Методические рекомендации к практическому занятию для студентов VI курса специальности «Лечебное дело»
Скачать 281.87 Kb.
|
Руководство по детским инфекционным болезням /под ред. Учайкина В.Ф. - М. - 1999. – 783 с.Учайкин В.Ф., Нисевич Н.Н., Шамшева О.В. Инфекционные болезни и вакцинопрофилактика у детей. М. «ГЭОТАР-Медиа», - 2007.- 687 с. Лекционный материал «Детские болезни»: учебник в 2 т. + CD/ под ред. И.Ю. Мельниковой. – М., 2009.–540с. Иммунопрофилактика-2001 (справочник) / В.К. Таточенко, Н.А. Озерецковский. – М.: Остоженка инвест, 2001. – 168 с. Рациональная фармакотерапия детских заболеваний / под ред. А.А.Баранова, Н.Н. Володина, Г.А.Самсыгиной, - М. – 2007. – в 2 книгах. Тимченко В.Н. Воздушно-капельные инфекции в практике педиатра и семейного врача. – СПб. – 2007. – 644 с. Тимченко В.Н., Леванович В.В., Михайлов И.Б. Диагностика, дифференциальная диагностиика и лечение детских инфекций. – С.-Пб. – 2005. – 384 с. Учайкин В.Ф., Молочный В.П. Инфекционные токсикозы у детей. – М., 2002. – 248 с. ВАШИ ДЕЙСТВИЯ ПО ПОДГОТОВКЕ К ЗАНЯТИЮ И ОТРАБОТКЕ ПРОГРАММЫ ЗАНЯТИЯ:
Проработайте учебный материал ранее изученных (базовых) дисциплин. Это очень важно, т.к. на этом материале строится вся программа данного занятия. Обратите внимание на этиологию и свойства N. Meningitides, эпидемиологию. Проработайте рекомендованную литературу по нашей дисциплине. Обратите внимание на основные звенья патогенеза, классификацию менингококковой инфекции, клинические проявления, осложнения менингококковой инфекции, методы лабораторной диагностики, основные принципы лечения локализованных и генерализованных форм менингококковой инфекции, профилактику менингококковой инфекции, противоэпидемические мероприятия в очаге. При необходимости воспользуйтесь аннотацией (приложение 1). Заготовьте в рабочей тетради патогенез инфекционно-токсического шока.
Проверьте рабочее место на предмет наличия всего необходимого для Вашей работы. При необходимости обратитесь к преподавателю. При отработке учебных вопросов занятия воспользуйтесь рекомендуемой литературой, приложением. Выясните то, что у Вас вызвало затруднения. 3. При проведении заключительной части учебного занятия Решите тестовые задания. Прокомментируйте результаты своей работы по решению контрольных заданий. Выслушайте преподавателя по оценке деятельности учебной группы и Вас лично. Обратите внимание на анализ преподавателем Вашей предстоящей работы на следующем занятии и нюансы при работе с учебной литературой. Попрощайтесь с преподавателем. Приложение 1 Аннотация к методической разработке Этиология Возбудитель менингококковой инфекции – Neisseria meningitides относится к роду Neisseria. Это грамотрицательные аэробные мелкие (0,6-1 мкм) бактерии, способные образовывать L-формы. Располагаются парами в виде кофейных зерен вне- и внутриклеточно. Обладают эндотоксином и аллергизирующей субстанцией. Различают 13 серогрупп, основные - А, B, C, D, Х, W-135. Менингококки высоко чувствительны к различным факторам внешней среды: погибают при изменении температуры, влажности, интенсивности солнечной радиации. Вне организма человека сохраняют жизнеспособность в течение 30 мин. Возбудитель хорошо растет на средах, содержащих нативный белок (кровь, сыворотка, молоко, желток, гидролизат мяса). Оптимальная температура роста 37 С. Эпидемиология МИ – чистый антропоноз. Источник инфекции - больной или бактерионоситель. Длительность носительства менингококков составляет в среднем 2-3 недели, а при наличии хронического воспалительного состояния в носоглотке – в течение 6 и более недель. Наиболее заразен больной в начале болезни. Механизм передачи инфекции - воздушно-капельный. Восприимчивость к менингококку невысока. Индекс контагиозности – 10-15%. Наиболее восприимчивы дети первых 5 лет жизни. Дети первых 3 месяцев болеют редко. Для МИ характерны подъемы заболеваемости каждые 8-30 лет, зимне-весенняя сезонность. В последние годы летальность от менингококковой инфекции составляет 6-10%. Основной причиной летальности является молниеносный менингококковый сепсис с развитием инфекционно-токсического шока и менингоэнцефалит с отеком-набуханием головного мозга. Летальность при возникновении инфекционно-токсического шока 3 степени составляет 50-70% и более. Патогенез Входными воротами инфекции являются слизистые оболочки носоглотки и ротоглотки. В большинстве случаев на месте внедрения менингококка не возникает каких-либо патологических явлений - имеет место "здоровое носительство". В 10-15% случаев на месте внедрения возбудителя развиваются воспалительные изменения - менингококковый назофарингит. В 1-2% случаев менингококк преодолевает местные защитные барьеры и лимфогенным путем попадает в кровь. Развивается менингококкемия или менингококковый сепсис. Менингококки заносятся в различные органы и ткани: кожу, суставы, надпочечники, почки, эндокард, легкие, сосудистую оболочку глаза и др. В ряде случаев менингококк преодолевает гематоэнцефалический барьер, развивается гнойный менингит или менингоэнцефалит. В патогенезе менингококковой инфекции ведущую роль играют три фактора: возбудитель, его эндотоксин и аллергизирующая субстанция. Случаи сверхострого менингококкового сепсиса с явлениями ИТШ возникают в связи с массовой бактериемией и эндотоксинемией. Эндотоксин, высвобождаемый при массовой гибели менингококков, воздействует на эндотелий сосудов, приводя к расстройству гемодинамики, прежде всего – микроциркуляции. При этом происходит высвобождение большого количества биологически активных веществ: катехоламинов, серотонина, гистамина; активизируется система фактора Хагемана – калликреин-кининовая, свертывающая и, в последующем, фибринолитическая. Сначала это приводит к генерализованному внутрисосудистому свертыванию (гиперкоагуляции) с образованием бактериальных тромбов в мелких сосудах (тромбогеморрагический синдром). В дальнейшем развивается коагулопатия потребления (гипокоагуляция) с обширными кровоизлияниями в кожу и внутренние органы, в том числе – почки, надпочечники, вещество головного мозга, миокард, кишечник и др. Чрезмерная активация калликреин-кининовой системы настолько усиливает явление гипокоагуляции, что кровь практически не свертывается (сочится из мест инъекций, симптом "кровавых слез" и др.). Высокая активность калликреина приводит к системному расширению сосудов и падению АД, а также к компенсаторной активизации гипертензивной ренин-ангиотензиновой системы. Под воздействием высоких концентраций ангиотензинпревращающего фермента образуется самый сильный вазопрессор организма – ангиотензин 2, что приводит к спазму мелких артерий, централизации кровообращения, нарушению микроциркуляции. Возникают явления острой надпочечниковой, почечной, сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности. Следствием эндотоксинемии и действия больших количеств биологически активных веществ (брадикинина, серотонина, гистамина, ангиотензина 2) на сосудистые стенки и гематоэнцефалический барьер может явиться острый отек-набухание вещества мозга. Это приводит к вклинению миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие и параличу дыхательного центра. В патогенезе гипертоксических форм менингококковой инфекции играет роль неспецифическая гиперсенсибилизация и изменение реактивности организма. Иммунитет после перенесенной инфекции стойкий, но группоспецифический. Поэтому редко могут быть повторные заболевания. Классификация МИ В настоящее время используется рабочая классификация МИ, предложенная В.И. Покровским (1976) По классификации выделяют: типичные формы – локализованные и генерализованные и атипичные – субклинические, абортивные и серозный менингит В структуру локализованных форм входит назофарингит и носительство. В структуру генерализованных форм входит менингококцемия, гнойный менингит, менингоэнцефалит Смешанная форма – менингит в сочетании с менингококкемией. Редкие формы: а) менингококковый эндокардит, б) пневмония, в) иридоциклит, г) артрит и др. По тяжести выделяют легкие, среднетяжелые и тяжелые формы. Течение может быть острым, затяжным и хроническим. Осложнения бывают специфические и неспецифические, ранние и поздние.
Клиническая картина Инкубационный период – 2-10 дней Назофарингит: Наиболее частая форма МИ (до 80%). При этой форме отсутствуют патогномоничные симптомы. Назофарингит начинается остро. Больные жалуются на заложенность носа, легкий насморк, першение в горле, боли при глотании. При тяжелых формах отмечаются головная боль, головокружение, боли в мышцах, гиперестезия. Обращают на себя внимание вялость, адинамия, бледность кожи лица. В ротоглотке легкая гиперемия миндалин, мягкого неба, небных дужек, но ярко гиперемированы верхние отделы задней стенки глотки, покрыты гиперплазированными лимфоидными фолликулами. Течение назофарингита благоприятное, температура тела нормализуется через 1-4 дня. Полное клиническое выздоровление наступает на 5-7 день. Необходимо отметить, что у 30-40% больных менингококковый назофарингит предшествует развитию генерализованных форм. Менингококкемия Составляет 18-30% от всех генерализованных форм. Заболевание начинается остро, нередко бурно и сопровождается повышением температуры до 39-40, ознобом, головной болью, рвотой. Около 70% родителей точно указывают час начала заболевания. Общее состояние тяжелое, выражена бледность, вялость, возможно развитие нейротоксикоза. У детей первых лет жизни может быть разжиженный стул. Все клинические симптомы нарастают в течение 1-2 дней. Основным признаком менингококкемии является звезчатая геморрагическая сыпь, с некрозом в центре, возникающая на 1-2 день болезни. Причем, чем раньше появляется сыпь, тем тяжелее протекает заболевание. Характерна геморрагическая сыпь в виде неправильной формы звездочек, плотная на ощупь, выступающая над уровнем кожи. Величина элементов сыпи колеблется от точечных геморрагий до крупных кровоизлияний с некрозом в центре. Наиболее излюбленная локализация сыпи – ягодицы, бедра, голени. Иногда типичными высыпаниям предшествует кореподобная сыпь. Геморрагическая сыпь может сочетаться с розеолезной. Редко элементы сыпи напоминают узловатую эритему, еще реже встречаются элементы в виде пузырей. Розеолезно-папулезные элементы бесследно исчезают уже через 1-2 дня. При тяжелых формах сыпь появляется на лице, верхних отделах туловища. Синюшно-лиловые, сливающиеся между собой пятна, напоминающие трупные, обычно сопутствуют молниеносным формам менингококцемии. В местах обширных поражений некрозы отторгаются, и образуются дефекты мягких тканей и рубцы. В особо тяжелых случаях возможно развитие гангрены ногтевых фаланг, пальцев рук, стоп, ушных раковин с последующей ампутацией последних. Иногда некрозы настолько глубокие, что обнажаются кости. В этих случаях заживление происходит медленно. Помимо поражения кожи могут быть кровоизлияния в склеры, мозг, слизистые оболочки ротоглотки, носовые, желудочные, почечные кровотечения. Иногда в патологический процесс вовлекаются суставы пальцев, реже коленный, тазобедренный, плечевой суставы. Дети жалуются на болезненность при движении. Наблюдаются гиперемии и отек пораженного сустава. У детей редкие формы представлены шире. В отдельных случаях может быть поражение сосудистой оболочки глаз – иридоциклит/иридоциклохориоидит. Радужная оболочка становится «ржавого» цвета. Процесс чаще односторонний. Гнойный увеит с деструкцией и расплавлением ткани может привести к панофтальмиту. В единичных случаях при менингококкемии могут быть плевриты, пиелиты, флебиты, гнойные поражения печени, эндо-, мио-, и перикардиты. При поражении сердца появляется одышка, тахикардия, цианоз, глухость тонов сердца, расширение границ и др. При нарастании явлений сердечной недостаточности уже через 1-2 суток можно отметить увеличение печени (правожелудочковая недостаточность) или застойные явления в легких (при левожелудочковой недостаточности). Возможно поражение почек, проявляющееся картиной очагового гломерулонефрита. В моче определяется кратковременная протеинурия, эритроциты, лейкоциты, клетки почечного эпителия. При поражении печени может выявляться гепатолиенальный синдром. Патология внутренних органов объясняется кровоизлиянием в них, поэтому течение болезни при правильном лечении благоприятное. Менингит Менингит регистрируется у 10-25% больных. Сопровождается повышением температуры до 39-40 С, ознобом, резко выраженной головной болью, повторной рвотой, гиперестезией. Менингеальные симптомы чаще выявляются на 2-3 день, но могут быть отчетливыми с первого дня заболевания. Определяется ригидность мышц затылка, симптом Брудзинского верхний, несколько реже симптом Кернига, симптом Брудзинского нижний. У детей 1-го года жизни менингеальные симптомы слабо выражены или отсутствуют, но с большим постоянством наблюдается симптом “подвешивания” (Лессажа), тремор рук, напряжение и пульсация большого родничка, а также запрокидывание головы, вследствие чего ребенок принимает характерную позу: голова запрокинута, ноги согнуты в коленях, подтянуты к животу. В дальнейшем развиваются нарушения деятельности центральной нервной системы. Наблюдается психомоторное возбуждение, делирий, затем оглушенность, сопор, кома. Раннее нарушение сознания указывает на тяжелую форму заболевания. Для подтверждения диагноза используется люмбальная пункция. Ликвор вытекает под давлением (повышение внутричерепного давления), цвета разведенного молока, отмечается клеточно-белковая диссоциация, нейтрофильный плеоцитоз 1000-5000*106/л, умеренное повышение содержания белка до 1 г/л. При позднем поступлении ликвор густой, мутный, количество клеток не поддается счету, содержание белка колеблется от 1 до 10 г/л. Очаговая симптоматика указывает на развитие менингоэнцефалита или отека мозга. Менингококковый менингоэнцефалит встречается преимущественно у детей раннего возраста. С первых дней болезни появляется и доминирует энцефалитическая симптоматика: двигательное возбуждение, нарушение сознания, судороги, поражение черепно-мозговых нервов – III, VI, V, VIII пар, реже – других. Возможны гемипарезы, мозжечковая атаксия. Заболевание с самого начала нередко приобретает тяжелый характер и заканчивается летальным исходом. Длительность МЭ – 4-6 недель Молниеносные, сверхострые формы менингококковой инфекции сопровождаются развитием таких осложнений как инфекционно-токсический шок и отек головного мозга. В основе развивающихся изменений лежит бактериемия с интенсивным распадом менингококков и токсинемия, приводящие к напряжению и срыву всех адаптационных механизмов (нейроэндокринные, гомеостатические, метаболические) и гибели больного. |
Похожие:
 | Методические рекомендации к практическому занятию для студентов VI... Гипертермический синдром, «белая» и «розовая» лихорадка. Дифференциальный диагноз фебрильных судорог и с судорожными состояниями... |  | Методические рекомендации к практическому занятию для студентов VI... Методы лабораторной диагностики гл: биохимический, иммунологический, вирусологический, оценка свертывающей системы крови. Их диагностическая... |
| Методические рекомендации к практическому занятию для студентов VI... Этиология (энтеробиоз, аскаридоз, токсакороз, амебиаз, шистосомоз, анкилостомоз, некатороз, клонорхоз, парагонимоз, стронгилоидоз).... | | Методические рекомендации к практическому занятию для студентов VI... Принципы терапии. Определение типов и степеней дегидратации. Составление планов регидратационной оральной и парентеральной терапии.... |
| Методические рекомендации для студентов 2 курса специальности «лечебное дело» Учебная дисциплина «Медицинская экология» включена в учебный план и преподается на II курсе Медицинского института для студентов... | | Методическая разработка к практическому занятию для студентов 1 курса... ... |
| Методические указания к практическим занятиям для студентов медицинского... Методические указания к лабораторным занятиям по гистологии предназначены для самостоятельной работы студентов I курса медицинского... | | Методические рекомендации для студентов практического занятия по... Дидактическая база занятия: методические рекомендации для преподавателя и студентов к практическому и семинарскому занятию, учебники,... |
| Методические рекомендации «Культурология. Содержание курса и методические... Ставропольская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения и социального развития | | Методические рекомендации для самоподготовки студентов к семинарским... Составлена в соответствии с государственными требованиями к минимуму содержания и уровня подготовки выпускника по специальности 0401... |
| Методические рекомендации для самоподготовки студентов к семинарским... Составлена в соответствии с государственными требованиями к минимуму содержания и уровня подготовки выпускника по специальности 0401... | | Рабочая программа По дисциплине «Биология» (наименование дисциплины)... Фгос-3 впо по направлению подготовки (специальности) «Лечебное дело» (квалификация (степень) «специалист»), утвержденного приказом... |
| Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах... Методические рекомендации представляют собой основу современного изучения дисциплины «Психология и педагогика» для студентов медицинского... | | Рабочая учебная программа по дисциплине патофизиология, клиническая... Фгос впо по направлению подготовки (специальности) 060101. 65 Лечебное дело, утверждённым приказом Минобрнауки России от 8 ноября... |
| Методические рекомендации для студентов специальность «лечебное дело» ЧС, чс для здравоохранения, авария, катастрофа, стихийное бедствие, опасное природное явление | | Программа Анатомия человека Рекомендуется по специальности 060101... ... |
