедиа и т п |
| Перечень обучающих фильмов и программ ... | | Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... ... |
| Жак Блез. Перестать знать. Философия гештальт-терапии / под ред Дорогие гештальт-терапевты, уважаемые гештальт-супервизоры, почтенные ведущие обучающих программ! | | Методические рекомендации по организации изучения дисциплины для преподавателя. II раздел Методы генотерапии. Моногенные болезни. Характеристика отдельных форм. Хромосомные болезни. Связь хромосомного дисбаланса с отклонениями... |
| Темы рефератов для поступающих в аспирантуру по направленности «Глазные болезни» Ультразвуковая факоэмульсификация катаракты у пациентов с сопутствующей патологией | | Памятка по использованию программы «редактор тестов» Программа предназначена для подготовки тестов по любым темам и предметам |
| Литература dwd Крылов С. С. Информатика. Интерактивный задачник. 9-11 кл. (Коллекция тестов, задач. Подробный справочник по школьному курсу информатики.... | | Техническое задание на разработку тестов Схема Формирование и обновление баз тестов Единой аттестационной комиссией для проведения квалификационных экзаменов |
| Темы рефератов для поступающих в аспирантуру по направленности «Нервные болезни» Синдромы поражения вен головного мозга и внутричерепных синусов. Нарушение церебральной венозной гемодинамики | | Конспект урока литературы. 1 класс «Школа России» Плановых контрольных уроков 1 ч ( в конце года), самостоятельных работ, тестов ч |
