Задания:
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.
3. Для получения дополнительного балла за занятие предлагаются темы рефератов:
«Демографическое постарение и проблемы гериатрической помощи в РФ».
«Долгожители: состояние здоровья и способность к самообслуживанию».
«Принципы оказания медико-социальной помощи пожилым людям».
«Современные гериатрические средства (пептидные биорегуляторы)».
Рекомендуемая литература:
Котельников, Г.П. Геронтология и гериатрия: учеб./ Г.П.Котельников, О.Г.Яковлев, Н.О.Захарова. – Москва, Самара: Самар. Дом печати, 2000. – 800с., ил.-19, табл.-3.
Лекционный материал по теме занятия.
Рябчикова Т.В. Сестринское дело в гериатрии: руководство для медицинских сестёр/ Т.В.Рябчикова. – М.: ФГОУ «ВУНМЦ Росздрава», 2006.- 384с.
Филатова, С.А. Геронтология: учеб./ С.А.Филатова, Л.П.Безденежная, Л.С.Андреева. – 3-е изд.- Ростов н/Д: Феникс, 2005. – 512с.- (СПО).
5. Гребцова ,Н.Н.Пропедевтика в терапии: учебное пособие/Н.Н.Гребцова. – М.: Эксмо, 2008.- 512с. – Медицинское образование.
Оснащение занятий:
Иметь схему обследования терапевтического пациента, ручку, простой карандаш, ластик, дневник семинарско – практических занятий, халат, тонометр, фонендоскоп.
Семинарско-практическое занятие №2 Тема: «Гериатрические аспекты в кардиологии»
Тип занятия: семинарско-практическое.
Продолжительность: 180 мин.
Место проведения: АМК (учебный кабинет, отделения стационара).
Система оценки: КУЗ – 10 баллов.
Цели: после изучения темы студент должен
знать:
возрастные изменения системы кровообращения;
этиологию, предрасполагающие факторы, клинические проявления, лечение и осложнения заболеваний сердечно-сосудистой системы у гериатрических пациентов;
структуру заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистой патологии старших возрастных групп;
методы реабилитации больных, перенёсших острый инфаркт миокарда, на трёх этапах: стационарном, санаторно-курортном, поликлиническом, знать цели и задачи на каждом из этапов;
возрастные изменения пищеварительной системы;
этиологию, предрасполагающие факторы, клинические проявления, течение и осложнения заболеваний желудочно-кишечного тракта, принципы лечебного питания, медикаментозное лечение при следующих заболеваниях желудочно-кишечного тракта: хронический гастрит с нормальной, повышенной и пониженной секрецией, язвенная болезнь желудка и 12-пёрстной кишки, острый и хронический холецистит, желчнокаменная болезнь, энтерит, дивертикулёз, рак толстой кишки;
методы профилактики заболеваний пищеварительной системы у старших возрастных групп;
уметь:
проводить объективное обследование пациента;
определять тактику ведения пациента;
организовать уход за гериатрическим пациентом;
обучить самоуходу и правилам ухода за пожилыми больными, в том числе родственников больного;
провести расчёт доз лекарственных препаратов;
оказать доврачебную помощь при неотложных состояниях в кардиологии;
проводить обследование пациента, страдающего патологией пищеварительной системы;
определять тактику ведения гериатрического пациента;
организовать уход за пациентом пожилого и старческого возраста;
обучить самоуходу и правилам ухода за пожилым больным, в том числе родственников больного;
провести расчёт лекарственных доз;
Информационный материал
Европейские нормативы по холестерину
нормальный уровень холестерина
несколько повышен
умеренно повышен
очень высокий
|
менее 5 ммоль/л
5,0 – 6,4 ммоль/л
6,5 – 7,8 ммоль/л
7,9 и более
|
Снижение холестерина у людей в возрасте 75 – 85 лет ведёт к увеличению их смерти!
Лечение
1. Устранение факторов, предрасполагающих развитие заболевания.
2. Антихолестериновая диета.
Продукты
|
Рекомендуются
|
Не рекомендуются
|
Жиры
Мясо
Яйца
Рыба
Молочные продукты
Фрукты
Овощи
Злаки и выпечка
Супы
Напитки
Сладости
Приправы
|
Максимально уменьшить приём всех жиров. Ограниченно: подсолнечное, кукурузное, соевое, оливковое, хлопковое масло, мягкие маргарины с высоким содержанием полиненасыщенных жирных кислот до 2-2,5 столовых ложек.
Курица без видимого жира и кожи, индейка, телятина, кролик, дичь.
1 – 2 штуки в неделю.
Все виды рыб, особенно морская, не менее 2-3 раз в неделю: треска, камбала, сельдь, сардины, тунец, лосось, морской гребешок, устрицы.
Обезжиренное молоко или 0,5% жирности, творог, кефир, йогурт, сыры 20% жирности.
Все свежие и замороженные овощи, кукуруза, бобовые, варёный или печёный картофель. Свежие или сушёные фрукты, несладкие консервированные фрукты. Грецкие орехи, миндаль.
Хлеб из муки грубого помола, овсяная каша, неполированный рис, макаронные изделия группы А, овсяное печенье, нежирные пудинги, щербет.
Овощные супы.
Чай, некрепкий кофе, минеральная вода, фруктовые соки без сахара, безалкогольные напитки.
Фруктовое мороженое, желе, сладости без сахара.
Травы, специи, горчица, перец, уксус, нежирные приправы.
|
Сливочное масло, животный жир, свиное сало, пальмовое и кокосовое масло, твёрдые маргарины.
Мясо с видимым жиром, утка, сосиски, колбасы, гусь, субпродукты.
Яичный желток.
Икра рыб. Рыба жареная на нерекомендуемом масле или жире. Креветки, кальмары.
Цельное молоко, сгущённое молоко, сливки, сметана, жирный творог, сыры более 30% жирности, плавленые сыры, мороженое.
Картофель, приготовленный на животном жире, картофель фри, картофельные чипсы.
Ограниченно: фрукты в сиропе, арахис, фисташки, фундук.
Сдобные булки, пирожные, бисквиты, кондитерские изделия, приготовленные на нерекомендуемом жире.
Суп – пюре на жирном мясном бульоне. Ограниченно: супы в пакетах на жирных мясных бульонах.
Кофе со сливками, какао.
Ограниченно: алкогольные напитки.
Масляные кремы, шоколад, ириски, помадки. Ограниченно: мармелад, мёд, сиропы, пастила, сахар, арахисовое масло.
Обычный майонез, соевый соус.
|
Реабилитация больных после инфаркта миокарда (ИМ).
Цель медицинской реабилитации:
1. Выбор индивидуальной программы физических упражнений.
2. Активизация больного в такой мере, чтобы он к выписке мог себя обслуживать и проходить 1 пролёт лестницы и 2-3 км. Реабилитация проводится в 6 этапов.
Начинается после купирования болевого синдрома и осложнений. Включает статические и дыхательные упражнения, массаж и упражнения для мелких и средних мышц рук и ног.
Режим постельный, с включением минимального комплекса лечебной гимнастики.
Режим полу постельный. Разрешается сидеть на кровати с опущенными ногами, пользоваться прикроватным стульчиком, включается утренняя гигиеническая гимнастика, комплекс лечебной гимнастики. Вводится самоконтроль.
Режим палатный. Ходьба в палате по обслуживанию, пребывание в кресле, лечебная гимнастика, аутогенная тренировка.
Освоение общего режима в отделении, ходьба в туалет, столовую, подъём на 6-10 ступенек лестницы, лечебная гимнастика, аутогенная тренировка.
Освоение маршрутов по ровной и пересечённой местности, тренировка по лестнице до 2-х пролётов, комплекс лечебной гимнастики. Выписка домой на амбулаторный режим или перевод в санаторий.
Время перехода от одного этапа на другой определяется индивидуально, учитывается: клиническая картина болезни, положительная динамика на ЭКГ, адекватный ответ на проводимую физическую нагрузку со стороны пациента, отсутствие осложнений.
Классификация уровней АД
Категория АД
|
САД, мм рт. ст.
|
ДАД, мм рт. ст.
|
Оптимальное
Нормальное
Высокое нормальное
|
120
130
130-139
|
80
85
85-89
|
Артериальная гипертония
|
≥140
|
≥90
|
1 степень
2 степень
3 степень
|
140-159
160-179
≥180
|
90-99
100-109
≥110
|
Принципы немедикаментозного лечения АГ
1. Нормализация массы тела.
При оценке веса используют индекс массы тела: ИМТ = вес(кг)/ рост (м²)
Весовые категории в зависимости от ИМТ:
Категории
|
ИМТ
|
Сниженный вес
Нормальный вес
Избыточный вес
Ожирение
Тяжёлое ожирение
|
<20
20-24,9
25-29,9
30-39,9
≥40
|
При прибавке в весе на 1 кг в среднем повышается АД на 1-2 мм рт.ст., при потере 5 лишних кг приводит к снижению систолического АД на 5-4 мм рт.ст., а диастолического на 2-4 мм рт.ст.
2. Уменьшение употребление поваренной соли
Исследования показали, что снижение употребления соли с 10г до 4,5г в сутки приводит к снижению систолического АД на 4-6 мм рт.ст.
У пожилых людей снижение употребление соли приводит к существенному уменьшению потребности в гипотензивных препаратах. Ограничение соли повышает эффективность диуретиков и ингибиторов АПФ.
3. Комплексная модификация диеты
Комплексная модификация диеты включает в себя увеличение употребления фруктов и овощей, продуктов богатых калием, магнием, кальцием, рыба и морепродукты, ограничение животных жиров. Калий, кальций и магний играют важную роль в питании миокарда, поддержании сосудистого тонуса и регуляции биохимических реакций в организме. Свежие овощи и фрукты позволяют поддерживать адекватный уровень микроэлементов и электролитов в крови.
4. Уменьшение употребления алкоголя
Алкоголь ослабляет эффект гипотензивных препаратов. Больным АГ следует рекомендовать уменьшение употребления алкоголя до 20-30 г чистого этанола в день для мужчин (соответствует 50-60 мл водки, 200-250 мл сухого вина, 500-600 мл пива) и до 10-20 г в день для женщин.
5. Прекращение курения
Курение является доказанным фактором риска: повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний в 1,4 раза. Никотин вызывает сужение сосудов, повышает АД, увеличивает нагрузку на сердце.
6. Увеличение физической активности
Доказано, что регулярные физические упражнения снижают систолическое и диастолическое АД в среднем на 5-10 мм рт.ст. Наиболее физиологичным видом физической активности является умеренная аэробная физическая нагрузка, например быстрая ходьба, плавание в течение 30-45 мин. 3-4 раза в неделю. Интенсивная физическая нагрузка (бег) обладает менее выраженным гипотензивным эффектом, изометрические нагрузки (подъём тяжестей) могут повышать АД.
Вопросы для самоподготовки:
1. Возрастные изменения сердечно-сосудистой системы у лиц пожилого и старческого возраста.
2. Атеросклероз: определение; факторы, способствующие развитию заболевания.
3. Основные клинические симптомы атеросклероза.
4. Принципы немедикаментозной и медикаментозной терапии при атеросклерозе.
5. ИБС: определение, патогенез, клинические формы, классификация стенокардий.
6. Причины, провоцирующие приступ стенокардии у гериатрических пациентов.
7. Диагностика, сестринский процесс и принципы медикаментозного лечения при ИБС.
8. Инфаркт миокарда: определение, особенности клиники и диагностики у гериатрических пациентов.
9. Клинические формы острого инфаркта миокарда (ОИМ).
10. Основные принципы медикаментозного лечения ОИМ у гериатрических пациентов.
11. Реабилитация гериатрических пациентов при ОИМ.
12. Артериальная гипертензия у лиц пожилого и старческого возраста, особенности клинических проявлений АГ.
13. Классификация уровней АД.
14. Принципы немедикаментозной и медикаментозной терапии АГ у пожилых пациентов.
15.Алгоритмы доврачебной помощи в кардиологии: при подозрении на ОИМ, при гипертоническом кризе.
Задания для самоподготовки:
1. Изучите информационный материал и в дневниках оформите таблицы на темы:
«Особенности артериальной гипертензии у гериатрических пациентов»
Артериальная гипертензия
|
Уровни артериального давления
|
1 степень
2 степень
3 степень
|
|
ИМТ = вес(кг)\рост (м²)
|
Показатели ИМТ
|
Нормальный вес
Избыточный вес
Ожирение
|
|
Диетическое питание
|
Продукты питания
|
Соль (суточная доза в г)
Алкоголь (суточная доза в г и мл)
Исключить
Ограничить
Рекомендовать
|
|
Медикаментозная терапия
|
Лекарственные препараты
|
Диуретики
Антагонисты Ca
β – блокаторы
Ингибиторы АПФ
Седативные
|
|
2. Решите ситуационную задачу (письменно):
После нервного перенапряжения у мужчины 62 лет возникли интенсивные продолжительные боли сжимающего характера за грудиной с иррадиацией под левую лопатку и в нижнюю челюсть. На дом был вызван фельдшер “Скорой помощи”.
Объективно: кожные покровы бледные, влажные, акроцианоз. Периферические вены спавшиеся. Резко снижена температура кожи кистей и стоп. Сознание нарушено (пациент резко заторможен). Тоны сердца глухие. Пульс малого наполнения, частота 92 уд./мин. АД 80/60 мм рт.ст. Олигурия.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.
3. Для получения дополнительного балла за занятие предлагаются темы рефератов:
«Хроническая сердечная недостаточность у лиц в пожилом и старческом возрасте»
«Особенности медикаментозной терапии у пожилых пациентов с Артериальной гипертензией».
«Современные подходы в диагностике и лечении атеросклероза».
Рекомендуемая литература:
Котельников, Г.П. Геронтология и гериатрия: учеб./ Г.П.Котельников, О.Г.Яковлев, Н.О.Захарова. – Москва, Самара: Самар. Дом печати, 2000. – 800с., ил.-19, табл.-3.
Лекционный материал по теме занятия.
Рябчикова Т.В. Сестринское дело в гериатрии: руководство для медицинских сестёр/ Т.В.Рябчикова. – М.: ФГОУ «ВУНМЦ Росздрава», 2006.- 384с.
Филатова, С.А. Геронтология: учеб./ С.А.Филатова, Л.П.Безденежная, Л.С.Андреева. – 3-е изд.- Ростов н/Д: Феникс, 2005. – 512с.- (СПО).
Оснащение занятий:
Иметь схему обследования терапевтического пациента, ручку, простой карандаш, ластик, дневник семинарско – практических занятий, халат, тонометр, фонендоскоп.
|
