Гериатрия
Скачать 0.77 Mb.
|
Семинарско-практическое занятие №1Тема: «Гериатрия как наука. Предмет и задачи её изучения. Система организации гериатрической службы. Основные особенности пациентов в пожилом и старческом возрасте. Гериатрические аспекты в пульмонологии»Тип занятия: семинарско-практическое. Продолжительность: 180 мин. Место проведения: Архангельский медицинский колледж (доклинический кабинет). Система оценки: КУЗ – 10 баллов. Цели: после изучения темы студент должен знать:
уметь:
Информационный материал Геронтопротекторы - это биологически активные вещества неспецифического общерегулирующего действия, предназначенные для увеличения продолжительности жизни и улучшения состояния здоровья в пожилом и старческом возрасте. 1. Антиоксиданты – соединения, способные взаимодействовать с химически агрессивными продуктами полураспада - радикалами, образующимися в клетках и тканях в результате жизнедеятельности, и которые, как правило, содержат активные формы кислорода. Тем самым антиоксиданты защищают организм от повреждающего действия радикалов. Свободные радикалы признавались чуть ли не самыми главными виновниками старения. К антиоксидантам относятся: мексидол, эмоксипин, седуксен, витамины: А, Е и С. Витамин Е (токоферол): Обладает антиоксидантным эффектом, участвует в синтезе гема и белков, пролиферации клеток, тканевом дыхании, предупреждает гемолиз эритроцитов. Показания: гиповитаминоз; реконвалесценция после заболеваний, протекавших с лихорадочным синдромом; высокие физические нагрузки; пожилой возраст; заболевания связочного аппарата и мышц; климактерические сосудистые нарушения; неврастения при переутомлении, астенический синдром; первичная мышечная дистрофия, посттравматическая, постинфекционная вторичная миопатия; угроза самопроизвольного выкидыша; профилактика неблагоприятного воздействия на организм экологических факторов. Бутилгидрокситолуол (дибунол) - препарат с широким спектром биологических свойств. В зависимости от дозы он способен подавлять биосинтез белка за счет торможения включения аминокислот и ингибирования синтеза РНК, повышать активность оксигеназ печени, стимулируя биотрансформации многих соединений, ускорять регенерацию тканей интенсифицируя вступление клеток в фазу синтеза ДНК и повышая активность РНК-полимераз. Дибунол применяется для лечения атеросклероза и его тромбонекротических исходов, для лечения опухолей мочевого пузыря, в стоматологической практике (местно в видепаст и мазей) для лечения пародонтита. Пробукол по структуре близок к дибунолу, оказывает прямое антиоксидантное и гипохолестеринемическое действие. Показания к применению те же, что и для дибунола(исключая опухоли мочевого пузыря). Препараты женьшеня и элеутерококка обладают антиоксидантными свойствами, а кроме того, повышают умственную и физическую работоспособность здоровых лиц. Эти препараты увеличивают резистентность организма к самым разнообразным воздействиям: охлаждению, перегреванию, иммобилизации, травме, интоксикации и т.д. Побочных эффектов обычно не оказывают. Аскорбиновая кислота в ткани проникает в форме дегидроаскорбиновой кислоты - неионизированного липидорастворимого соединения. Существует тесная обратная корреляционная зависимость между обеспеченностью аскорбатом и уровнем гиперхолестеринемии. Биофлавоноиды (рутин, кверцетин, флакумин) проявляют выраженные антиоксидантные свойства за счет прямого антирадикального действия. Существенный интерес вызывает и их способность оказывать сберегающий эффект в отношении аскорбиновой кислоты. Эмоксипин оказывает прямое антирадикальное действие. Он эффективен при быстром и чрезмерном нарастании свободнорадикальных процессов. Назначают его при острой лучевой болезни, при воздействии света высокой интенсивности (ретинопротекторное действие). Побочных эффектов обычно не дает. Непрямой антиоксидант липоевая кислота проявляет антиоксидантное действие за счет участия в ферментативных процессах (например, присоединение ацетата, образующегося при окислении пировиноградной кислоты к коэнзиму А), в ходе которых образуется дигидролипоевая кислота. Последняя восстанавливает НАД. Увеличение фонда НАД способствует редукции глутатиона и стимуляции антирадикальной цепи антиоксидантной системы. Глутатион - глутамилцистеинглицин как трипептид при приеме внутрь гидролизуется на составляющие аминокислоты. Предшественниками глутатиона являются метионин иглутаминовая кислота. В последние годы вместо метионина используется его более активная форма метилметионинсульфоний. МЕКСИДОЛ является ингибитором свободнорадикальных процессов, мембранопротектором, обладающим антигипоксическим, стресс-протективным, ноотропным, противосудорожным и анксиолитическим действием. Препарат повышает резистентность организма к воздействию различных повреждающих факторов и кислородзависимым патологическим состояниям — шок, гипоксия и ишемия, нарушения мозгового кровообращения, интоксикация алкоголем и антипсихотическими средствами (нейролептиками). Препарат улучшает мозговой метаболизм и кровоснабжение головного мозга, улучшает микроциркуляцию и реологические свойства крови, уменьшает агрегацию тромбоцитов. Стабилизирует мембранные структуры клеток крови (эритроцитов и тромбоцитов) при гемолизе. Обладает гиполипидемическим действием, уменьшает содержание общего холестерина и ЛПНП. Уменьшает ферментативную токсемию и эндогенную интоксикацию при остром панкреатите. Механизм действия мексидола обусловлен его антиоксидантным и мембранопротекторным действием. Он ингибирует перекисное окисление липидов, повышает активность супероксиддисмутазы, повышает соотношение липид-белок, уменьшает вязкость мембраны, увеличивает ее текучесть. Модулирует активность мембраносвязанных ферментов (кальций-независимая фосфодиэстераза, аденилатциклаза, ацетилхолинэстераза), рецепторных комплексов (бензодиазепиновый, ГАМК, ацетилхолиновый), что усиливает их способность связывания с лигандами, способствует сохранению структурно-функциональной организации биомембран, улучшению транспорта нейромедиаторов и синаптической передачи. Мексидол повышает содержание в головном мозге дофамина. Вызывает усиление компенсаторной активации аэробного гликолиза и снижение степени угнетения окислительных процессов в цикле Кребса в условиях гипоксии с увеличением содержания АТФ и креатинфосфата, активацию энергосинтезирующих функций митохондрий, стабилизацию клеточных мембран. Показания: острые нарушения мозгового кровообращения; дисциркуляторная энцефалопатия; вегето-сосудистая дистония; легкие когнитивные расстройства атеросклеротического генеза; тревожные расстройства при невротических и неврозоподобных состояниях; купирование абстинентного синдрома при алкоголизме с преобладанием неврозоподобных и вегето-сосудистых расстройств; острая интоксикация антипсихотическими средствами; острые гнойно-воспалительные процессы брюшной полости (острый панкреатит, перитонит) — в составе комплексной терапии. 2. Энтеросорбенты – препараты, поглощающие и выводящие из желудочно – кишечного тракта и крови вредные для организма вещества, попавшие в него извне или возникшие в нем под влиянием различных патологических процессов, то есть, эти препараты совершенно ничего не добавляют в организм, а наоборот, извлекают из него. Самым распространенным, но не лучшим является общеизвестный активированный уголь, а также Микроцеллюлоза, смекта, энтеросгель, фосфолюгель, пектины и т.д. Лактофильтрум Фармакологическое действие препарата обусловлено свойствами входящих в его состав активных компонентов - лигнина и лактулозы. Лигнин гидролизный - природный энтеросорбент, состоящий из продуктов гидролиза компонентов древесины, обладает высокой сорбирующей активностью и неспецифическим дезинтоксикационным действием. Связывает в кишечнике и выводит из организма патогенные бактерии и бактериальные токсины, лекарственные препараты, соли тяжелых металлов, алкоголь, аллергены, а также избыток некоторых продуктов обмена веществ, в т.ч. билирубин, холестерин, гистамин, серотонин, мочевину, иные метаболиты, ответственные за развитие эндогенного токсикоза. Лактулоза - синтетический дисахарид, молекула которого состоит из остатков галактозы и фруктозы. В толстой кишке лактулоза в качестве субстрата ферментируется нормальной микрофлорой кишечника, стимулируя рост бифидобактерий и лактобацилл. В результате гидролиза лактулозы в толстом кишечнике образуются органические кислоты - молочная, уксусная и муравьиная подавляющие рост патогенных микроорганизмов и уменьшающие вследствие этого продукцию азотсодержащих токсических веществ. Описанный процесс приводит к увеличению осмотического давления в просвете толстого кишечника и стимулированию перистальтики. Комплексное действие препарата направлено на нормализацию микробиоценоза толстого кишечника и снижение интенсивности эндогенных токсических состояний. Полисорб МП - неорганический неселективный полифункциональный энтеросорбент на основе высокодисперсного кремнезема с размерами частиц до 0.09 мм и с химической формулой SiO2. Полисорб МП обладает сорбционными, детоксикационными, антиоксидантными и мембраностабилизирующими свойствами. Препарат адсорбирует из содержимого кишечника и выводит из организма экзо- и эндогенные токсины различного происхождения, включая патогенные бактерии и бактериальные токсины, антигены, пищевые аллергены, лекарственные препараты и яды, соли тяжелых металлов, радионуклиды, алкоголь. Полисорб МП адсорбирует также некоторые продукты обмена веществ организма (в т.ч. билирубин, мочевину, холестерин и липидные комплексы). ФИЛЬТРУМ-СТИ Энтеросорбент природного происхождения. Состоит из продуктов гидролиза компонентов деревесины - полимера лигнина, структурными элементами которого являются производные фенилпропана и гидроцеллюлозы. Обладает высокой сорбционной активностью и неспецифическим дезинтоксикационным действием. В просвете ЖКТ Фильтрум-СТИ связывает и выводит из организма патогенные бактерии и бактериальные токсины, лекарственные препараты, яды, соли тяжелых металлов, алкоголь, пищевые аллергены. Препарат сорбирует также избыток некоторых продуктов обмена веществ (в т.ч. билирубина, холестерина, мочевины), метаболитов, ответственных за развитие эндогенного токсикоза. Фильтирум-СТИ не токсичен и не абсорбируется из ЖКТ. ПОЛИФЕПАН используют: — в качестве детоксицирующего средства при экзогенных и эндогенных токсикозах различного происхождения; — для оказания первой помощи при острых отравлениях лекарственными препаратами, алкалоидами, солями тяжелых металлов, алкоголем и другими ядами; — при комплексном лечении пищевых токсикоинфекций, сальмонеллеза, дизентерии, дисбактериозов, диспепсии, а также гнойно-воспалительных заболеваниях, сопровождающихся интоксикацией; — при печеночной и почечной недостаточности; — при нарушениях липидного обмена (атеросклероз, ожирение); — препарат может использоваться для лечения пищевой и лекарственной аллергии;
Энтеродез связывает токсины, поступающие в ЖКТ и образующиеся в организме, и выводит их через кишечник. Лечебный эффект препарата проявляется через 15-30 мин после приема. Показания в качестве средства дезинтоксикации при: — токсических формах острых инфекционных желудочно-кишечных заболеваний (дизентерия, сальмонеллезы, пищевые токсикоинфекции); — печеночной недостаточности; — почечной недостаточности. Активированный уголь Фармакологическое действие - дезинтоксикационное, адсорбирующее, антидиарейное. Характеризуется большой поверхностной активностью, обусловливающей способность связывать вещества, понижающие поверхностную энергию (не изменяя их химическую природу). Сорбирует газы, токсины, алкалоиды, гликозиды, соли тяжелых металлов, салицилаты, барбитураты и другие соединения, уменьшает их всасывание в ЖКТ и способствует выведению из организма с фекалиями. Активен, как сорбент, при гемоперфузии. Особенно эффективен в качестве сорбента при гемоперфузии в случаях острых отравлений барбитуратами, глютатимидом, теофиллином. Применение: Диспепсия, заболевания, сопровождающиеся процессами гниения и брожения в кишечнике (в т.ч. метеоризм), повышенная кислотность и гиперсекреция желудочного сока, диарея, острые отравления (в т.ч. алкалоидами, гликозидами, солями тяжелых металлов), заболевания с токсическим синдромом — пищевые токсикоинфекции, дизентерия, сальмонеллез, ожоговая болезнь в стадии токсемии и септикотоксемии, гиперазотемия (хроническая почечная недостаточность), гипербилирубинемия (хронический и острый вирусный гепатит, цирроз печени), аллергические заболевания, бронхиальная астма, атопический дерматит, подготовка к рентгенологическим и ультразвуковым исследованиям (для уменьшения газообразования в кишечнике). 3. Гормональные препараты, Основные регуляторы обмена веществ в организме. Прямо или косвенно отвечают за каждый процесс, происходящий в организме. Наиболее эффективными геронтопротекторами считаются: Мелатонин, который в достаточном количестве вырабатывается лишь до возраста 25-30 лет, а затем выработка этого гормона всё больше уменьшается и в старости – практически совсем не вырабатывается! Известно что мелатонин обладает антиканцерогенными и противоопухолевыми свойствами. Гормон роста. Еще один популярный геронтопротектор. На протяжении всей жизни, уровень гормона роста неуклонно снижается, к 60-ти годам становится в 5-ть раз меньше чем в 20-ть. Иногда, многие признаки старения отступали с началом применения средств повышающих уровень ГР в крови. Подкожный жир таял, мышечная масса росла, показатели сердечно-сосудистой деятельности приходили в норму. Кожа утолщалась и наблюдалось ярко выраженное ощущение прилива энергии. Неудивительно, что некоторые стали называть гормон роста фонтаном молодости, так как по многим показателям он «переводил часы» назад. Есть данные об использовании в качестве геронтопротекторов и других гормонов: тиреотропного гормона, инсулина, гормонов коры надпочечников. Соматропин. Фармакологическое действие - соматотропное, анаболическое, стимулирующее рост. Стимулирует рост костей скелета человека, воздействуя на пластинки эпифиза трубчатых костей, вызывает увеличение числа и размеров клеток мышц, печени, вилочковой железы, половых желез, надпочечников и щитовидной железы. Активирует синтез хондроитинсульфата и коллагена, повышает экскрецию гидроксипролина, увеличивает массу тела. Регулирует белковый обмен — стимулирует транспорт аминокислот в клетку и синтез белка. Снижает уровень холестерина, повышает число триглицеридов, уменьшает объем жировой ткани; подавляет высвобождение инсулина и вызывает гипергликемию. Препятствует выведению жидкости, азота, натрия, калия и фосфора. Потеря кальция (ускорение почечного выброса) компенсируется повышенной его абсорбцией в ЖКТ. Мелатонин. Фармакологическое действие - адаптогенное, снотворное, антиоксидантное. Тормозит секрецию гонадотропинов, в меньшей степени — других гормонов аденогипофиза — кортикотропина, тиреотропина, соматотропина. Нормализует циркадные ритмы. Увеличивает концентрацию ГАМК в ЦНС и серотонина в среднем мозге и гипоталамусе, изменяет активность пиридоксалькиназы, участвующей в синтезе ГАМК, дофамина и серотонина. Регулирует цикл сон — бодрствование, суточные изменения локомоторной активности и температуры тела, положительно влияет на интеллектуально-мнестические функции мозга, эмоционально-личностную сферу. Способствует организации биологического ритма и нормализации ночного сна. Улучшает качество сна, снижает частоту приступов головных болей, головокружений, повышает настроение. Ускоряет засыпание, снижает число ночных пробуждений, улучшает самочувствие после утреннего пробуждения, не вызывает ощущения вялости, разбитости и усталости при пробуждении. Делает сновидения более яркими и эмоционально насыщенными. Адаптирует организм к быстрой смене часовых поясов, снижает стрессовые реакции, регулирует нейроэндокринные функции. Имеет иммуностимулирующие и антиоксидантные свойства, предупреждает развитие атеросклероза и новообразований. Наиболее выраженное действие оказывает при длительных выраженных нарушениях сна. 4 Ноотропы Ноотропы (греч. noos — мышление, разум; tropos — направление) — средства, оказывающие специфическое позитивное влияние на высшие интегративные функции мозга. Они улучшают умственную деятельность, стимулируют познавательные функции, обучение и память, повышают устойчивость мозга к различным повреждающим факторам, в т.ч. к экстремальным нагрузкам и гипоксии. Выделяют группу «истинных» ноотропных препаратов, для которых способность улучшать мнестические функции является основным, а иногда и единственным эффектом, и группу ноотропных препаратов смешанного действия («нейропротекторы»), у которых мнестический эффект дополняется, а нередко и перекрывается другими, не менее значимыми проявлениями действия. Ряд веществ, относящихся к группе ноотропных средств, обладает достаточно широким спектром фармакологической активности, включающим противогипоксический, анксиолитический, седативный, противосудорожный, миорелаксантный и другие эффекты. Ноотропный эффект лекарственного средства может быть как первичным (непосредственное воздействие на нервную клетку), так и вторичным, обусловленным улучшением мозгового кровотока и микроциркуляции, антиагрегантным и антигипоксическим действием. Депренил (Юмекс, Селегилин, Элдеприл). Наиболее важные эффекты препарата: 1) Нейтрализует действие разрушительного фермента МАО-В. С возрастом начинает нарастать выработка некоего фермента МАО-В. Данный фермент разрушает дофамин и, как следствие, количество данного вещества с возрастом падает. Депренил нейтрализовывает действие разрушительного фермента и тем сохраняет уровень дофамина в организме на высоком уровне. 2) Усиливает действие всей катехол-аминовой системы организма, от состояния которой зависит продолжительность жизни. Нейроны, производящие катехоламины, способствуют поддержанию на высоком уровне возбуждения более высоких отделов мозга, то есть катехоламиновая система поддерживает организм в тонусе, делает организм более энергичным. 3) Защищает мозг от токсинов различного происхождения, а также защищает его при повреждениях и напряжениях различного происхождения. ДМАЭ (диметиламиноэтанол ) ДМАЭ действует как антиоксидант, способствует стабилизации клеточных мембран: защищает их от ущерба, наносимого свободными радикалами, помогает клеткам избавляться от отходов жизнедеятельности и удерживать ценные питательные вещества. ДМАЭ считается составной частью пищи, поэтому его можно принимать без всякого для себя ущерба. ДМАЭ способствует повышению скорости протекания физиологических процессов в головном мозгу и, соответственно, повышению умственной и физической работоспособности. Снижает содержание в клетках мозга «пигмента старения» - липофусцина. ДМАЭ улучшает когнитивные функции, усиливает интеллект, память, обучаемость. Увеличивает плотность холинорецепторов, повышает уровень ацетилхолина. Стимулирует потребление мозгом глюкозы, повышая энергетику мозга. Ацефен. Синоним: центрофеноксин - это комплекс ДМАЕ с n-хлорфеноксиуксусной кислотой. Данная кислота - соединение родственное растительному гормону роста. Она, во-первых, способствует лучшему усвоению ДМАЕ мозгом, а, во-вторых, сама по себе улучшает обменные процессы в мозге. Таким образом, ацефен действует эффективнее, чем ДМАЕ в отдельности. Для продления жизни обычно используют по 250-500 мг ацефена в день, по таблетке утром или утром и днём. В таблетке 250 мг препарата. 5 Иммуномодуляторы. Применение иммуномодуляторов для замедления старения основано на гипотезе, связывающей процесс старения с возрастными изменениями иммунной системы, и прежде всего с инволюцией тимуса. Имеются данные о том, что гормональные вещества тимуса, оказывают нормализующее влияние на функции различных систем, предупреждают образование опухолей, стимулируют защитные силы организма. К ним относятся такие известные препараты, как декарис, деринат, курантил, дибазол, ИРС-19, бронхомунал, Рибомунил, Бронхомунал, Имудон, Тактивин, Тималин, Тимостимулин, Тимоген, Иммунофан, Беталейкин, Натрия нуклеинат, Деринат, Полудан, Иммунал, Аллоферон, Полиоксидоний. Пока что их прямое воздействие на продолжительность жизни не доказано. 6 Препараты, стимулирующие обмен веществ. Коэнзим Q10 /Coenzime Q10. Коэнзим Q10 оказывает антиоксидантное, стимулирующее клеточный метаболизм и окислительно-восстановительные процессы действие. Показания: Коэнзим Q10 рекомендуется в качестве дополнительного источника коэнзима Q10 при сердечно-сосудистых заболеваниях (сердечной недостаточности, ИБС, инфаркте миокарда, атеросклерозе, артериальной гипертензии, пороке сердца и др.), диабете, мышечной дистрофии, ожирении, синдроме хронической усталости, разных формах астмы и др. заболеваниях органов дыхания, хронических инфекциях. Используется для профилактики старения организма (внутренних органов и внешних признаков старения); при кровоточивости десен и для купирования таких патологических процессов как пародонтоз, пародонтит, периодонтит, стоматит. Янтарная кислота обладает выраженным антигипоксическим, метаболическим и антиоксидантным действием. Оказывает благоприятное воздействие на работу головного мозга, противодействует стрессами нормализует работу нервной системы, стимулирует выработку инсулина, предупреждает развитие опухолей, оказывает стимулирующее и укрепляющее воздействие на иммунную систему, угнетает токсическое воздействие на организм магнитных волн и радиации, улучшает энергетический обмен. Комплексные препараты для продления жизни. Практически все они относятся к классу БАДов. БиоКарнозин – современный омолаживающий препарат. Антиоксидант, соданный для борьбы со старением кожи, мозга, мышц и тканей организма на основе L-карнозина. Эта пищевая добавка не имеет побочных эффектов и противопоказаний. – самый действенный геронтопротектор среди известных науке на сегодняшний день; – эффективно поглощает свободные радикалы, что обуславливает его антиоксидантные свойства; – предупреждает возрастные дегенеративные изменения в тканях (глинозилирование и карбонилирование); – борется с образованием морщин и снижением эластичности кожи, благодаря сохранению коллагена в тканях; – омолаживает клетки соединительной ткани, ускоряя регенерацию; – улучшает мозговую функцию, препятствуя развитию старческого слабоумия; – положительно влияет на тонус сердечной мышцы; – способствует выведению солей тяжелых металлов из организма; - предупреждает возникновение и сдерживает развитие катаракты. АнтиСтар стоит в этом ряду отдельно, так как является полноценным комплексом лекарственных препаратов, а не БАДом. В его состав входит препараты практически всех групп, описанных в первой части обзора. Мезококтели. VIRTA Neo - омолаживающий мезококтейль. В его состав входят группы неоаминов и полифенолов, экстракт гриба рейши и коллоидная платина — антиоксидант, который выводит свободные радикалы из организма. • Является антиоксидантом. • Укрепляет иммунитет, в том числе противоопухолевый. • Защищает нервную ткань от повреждений и разрушения. • Усиливает действие всей катехоламиновой системы. • Активизирует работу эпифиза и синтез мелатонина. • Активизирует интеллектуальные возможности человека. • Улучшает память, внимание, слух, зрение и обоняние. • Восстанавливает клетки, нормализует обмен веществ. • Предотвращает образование лишнего холестерина. Мезококтейль VIRTA Neo - средство для профилактики преждевременного старения. VIRTA Neo способен к комплексному воздействию на организм. Он снижает риск возникновения рака и сердечно-сосудистых заболеваний, нормализует давление и улучшает память, укрепляет иммунитет и увеличивает продолжительность жизни. Омолаживающий мезококтейль VIRTA. Состав: Сок красной смородины, сахар, омолаживающие биогенные амины, экстракты: гинкго двулопастного, готу кола; липоевая, янтарная и аскорбиновая кислоты. Действие: • является антиоксидантом • укрепляет иммунитет, в том числе и противоопухолевый • защищает нервную ткань от различных повреждений и разрушения • очищает клетки, нормализует обмен веществ, поддерживает организм в тонусе; • стимулирует сексуальную функцию, усиливая либидо • улучшает память и интеллект. Коровье молозиво – Коровье молозиво является источником белков, жиров, углеводов, витаминов и микроэлементов. На этом основано его общеукрепляющее, регенерирующее и иммуномодулирующее действие. Аскорбиновая кислота (витамин C) – водорастворимый витамин. Витамин С необходим для синтеза коллагена, участвует в ассимиляции кальция, снижает риск развития катаракты. Витамин C — природный антиоксидант: усиливает иммунитет, нормализует белковый обмен, восстанавливает нарушения в структуре ДНК. Показания к применению: признаки старения, профилактика раннего старения, переутомление, стрессы, депрессия, травмы, переломы, сниженный иммунитет, частые заболевания, анемия, гипертония, гиперхолестеринемия, снижение репродуктивных функций, снижение внимания, памяти, климактерический остеопороз, синдром хронической усталости, эндокринные заболевания (сахарный диабет, ожирение), миопатия, артриты, артрозы, остеохондроз, раны, язвы, ожоги, снижение зрения, варикозное расширение вен, гипертония, гиперхолестеринемия, снижение потенции. БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА (БА) - это хроническое рецедивирующее заболевание с преимущественным поражением дыхательных путей, характеризующееся изменённой реактивностью бронхов, обусловленной иммунологическими и неиммунологическими механизмами, клиническим признаком которого является различные степени бронхиальной обструкции. Заболевание чаще дебютирует в молодом возрасте, но может начаться и у лиц среднего и пожилого возраста. Диагностические критерии бронхиальной астмы 1.Анамнестические данные:
2. Клинические признаки:
3. Функциональные критерии:
4. Анализ мокроты:
5. Дополнительные (иммунологические) критерии:
Классификация бронхиальной астмы 1. Интермиттирующая (эпизодическая) БА. 2. Персистирующая (постоянная) БА. Бронхиальная астма у пожилых больных может протекать в 2-х вариантах: впервые возникшая и длительно существующая. В последние годы увеличивается число больных с сочетанием хронических заболеваний органов дыхания и ишемическая болезнь сердца (ИБС) (более чем в 75% случаев). Лечение Для купирования приступа рекомендуется: 1. Ингаляции β2-агонистов короткого действия (сальбутамол, фенотерол), дают хороший бронхолитический эффект при минимальном побочном действии на сердечно-сосудистую систему. 2. Холинолитики ингаляционные (атровент). 3. Для снятия приступа эуфиллин или аминофиллин, кроме бронхолитического эффекта улучшают венозное, мозговое и почечное кровообращение. Для длительно лечения БА используют:
ХРОНИЧЕСКАЯ ОБСТРУКТИВНАЯ БОЛЕЗНЬ ЛЁГКИХ (ХОБЛ) Симптоматика ХОБЛ наблюдается у 40% мужчин и 20% женщин пожилого и старческого возраста, при патологоанатомических исследованиях, почти у четверти вскрытых в возрасте 80 лет и старше выявляются признаки обструктивной эмфиземы лёгких. Особенности ХОБЛ у пожилых пациентов:
В ОСНОВЕ НАРУШЕНИЙ БРОНХИАЛЬНОЙ ПРОХОДИМОСТИ ЛЕЖАТ СЛЕДУЮЩИЕ МЕХАНИЗМЫ: 1) Воспалительное набухание слизистой оболочки бронхов. 2) Скопление в просвете густого вязкого секрета. 3) Сокращение гладких мышц. 4) Деструкция эластической ткани лёгких, что составляет морфологическую основу эмфиземы лёгких. ОСНОВНЫЕ ПРИЗНАКИ ХОБЛ ПРИ ОБЪЕКТИВНОМ ОБСЛЕДОВАНИИ:
ПРОЯВЛЕНИЕ ОБОСТРЕНИЙ ХОБЛ Основные признаки ХОБЛ являются кашель и одышка. В связи со снижением кашлевого рефлекса у пожилых и у больных при некоторых заболеваниях центральной нервной системы (ЦНС) (инсульты, болезнь Альцгеймера и др.) кашель может быть невыраженным или совсем отсутствовать. В то же время кашель может быть одним из проявлений рака лёгкого, левожелудочковой недостаточности, а так же на фоне лечения ингибиторов АПФ. При сердечной недостаточности часто отмечается ночной кашель (требуется исключение БА), возможно кровохарканье (исключить рак лёгкого, бронхоэктазы). Причинами длительной одышки у пожилых могут быть сердечная недостаточность, ожирение, анемия и др., возможно сочетание нескольких причин. Однако одышка при обострении ХОБЛ может быть не столь выражена или вообще отсутствовать. Среди внелегочных проявлений наиболее часто отмечаются признаки сердечной недостаточности и нарушение ритма; возможна декомпенсация сопутствующего сахарного диабета, усугубления проявлений ХПН; возможно развитие острых язв желудка, осложняющихся кровотечением. ЛЕЧЕНИЕ ВКЛЮЧАЕТ СЛЕДУЮЩИЕ МЕТОДЫ:
Занятия лечебной физкультурой (ЛФК) Проводятся по назначению врача. Вначале рекомендуются элементарные гимнастические упражнения для конечностей, туловища с небольшой амплитудой движений, дыхательные упражнения в положении лёжа. Для улучшения аэрации больного лёгкого больному рекомендуют 3-4 раза в день переворачиваться на здоровый бок, для уменьшения спаечного процесса больному рекомендуют лежать на здоровом боку с валиком под грудной клеткой, так же принимать положение на спине и на животе. Через 3-4 дня вводят упражнения в положении сидя. При улучшении состояния упражнения выполняют стоя, увеличивая число упражнений для рук и ног, туловища, усложняются дыхательные упражнения. Для предупреждения образования плевральных спаек вводят упражнения, увеличивающие подвижность грудной клетки. Большое значение имеет диафрагмальное дыхание в положении лёжа. Больной лежит на спине, руки кладёт на живот и делает продолжительный выдох, выдыхая воздух ртом, при этом надавливая руками на брюшную стенку, усиливая выдох. Ингаляционная терапия Применяется для улучшения дренажной и вентиляционной функции лёгких и с целью противовоспалительного эффекта. Для ингаляций используют отвары противовоспалительных трав: ромашки, зверобоя и др. Для улучшения дренажной функции используются специальные «Дренажные позы» и упражнения с форсированным удлинённым выдохом. Позиционный (постуральный) дренаж – это использование положения для улучшения отхождения мокроты. Позиционный дренаж применяется у больных с пневмонией при снижении кашлевого рефлекса или слишком вязкой мокроте, а так же после введения отхаркивающих средств в виде аэрозоля. Упражнения выполняют 2 раза в день – утром и вечером (можно чаще) после предварительного приёма бронхорасширяющих и отхаркивающих средств (обычно – настоя термопсиса, мать-и-мачехи, подорожника, багульника, горячего липового чая). После 20-30 минут после этого больной поочерёдно занимает положение, способствующее максимальному отхождению мокроты. В каждом положении больной выполняет вначале 4-5 глубоких медленных дыхательных движений, вдыхая воздух через нос, а выдыхая через сжатые губы. Затем после длительного глубокого вдоха производится 3-4 кратное неглубокое покашливание 4-5 раз. Хороший результат достигается при сочетании дренажных положений с различными методами вибрации грудной клетки и массажем. Постуральный дренаж противопоказан при кровохарканье, пневмотораксе и возникновении во время процедуры значительной одышки и приступа удушья, повышении АД, головокружении, аритмии сердца. Вопросы для самоподготовки: 1. Гериатрия как наука, история развития гериатрии. 2. Видовая и максимальная продолжительность жизни человека, средняя продолжительность жизни в России и в других странах мира. 3. Основные характеристики старения. 4. Медико-социальные и экономические проблемы, связанные с постарением населения планеты. 5. Структура геронтологической и гериатрической службы. 6. Особенности течения заболеваний внутренних органов у лиц пожилого и старческого возраста. 7. Особенности обследования гериатрических пациентов. 8. Принципы и особенности фармакотерапии для гериатрических пациентов. 9. Гериатрические средства. 10. Возрастные изменения органов дыхания у лиц старших возрастных групп. 11. Хронический бронхит: этиология, предрасполагающие факторы, патогенез, клиника, диагностика, принципы лечения. 12. Пневмония: этиология, предрасполагающие факторы, клиника. 13. Эмфизема лёгких: этиология, патогенез, клиника, лечения. 14. Бронхиальная астма: классификация, диагностика, принципы лечения. 15. ХОБЛ: клинические проявления, принципы лечения. 16. Стандарты неотложной доврачебной помощи в пульмонологии: при приступе БА, при легочном кровотечении. 17. Повторите схему обследования пациента и методику объективного обследования: пальпация верхушечного толчка, голосовое дрожание, сравнительная перкуссия лёгких, аускультация лёгких, аускультация сердца, пальпация лимфатическтх узлов, поверхностная пальпация живота. Задания для самоподготовки: 1. Изучите информационный материал и оформите таблицы на тему: «Гериатрические средства».
1. Изучите информационный материал и оформите таблицы на тему: «Гериатрические средства». «Бронхиальная астма и ХОБЛ у лиц пожилого и старческого возраста»
2. Решите задачу (письменно). В здравпункт обратился пациент 65 лет. Жалобы на одышку с затрудненным выдохом, приступообразный кашель с трудноотделяемой вязкой мокротой, резкую слабость. Возникновение приступа связывает с запахом краски (в цехе идет ремонт). Объективно: пациент занимает вынужденное положение – сидит, опираясь руками о край стула. Кожные покровы с цианотичным оттенком. Перкуторный звук коробочный. В легких выслушиваются в большом количестве сухие свистящие хрипы, частота дыхательный движений (ЧДД) 28 в мин. Пульс 96 уд./мин. |
Похожие:
 | Образовательный стандарт послевузовской профессиональной подготовки... Образовательный стандарт послевузовской профессиональной подготовки специалистов по специальности гериатрия разработан сотрудниками... | | Учебно-методическое пособие предназначено для самоподготовки студентов... Учебно-методическое пособие предназначено для самоподготовки студентов к семинарско практическим занятиям по дисциплине «Гериатрия».... |
| Л. М. Белозерова Пермская государственная медицинская академия Белозерова Л. М. Метод определения психологического возраста по тесту Кеттелла // в сб.: Альманах "Геронтология и гериатрия". Выпуск... |
