Программа по формированию навыков безопасного поведения на дорогах и улицах «Добрая дорога детства» 2
Скачать 269.97 Kb.
|
1 2
3. Повреждения при изменении давления При некоторых обстоятельствах, требующих расследования (аварии, нарушения правил техники безопасности и др.), у правоохранительных органов возникает необходимость в назначении судебно-медицинской экспертизы для установления характера повреждений или причины смерти, вызванной изменениями барометрического давления. В отличие от местной компрессии устойчивость организма к общему равномерному барометрическому давлению очень велика. Организм человека может переносить давление свыше 6 МПа без выраженных механических повреждений. Вследствие значительной разницы между внешним и внутренним (в тканях и полостях организма) давлением возникает баротравма, характеризующаяся повреждением слухового аппарата и дыхательной системы (гиперемия, кровоизлияния в барабанную перепонку, разрыв легочной ткани, кровотечения). Резкие перепады давления возникают при быстром погружении в воду или всплытии. Причиной смерти при использовании аквалангов в 80% случаев является баротравма легких и в 20% случаев – утопление. При всплытии с аквалангом опасна задержка на глубине 10 м от поверхности. Это приводит к резкому повышению давления вследствие увеличения объема воздуха в легких, которое сопровождается разрывами тканей дыхательных путей – бронхов и альвеол, приводящих к возникновению кровоизлияний, пневмотораксу, газовой эмболии, интерстициальной и подкожной эмфиземе. Наибольшую опасность для жизни пострадавшего представляет поступление воздуха в просвет разорвавшихся кровеносных сосудов малого круга кровообращения и возникновение артериальной газовой эмболии. Пузырьки воздуха, в основном азота, закупоривают многие кровеносные сосуды легких, головного мозга, сердца и других органов, приводя организм к общему кислородному голоданию. Наиболее частыми признаками баротравмы легких бывают потеря сознания, расстройство дыхания и кровообращения. Баротравмы легких возможны также у больных при даче интратрахеального наркоза и проведении искусственной вентиляции легких с использованием различных аппаратов. При исследовании трупов лиц, погибших от баротравмы легких, необходимо извлечь из грудной клетки легкие и сердце с перевязанными артериями и венами, входящими и выходящими из него, надуть легкие под водой и определить места разрывов легочной ткани по выходящим пузырькам воздуха. Подтверждением диагноза баротравмы легких является обнаружение газовых эмболов в сосудах легких, сердца, головного мозга. Концевой характер коронарных сосудов способствует эмболизации и появлению расстройств в деятельности сердца, вплоть до инфаркта и остановки сердца. При осуществлении водолазных и кессонных работ, исследовании морских глубин, а также в медицине широко используется кислород под повышенным давлением. При сравнительно кратковременном повышении давления кислорода до 2,5–3 МПа возникает нейротоксическая форма интоксикации (судороги, потеря сознания). Хроническая кислородная интоксикация возможна при длительном (свыше 2 ч) нередко повторном воздействии малых (1–1,5 МПа) давлений кислорода. Ведущим признаком при этом является изменение легких – легочная форма (кислородная пневмония, легочный ожог, подострый оксидоз). При давлении от 2 до 3 МПа может возникнуть и то и другое поражение. При вскрытии наблюдается застойное полнокровие вен и капилляров. Баротравму необходимо отличать от декомпрессионной болезни (кессонной), в патогенезе которой образование газовых пузырьков в крови и других тканях происходит без повреждения легких и сосудов. При резком переходе от повышенного давления к нормальному из-за создавшегося при этом перенасыщения организма инертными газами возникают декомпрессионные нарушения. Газы, растворенные в крови и жидкостях организма, выделяясь из них, образуют свободные газовые пузырьки – газовые эмболы. Закупорка сосудов пузырьками газов приводит к появлению различных симптомов, что получило название кессонной болезни (декомпрессионная болезнь). При кессонной болезни газовые пузырьки в свободном состоянии могут образовываться не только в кровеносных и лимфатических сосудах, но и в суставных полостях, желчи, цереброспинальной жидкости, очень часто и в огромном количестве в жировой ткани, в миелиновой оболочке нервных волокон. При исследовании трупов лиц, погибших от кессонной болезни, обнаруживают признаки газовой эмболии, выявляемой посредством соответствующей пробы. В правой половине сердца и венах находят кровяные свертки с мелкими пузырьками газов. Их скопление в подкожной клетчатке приводит к образованию подкожной эмфиземы. Наличие газа можно увидеть рентгенографически, этим же методом выявляют пузырьки газов в сонных артериях. Экспертизу кессонной болезни всегда необходимо проводить комплексно, с участием технических специалистов, для выяснения характера аварийной ситуации, нарушений мер профилактики, химического состава вдыхаемых газовых смесей, неисправности оборудования и др. Пониженное барометрическое давление оказывает неблагоприятное воздействие на организм человека в виде: 1) уменьшения парциального давления кислорода (гипоксия); 2) декомпрессионных расстройств; 3) «закипания» жидкостных сред организма. При недостатке кислорода в случае возникновения высотной (горной) болезни в организме происходит нарушение функций дыхания и кровообращения, нервной, мышечной, выделительной и пищеварительной систем. По мере снижения барометрического давления, например на высоте 5–7 км над уровнем моря, у человека появляются признаки некомпенсируемого кислородного голодания, развивается сердечно-сосудистая недостаточность, иногда на больших высотах (горных) возникает отек легких. При тяжелой гипоксии наблюдается эйфория, галлюцинации, судороги, помрачнение или полная потеря сознания. Одновременно обнаруживаются расстройства дыхания и кровообращения, что еще больше ухудшает состояние и влечет за собой быструю смерть. При исследовании трупов лиц, погибших от острой гипоксии, обнаруживают лишь общие признаки асфиксической или быстро наступившей смерти (цианоз кожных покров, жидкая темная кровь, полнокровие внутренних органов, малокровие селезенки, обильные трупные пятна, кровоизлияние под висцеральную плеву, эпикард и др.). При подъеме на высоту 6–8 км отмечаются декомпрессионные расстройства, связанные с механическим действием изменившегося барометрического давления на воздухосодержащие полости – среднее ухо, придаточные пазухи костей черепа, кишечник, легкие. При быстром снижении атмосферного давления возникают боли в придаточных полостях носа и среднего уха, кровоизлияния в эти полости, разрывы барабанных перепонок. Расширение газов в кишечнике и внутрилегочного воздуха приводит к разрыву кишечника и легких. В случаях мгновенного падения барометрического давления (взрывная декомпрессия) декомпрессионные изменения проявляются наиболее остро и отчетливо. При разрежении воздуха, превосходящем 6 кПа (на высоте свыше 18–19 км), тканевые жидкости организма «закипают», что выражается в накоплении паров в подкожной клетчатке, отслоении податливых участков кожи от подлежащих тканей. В образующиеся полости устремляются растворенные в тканевых жидкостях газы, в основном углекислый газ и азот, создавая выраженную картину подкожной эмфиземы. Комбинированное действие повышенного и пониженного барометрического давления может наблюдаться при взрывах большой силы (емкости с газом, танкеры и др.). В этих случаях зона значительного повышения давления чередуется с зоной резкого разряжения воздуха, что обусловливает многообразие повреждений, преимущественно механического характера. При исследовании трупов, обнаруженных в горах, следует иметь в виду наступление скоропостижной смерти у лиц, страдавших сердечно-сосудистыми заболеваниями, а также возможность поражения молнией, падения с высоты, возникновения солнечного или теплового удара. 4. Действие различных видов лучистой энергии Население земного шара постоянно находится под воздействием облучения. Это так называемый фон радиации, у которого две составляющие: естественная и техногенная. Естественный фон обусловлен космическим излучением и природными радиоактивными веществами, содержащимися в биосфере (почве, воде, воздухе). Техногенный — использованием радиоизотопов и других источников радиации при проведении научных исследований, в промышленности, для диагностики и лечения заболеваний (например, при проведении рентгенологического и томографического обследований) и т. д. Неблагоприятные последствия возникают в результате кратковременного, но высокоинтенсивного облучения или относительно продолжительного, но малыми дозами. В отличие от повреждений иного происхождения в момент воздействия лучистой энергии отсутствуют болевые, тепловые и иные ощущения, характерные для действия на организм большинства физических факторов. До появления признаков лучевого поражения проходит скрытый период, длительность которого в основном зависит от дозы поглощенной энергии. Внешними факторами облучения чаще всего являются: альфа- и бета-частицы, гамма-лучи, рентгеновские лучи и нейтроны. Физический процесс поглощения энергии сопровождается образованием ионизированных, возбужденных и очень активных в химическом отношении атомов и молекул. Изменение молекул и нарушение биохимии клеток происходит за сотые золи секунды. Затем следует поражение клеточных структур. За сравнительно короткий срок нарушаются функции органов и систем, организма в целом. Отдаленные последствия облучения в виде различных соматических признаков могут появляться в течение всей жизни человека. В зависимости от величины лучевой нагрузки и длительности воздействия, определяющих динамику реакций организма, выделяют острую и хроническую формы лучевой болезни. Острая лучевая болезнь. Острая лучевая болезнь развивается в результате кратковременного (до 4 сут) облучения значительных областей тела ионизирующей радиацией либо поступления в организм радиоактивных веществ (радионуклидов), создающих общую разовую дозу, эквивалентную или превышающую 100—200 Р внешнего гамма-излучения. Количество радиации, полученное всей поверхностью тела, вызывающее смерть в 50% случаев, составляет для человека 400—500 Р. При общем облучении в дозе более 1000 Р летальный исход неизбежен. В процессе формирования клинического синдрома и основных морфологических проявлений острой лучевой болезни различают четыре основных периода: 1. первичной общей реакции; 2. видимого клинического благополучия (латентный период); 3. выраженных клинических проявлений; 4. восстановления (ухудшения состояния). Соответственно поглощенным дозам излучения выделяют четыре степени тяжести течения острой лучевой болезни: 1. легкая — около 100—200 Р; 2. средняя - 200-400 Р; 3. тяжелая — 400—600 Р; 4. крайне тяжелая — более 600 Р. В порядке сравнения: доза естественного фона радиации составляет в среднем 100 мР в год. Первичная общая реакция возникает спустя некоторое время (минуты, часы) после облучения. На 3—4 сут симптомы первичной реакции обычно исчезают. Начинается период кажущегося клинического благополучия. Его продолжительность зависит от дозы облучения и колеблется от 14 до 30 дней. Он завершается резким ухудшением самочувствия больного и дальнейшим изменением клеточного состава крови (уменьшением количества лейкоцитов). В связи с падением сопротивляемости организма происходит его общее микробное заражение и развивается сепсис. При типичной форме острой лучевой болезни смерть наступает на 3 - 4 нед. от момента облучения. Основными причинами смерти при острой лучевой болезни являются: нарастающая гипоплазия (инфантильность) кроветворных органов с развитием инфекционных осложнений либо массивные кровоизлияния в жизненно важные органы. Участвующий в осмотре и исследовании таких трупов персонал обязан строго соблюдать специальные меры безопасности. В частности, обязательным является дозиметрический контроль, который в этих случаях служит не только мерой предосторожности, но иногда и важным диагностическим приемом обнаружения инкорпорированных радиоактивных веществ. Хроническая лучевая болезнь. Хроническая лучевая болезнь развивается в результате длительного воздействия малых доз ионизирующих излучений. Она характеризуется волнообразным течением, отражающим сочетание медленно нарастающих эффектов повреждения с признаками восстановительных процессов. Местные лучевые поражения. Судебно-медицинская экспертиза местных радиационных поражений встречается наиболее часто. При этом термин местное повреждение в определенной мере следует считать условным, поскольку даже ограниченные повреждения какого-либо участка тела или органа представляют собой проявление реакции всего организма на воздействие радиации. Степень тяжести местной радиационной травмы определяется двумя основными факторами: дозой поглощенной энергии и физической характеристикой ионизирующего излучения. Наиболее тяжелые последствия вызывают глубоко проникающие потоки нейтронов, гамма-лучи и рентгеновское излучение. Они повреждают не только кожу и подкожную жировую ткань, но и подлежащие мягкие ткани, кости и внутренние ораны. При подозрении на наличие у пострадавшего лучевого поражения на разрешение судебно-медицинской экспертизой могут быть поставлены следующие вопросы: 1. имеется ли у свидетельствуемого расстройство здоровья; 2. вызвано ли оно воздействием ионизирующего излучения; 3. какова физическая характеристика излучения; 4. какова доза энергии, поглощенной всем телом или его отдельными частями; 5. когда произошло облучение; 6. каков вред, причиненный здоровью; 7. какие изменения в состоянии здоровья в связи с облучением можно ожидать в будущем. Заключение В данной лекции рассмотрены часто встречающиеся в судебно-медицинской практике повреждения в организме человека и расстройства здоровья при нарушении кровообращения в результате действия физических факторов. Дана их судебно-медицинская диагностика. Кроме того, разобраны причины смерти и особенности проведения экспертных исследований. В лекции сделан акцент на действиях юристов по результатам проведения судебно-медицинской экспертизы при воздействии физических факторов. Показаны возможности медицинского исследования для поиска и реализации следственных действий, а также действия специалистов при других видах юридической практики. Литература
|
1 2
