МИНИСТЕРСТВО ВНУТРЕННИХ ДЕЛ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
КРАСНОДАРСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
Утверждаю
Начальник кафедры криминалистики
полковник милиции
К.В. Вишневецкий
«___»_______________20__г.
Дисциплина: Судебная медицина и судебная психиатрия
Специальность: 030501.65 – юриспруденция
ЛЕКЦИЯ
Тема №6. ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА ПОЗДНЕГО ВОЗРАСТА. ПСИХОПАТИИ
Обсуждена и одобрена
на заседании кафедры
Протокол № __________
от «___»______________20__г.
|
Подготовил:
преподаватель кафедры криминалистики
подполковник милиции
Медведева С.Н.
|
Объем времени, отводимого для изучения данной темы: 2 часа
Место проведения: лекционный зал
Методика проведения: в виде устного изложения материала
В данной лекции рассматриваются виды и причины психических расстройств позднего периода и формы психопатий.
Основные термины и понятия: пресенильные и сенильные деменции, болезни Пика, Альцгеймера, Паркинсона, психопатии.
Цели занятия:
1. В результате изучения данной темы слушатели должны иметь представление о психических болезней пресенильного и сенильного возраста, о причинах и видах психопатий.
2. Знать судебно-психиатрическую оценку психических болезней пресенильного и сенильного возраста; судебно-психиатрическую оценку психопатий.
3. Уметь различать симптомы психических болезней пресенильного и сенильного возраста; различать виды психопатий.
ПЛАН
Введение
1. Психические нарушения предстарческого и старческого возраста, признаки и формы течения
2. Судебно-психиатрическая оценка состояния больных с психозами в позднем возрасте
3. Понятие, причины и условия психопатий
4. Расстройство влечений при психопатиях. Экспертная оценка этих нарушений
Заключение
Литература
Введение
Среди больных психическими расстройствами, обусловленными органическими поражениями головного мозга и патологией других систем организма, больные старческого (76 лет и более) и пожилого (55-75 лет) возраста составляют большинство.
Старение организма сопровождается изменением всех его функций – как биологических, так и психических. Однако характер этих изменений и время их проявления имеют индивидуальные особенности и колеблются в широких пределах: психические возрастные изменения не всегда корригируют с соматическими проявлениями старения организма.
Изменения психического функционирования в связи с возрастом может проявляться избирательно и в различные возрастные периоды. Так, сравнительно рано начинает ослабевать у человека способность воображения – его яркость, образность, ухудшается также подвижность психических процессов, возможность быстрого переключения внимания. Эти и другие особенности изменения психики при инволюционных расстройствах необходимо учитывать работникам правоохранительных органов.
Показатели распространенности психопатий среди населения колеблются в значительных пределах 2 – 15 %. На учете в психоневрологическом диспансере лиц с патологическим характером около 5%. Среди психопатических личностей преобладают мужчины в 2 раза больше, чем женщины. Психическая дисгармоничность при психопатии зависит от чрезмерной выраженности одних психических свойств и недоразвития других.
1. Психические нарушения предстарческого и старческого возраста,
признаки и формы течения
В позднем возрасте (предстарческом или пресенильном 45-60 лет и старческом или сенильном после 60) возможно возникновение всех тех психических заболеваний, которые бывают и в молодом возрасте (поздняя шизофрения, поздний МДП и др.) Вместе с тем существует группа психозов, типичных только для позднего возраста. Эта группа общепринято подразделяется на “органические” психические заболевания и “функциональные”.
Органические психические заболевания - группа психических болезней, возникающих на основе определенного морфологического, в основном деструктивного процесса, проявляющихся постепенном распаде психической деятельности, прогрессирующих расстройствах памяти и заканчивающихся слабоумием (деменцией).
Органические психические заболевания объединяются обычно малозаметной начальной симптоматикой, медленным, постепенным, необратимым развитием. Ослабоумивание прогрессирует в подавляющем большинстве случаев от легкого снижения уровня личности до глубокого распада психической деятельности.
Встречаются они относительно редко, составляя 5-10 % всех форм слабоумия позднего возраста. Причины их точно не установлены, однако считается, что значительную роль в их происхождении имеют генетические факторы. Это следует учитывать при опросе родственников больного.
Современная классификация органических психозов:
1. Атрофически-дегенеративные психические расстройства:
а) пресенильные деменции:
- болезнь Пика;
- хорея Гентингтона;
- болезнь Паркинсона;
- болезнь Альцгеймера;
б) сенильные деменции.
2. Психические расстройства сосудистого генеза.
1.Наибольшее судебно-психиатрическое значение среди пресенильных деменций имеют болезни Альцгеймера и Пика.
Болезнь Альцгеймера - атрофическое заболевание головного мозга, которое приводит к полному слабоумию и сопровождается очаговыми нарушениями и расстройствами высших корковых функций.
При этой болезни выражены прогрессирующие расстройства памяти (амнезия). Рано наступают и прогрессируют нарушения всех видов умственной деятельности: внимания, восприятия, осмысления окружающего. Постепенно у больных нарушается речь, они перестают ориентироваться в месте и времени, теряет привычные жизненные навыки. Все это может проявляться на фоне тревожной депрессии, бредовых переживаний (бред ревности, ущерба), которые могут приводить к агрессивным поступкам больного. В исходе болезни наступает маразм, больные лежат в «эмбриональной» позе, появляются оральные и хватательные автоматизмы, насильственный смех и плач.
Болезнь Пика - ослабоумливающий органический процесс, сопровождающийся различными очаговыми расстройствами. На ранних этапах отчетливо выступают глубокие и прогрессирующие изменения личности. Болезнь Пика редко сопровождается нарушениями памяти. При ней преобладают аспонтанность, обеднение речи за счет равномерного разрушения интеллекта. Наблюдаются также нарушения чтения, письма. У больных резко снижается критика, что в периоды повышенного настроения с расторможенностью влечений может привести к совершению сексуальных правонарушений (развратные действия).
Хорея Гентингтона - одна из форм мозговых атрофий. В происхождении этого заболевания установлен наследственный характер. Развивающаяся при хронической хорее деменция имеет сравнительно небольшую глубину, вследствие чего больные госпитализируются поздно или вообще остаются вне больницы. Обнаруживаются грубые расстройства запоминания. Происходит сужение и обеднение всей психической деятельности. По мере нарастания деменции на первый план выступает эмоционально-волевое притупление и тупая эйфория. При этом заболевании встречаются галлюцинозы.
Болезнь Паркинсона - дрожательный паралич. Возраст начала заболевания 45-70 лет, передается по наследству. Кроме неврологических расстройств (дрожание рук), наблюдаются характерологические сдвиги: повышенная раздражительность, подозрительность, постоянное недовольство окружающими. Обычно бывают депрессивные расстройства. В 40% случаев болезни Паркинсона, в основном на поздних стадиях обнаруживается слабость памяти, снижение уровня суждений, обычно сочетающиеся с эйфорией. На поздних стадиях заболевания возникают галлюцинаторные расстройства с возбуждением.
Сенильные деменции (старческое слабоумие, старческие психозы) - это наиболее характерное психическое заболевание с прогрессирующим распадом психической деятельности, завершающимся в большинстве случаев тотальным слабоумием.
В происхождении заболевания играют роль наследственный фактор, инфекционные заболевания и др. Болезнь развивается обычно медленно и малозаметно. Больные становятся упрямыми, раздражительными, сварливыми, придирчивыми.
Иногда у них возникает расторможенность влечений, это проявляется сбором и хранением всякого хлама, реже бродяжничеством, алкоголизацией, сексуальными притязаниями. Присоединяются нарушения памяти, что приводит к полному слабоумию. В течении сенильной деменции могут возникать бредовые, галлюцинаторно-бредовые психозы. Чаще других встречается бред ревности, ограбления, отравления, преследования, распространяющийся в основном на лиц ближайшего окружения. В таких случаях резко повышается криминогенная опасность больных.
2. Психические расстройства сосудистого генеза - под этим названием объединяются психические расстройства при различных формах сосудистой патологии мозга (атеросклероз, гипертоническая болезнь и др.).
В отличие от атрофических заболеваний мозга, всегда сопровождающихся распадом психической деятельности, сосудистые поражения мозга могут протекать и без выраженной психопатологической симптоматики с преобладанием неврологических нарушений. К начальным психическим проявлениям относят раздражительность, подавленное настроение. В дальнейшем обнаруживаются признаки снижения умственной деятельности. Происходит сужение объема и четкости восприятия, темпа и продуктивности процессов мышления, оскудение памяти, снижение, реже, расторможенность влечений. При прогрессирующем сосудистом процессе начальная стадия переходит в стойкое обеднение всей психической деятельности - деменцию. Однако сосудистая деменция нередко развивается и остро после нарушения мозгового кровообращения.
Функциональные психозы объединяют группу психических заболеваний, манифестирующих в инволюционном периоде и в старости, которые не приводят к слабоумию.
К функциональным психозам позднего возраста относят:
а) депрессии позднего возраста (инволюционная меланхолия);
б) параноиды позднего возраста (инволюционный параноид).
В происхождении функциональных психозов играют роль склад личности человека, психотравмирующие факторы, заболевания, снижающие сопротивляемость организма.
а) Инволюционная меланхолия начинается постепенно. Больные становятся подавленными, тревожными. Появляются характерные изменения в виде тоски, тревоги и двигательного беспокойства. Иногда тревожное возбуждение сменяется периодами заторможенности. Быстро присоединяется депрессивный бред различных форм (идеи осуждения, самообвинения, разорения). Возможны слуховые и зрительные галлюцинации. Иногда все эти явления нарастают незаметно для окружающих и совершение больным противоправных действий оказывается неожиданным. Такие больные нередко совершают суицидальные попытки, так называемые расширенные самоубийства, т.е. пытаются лишить жизни не только себя, но и своих близких, так как считают, что им грозят длительные мучения. В состоянии тревожного возбуждения больные могут импульсивно наносить себе тяжелые повреждения.
б) Частой формой функциональных психозов позднего возраста является инволюционный параноид. Типичным для него является наличие бредовых идей и галлюцинаций на фоне тревожно-тоскливого настроения. Содержание бредовых идей ограничивается болезненной интерпритацией обыденных жизненных факторов. Поэтому говорят о бреде «малого размаха». В основном это бредовые идеи ущерба здоровью больного, его имуществу, служебному положению. К ним присоединяются идеи преследования, ревности, иногда возникают галлюцинации, чаще слуховые, реже зрительные и обонятельные. Постепенно больные становятся все более подозрительными, тревожными и иногда проявляют агрессивные действия в отношении соседей, членов семьи. Большой криминогенной опасностью отличается бред ревности, который встречается при инволюционном параноиде как у мужчин, так и у женщин. В таких случаях жертвой агрессии могут стать мнимые любовники, подозреваемый в неверности супруг, а иногда родные дети. На почве бредовых идей больной может совершать поступки с явным ущербом для себя и семьи. В результате может встать вопрос о дееспособности такого лица и законности совершенных им имущественных сделок.
2. Судебно-психиатрическая оценка состояния больных с психозами в позднем возрасте
Судебно-психиатрическая оценка может производиться как в уголовном, так и в гражданском процессах.
При наличии психоза, как в форме сенильной и пресенильной деменции, так и в виде депрессии или параноида, лицо, совершившее в указанном болезненном состоянии общественно-опасное деяние, следует признавать невменяемым.
Однако в тех случаях, когда картина болезни исчерпывается пониженным настроением, отдельными истерическими проявлениями и отсутствуют признаки психоза, подэкспертные признаются вменяемыми.
Возможно развитие инволюционной депрессии и параноида после возбуждения уголовного дела. Такие больные могут быть направлены в психиатрическую больницу до выздоровления, после чего могут предстать перед судом и нести ответственность за содеянное.
При неблагоприятном течении инволюционной депрессии и инволюционного параноида, возникших в судебно-следственной ситуации, их следует расценивать как хроническое душевное заболевание и применять ч.2 ст. 11 УК РФ. Такие больные освобождаются судом от уголовной ответственности и направляются на лечение в психиатрические больницы. В случае возникновения сенильной и пресенильной деменций, а так же затяжных инволюционных депрессий и параноидов в местах лишения свободы, к таким лицам применяется ст. 362 УПК РФ.
Часто возникает вопрос о необходимости проведения судебнопсихиатрической экспертизы таких больных в связи с гражданискими делами: завещаниями, дарственными актами, вступлением в брак и др. Поэтому с этим важно установить время начала психоза, так как все сделки, совершенные до заболевания, являются действительными, в том числе признается действительным завещание, составленное до первых признаков психоза. В ряде случаев экспертам приходится решать вопрос о дееспособности больных. При констанции сенильной или пресенильной деменции, а также при длительном течении инволюционной депрессии и параноида, больных следует признавать недееспособными и назначать опеку. Однако необходимо учитывать возможность улучшения психического состояния вплоть до практического выздоровления при функциональных психозах позднего возраста. В этих случаях больные, бывшие временно недееспособными, могут вновь быть признаны дееспособными.
Следует иметь в виду, что отдельные признаки, свойственные иногда старческому возрасту (ослабление памяти, раздражительность, некоторая медлительность психических процессов), при сохранности личности не могут сами по себе служить основанием для заключения о недееспособности.
3. Понятие, причины и условия психопатий
Психопатии - это патологические состояния, проявляющиеся дисгармоническим складом личности, от которого страдают или сами больные, или общество (К. Шнейдер). Эти патологические состояния развиваются на основе врожденных или приобретенных в течение жизни (чаще всего в раннем возрасте) аномалий высшей нервной деятельности.
Эти аномалии высшей нервной деятельности выражаются то в резкой неуравновешенности процессов торможения и возбуждения, то в пониженной или повышенной подвижности нервных процессов. Эти нарушения нервной деятельности выступают у психопатов не в отдельности, а комбинировано и образуют психопатическую неуравновешенность и дисгармонию душевного строя. Эти нарушения имеются у некоторых нормальных типов высшей нервной деятельности. При психопатиях эти нарушения резко выражены и носят патологических характер. От нормального характера на который наложило отпечаток неправильное воспитание или педагогическая запущенность, психопатия отличается лежащей в ее основе неполноценностью нервной системы. Отклонения в поведении еще не дают основания причислять человека к психопатическим личностям. Психопатии лишены признака прогрессирования болезни с развитием слабоумия и дефекта личности.
Формирование психопатий заканчивается к концу переходного возраста, когда завершается развитие характера человека.
Причины возникновения психопатии различны:
1. Влияние наследственных факторов;
2. Внутриутробное воздействие вредностей;
3. Родовые травмы, патология раннего возраста.
Большое значение в формировании психопатии имеет неблагоприятное влияние среды (неправильное воспитание, психические травмы и др.).
Общепринятой классификации психопатий в настоящее время нет. По клинническим особенностям с учетом наиболее выраженных аномальных черт характера выделяют несколько вариантов психопатий:
1. Гипертимического типа.
2. Истерического типа.
3. Астенического типа.
4. Параноического типа.
5. Неустойчивого типа.
6. Возбудимого типа.
7. Шизоидного типа.
1. Психопатия гипертимического типа (чрезмерно аффективные) - объединяет лиц с постоянно повышенным настроением и безудержным оптимизмом. Они плохо понимают разницу между дозволенным и недозволенным, и поэтому часто не могут удержаться в рамках законности и морали. Они лишены сдержанности, чувства меры и достаточного такта.
2. Психопатии истерического типа. Истерическая психопатия также встречается довольно часто такие лица живут в большей или меньшей степени яркой и вырази тельной эмоциональной жизнью. Характерен эгоцентризм, стараются привлечь к себе внимание внешностью, яркой и сверхмодной .одеждой, оригинальными, но поверхностными суждениями. Их подведение демонстративно, театрально, лишено простоты и естественности. Такой психопат может обладать, однако, хорошим интеллектом и проявлять способности в какой-либо отрасли знаний и искусства.
Под влиянием смены чувств возможен быстрый переход к совершенно противоположным суждениям, отмечается склонность к хвастовству, лживости, вымыслам о мнимых успехах, необыч ных похождениях, любят фантазировать. Измышления и фантазии они излагают очень убедительно, не вызывая у окружающих никаких сомнений в их достоверности. Степень эмоциональных переживаний истерических психопатов во время таких рассказов настолько велика, что нередко они сами начинают верить в их реальность. Истерические психопаты кокетливы, сентиментальны и сексуальны.
Психопаты истерического круга впечатлительны и легко внушаемы, особенно самовнушаемы. К систематической и напряженной работе они часто не способны, почти всегда не удовлетворены сво им положением в семье, коллективе и обществе. Считают, что не удачи их зависят от других, и меньше всего в этом винят себя. Свойственные истерическим личностям психическая незрелость, инфантилизм, неспособность к длительному волевому напряжению часто не дают им возможности добиться реализации своих планов. Их чувства поверхностны, неустойчивы, эмоциональные реакции неадекватны. Часто возникают колебания настроения. Истерическим психопатическим личностям свойствен «художественный тип мышления». Их суждения противоречивы. Эти лица стремятся быть в центре внимания, слыть оригинальными, всеми способами вызы вают интерес к собственной персоне. Они склонны к авантюризму и легкомысленности.
При неблагоприятных ситуациях у них могут возникать истероневротические срывы в виде бурных аффективных реакций с рыданием, криками, нанесением себе повреждений или агрессией в отношении окружающих. У таких лиц могут возникать истерические параличи, утрата способности стоять, ходить и даже сидеть, нарушения речи (потеря голоса, заикание), расстройства чувствительности кожи (анестезии по типу «перчаток», «носков», «чулок» и т.п.), зрения, слуха, тики (подергивания головы, отдельных мышц лица, туловища), сердцебиения, рвота и даже жидкий стул. Нарушения носят функциональный характер, не являются следствием органического поражения и легко дифференцируются от неврологической патологии. Подобного рода состояния имеют иногда упорный длительный характер («бегство в болезнь»).
У многих психопатов-истериков наблюдаются припадки, внешне сходные с эпилептическими, но отличающиеся тем, что возникают обычно в связи с волнующим их поводом, длятся долго, проявляются не столько в судорогах, сколько в беспорядочных движениях и действиях. В состоянии истерического припадка боль ные рвут на себе одежду, кричат, мечутся из стороны в сторону или катаются по полу. При истерическом припадке обычно не бывает непроизвольного мочеиспускания, выделения пены изо рта, прикусывания языка. Повреждений себе они, как правило, не причиняют. При энергичном воздействии каким-либо способом (приказание, укол иглой, вдыхание раствора нашатырного спирта) припадок может прекратиться. Прекращению припадка может способствовать и уход «зрителей», от реакции которых картина истерического припадка (в отличие от эпилептического) очень зависима.
В крайне редких случаях под влиянием волнений у психопатов истерического круга наступает состояние «мнимой смерти» (летаргия), проявляющееся угнетением всех жизненных функций до такой степени, что с трудом удается уловить деятельность сердца и дыхания. Это состояние следует отграничивать от клинических проявлений ступора или даже комы при других заболеваниях, например инфекционных поражений мозга (энцефалитах), шизофрении (кататонических состояниях) и т.д.
В судебно-психиатрической экспертной практике истерические психопаты встречаются часто. Их преступления нередко необычны и носят характер неожиданной агрессии, сопровождающейся внешне немотивированными и импульсивными действиями. Однако внимательное наблюдение позволяет установить связь этих импульсивных действий с различными внешними факторами. Даже на высоте аффективного разряда у истерических психопатов сохраняется способность контроля над своим поведением, учет ситуации, возможность руководить своими действиями.
Истерические личности склонны к фантазированию, могут рассказывать совершенно неправдоподобные истории и приписывать себе не совершенные ими преступления.
3. Психопатии астенического типа характерно наличие повышенной впечатлительности и чувственности со значительной психической истощаемостью и утомляемостью. Это люди с пониженной самооценкой, легко ранимые. После вспышек раздражительности наступает слабость, сопровождающаяся раскаянием и самобичеванием. Фон настроения почти постоянно понижен. Особенности этих личностей способствуют созданию конфликтных ситуаций, после которых возникают представления о наличии тяжкого заболевания, о безысходности ситуации с попытками самоубийства. У некоторых астенических психопатов при длительном накоплении аффекта вдруг возникает несвойственный им бурный разряд. В этих случаях долгая пассивность сменяется, вследствие перенапряжения тормозного процесса, возбуждением, иногда агрессией.
4. Параноический тип. Главная особенность данной психопатии - склонность к образованию «сверхценных» идей, влияющих на поведение личности. Характерны для этих людей такие состояния, как малая гибкость психики, подозрительность, обычно повышенная самооценка. Также им присущи эгоизм, бескомпромиссность, желание всегда поступать по-своему, крайняя категоричность суждений мешает сохранять спокойные отношения в семье и в коллективе. Непризнание достоинств и заслуг психопатической личности приводит к столкновению с окружающими. К психопатии параноического типа относятся и фанатики - люди, с исключительной страстью посвящающие себя одному делу и борющиеся за общие интересы. Им свойственны большая напряженность и отсутствие душевной теплоты. У психопатических личностей параноического типа в неблагоприятных условиях может развиться паранойяльный бред, содержание которого тесно связано с психотравмирующими обстоятельствами (бред ревности, изобретательства и т.д.).
5. Неустойчивый тип психопатии. Для этого типа характерны чрезвычайная неустойчивость интересов, привязанностей, планов, неспособность к длительной сосредоточенности, к однообразной деятельности, большая внушаемость и легкость подпадания под чужое влияние. При наличии дурного окружения неустойчивые психопаты легко вовлекаются в азартные игры, прибегают к наркотикам, алкоголю, становятся сексуально распущенными. Они постоянно нуждаются в контроле, подбадривании и коррекции поведения.
6. Психопатии возбудимого типа. Психопатические личности этого типа живут в постоянном напряжении с крайней раздражительностью, доходящей до приступов ярости, причем сила реакции не соответствует силе раздражителя. Обычно, вслед за вспышкой гнева, больные сожалеют о происшедшем, но при соответствующих условиях опять поступают так же. Особенно это заметно в свойственных им частых семейных ссорах. Им свойственны повышенная требовательность к окружающим, нежелание считаться с их мнением, себялюбие, обидчивость и подозрительность. По незначительному поводу такие лица могут оскорбить окружающих, в гневе становятся агрессивными, наносят побои и ранения, не останавливаются перед убийством. На высоте аффекта возбудимые психопаты игнорируют опасность, возможность отпора со стороны более сильного противника. Среди психопатических личностей возбудимого типа встречаются пьяницы и азартные игроки, лица с неудержимым стремлением к бродяжничеству, лица с сексуальными извращениями.
7. Психопатия шизоидного типа. Личности шизоидного типа отличаются патологической замкнутостью, скрытностью, оторванностью от реальности. Им свойственно отсутствие внутреннего единства и последовательности психической деятельности в целом. Они склонны к внутренней переработке своих переживаний, необщительны, фантазируют на далекие от реальности темы. В жизни их обычно называют оригиналами, чудаками, странными, эксцентричными. В отношении с близкими отмечается холодность и сухость, угловатость и чопорность в поведении. Выявляется также отсутствие чувства юмора, излишняя серьезность или чувствительность. В работе они то неуправляемы, так как часто трудятся, исходя из собственных представлений, то мотонно активны. Внимание избирательно направлено только на интересующие их вопросы, за пределами которых они проявляют рассеянность и отсутствие интереса. Они часто меняют работу, профессию, нередко место жительства в поисках более интересных занятий без стремления к материальному успеху или славе. Так же неровно складываются у них и семейные отношения с повторными разводами вследствие отсутствия общих интересов с партнером.
Динамика психопатий обусловлена значительной личностной чувствительностью к различного рода внешним воздействиям и биологическим изменениям, происходящим в течение жизни. Общей чертой всех патологических состояний является отсутствие прогрессирования в течении болезни. Наиболее общим механизмом динамики психопатий является компенсация и декомпенсация паталогического состояния.
Компенсация - это состояние с минимальными проявлениями паталогических черт характера и удовлетворительными показателями ее социальной приспособляемости. Большинство психопатических личностей совершает противоправные действия в состоянии компенсации, это и определяет их вменяемость.
Декомпенсация психопатии характеризуется явным обострением, обнажением всех основных паталогических свойств личности, временным или длительным нарушением имевшейся прежде социальной приспособляемости. Декомпенсация обычно является следствием внешних воздействий на психопатическую личность. В состояниях декомпенсации могут прослеживаться разные клинические варианты.
Для судебно-психиатрической клиники большое значение имеют психопатические реакции, при которых в ответ на внешнее психотравмирующее воздействие возникает огрубение, утяжеление основных сторон характера. Бывают случаи, когда на фоне обострения постоянно присущих черт личности, появляются иные формы реагирования, чаще всего истерические, агрессивно-взрывчатые.
В клинике психопатической динамики занимают большое место патологические развития. Развитие слагается из ряда реакций, формирующих относительно стойкие изменения личности.
Среди них различают развития с формированием паранойяльных (бредовых) идей, когда под влиянием длительно существующей неблагоприятной обстановки у психопатической личности возникают патологические идеи ревности, сутяжничества, реже изобретательства и реформаторства. Другим вариантом патологического развития является «глубокая психопатия». В таких случаях происходит медленное и постепенное усиление выраженности основных свойств личности с яркостью эмоциональных реакций, огрубением основного рисунка характерологических черт.
Возникающее обострение состояния с утратой социальной адаптации, неправильное поведение в среде длится долго - месяцы и годы, сменяясь в большинстве случаев полной или частичной компенсацией личностных особенностей и приспособлением к микросоциальной среде.
4. Расстройство влечений при психопатиях.
Экспертная оценка этих нарушений
В настоящее время встречаются несколько типов нарушения влечений: половые извращения, паталогические влечения к поджогам (пиромания), к бродяжничеству (пориомания), к самоубийству (суицидомания).
1. Половые извращения отличаются разнообразием. Среди них распространены онанизм (мастурбация), который связан с выраженным половым влечением, направленным на самого себя. В ряде случаев онанизм становится основной формой полового удовлетворения.
Эксгибиционизм - стремление обнажать перед другими свои половые органы.
Фетишизм - болезненная направленность полового влечения на предметы, являющиеся условием для получения полового удовлетворения.
Гомосексуализм - половое влечение к своему полу.
Садизм - половое удовлетворение, сочетающиеся с причинением объекту своего влечения боли.
Мазохизм - стремление самому испытать боль, причиняемую другим лицам.
Педофилия - половое влечение к детям.
Содомия - скотоложество.
Некрофилия - половое влечение к трупам.
2. Влечение к поджогам - пиромания - возникает, когда в основе поджогов лежит непреодолимое стремление к огню. Для этого состояния характерно отсутствие мер предосторожности, направленных на сокрытие своих криминальных действий.
3. Придромомании (бродяжничество) побеги становятся привычными и перерастают в «неодолимое влечение» к побегу, когда видимая связь уходов из дома с конфликтными обстоятельствами теряется и уходы из дому приобретают немотивированный, бесцельный характер.
4. Суицидальная тенденция тогда становится проявлением истинного расстройства влечения, когда она вытекает из одного психологически неоправданного мотива - жажды умереть.
Судебно-психиатрическая оценка психопатий. Психопатические личности, совершившие правонарушения в состоянии компенсации, а таких абсолютное большинство, признаются вменяемыми.
Эта общепринятая точка зрения обусловлена представлениями о психопатии как аномалии личности, а не болезни в смысле медицинского критерия ст.11 УК РФ, и сознательности поступков психопатических личностей, т.е. отсутствия признаков юридического критерия невменяемости.
Решение о невменяемости может быть принято в отношении психопатов, проявляющих глубокие аномалии характера в сочетании с недостаточностью критики. Невменяемыми признаются те из них, которые проявляют стойкие, глубокие аномалии, делающие их неприспособленными, беспомощными в трудной ситуации, исключающие возможность руководить своими действиями. В этих случаях обнаруживается нарушение критического отношения к своим поступкам, больные действуют «вопреки ожиданию». Это приводит к нарушению способности отдавать отчет своим поступкам.
Для психопатических развитий типа «глубокой психопатии» характерна утрата или значительное снижение социальной адаптации.
Болезненный характер параноидальных идей представляет собой качественно новое образование в клинике психопатий. Длительность и стойкость патологических идей дает право приравнивать их к хроническим психическим заболеваниям, так как признаки бредового состояния препятствуют возможности отдавать отчет в своих действиях и руководить ими, что позволяет оценивать этих лиц как невменяемых.
Заключение
Пожилой и старческий возраст характеризуется значительным снижением частоты преступлений, особенно с применением насилия, однако число половых преступлений, особенно против маленьких детей, снижается не так заметно, как другие виды преступлений, и чаще всего это впервые совершенные преступления. Заметное снижение уголовных преступлений с возрастом идет параллельно со снижением частоты этой возрастной группе впервые выявляющихся случаев наркомании и снижением распространенности хронического алкоголизма.
ЛИТЕРАТУРА
Уголовный кодекс РФ.
Уголовно-процессуальный кодекс РФ.
Гражданский кодекс РФ.
Семейный кодекс РФ.
ФЗ от 2 июля 1992 г. с изменениями и дополнениями от 12 июля 1998 г. «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»
Белянинов Ю.В. Экзамен по судебной психиатрии. М.: 2005.
Георгадзе З.О., Царгасова Э.Б. Судебная психиатрия: Учеб. пособие для вузов. М.: 2003.
Жариков Н.М., Морозов Г.В., Хритинин Д.Ф. Судебная психиатрия: Учеб. / М.: 2006.
Колоколов Г.Р. Судебная психиатрия: Курс лекций. М.: 2007.
|
